Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: kezelés

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség nem gyógyszeres kezelése

A kezelés megválasztását a tünetek súlyossága, a szülők, az oktatók, az iskolai dolgozók és a gyerekek véleményei befolyásolják. Ez attól is függ, hogy a környezet mennyire képes enyhíteni a betegség megnyilvánulásait, valamint a korábbi kezelés hatékonyságát. Jelenleg előnyben részesítik az integrált ("multimodális") megközelítést, amely ötvözi az orvosi terápiát és a pszichoszociális korrekciós módszereket. A gyógyszerek és a pszichoszociális hatások kölcsönösen kiegészítik egymást. Például a pszichoszociális korrekció javíthatja a páciens állapotát, amikor a gyógyszer hatása csökken.

Különböző nem gyógyszeres módszereket fejlesztettek ki, beleértve azokat is, amelyek magatartáskorrekciót biztosítanak, és otthoni vagy iskolai környezetben használatosak. Módszert hoztak létre a szülők képzésére és oktatásukra, például arra, hogyan reagáljanak előre nem látható helyzetekben. Nagy értékű lehet tartani a napi naplót, ami viselkedést iskolában és otthon, valamint egy különleges szimbolikus rendszer viselkedése értékelést. Szerint Cantwell (1996), a képzés szülők erősíti önbizalmukat, segít enyhíteni a tüneteket, destruktív viselkedés otthon, csökkenti a feszültséget a családban. Cantwell is megemlíti, technikákkal, mint a pszichológiai tanácsadás a szülők, a korrekció a légkör az iskolában, csoportos terápia célja a szociális képességek, egyéni tanácsadás vagy pszichoterápia, javítását célzó önbecsülés, csökkenti a depresszió, szorongás, fokozott impulzuskontroll, jobb szociális készségek. A kedvező iskolai légkör fontos eleme egy jól felszerelt tanterem.

A figyelemhiányos hiperaktivitás zavarának pszichofarmakológiája

A figyelemhiányos hiperaktivitással rendelkező gyermeknek a tanár közvetlen közelében kell ülnie annak érdekében, hogy kevésbé vonzó legyen, és jobban koncentráljon a feladatok teljesítésére. A figyelemhiányos hiperaktivitással küzdő gyermekek viselkedése olyan helyzetben javul, ahol az általuk ismert szabályok egyértelműen szabályozzák. A bátorítást, a megjegyzéseket, az osztályok szüneteit mind az iskolában, mind az otthoni használatban kell használni. Az iskolai jelenlét nagyon fontos, de sokféle formát ölthet: a rendszeres osztályteremben való képzés, amelyet néha egyéni órákkal egészítenek ki, speciális programokban, speciális osztályban vagy szakiskolában. A klinikusok fontos szerepet játszanak a gyermek oktatásának feltételeiben és a speciális programok szükségességében.

Számos nyári programot fejlesztettek ki, amelynek feladata nem "felemelni" a gyermekeket bizonyos témákban, hanem javítani magatartásukat és kommunikációs készségeik javítását. Az USA-ban vannak olyan támogató csoportok, akiknél figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek és családjuk vannak. A betegekre gyakorolt pozitív hatást az idősebb testvérek teszik lehetővé. A szülők, a tanárok és a gyermekek népszerű szakirodalma megjelent, amely információt tartalmaz a figyelemhiányos hiperaktivitásról, amely hozzáférhető nyelven elérhető. A szülők pszichopatológiai jellemzőinek értékelése és korrekciója, a nem megfelelő családi kapcsolatok fokozzák a kezelés hatékonyságát.

Pszichostimulánsok figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésében

A pszichostimulánsok a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban használt gyógyszerek fő osztályát képezik. A leggyakrabban alkalmazott pszichostimulánsok a metilfenidát (ritalin), dextramphetamin (dexedrine) és ipemolin (cilert). A dextramphetaminnal kiegészített amfetamin-sót állítunk elő adder néven, racém amfetamin és dextramphetamin kombinációját. A metil-fenidát és dextramphetamin népszerűsége gyors drámai hatása és alacsony költséggel magyarázható. Ezek viszonylag biztonságos gyógyszerek, széles terápiás ablakkal. Ezek pozitív hatással vannak elsősorban a szorongásra, hiperaktivitásra, impulzivitásra, destruktív és agresszív viselkedésre.

A pszichostimulánsok csökkentik a túlzott aktivitást a szervezett tevékenységek helyzetében, például az iskolában; csökkenti a negativitást és az agresszivitást, növeli a kezelhetőséget, az akadémiai teljesítményt és a termelékenységet. A szervezett tevékenységeken kívül azok hatása kevésbé állandó. A kábítószerek javítják a gyermekekkel való kapcsolatot a szülők, a testvérek, a testvérek, a társaik, a tanárok, valamint a családi kapcsolatok általában. Az előkészületeknek köszönhetően lehetővé válik, hogy a gyermek aktívan részt vegyen az aktív pihenés egyes formáiban, például sportversenyeken vagy játékokban.

Társbetegségek

Gyermekek figyelemhiányos hiperaktivitás magas előfordulási gyakorisága kóros állapotok észlelése, ami kétségessé teszi a legitimitását elosztása figyelemhiányos hiperaktivitás zavar egy külön nosological formában. Különösen a brit orvosok szigorúbbak a figyelemhiányos hiperaktivitás diagnózisában, még akkor is, ha ugyanazokat a diagnosztikai kritériumokat alkalmazzák. Ráadásul sok brit pszichiáter kétségbe vonja, hogy ez a feltétel önálló nosológiai egységnek tekinthető. A komorbid állapotok jelentős hatással lehetnek a terápia hatékonyságára. Például komorbid szorongásos rendellenesség jelenlétében a pszichostimulánsok kevésbé hatékonyak és gyakran mellékhatásokat okoznak. Bár a pszichostimulánsok általában, valószínűleg sokkal hatékonyabb, mint a módszerek viselkedési terápia, és nyilvánvalóan nem olyan hatékony, mint a kombináció a pszichostimulánsok és viselkedési terápia, ezek az eredmények nagymértékben függ kóros állapotok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az előkészületek megválasztása

A metilfenidátot általában a figyelemhiányos hiperaktivitású elsődleges drognak tekintik, de a dextramphetamin nem kevésbé hatásos, és ugyanolyan előnyös hatással van a hiperaktivitásra, a csökkent figyelemre, impulzivitásra. Bár mindkét gyógyszer ugyanolyan hatásosnak tűnik, az egyéni érzékenység tényezője: a betegek körülbelül egynegyede reagál csak egy vagy csak egy másik gyógyszerre, de nem mindkettőre. Mindazonáltal a metilfenidát némileg előnyösebbnek tűnik, mivel nagyobb mértékben csökkenti a motor aktivitását. Általában a pszichostimulánsok sokkal hatékonyabbak, mint a placebo, ami a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek mindössze 18% -ában javulást eredményez. A pszichostimulánsok hatékonysága az óvodás gyermekek és felnőttek esetében változóbb.

