Gastric bypass műtét: áttekintés és eredmények

Bizonyos esetekben a bariatrikus műtétet az elhízás, a krónikus endokrin és anyagcsere-rendellenességek kezelésére használják, és a gyomor bypass műtét az egyik leggyakoribb műtét. A műtét során a sebészek csökkentik a gyomor térfogatát, és rekonstruálják a vékonybél szomszédos részét.

[1], [2], [3], [4], [5],

Az eljárás indikációi

BARIATRIC gyomor bypass vagy bariatikus gastroenterostomy lehet használni a kóros elhízás, nem támadható konzervatív kezelés (egy alacsony kalóriatartalmú étrend és a fizikai tevékenység energoszhigayuschih), és a vágy, hogy „csökkenti” a gyomor fogyás nem elég.

Javallatok gyomor-bypass műtét közé tartozik az elhízás diagnosztizált harmadik foka (vagy kóros elhízás) -, amikor a BMI (testtömegindex) egyenlő vagy meghaladja a 40 (emlékeztetünk arra, hogy egy normális BMI 18,5-25). Vagyis a test súlya a nyugati szakértők szerint 45-50 kg-nál magasabb lehet (a házi bariatrikus sebészetben ez a szám magasabb és 80 kg átlag).

Működés beadhatók ugyanazon mértékű elhízás, ha a beteg súlyosan érinti a kísérő betegségek, különösen, akiknek a kórtörténetében súlyos magas vérnyomás, cukorbetegség II típusú degeneratív patológiák ízületek (osteoarthritis) vagy ízületi gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus hipoventilációs szindróma vagy alvási apnoe.

A jelöltek orvosi kórtörténetében ez a művelet is fel kell jegyezni a sikertelen kísérleteket, hogy megszabaduljanak a túlsúlytól vezérelt diétán keresztül.

Hol lehet gyomortáború? Ez a művelet a gasztroenterológiai profil klinikáin történik, ahol a gasztroenterostómiát tudó szakemberek vagy az endoszkópos (laparoszkópos) hasi műtét szakosodott szakemberei vannak. Ebben az esetben a szabad gyomor bypass műtét - mint a bariatric műtét - nem biztosított.

[6], [7], [8], [9], [10]

Készítmény

A gyomor bypass műtét előkészítése ugyanabból az átfogó preoperatív vizsgálatból áll, mint a hasi üreges műtétek előtt. Az anamnézist és a fizikális vizsgálatot úgy tervezték meg, hogy előzetesen azonosítsák a komplikációkat okozó egyidejű betegségeket.

Általában klinikai és biokémiai vérvizsgálat szükséges (az alvadás, a lipidek, a pajzsmirigyhormonok, a ferritin szintjén).

Az EKG, a mellkas röntgen, a gyomor és a belek ultrahangja vagy a gyomor-endoszkópia (a lehetséges gyomor patológiának meghatározása céljából) történik. Az epehólyag, a lép és a májat ultrahangos ultrahangvizsgálattal is vizsgálják.

Ezenkívül a készítmény előkezelő folyadékot tartalmaz (a kezelést megelőző egy-két héttel) - a zsír mennyiségének csökkentése a májban és a lépben. A táplálék összetétele magában foglalja a mártott levest, pürét és növényi pürét; fehérje koktélok; rizsleves; italok cukor, koffein és szén-dioxid nélkül; zöldséglé. Az italokat fél órával az evés után kell fogyasztani.

A műtét előtt egy héttel is megszakítják a gyógyszereket, beleértve az antikoagulánsokat, a szteroidokat, az NSAID-okat, az orális fogamzásgátlókat, az E-vitamint.

Ha a beteg dohányzik, akkor néhány héttel a műtét előtt fel kell hagynia ezt a szokást, mivel a dohányzás lelassítja a gyógyulást és növeli a szövődmények kockázatát.

[11]

Technika gyomor bypass műtét

A mai napig a gyomor bypass műtét technikája az, hogy a gyomrot (titán klipekkel villogva) két részre osztja fel, és a felső rész 30-50 ml-nél nem nagyobb. A kisebb rész távoli oldaláról (amely a gyomor összes funkcióját elvégzi), varrja a tengelyirányban boncolt jejunumot (a kiáramló részt), vagyis anasztomózist alkot. A gyomor fennmaradó (nagy térfogatú) részét mechanikusan kizárják az emésztési folyamatból.

