Gasztrooesophageális reflux betegség (GERD) - Típusai

Jelenleg a gastrooesophagealis reflux betegség számos különböző osztályozását javasolták, de a Savary-Miller osztályozás a legnagyobb érdeklődésre tart számot a gyakorlatban.

A GERD endoszkópos osztályozása Savary és Miller (1978) szerint

0 fok	GERD nyelőcsőgyulladás nélkül (endoszkóposan negatív).
1. fokozat	Izolált, nem összefolyó eróziók és/vagy eritéma a disztális nyelőcsőben.
II. fokozat	Eróziós elváltozások, amelyek összeolvadnak, de nem fedik le a nyálkahártya teljes felületét.
III. fokozat	A nyelőcső alsó harmadának fekélyes elváltozásai, amelyek összeolvadnak és lefedik a nyálkahártya teljes felületét.
IV. fokozat	Krónikus nyelőcsőfekély, szűkület, Barrett-nyelőcső (a nyelőcső nyálkahártyájának hengeres metapláziája).

Vagyis az esophagoscopia az egyik fő módszer a reflux oesophagitis súlyosságának felmérésére, de nem teszi lehetővé a GERD korai stádiumban történő diagnosztizálását, a nyelőcső nyálkahártyájának változásainak hiányában, illetve a kóros reflux gyakoriságának és időtartamának felmérését.

1997-ben, a 6. Európai Gasztroenterológiai Héten bemutatták a gastrooesophagealis reflux betegség új osztályozását, amely nem a súlyosság fokán, hanem az elváltozás kiterjedésén (bőség, erózió stb.) alapul. Ezenkívül a GERD szövődményei (fekély, szűkület, Barrett-nyelőcső) a Savary-Miller osztályozás szerint, amelyek a Los Angeles-i osztályozás szerint a 4. fokozatba tartoztak, előfordulhatnak a nyálkahártya normális állapotában vagy a GERD bármely más szakaszában.

• A fokozat - a nyálkahártya károsodása a nyálkahártya redőin belül, az egyes érintett területek mérete nem haladja meg az 5 mm-t.
• B fokozat – legalább egy elváltozás mérete meghaladja az 5 mm-t; az elváltozás egy redőn belül van, de nem köt össze két redőt.
• C fokozat – a nyálkahártya érintettségének területei két vagy több redő csúcsai között kapcsolódnak, de a nyelőcső kerületének kevesebb, mint 75%-át érinti.
• D fokozat – a léziók a nyelőcső kerületének legalább 75%-át lefedik.

A GERD endoszkóposan negatív formájában a diagnózis megerősítését lehetővé tevő fő instrumentális módszer az intraoesophagealis pH napi monitorozása. Ez a módszer nemcsak a reflux jellegének, időtartamának és gyakoriságának azonosítását és értékelését teszi lehetővé, hanem a terápia hatékonyságának kiválasztását és értékelését is.

A nyelőcső pH-értékeinek értelmezésekor a következő paramétereket értékelik:

• az a teljes időtartam, amely alatt a pH-érték 4 egységnél kisebb értéket vesz fel. Ezt a mutatót függőleges és vízszintes testhelyzetben is értékelik;
• a refluxok teljes száma naponta;
• több mint 5 percig tartó refluxok száma;
• a leghosszabb reflux epizód időtartama;
• nyelőcső-clearance. Ezt a mutatót a fekvő helyzetben 4-nél nagyobb pH-értékű állapotban töltött teljes idő és az ez idő alatti refluxok teljes számának arányaként számítják ki, azaz egyenlő a fekvő helyzetben lévő reflux átlagos időtartamával. A nyelőcső-clearance-t csak a fekvő helyzetben töltött időszakra számítják ki, hogy kizárják a gravitáció hatását;
• reflux index. A vizsgált időtartam alatt, hanyatt fekvésben óránkénti refluxok számaként számítható ki, kivéve azt az időszakot, amikor a pH-érték 4 alatt van.

A pH-metriás vizsgálatokban a gastrooesophagealis reflux alatt általában azokat az epizódokat értjük, amelyekben a nyelőcső pH-értéke 4,0 egység alá csökken. A nyelőcső terminális szakaszában a normál értékek 6,0-8,0 egység. A gastrooesophagealis reflux egészséges embereknél is előfordul, de a reflux időtartama nem haladhatja meg az 5 percet, és a pH 4,0 egységre és az alá történő teljes csökkenése nem haladhatja meg a teljes rögzítési idő 4,5%-át. Vagyis a kóros reflux jelenlétét a következők jelzik:

• a nyelőcső 5 percnél hosszabb ideig tartó savasodása;
• a pH-érték 4 alá csökkenése a teljes felvételi idő 4,5%-át meghaladó ideig.

A 6-10 percig tartó refluxot közepesen kifejezettnek, míg a 10 percnél tovább tartó refluxot súlyosnak tekintik.

Normális pH-gramm a nyelőcsőben 24 órás monitorozással. A pH-grammon a nyelőcső átlagos pH-értéke 6,0 és 8,0 között ingadozik, rövid távú fiziológiás savas refluxot regisztráltak, főként nappal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]