A pemolin valószínűleg kevésbé hatékony, mint a fent említett két pszichostimuláns. Egészen a közelmúltig harmadik vonalbeli gyógyszerként számoltak be, és a metilfenidát és a dextramphetamin hatástalan volt. Azonban a májműködési elégtelenség kialakulásának súlyos mérgező májkárosodásairól szóló legfrissebb jelentések után kevésbé használták. A harmadik vonalú gyógyszer szerepének egyik jelöltje a bupropion (wellbutrin), amely az epilepsziás rohamok küszöbének csökkentésére vonatkozó ismert kockázat ellenére pozitív hatást gyakorol a figyelemhiányos hiperaktivitásra.

A következő alternatíva a triciklikus antidepresszánsok, elsősorban azok, amelyeknél kevésbé valószínű, hogy kardiális mellékhatásokat (nortriptilin vagy imipramin) vagy alfa-adrenerg agonistákat okoznak. Ez utóbbi lehet a kábítószer a választott gyermekek, akik tics, vagy utalás tics vagy Turetg szindróma a családi történelemben. Jelenleg két alfa-adrenoreceptor agonistát alkalmaznak: klonidint (tabletták formájában és bőrfoltként) és guanfacin (csak tabletta formájában kapható). A guanfacin kevésbé nyugtató, mint a klonidin. Ezt követően megfontolandó a normotimikus szerek - valproinsav, lítiumsók, karbamazepin - kinevezésének kérdése. Ezeket különösen komorbid affektív rendellenességek vagy hasonló állapotú jelek jelenlétében mutatják ki a családtörténetben. Szívbetegség hiányában (az anamnézis és az EKG szerint) a dezipramin alkalmazása lehetséges. Mindazonáltal óvatosan kell alkalmazni, mivel a használatával kapcsolatban négy hirtelen halálesetről számoltak be. És három esetben a figyelemhiányos hiperaktivitásra nevezték ki. Meg kell jegyezni, hogy a speciális étrendek és vitaminok hasznosságát nem igazolták, ráadásul néha ártalmasak is.

[10], [11], [12]

A pszichostimulánsok hatásmechanizmusa

A pszichostimulánsok a katekolaminokkal nem összefüggő szimpatomimetikus aminok. Közvetett aminerg agonistákként hatnak, és növelik a dopamin és noradrenalin szintjét a szinaptikus hasadékban a preszinaptikus újrafelvétel blokkolásával. A dextramphetamin (dextrin) elősegíti a citoplazmatikus dopamin felszabadulását, és blokkolja a dopamin, norepinefrin és szerotonin újrafelvételét. A metilfenidát (Ritalin) szerkezete és farmakológiai tulajdonságai hasonlóak az amfetaminhoz, de a hatásmechanizmusa kissé más. A metilfenidát nem járul hozzá a dopamin felszabadulásához, és nagyobb mértékben blokkolja a dopamin újrafelvételt, mint a noradrenalin. A pszichostimulánsok jól felszívódnak a belekben és könnyen behatolnak a vér-agy gáton. A szimultán táplálékbevitel javítja felszívódását. A gyermekeknél a plazmakoncentráció 2-3 óra alatt éri el a csúcspontot, a fél-elengedési idő 4-6 óra, bár jelentős egyéni eltérések vannak. Szubjektív módon a maximális klinikai hatás 1-3 órával a gyógyszer bevétele után történik, vagyis mielőtt a plazmakoncentráció eléri a csúcsot. Amikor részesülő metilfenidát plazma koncentrációja elér egy csúcsot 1-2 óra (gyorsabban, mint abban az esetben dekstramfetamina), klinikai előny nyilvánul után 30 perc, eliminációs felezési ideje 2,5 óra. Számos tanulmány igazolta, hogy a hatás általában történik, hogy már az abszorpciós fázisban . A Pemolin, amely szerkezetileg különbözik más pszichostimulánsoktól, szintén blokkolja a dopamin újrafelvételt, bár minimális szimpatikus hatása van. A gyermekeknél a többi pszichostimuláns gyorsan kezel, plazmakoncentrációja 2-4 óra alatt eléri a csúcsértéket, és a félidős időtartam 12 óra, ami lehetővé teszi naponta egyszer történő bevételét.

A dextramphetamin és a metilfenidát javítja a figyelem, az aktivitás, a reakcióidő, a rövid távú memória, a vizuális és a szóbeli észlelés neuropszichológiai tesztjeinek teljesítményét. Ez a szabályozói funkciók állapotának javulásával és a jel-zaj arány növelésével magyarázható; ennek köszönhetően a gyermekek jobban koncentrálódnak, és kevésbé vonják el őket az idegen ingerek. Ez a hatás nemcsak a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő betegekre jellemző, egészséges gyermekeknél és felnőtteknél, a pszichostimulánsok hasonló változásokat okoznak a kognitív és viselkedési funkciókban. A neuropszichológiai indikátorok nyilvánvaló javulása ellenére, a pszichostimulánsok hosszú távú használatának hátterében nincs jelentős növekedés az általános tudományos teljesítményben vagy más területeken jelentős sikerrel. Ezenkívül nem volt lehetséges kimutatni, hogy a pszichostimulánsok hosszú távon javítják a társadalmi alkalmazkodást, hozzájárulva a későbbi életmódhoz, például egy magasabb rangú szakmához.

Kimutatták, hogy a különböző indikátorok dózis-hatás görbéi között eltérés mutatkozik - az egyik mutató javulása (például a hiperaktivitás tükröződése) egy másik (pl. Figyelemre méltó) romlással járhat. Ez a jelenség Sprague hatásnak nevezhető. Ez azzal magyarázható, hogy a maximális viselkedési hatást biztosító dózisok korlátozhatják a kognitív lehetőségeket, csökkentve a kognitív folyamatok rugalmasságát. Ezekben az esetekben csökkenteni kell a stimuláns adagját. A kognitív funkciókra gyakorolt negatív hatás különösen kedvezőtlen a fejlődési késleltetésű gyermekeknél, akik hajlamosak arra, hogy elakadjanak és kitartanak.

A pszichostimulánsok fiziológiai és pszichofiziológiai hatásai

A pszichostimulánsok izgalmas hatással vannak a légutakra a medulla hosszában, de nincs jelentős hatásuk a légzésszámra. Serkentik továbbá a retikuláris aktiváló rendszert, amely néha álmatlansághoz vezet, de egyúttal részben megmagyarázhatja pozitív hatását a figyelemre és a tesztek elvégzésére. A cardiovascularis rendszer közvetlen fellépése miatt a szisztolés és a diasztolés nyomás enyhe növekedése lehetséges, ami azonban ritkán klinikailag jelentős. A pszichostimulánsok lazítják a hörgők simaizmáit, csökkentik a húgyhólyag izomfájását, néha - előre nem látható emésztőrendszeri rendellenességeket. A dextramphetamin képes csökkenteni a prolaktin éjszakai szekrécióját.

A pszichostimulánsok mellékhatásai

A pszichostimulánsok leggyakoribb rövid távú mellékhatásai: álmatlanság, anorexia és fogyás. Az étvágycsökkentés valószínűleg azzal magyarázható, hogy a hypothalamus laterális részlegei befolyásolják a jóllakottság érzését. Néha ez az esti éhség növekedéséhez vezet.