Minimálisan invazív laparoszkópos gyomor-bypass műtét nélkül végezzük Laparotomiás - korlátozott hozzáférés révén 4-6 kis bemetszést (portok) keresztül egy injektált kamerával csatlakozik az endoszkópot, míg mások kínálnak hozzáférést a speciális sebészeti műszerek. Sebészeti manipulációk láthatóak a monitoron.

Térfogatának csökkenését a gyomor érjük a fő célja a BARIATRIC gastroenterostomy - csökkenti az étel mennyiségét, hogy lehet által fogyasztott a beteg egy időben, és ezért, emészthető és felszívódik (áztatott a vékonybélben). Így a szervezet kevesebb kalóriát kap az elfogyasztott élelmiszerektől.

Ezen kívül „átfoglaláshoz” élelmiszer az emésztőrendszerben - annak hatálybalépését elsődleges jejunum, megkerülve a gyomor üreg (azaz megkerülve át anastomosis) - vezet jóllakottság érzését és étvágytalanság. A szakemberek ezt a tényt tulajdonítják annak a ténynek, hogy a jejunum proximális részébe közvetlenül eső élelmiszer csökkenti a peptid hormon étvágyát szabályozó ghrelin termelődését.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mivel a gyomor bypass műtét a bonyolult kombinált sebészeti beavatkozásokra utal, hogy gastrointestinalis anasztomózist hozzon létre, ellenjavallt a BMI alatt 35.

A gyomor bypass műtéti beavatkozások a 60 évnél idősebb betegeknél is jelentkeznek; a nyelőcső nyálkahártya gyulladása (nyelőcsőgyulladás). Ezt a műveletet nem a mentális rendellenességek, valamint a betegek alkoholfogyasztása vagy kábítószer-függősége esetén végzik el.

A gyomor bypassot általános érzéstelenítéssel végezzük, és a működés két-négy óráig tarthat. Ezért, sebészek figyelembe veszi, és a jelenléte ellenjavallatok általános érzéstelenítés: súlyos szívritmuszavarok, infarktus utáni és post-stroke állapotokból, agyi érrendszeri betegségek, az asztma, súlyos és mások.

[12], [13]

Az eljárás utáni következmények

Ez a műtéti beavatkozás az eljárás utáni szövődményeket és a gyomor bypass műtét hosszú távú negatív következményeit is kísérheti.

A főbb gastroshuntirovaniya posztoperatív komplikációk előforduló közel negyede megfigyelt esetek korai előfordulása szivárgás a anasztomózis (2% -ában), intraabdominális fertőzések (mintegy 3% -ában), vérzés a gyomor-bélrendszer (1,9%) és a tüdőembólia ( 0,4%). Nem zárható ki a gyomor, a belek és más szervek sebészeti beavatkozásai. Egyes becslések szerint, a mortalitás az első hónapban a műtét után kezdve 2,5-5% -ában, és hat hónapon belül a műtét után - 0,5%.

De az idő múlásával a hatását a gyomor bypass műtét megnyilvánulhat a sérv (működtetjük 0,5%), a megjelenése a kövek az epehólyagban (a 6-15% -ánál), stenosis gyomorban (4,7% az esetek), bélelzáródás képződése miatt tapadás (1,7%). Vitamin-hiány B12 és D, a folsav, a kalcium és a vas vezethet a fejlesztés a másodlagos mellékpajzsmirigy-túlműködés, a csontreszorpciót és vashiányos vérszegénység. Vannak esetek a gyomorhurut és a gyomorfekély.

Ezért ajánlott negyedévente meglátogatni az orvost a gyomor bypass utáni első évben; a második évben - évente kétszer, majd évente (egy részletes biokémiai vérvizsgálattal).

[14], [15], [16], [17], [18]

Az eljárás után gondoskodni

A betegek többsége a műtét után három-négy nappal a klinikán tartózkodik, de az ágyban fekszik, és fokozatosan jár az orvosoknál az első napon.