Bár a stimuláns terápiával végzett növekedési retardáció átmeneti, állítólag statisztikailag szignifikáns növekedési retardáció és súlygyarapodás áll fenn a dextramphetamin és a metilfenidát hosszú távú kezelésében. Ez a körülmény különösen fontos, ha figyelembe vesszük, ha a betegnek nehézségei vannak a növekedés lehetséges korlátozásával való összeegyeztetéshez. Mivel a dextróz-mpetamin hosszabb felezési ideje és gátolja a prolaktin szekrécióját, a magasságra és testsúlyra kifejtett hatása jelentősebb lehet. Kevésbé gyakori mellékhatások, mint például szédülés, fejfájás, émelygés, hasi fájdalom, izzadás - általában rövid életűek és ritkán a gyógyszer visszavonását igénylik. A gyomor fájdalma, émelygés, étvágycsökkenés csökkenthető az adag csökkentésével, a gyógyszer fogyasztása közben, késleltetett felszabadulású gyógyszerrel vagy az antacidák kinevezésével. A mellékhatások általában ritkán fordulnak elő, ha a metilfenidát dózisa nem haladja meg az 1 mg / kg-ot, és a dextramphetamin dózisa 0,5 mg / kg.

A pszichostimulánsok használatával kapcsolatos sajátos probléma az, hogy képesek provokálni, "kiirtani" a tikat és a Tourette-szindrómát, vagy súlyosbodni. Bár vannak olyan esetek, amikor a pszichostimulánsok nem csak a DVG megnyilvánulásait, hanem a ticseket is csökkentették. A pszichostimulánsok egyéb nemkívánatos hatásai - dysphoria, "blunting" hatás, ingerlékenység, különösen gyakran előforduló fejlődési késleltetésű gyermekeknél. Fontos probléma az a lehetőség, hogy a viselkedési tünetek visszaesése erősödjön a következő dózis befejezésének vagy a gyógyszer visszavonásának hátterében. Ezekben az esetekben a tünetek sokkal hangsúlyosabbá válhatnak, mint a kezelés előtt. Az utolsó adag beérkezése után 5-15 órával a beszéd izgatása, ingerlékenysége, engedetlensége, álmatlanság alakul ki, ami fél óráig vagy tovább tarthat. A viselkedési rendellenességek fokozódása különösen gyakori az óvodás gyermekek körében. Ezt a megnyilvánulást gyengítheti egy tartós felszabadulású készítmény vagy egy kis dózisú metil-fenidát nappali adagolásával.

Ritka mellékhatások a stimulánsok közé leukocytosis, toxikus pszichózis, tapintási és vizuális hallucinációk, téveszmék, paranoia, choreoathetosis (használva pemolin), szívritmuszavarok (különösen a ritka, ha figyelembe pemolin), túlérzékenység, angina. Úgy véljük, hogy a metilfenidát csökkentheti a görcsküszöbe, mivel kakdekstramfetamin az ellenkező hatást. Azonban, amikor a gyógyászati felhasználásra alkalmas dózisokban pszichostimulánsok nincs jelentős hatása a roham aktivitást, különösen epilepsziás rohamok egy betegben jól kontrollált görcsoldók.

De a legfontosabb aggodalom a pszichostimulánsoktól való függés veszélye. Bár a pszichostimulánsokat alkalmazó egészséges felnőtteknél tapasztalható eufória nem jelenik meg egészséges vagy hiperaktív gyermekeknél a pre-pubertás korban. Míg a függőséget valóban létezik, akkor döntően a felnőtteknél, akik hajlamosak arra, hogy dolgozzanak ki kábítószerrel való visszaélés és antiszociális személyiségzavar, és ezek általában adjuk metilfenidát és dekstramfetamin intravénásan. Mindazonáltal a közelmúltban arról számoltak be, hogy a pszichostimulánsoktól való függés gyermekeknél és serdülőknél is kialakulhat. Ennek eredményeként, metil-fenidát és destramfeta-min tulajdonított class II DEA - azaz gyógyszerek igénylő szigorú vényköteles nyilvántartási Eközben pemolin IV tárgya a hatóanyagok olyan osztályát, amelyek nem igényelnek szigorú nyilvántartás. A nyilvánosság aggodalmát olyan esetek okozták, amikor a pszichostimulánsokat nem használták szigorúan a vallomás szerint - különösen azért, mert a gyerekek csak azért, mert rosszul viselkedtek az iskolában. Ez a pszichostimulánsokkal kapcsolatos nyilvános szkepticizmus kialakulásához vezetett.

Ellenjavallatok a pszichostimulánsok használatához

A pszichostimulánsok kinevezésére irányuló ellenjavallatok kevés és közéjük tartoznak a pszichotikus rendellenességek, valamint a tics és a Tourette-szindróma (relatív ellenjavallat). Szükséges különbséget tenni a Tourette-szindróma és a tüdő tranziens tics között, amelyek a gyermekek körében gyakoriak. Ahogy a közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, a legtöbb gyermekben a tics eltűnik, a pszichostimulánsok folyamatos terápiája ellenére. Ha ez nem következik be, akkor a tics korrigálására további szert írnak elő: klonidin, guanfacin, haloperidol vagy pimozid. További ellenjavallatok orvosi rendellenességek, amelyek megakadályozzák a befogadó szimpatikus jelenlétében vagy szerhasználat között a család tagjai egy gyermek figyelemhiányos hiperaktivitás zavar, vagy egy felnőtt, kezelésére mintegy figyelemhiányos hiperaktív zavar. Az utóbbi esetben a pemolin (amely kevésbé valószínű, hogy euphorogenezishez vezet, mint más pszichostimulánsok), bupropion vagy triciklikus antidepresszáns alkalmazható. A borderline személyiségzavar egy másik viszonylagos ellenjavallat a pszichostimulánsok kinevezéséhez, mivel ez növelheti az affektív képességet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

A figyelemhiány kezelésének hatékonysága hiperaktivitással

A gyógyszeres kezelés során számos fázis azonosítható: az előkészítő fázis, a dózis titrálásának fázisa, a fenntartó terápia fázisa. Az előkészítési fázisban meg kell mérni a magasságot, testsúlyt, vérnyomást, pulzusszámot, és klinikai vérvizsgálatot kell végezni. A fő és az egyidejű tünetek mennyiségi értékeléséhez a Connors Teachers Rating Scale-t (CTRS, Connors Rating Scale - CPR) minősítési skálákat széles körben használják. Hiperaktivitás skála létrehozásához standardizált CTRS értékelési technikát lehet alkalmazni.

A megfelelő kezelési hatás kritériuma a Connors Teacher Questionnaire (CTQ) kérdőívben a hiperaktivitás átfogó tanári értékelésének 25% -os csökkenése. Továbbá, a hatás lehet értékelni egy számítógépes vizsgálat hosszú távú figyelem (Continuous Performance Test - CPT), amely lehetővé teszi, hogy értékelje az impulzivitás (a szükségtelen reakciók vagy impulzív hiba) vagy gondatlanság (a szám a nem fogadott reakciók vagy közömbös hiba). A kezelés hatásának széles körben történő felmérésére és a rövidített értékelés skálára (ARS) van szükség, amely kitöltheti a szülőket vagy tanárokat. A skála 10 pontot tartalmaz; egyszerű és nem igényel sok időt, de elég megbízható. A skála maximális pontszám 30 pont.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Laboratóriumi kutatás

A hepatitisz és a májelégtelenség kockázata a pemolin alkalmazásakor a májfunkció vizsgálatát igényli a terápia megkezdése előtt, majd rendszeresen 6 havonta. Ami a többi pszicho-előtt kinevezése néha végzett klinikai analízis vér és vér biokémiai vizsgálata, de ha rendellenességet észlel, akkor rendszerint nem szükséges megismételni ezeket a vizsgálatokat fázisban dózistitrálással és a fenntartó terápia.

Adag kiválasztása

Azokat a betegeket, akik soha nem szedtek stimulánsokat, metilfenidátot vagy dextramphetamint kapnak, mivel ritkán hatástalanok a kezeletlen betegeknél. Ezeknek a gyógyszereknek többféle dózisszelekciós változatát fejlesztették ki.

Az első lépésenkénti titrálási módszer. Az óvodás gyermekeknél a metilfenidát kezelése 2,5-5 mg-os dózissal kezdődik (amit a betegnek reggel 7.30-kor vagy reggel 8.00-kor kell beadnia). A hatás időtartamától és súlyosságától függően az adagot egymás után 2,5-5 mg-mal növeljük, amíg a kívánt hatást el nem érjük. Szükség esetén a gyógyszer második adagját adják be, általában 30 perccel a reggeli adag csökkentése előtt. A második módszer miatt a hatás hosszabb lesz, és csökken a tünetek fellendülésének valószínűsége. A második adag titrálódik a reggeli dózis maximális értékének felével. Az adagot 3-7 napos időközönként növelje addig, amíg a kívánt hatás elérik vagy mellékhatást vált ki. Általában az adag naponta kétszer 10-15 mg-ra emelhető. Néha a gyógyszer harmadik adagját (2,5-10 mg) adják be 30 perccel az előző napi adag vége előtt vagy a házi feladat megkezdése előtt. Az iskolai korú gyermekeknél a kezelés 5 mg-os adaggal kezdődik.

A második lehetőség szerint a dózist a beteg súlyának megfelelően, 0,3-1,2 mg / kg (előnyösen 0,3-0,6 mg / kg) sebességgel határozzuk meg. A maximális napi adag 60 mg.

Szerint a harmadik kiviteli alaknál a kezelést empirikus kezdő adag, abban az esetben a metil-fenidát dekstramfetamina és - 5 mg 2-szer naponta (6 év feletti gyerekeknek), miközben alkalmazzák pemolin - 18,75 mg (az azt követő heti dózis nőtt 18, 75 mg a klinikai hatás eléréséig, maximum - legfeljebb 75 mg / nap). A metil-fenidát maximális dózisa a gyártó ajánlásai szerint napi 112,5 mg. A Pemoline, melynek hosszú félig eliminációs periódusa van, naponta egyszer felírható, ami kiküszöböli az orvosi kezelés szükségességét az iskolában. Így a páciens címkéje nem "ragaszkodik" a gyermekhez az iskolában, és nincs konfliktus az iskolai alkalmazottakkal, akik néha kifogásolják a kábítószert. Azoknál a betegeknél, akik soha nem szedtek pszichostimulánsokat, a szokásos kezdő adag felét kaphatják. Az elmúlt években egyre gyakrabban használják az amfetamin (adderal) új kevert sóját, mivel a hatás hosszabb ideig tart. A napi 1-2 alkalommal ugyanakkora dózisokat adnak be, mint a dextramphetamin. Ha két hét után a kezelés a maximális adag dekstramfetamina vagy metilfenidát vagy pemolin öthetes nincs javulás, akkor a kezelést abba kell hagyni, és értékelje újra a beteg állapotát.

Mivel a pszichostimulánsok anorexia és kellemetlen érzést okoznak a hasban, étellel vagy közvetlenül utána ajánlott. Ezenkívül ebben az esetben javul a hatóanyag felszívódása. A kezelés céljától függően különböző adagokat lehet előírni. Például az alacsony dózisok előnyben részesítik a kognitív funkció javítását, míg magasabb viselkedési normákra van szükség. A gyermek növekedéskor az adag növelhető a súlygyarapodásnak megfelelően, a pubertás kialakulása esetén az adagot néha csökkentik. A gyógyszer felírása során a pácienst és szüleit tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról és előnyökről, amelyeket a gyógyszer hozhat, valamint további terápiára vonatkozó terveket, amennyiben kiderül, hogy hatástalan. A beteg kártyáján megfelelő bejegyzést kell készítenie. Szükség van a szülők beleegyezésére, valamint a páciens beleegyezésére, amely szintén tükröződik a térképen.

Szükséges továbbá olyan részletes utasításokat is adni, amelyek tartalmazzák a kábítószer szedésének rendszerét, amelynek egy példányát a páciens chartjában kell feltüntetni. A térképnek tartalmaznia kell egy külön lapot, amely tartalmazza az újonnan előírt gyógyszerekre vonatkozó információkat, az adag módosítását, a lemondást: ez segítséget nyújt a kezelés előrehaladásának nyomon követésében (beleértve a biztosítótársaságokat is), és további tevékenységeket tervez. A fenntartó terápia szakaszában egyértelműen meg kell határozni az orvoslátogatások, a vizsgák lefolytatását és az orvosi szüneteket. Ha lehetséges, meg kell határozni a kezelés becsült időtartamát a szülők és a gondozók félelmeinek eloszlatása érdekében. A kezelés célszerű a tanév ütemezésének megfelelően tervezni, és jobb, ha az iskolai évszakban kevésbé stresszes orvosi ünnepeket költenek. Néha az első kezelési időszak után az adag csökkenthető.

Rendszeres látogatások során megvizsgálják a beteget, megvizsgálják a kezelés hatékonyságát, különösképpen meghatározzák, hogyan változtak a haladás vagy a másokkal fennálló kapcsolatok, és meghatározta a nemkívánatos hatásokat. Ugyanakkor, pszichológiai tanácsadást és oktatási beszélgetéseket folytatnak. Fontos annak felmérése, hogy a páciens rendszeresen veszi-e a hatóanyagot. Ehhez a szülőket vagy oktatókat fel kell kérni arra, hogy a használt palackokat a kábítószerrel bevonják, és számolják a benne maradt tabletták számát. Havi szinten meg kell mérni a súlyt, a magasságot (az eredmények ajánlott grafikusan ábrázolni speciális növekedési diagramokon), a vérnyomást, a pulzusszámot. Évente ajánljuk a teljes fizikális vizsgálatot, a klinikai vérvizsgálatot, a májfunkció tanulmányozását (évente kétszer elvégzett vizsgálattal).