Az eljárás utáni gondozás magában foglalja a postoperatív seb sterilitásának biztosítását, a katétert (laparotómiás eltolással kell felszerelni), vérrögképződést, anesztézia,

Az orvosi személyzet nyomon követi a vérnyomást, a gázcsere állapotát a tüdőben és a műtét után teljes metabolizmust (teljes vérkép, protrombin idő és elektrolit szint, vese és májfunkció).

A mélyvénás trombózis profilaxisát a bariatric műtét után az állapotát ultrahang vagy angiográfia alapján értékelik. A betegeknek ajánlott a kompressziós kötöttáru alkalmazása a lábukon.

Közvetlenül a műtét után - az első két nap - szigorúan tilos az étkezésből vagy italokból fogyasztani.

[19], [20]

A gyomor bypass műtét utáni étrend és táplálkozás

A gyomor bypass utáni étrend az első héten (az első posztoperatív napok mínuszával) csak tiszta folyadékot (legfeljebb 30-45 mg / óra) enged meg; lehet víz (gáz nélkül), sovány tej vagy húsleves, cukormentes gyümölcslé.

A következő két hétben a beteg eszik csak folyékony élelmiszer, amely tartalmaz fehérjét koktélok, dörzsölte a fölözött tejet, vagy alacsony zsírtartalmú húsleves lágy sajt, túró vagy főtt fehér hús (65 gramm fehérje naponta). Ezenkívül naponta legalább 1,5-1,6 liter vizet kell itatni: kis adagokban, lassan, körülbelül fél órával az étkezések előtt, és étkezés után minden órában.

Szükség szerint naponta elfogadott polivitaminokat és vas-készítményeket, valamint kalcium-citrátot (napi kétszer 0,4 g) írnak elő.

A táplálkozás után a gyomor bypass 4-5 hétig, beleértve a fokozatos bevezetését puha ételek - darált főtt hús (sovány csirke, pulyka), hal (jól főzött) és párolt zöldség. Az ivóvízre vonatkozó ajánlások ugyanazok. A már bevitt vitaminokhoz és ásványi anyagokhoz D3-vitamint (1000 ME naponta) adtak hozzá.

A hatodik héten a betegek kezdik szilárd ételt fogyasztani. De ez nem jelenti azt, hogy mindent meg lehet enni. Az étkezés a teljes napi bevitelt 800-1200 kcalra korlátozza az első évben és legfeljebb 1500 kcal, 1,5 év után a gyomor bypass területen. Azt is meg kell kerülni élelmiszerek, amelyek rosszul emésztett (marha, sertés, teljes kiőrlésű gabona, gomba, szőlő, kukorica, bab), teljes tej, konzervek, zsíros és fűszeres ételek és édességek.

A bariatrics területén a szakértők figyelmeztetnek: a gyomor bypass műtét utáni gügymetszet kizárt. A fiziológiai szinten túlevés megakadályozza egy úgynevezett dumping szindróma, amely előfordul miatt túl gyors vagy túl nagy az élelmiszer-felszívódás (különösen a zsír és édes). Gyomor sebészetileg csökken, egyszerűen „lenullázza” az étel a vékonybélbe okozó hányás, hasmenés, puffadás, fáradtság, izomgörcs, fokozott verejtékezés, szívdobogásérzés (ez tart általában 1-2 óra). Így a betegek után a gyomor bypass, próbálja meg egy párszor, hogy visszatérjen a szokás a „terülj-terülj” egyszerűen megszűnik magatartás „kísérletek” a gyomra.

A részek mérete minden étkezésnél nem lehet több, mint az öklöd.

[21], [22], [23]

Vélemények és eredmények

Mint szakértők American Society for Metabolikus és BARIATRIC sebészet (ASMBS) prediktorait elhízással gyomor bypass - megszabadulni 50-60% extra kiló az első 12 hónappal a műtét után: átlagosan 5-7 kg havonta.

Fontos megérteni, hogy az idő múlásával csökken a testsúlycsökkenés és hosszú távon nagymértékben mindent az életmódtól függ: egészséges táplálkozás és testmozgás.

Egyes betegek visszajelzései azt sugallják, hogy a legnagyobb súlycsökkenési bypass-gyomort az első 6-8 hónapban adták be. Sokan hangsúlyozzák a vérnyomás csökkentését, a vércukor szintjének normalizálását és a koleszterin szintjének csökkentését a vérben.