A pszichostimulánsok egyszerre elháríthatók, de általában nincs komplikáció. Nem tisztázott, hogy tolerancia alakul-e ki a kábítószerek hatására. A legtöbb esetben van egy úgynevezett „psevdotolerantnost”, amely által okozott saját leállításával és a hatóanyag (Greenhill, 1995), bár nem lehet kizárni, hogy ezekben az esetekben van a placebo hatás vagy kimerítését alacsony hatékonysága általános. A fenntartó terápia fázisában fontos, hogy írásbeli vagy szóbeli kapcsolatot tartson fenn a tanárral vagy az iskolavezetővel - azon kívül, hogy rendszerint felkérték rendszeresen az értékelési skálákat, mint például a CTPS vagy az ARS. A mérlegelést 4 hónapon belül ajánlott legalább egy alkalommal elvégezni (gyakrabban a gyógyszercsere, a titrálási dózis vagy a fokozott tünetegyüttes időszakában). A metilfenidát használata nem engedélyezett 6 évnél fiatalabb gyermekek számára, de sok orvos ezt elsődleges célnak és az óvodás gyermekeknek használja. A metilfenidát felnőtteknél történő alkalmazásának korlátozott tapasztalata van, ebben az esetben a dózis körülbelül 1 mg / kg vagy magasabb, de legfeljebb 60 mg / nap.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Gyógyászati ünnepek

A múltban a gyógyászati vakációkat ajánlott elvégezni annak érdekében, hogy kompenzálják a pszichostimulánsok esetleges lassulását. Nyilvánvalóvá vált, hogy a gyermek oktatása nem csak az iskolában, hanem az iskolán kívül is megtörténik, és hogy a pszichostimulánsok képesek javítani a páciensek kapcsolatát társaikkal és szülőkkel. E tekintetben a gyógyvíz megszállását nem szokásos eljárásként ajánlják, és a döntésüket külön-külön kell meghozni. Például egyes szülők nem szeretik a drogot gyermekeknek hétvégén, ha viszonylag kezelhetőek. Sok tekintetben ezt a döntést a társadalom széles körben elterjedt véleménye kíséri a pszichostimulánsok veszélyeiről, különösen a kábítószer-függőség kockázatával kapcsolatban. Azonban évente egyszer a gyógyszer törölhető - annak érdekében, hogy értékelje a további terápia szükségességét.

Gyógykombinációk

Pszichostimulánsokkal, különösen a metilfenidáttal gyakran kombinálják a klonidint. Ezt a kombinációt különösen széles körben alkalmazzák alvászavarokra, elsősorban a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességhez vagy stimulánsok okozta. De az utóbbi években megkérdőjelezték az ilyen kombináció biztonságát. A metilfenidátot és a klonidint egyidejűleg kezelt gyermekek hirtelen hirtelen elhalálozásának négy esetét jelentették. Mindazonáltal nem tisztázott, hogy a halálos kimenetel egy adott gyógyszer bevonásával jár-e. Pragmatikus szempontból tartózkodni kell attól, hogy ezek a gyógyszerek egyidejűleg kerüljenek beadásra, különösen a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél (néha csak klonidint adnak be egy éjszakán át nyugtató hatás elérése érdekében). Egy nyílt tanulmány a triciklikus antidepresszánsok és az adrenoreceptor agonisták kombinációjának hatékonyságát mutatja a gyermekek és serdülők körében, akiknél a figyelemhiányos hiperaktivitás együtt van a tics-szel. A metil-fenidát és a klonazepám kombinációját sikeresen alkalmazzák. A pszichostimuláns számára egy triciklikus antidepresszáns is hozzáadható. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (pl. Fluoxetin vagy szertralin) szintén kombinálódnak a pszichostimulánsokkal, különösen akkor, ha komorbid affektív rendellenesség van. Az ilyen kombináció azonban fokozhatja az izgalmat.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A MAO-gátlók és stimulánsok kombinált alkalmazása ellenjavallt súlyos hipertóniás válság kockázata miatt, ami halálhoz vezethet. A betegek kísérő asztma kijelölt belső teofillin okozhat szívdobogás, szédülés, izgatottság, így ebben az esetben előnyben kell részesíteni inhalációs hörgőtágító és szteroidok. A dextramphetamin blokkolja a propranolol hatását, és lelassítja a fenitoin és a fenobarbitál felszívódását. A metilfenidát növelheti a triciklikus antidepresszánsok, a kumarin antikoagulánsok és a fenil-butazon vérében a koncentrációt.

A pszichostimulánsok adagolási formái. A metil-fenidát hagyományos tabletta formában (5 és 10 mg mindegyik) és lassan felszabaduló készítmény (20 mg-os tabletta) formájában kapható. Mindkét formája hatásos, de egy tablettát tartalmazó metil-fenidát 20 mg-os lassú felszabadulást eredményez, és két standard 10 mg-os tablettánál nem tűnik hatékonynak. Ezért a lassú felszabadulású gyógyszer viszonylag ritkán kerül alkalmazásra, annak ellenére, hogy kényelmesen használják. Kinevezésével a napi adagot általában 30-50% -kal kell növelni.

A dextramphetamin 5 mg-os tablettákban és 5, 10 vagy 15 mg-os, lassú felszabadulású ("spin") formájú formában kapható. Ha egy standard dextramphetamin hatóanyagról egy tartós felszabadulású készítményre vált át, nincs szükség dózis növelésére. A Pemolin 18,75, 37,5 és 75 mg-os tablettákban, valamint 37,5 mg rágótabletták formájában kapható. A hatóanyaggal kevert amfetamin-só (adalék) 10 és 20 mg-os tablettákban kapható. 3-5 éves korú gyermekeknél a gyógyszeres kezelést napi egyszeri 2,5 mg-os adaggal kell kezdeni 6 éves és idősebb gyermekeknél, naponta egyszer vagy kétszer 5 mg-mal.

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességhez felhasznált nem pszichostimuláló szerek

A figyelemhiányos hiperaktivitású pszichostimulánsok kb. 25-30% -a nem elég hatékony. Ezek a páciensek sikeresek lehetnek más monoterápiás vagy pszichostimulánsokkal kiegészített gyógyszerekkel, hogy fokozzák hatásukat. Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő adat elkülöníteni az egyes variánsok figyelemhiányos hiperaktivitás zavar, különböző etiológiájú és a különböző válaszadók pszicho-stimuláns, nepsihostimuliruyuschimi vagy ezek kombinációja. Azáltal nepsihostimuliruyuschim alkalmazott gyógyszerek a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, atipikus antidepresszáns bupropion, adrenoceptor agonisták, klonidin és guanfacin, triciklikus antidepresszánsok (például, nortriptilin), hangulati stabilizátor (például, valproinsav), valamint egy új generációs antipszichotikumok (például risperidon).

Az Amerikai Orvosi Szövetség szakértői szerint a nem pszichostimuláló gyógyszerek használata hivatalosan nem engedélyezett indikációkra akkor lehetséges, ha "ez a kérelem racionális tudományos elméleten, szakértői megítélésen vagy ellenőrzött klinikai vizsgálatokon alapszik". Továbbá azt mondják, hogy "a tapasztalat azt mutatja, hogy a vallomás hivatalos megerősítése elmarad az új tudományos ismeretek és publikációk mögött". Green (1995) úgy véli, hogy "a nem pszichostimuláló szerek kinevezése indokolt, ha az ösztönző hatástalan, vagy ha tudományosan megerősített adatok vannak egy nem pszichostimuláló gyógyszer előnyben részesítéséről".

A bupropion az aminoketonok osztályába tartozó antidepresszáns. Bizonyos jelentések szerint a bupropion hatásos a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. Egy tanulmány szerint ez a betegek javítják a kognitív funkciókat. Kimutatták, hogy a bupropion különösen hatásos olyan esetekben, amikor a figyelemhiányos hiperaktivitást a viselkedési rendellenesség súlyos megnyilvánulásai kísérik. Egy viszonylag gyakori mellékhatások a bupropion tartalmaznia kell egy allergiás kiütések, duzzanat, nyugtalanság, szájszárazság, álmatlanság, fejfájás, hányinger, hányás, székrekedés és a remegés. Kevéssé, a gyógyszer hipomanikus állapotot okoz.

De a bupropion legsúlyosabb mellékhatása epilepsziás rohamok. A felnőtt betegek 0,4% -ában fordulnak elő a gyógyszer legfeljebb 450 mg / nap adagban. Amint az adag nő, valószínűsége nő. A rohamok kockázata magasabb a komorbid étkezési zavarban szenvedő betegeknél. A görcsrohamok kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében ajánlott napi dózist több adagban bevenni. Talán a görcsrohamok kockázata magasabb a fejlődési késleltetésű gyermekeknél, de ezt a feltevést nem igazolja a vizsgálatok adatai. Kimutatták, hogy a bupropion erősíti a ticot a figyelemhiányos hiperaktivitású és Tourette-szindrómában szenvedő gyermekeknél, ezért viszonylag ellenjavallt ebben az állapotban. A bupropont naponta 2-3 alkalommal írják elő. A kezdeti adag naponta kétszer 37,5-50 mg, majd fokozatosan növekszik legalább 2 hétig legfeljebb 250 mg / nap; serdülőknél - legfeljebb 300-400 mg / nap.

Triciklikus antidepresszánsok

A triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) nagy figyelmet szentelnek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek alkalmazásával. Bizonyos jelentések szerint a desipramin figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességének hatékonysága elérte a 70% -ot. Egészen a közelmúltig az antidepresszánsokat a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésére leggyakrabban másodlagos gyógyszerként tekintették. Az elmúlt években azonban sok orvos kevésbé valószínű, hogy antidepresszánsokat ír elő - a kábítószerek lehetséges kardiotoxikus hatásának (különösen a pre-pubertalis korban) és a túladagolással járó szövődményekről szóló számos riport után. Számos TCA képes csökkenteni a hiperaktivitást, impulzivitást és javítani a hangulatot figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő betegeknél. Comorbid szorongásos rendellenesség vagy depresszió esetén a TCA-k hatékonysága magasabb, mint a pszichostimulánsoknál. Azonban ezeknek a pénzeszközöknek a figyelem koncentrációjára és képzésére gyakorolt hatását kevésbé tanulmányozzák. Ráadásul gyakran kiváltott nyugtató hatást fejtenek ki.

A TCA-nak viszonylag hosszú felezési ideje van, ami feleslegessé teszi, hogy a drogot az iskolában vegye fel. Az iskola utáni viselkedés és az este a TCA-kkal való kezelés hátterében általában nagyobb mértékben javul, mint a stimulánsok alkalmazása. A figyelemhiányos hiperaktivitással rendelkező TCA-k hatása nyilvánvalóan nem kapcsolódik antidepresszáns hatásához. Ebben a tekintetben a figyelemhiányos hiperaktivitással rendelkező TCA-k optimális dózisa alacsonyabb, és a hatás gyorsabban fordul elő, mint a depresszió kezelésében. Kimutatták, hogy egy TCA-k egyikében rezisztens páciensben egy másik gyógyszer ezen csoport hatásos lehet.

A triciklikus antidepresszánsok kardiotoxicitása

A gyermekek farmakokinetikája saját tulajdonságokkal rendelkezik. A zsír és az izomszövet arányának alacsonyabb aránya miatt a gyermekek eloszlási térfogata kisebb, és a zsírboltok kevésbé hatékonyak a túladagolás ellen, mint a felnőtteknél. Emellett ezeknek a gyógyszereknek a metabolizmusa gyermekeknél gyorsabban fordul elő, mint a serdülőknél és a felnőtteknél, ami a vérben való koncentrációjuk jelentősebb ingadozásához vezet. Mivel a TCA-k csökkentik az epilepsziás rohamok küszöbértékét, óvatossággal kell őket alkalmazni epilepsziás betegeknél.

Gyermekeknél a plazmakoncentráció ugyanazon dózis TCA-k beadása után jelentős egyedi változásoknak van kitéve. A 3-10% az egyének egy populációjában genetikailag meghatározott találtak csökkent aktivitása a citokróm P450 2D6, ezért a TCA-k metabolizálódik lassan, ami megteremti a lehetőséget elérése toxikus koncentráció a hatóanyag, akkor is, ha a dózis nem haladja meg az 5 mg / kg. A toxikus hatás a szív- és érrendszeri és a központi idegrendszeri működés diszfunkciója révén nyilvánulhat meg, és tévedhet a betegség tüneteinek fokozására. Mivel, egyrészt, nincs egyértelmű kapcsolat a dózis a TCA, és koncentrációja a szérumban, és, másrészt, a valószínűségét a potenciálisan veszélyes mellékhatások függ pontosan a szérumkoncentráció felett a tartalmát a készítmény a vér és metabolitjainak a kezelés a figyelem hiány a hiperaktivitás kötelező. A gyógyszer csúcs szérumkoncentrációjában bekövetkező nemkívánatos hatások minimálisra csökkentése érdekében a gyermekeknek naponta 2-3 alkalommal kell előírniuk a TCA-t (ha a napi dózis meghaladja az 1 mg / kg-ot). Ugyanezen okból nem kívánatos hosszú hatású gyógyszerek, például imipramin-pamoát kapszulák felírása.

A TCA-k toxikus hatásai bármely életkorban megjelenhetnek, de különösen veszélyesek gyermekeknél és serdülőknél. Különös aggodalomra ad okot az a lehetőség, a szív ingerületvezetési lassul, ami tükröződik a növekedés PR hQRS időközönként az EKG, a fejlesztési tachycardia és egyéb szívritmuszavarok, pitvar-kamrai blokk. A dezipramint szedő 12 év alatti gyermekeknél legalább 5 hirtelen halálesetről számoltak be. A halálos kimenetel feltehetően a "pirouette" tachyarrhythmia (torsade de pointes) társulásához kapcsolódik. Három esetben a halál a fizikai megterhelés után történt. Az elhunyt gyermekek közül négyen 9 éves és fiatalabb volt, öt pedig 12 évesen. E tekintetben a gyógyszer kijelölése előtt, a titrálási dózis és a fenntartó dózis befogadása esetén az EKG QT intervallumméréssel ajánlott. Hivatalos Irányadó alkalmazás TCA figyelemhiányos hiperaktivitási igényelnek EKG kezelés előtt, amikor megkapta dózisa 3 mg / kg / nap, és miután elérte a végső adag, amely nem haladja meg az 5 mg / kg / nap. Az ajánlott szabványok: intervallum PR egyenlő legyen 210 ms, szélesség QRS intervallum nem haladhatja meg a kiindulási érték több mint 30%, QT-intervallum rövidebb legyen, mint 450 ms, a szívfrekvencia nem haladhatja meg a 130 ütés percenként, a maximális szisztolés nyomás legyen egyenlő 130 mm Hg-vel. és a maximális diasztolés nyomás 85 mm Hg. Art. Miután elérte a vér stabil szintjét.

Az EKG-t félévente kell elvégezni. Egy tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek 10% -a és serdülők figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar, figyelembe dezipramin, kiderült, hiányos blokád 1isa jobb köteg (melyet az egyik normális gyermekek legfeljebb 10 éves) növekedése QRS-intervallum 120 ms, és még és a betegek 18% -ánál sinus tachycardia akár 100 ütés percenként és még tovább. Nem ismert azonban, hogy ezek a változások növelik-e a dezipramin által okozott szövődmények kockázatát.

Napi EKG monitorozás azt mutatta, hogy a gyermekek fogadására dezipramin sokáig, jelentősen nagyobb gyakorisággal az egyszeri és páros pitvari korai összehúzódásait és görcsrohamok supraventricularis tachycardia. Ezenkívül csökken a szinuszszünetek és a csomópont ritmusának gyakorisága. Mindazonáltal a dezipramin szintje a vérben csak a kamrák párosodott korai összehúzódásával függ össze. Mivel a paraszimpatikus impulzusokat, közvetlenül a szív, jelentősen csökken az életkorral, míg dezipramin képes növelni az arány a a szimpatikus és a paraszimpatikus rendszer elsősorban fiatal betegeknél csökkent szívfrekvencia variabilitás lehet kapcsolódó fokozott kockázata a súlyos szívritmuszavarok.

1992-ben az American Academy of Child and Adolescent Psychiatry számolt be, hogy a hirtelen halál kockázatát a 5-14 éves gyermek, fogadó dezipramin terápiás adagokban, körülbelül megfelel az azonos kockázat gyermekek az azonos korú lakosság - 1,5-4,2 eset jut millió lakosra évente. Így a kérdés nyitva marad. Egyes szakértők azt sugallják, hogy szigorúan korlátozzák a dezipramin alkalmazását, míg mások szükségtelennek tartják azt, és úgy vélik, hogy a halálozások és a dezipramin bevitele közötti oksági kapcsolat továbbra sem bizonyított. Green (1995) úgy véli, hogy mivel a száma hirtelen halálesetek kicsi, annak közvetlen oka ismeretlen, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy nincs konkrét változások szívműködés, ami prediktív értékét, akkor figyelemmel kell kísérni az EKG, a vérben a hatóanyag és metabolitjai , biztosítva, hogy az ajánlott paramétereken belül maradjon, függetlenül attól, hogy a TCA regisztrálva van-e. Amíg meg még pontosabb adatokat, akkor javasoljuk, hogy kövesse ezeket az irányelveket és gyakorlati kezelésére pubertáskor előtt álló gyermekek, hogy előnyben részesíti más triciklikus antidepresszánsok nortriptyline és az imipramin. Ezenkívül a szívbetegség családtörténeti jelzéseit a TCA-k egészének kinevezéséhez képest viszonylagos ellenjavallatnak kell tekinteni.

[36], [37], [38], [39]

Triciklusos antidepresszánsok, amelyeket a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben leggyakrabban alkalmaznak

Figyelembe véve a korábban ismertetett kardiotoxicitás kockázatát, a TCA-kat jelenleg kevésbé használják a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésére. Így számos orvos előnye van a nortriptilinek. Wilens (1993), hogy információkat gyűjtsön 58 beteg figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésre rezisztens, azt találtuk, hogy a nortriptilin átlagos napi adag 73,6 mg van egy enyhe pozitív hatást a betegek 48% -a, függetlenül attól, hogy kóros állapotok. A "jelentős javulás" legtöbb esetben a nortriptilin koncentrációja a vérben 50-150 ng / ml volt. Ezeknél a betegeknél a mellékhatások enyheek voltak, és nem észleltek jelentős változásokat a szívvezetés során. Megjegyezzük, hogy a nortriptilin hatékony lehet kombinálva figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség vagy Tourette-szindróma tic másik kiviteli alakban.

A desipramin és az imipramin a legelterjedtebb gyógyszerek, amelyeket a közelmúltig gyakrabban alkalmaztak más TCA-k a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek kezelésére. Jelenleg a dezipramin még mindig széles körben használatos. Kimutatták, hogy 3 mg / kg / napnál kevesebb dózisban igen hatásos, és a kardiotoxikus hatás valószínűsége minimális. Az imipramin a TCA, amely nyilvánvalóan a legszélesebb körben használatos a gyermekeknél, mivel gyakran az éjszakai enuresisre van szükség. Számos tanulmány szerint az imipramin mind a hiperaktivitással és a Tourette-szindrómában megfigyelt figyelemhiányos betegségben hatásos, de a nemkívánatos hatások és az alacsony tolerálhatóság magas. Amitriptylin kontrollált vizsgálatban hatásosnak bizonyult egyes gyermekeknél, pozitív hatással van a hiperaktivitás és agresszió mind otthon, mind az iskolában, de a gyakori mellékhatások, különösen a nyugtatás, gátolja a hatóanyag a kívánt dózisban. A gyermekek és serdülők egy másik TCA-t, a klomipramint használnak. A mellékhatásai az álmosság, a szájszárazság, a hemopoízis elnyomása, az epilepsziás rohamok fokozott veszélye.

Egyéb figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók

Szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók (SSRI-k), amelyek magukban foglalják a fluoxetin, szertralin, paroxetin, fluvoxamin, citalopram, most kijelölt gyakrabban, mint a TCA-k. Mert sokkal biztonságosabbak. Minimális hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre, és nem túl veszélyesek a túladagolás esetén.

Összességében ezeknek a gyógyszereknek a használata kicsi, de vannak olyan beszámolók a fluoxetin kezelés pozitív hatásairól, melyekben figyelemhiányos hiperaktivitást figyeltek meg komorbid rendellenességekkel vagy anélkül. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy összehasonlítsuk az SSRI-k hatékonyságát a TCA-k és a bupropion hatékonyságával a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban. Az SSRI-k kezelésében olyan mellékhatások, mint a szorongás, hiperaktivitás, viselkedési aktivitás, álmatlanság, impulzivitás, öngyilkossági ideológia lehetségesek.

Α2-adrenoreceptor alfa agonisták

Az Α2-adrenoreceptor agonisták klonidint és guanfacint gyakran alkalmaznak a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésére. Monoterápiaként való hatékonyságukat nem vizsgálták kellőképpen, de a pszichostimulánsokkal kombinálva azt jelentették, hogy csökkenti a hiperaktivitást, izgatottságot és hasznos lehet a tics gyerekeknél.

A klonidin antihipertenzív gyógyszer, amelynek hatása a preszinaptikus alfa-2-adrenerg receptorok stimulálásának és a noradrenalin-felszabadulás gátlásának köszönhető. A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél a klonidin javítja a frusztráció toleranciáját, a feladatok orientálódását és csökkenti a hiperexcitálhatóságot. Különösen jó hatást figyeltek meg olyan esetekben, amikor a tünetek megjelennek az élet korai szakaszában: vannak olyan megnyilvánulásai, mint izgatottság, hiperaktivitás, impulzivitás, diszinhibíció, amely kíséri megsértésével elfogadott viselkedési normákat, és negativizmus. Ugyanakkor a klonidin kevés hatással van a figyelemzavarokra, és nem annyira hasznos a figyelemhiányban, hiperaktivitás nélkül, hiperaktivitás nélkül. A klonidin dózisa fokozatosan, 0,05 mg / naptól kezdve fokozatosan növekszik, és 3 naponként ugyanakkora mennyiséggel növekszik, amíg eléri a 3-5 μg / kg / nap értéket. A klonidin napi dózisa 3-4 osztott dózisban van előírva.

A klonidin a dermális alkalmazásra szolgáló tapaszok formájában is kapható. Egy vizsgálatban kimutatták, hogy az orális adagolásból a transzdermális napi dózisra való áttéréskor a klonidint egyharmaddal kell növelni. A betegek körülbelül fele alacsonyabb hatékonysággal rendelkezik 5 napos viselkedés után. Ez valószínűleg a gyermekek (4-6 óra) és a serdülők (8-12 óra) alacsonyabb felezési ideje alatt áll; Felnőtteknél 12-16 óra, a klinikai javulás a klonidinnel nem egy hónappal korábban következett be. A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekeknél a klonidin 5 évig maradhat. A klonidinnal való kezelés abbahagyásakor a dózist 2-4 napon belül fokozatosan kell csökkenteni a magas vérnyomás és az elvonási tünetek - ingerlékenység, izgatottság, fejfájás elkerülése érdekében.

A klonidin leggyakoribb mellékhatása az álmosság. Általában a gyógyszer szedése után 1 órával jelentkezik, és 30-60 percig fennáll. Tipikusan 3 hetes kezelés után a szedációra való tolerancia kialakul. Ezen dózisok alkalmazásakor az átlagos artériás vérnyomás körülbelül 10% -kal csökken. A depresszió tüneteivel küzdő gyermekek és serdülők kb. 5% -a. Ez a szövődmény gyakoribb, ha affektív zavarok vannak a családtörténetben, ezért nem ajánlatos ezt a gyógyszert felírni ebben a betegcsoportban. A hiperaktivitással járó figyelemhiányt a Tourette-szindrómában szenvedő betegek körülbelül 50% -ában észlelték, és 20-50% -ukban a stimulánsok befogadása a tics növekedéséhez vezet. Ebben a helyzetben, valamint minden olyan esetben, amikor a betegek a mellékhatások miatt nem tolerálják a stimulánsokat, a klonidin lehet a választott gyógyszer.

Hunt et al. (1990) számolt be a használatát kombinációja klonidin és metilfenidát gyermekek figyelemhiányos hiperaktivitás zavar, együtt viselkedési zavar és hangosan ellenzik kihívó rendellenesség (IAD), aki megfigyelte a megsértése általánosan elismert viselkedési normákat, negativizmus, jelzett izgatottság és nyugtalanság. A klonidin hozzáadása csökkenti a metilfenidát adagját. Ez különösen hasznos olyan esetekben, amikor a metil-fenidát okoz jelentős mellékhatásokat (például rebound álmatlanság, jelentős növekedést retardáció vagy fogyás).

A Guangfincint a figyelemhiányos hiperaktivitással küzdő gyermekek és serdülők kezelésére is használják, különösen, ha a ticsokkal kombinálják. A klonidinhez hasonlóan a guanfacin stimulálja az alfa2-adrenoreceptorokat és vérnyomáscsökkentő hatást vált ki, de ettől szelektívebb hatású. A klonidintól eltérően a guanfacin nem inkább preszinaptikus, hanem posztszinaptikus alfa2-adrenerg receptorokra is hatással van a prefrontális kéregben. Egy nyílt vizsgálatban 10 beteg figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség és a Tourette-szindróma guanfatsina hatásos dózis között mozgott 0,75-3 mg / nap, az optimális napi dózis a legtöbb beteg volt 1,5 mg. Bár a figyelemhiányos hiperaktivitási tünetek nem csökkentek szignifikánsan a csoport egészében, három beteg mérsékelt javulást mutatott, és 1 szignifikáns javulást mutatott. A tics súlyossága az egész csoportban jelentősen csökkent. A leggyakoribb mellékhatások az álmosság, a fejfájás, az álmatlanság és a szédülés voltak, de mindegyik 3-4 napon belül visszaállt. A Guanfacin különösen hasznos lehet gyermekeknél és serdülőknél, akik egyidejűleg hiányosak a hiperaktivitással és a krónikus tünetekkel szemben.

Antipszichotikumok

Az antipszichotikumok és a pszichostimulánsok hatásosságát a figyelemhiányos hiperaktivitás kezelésében végzett vizsgálatok többségét több mint 20 évvel ezelőtt végezték. És főleg ezeken a vizsgálatok során a pszichostimulánsok hatékonyabbak voltak, mint a neuroleptikumok. Bár antipszichotikus gyógyszerek egy bizonyos hatást, a legtöbb orvos ne használja őket kockázata miatt a visszafordíthatatlan tardív diszkinézia, neuroleptikus malignus szindróma, kedvezőtlen hatást a kognitív funkció és a tanulási képesség okozott szedáció. Jelenleg azonban úgy véljük, hogy a figyelemhiányos hiperaktivitással rendelkező neuroleptikumok minimális hatást gyakorolnak a kognitív funkciókra, ha megfelelő dózisban vannak előírva. Továbbá bizonyos információk szerint a tioridazin hatásosabb lehet a fejlődési késleltetésű gyermekeknél figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő pszichostimulánsokkal szemben.

Mindazonáltal a késői diszkinézia kockázata meggátolja a figyelemhiányos hiperaktivitással járó hagyományos antipszichotikumok alkalmazását. Azonban, egy új generációs gyógyszerek, mint például a risperidon, amelyeket az jellemez, viszonylag alacsony kockázata parkinsonizmus és tardiv dyskinesia, fel lehet használni a súlyos viselkedési megnyilvánulásai figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség. Az új atipikus antipszichotikus olanzapin kevésbé valószínű, hogy extrapiramidális szövődményeket okoz, mint a riszperidon, de a figyelemhiányos hiperaktivitás hatékonyságát klinikai vizsgálatokban meg kell erősíteni.

Monoamin-oxidáz inhibitorok

A nem-szelektív monoamin-oxidáz inhibitorokat, a fenelzint és a tranilcipromint főként antidepresszánsokként alkalmazzák. Komoly mellékhatásokat okozhatnak, különösen a magas vérnyomással járó krízisek, a tiramintartalmú termékek táplálékának korlátozását, és nagyszámú gyógyszer alkalmazását is lehetetlenné teszik. Emiatt egyik ilyen gyógyszer sem ajánlott gyermekek és serdülők számára történő alkalmazásra, bár vannak utalások a tranilciprimin hatékonyságára a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben. Mivel a szelegilin (deprenyl) szelektíven blokkolja a MAO-B-t, biztonságosabb, és csak nagy adagban alkalmazza a hipertenzív válságokat. A gyógyszer leggyakrabban a figyelemhiány és a hiperaktivitás kombinációjának és a Tourette-szindrómának kombinációja. A Selegiline 5 mg-os tablettákban kapható. Maximális napi adagja 15 mg. A gyógyszert 2 osztott adagban (reggel és délután) írják fel.

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességhez felhasznált egyéb csoportok gyógyszerei

Normotimicheskoe szerek (lítium, karbamazepin és a valproinsav) úgy tűnik, hogy nincs pozitív hatása a fő tünetei a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, de hasznosak lehetnek a magatartást vagy szabályozatlan rohamok ciklikus affektív rendellenességek. Idiopátiás figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, nem kíséri más rendellenességek, benzodiazepinek is hatástalanok és mianszerin.

[40], [41], [42], [43], [44],