Fibromyalgia - izomfájdalom a hátsó térdzónák nélkül

A fibromyalgia szindrómáját széles körű fájdalomcsillapítás és fokozott fájdalom jellemzi számos helyszínen, "érzékeny pontokként". A közelmúltban külön klinikai nozolásra van felosztva, és pontosan diagnosztizálható jellegzetes tulajdonságok alapján.

A fibromyalgia-szindróma prevalenciája a KPWhite et al. (1999) 3,3% (a női lakosság 4.9% -a és a férfiak 1,6% -a). A betegek többsége 40-60 év közötti nők (85-90%). Az FDA szerint az Amerikai Egyesült Államokban a fibromyalgia-szindróma 3-6 millió embert érint. A tünetek közül a közös fájdalom és a merevség érzése mellett a következőket kell feltüntetni:

Tünetek	Esemény gyakorisága (átlagosan%)
A csont-izomrendszer:
Fájdalom sok helyen	100
Kemény érzés	78
"Mindenütt hányás"	64
A lágyszöveti ödéma érzése	47
Nem izom-váz:
Leginkább nappali fáradtság	86
Reggel fáradtság	78
Alvászavarok (álmatlanság)	65
Paresztézia	54
Kapcsolt tünetek:
Önmeghatározott szorongás	62
Fejfájás	53
Dysmenorrhoea	43
Irritatív bél szindróma	40
Nyugtalan láb szindróma	31
Önmeghatározó depresszió	34
Száraz tünetek	15
A Reynaud-jelenség	13
Női húgycső-szindróma	12

A fájdalmat a betegek írják le mindenütt, beleértve minden végtagot, a gerincet és a mellkasfalat. A nap folyamán tapasztalt fokozott fáradtság gyakran a betegek közel 90% -ában vezető tünet, ugyanez az arány a reggeli fáradtságra utal, ami alacsonyabb alvást jelez. A duzzanat és zsibbadás érzésének ellenére nincs objektív jele ennek.

A tüneteket gyakran súlyosbítja a fáradtság, a trauma, a fizikai megterhelés, a hideg és nedves időjárás, az alváshiány és a mentális túlmunka. Ugyanakkor a rendszeres testmozgás, a meleg és száraz időjárás, a teljes alvás, a napi séták és a mentális relaxáció számos beteg állapotát javítja.

Egy objektív vizsgálat során nem derül ki a közös vagy neurológiai tünetek látszólagos duzzanata. De tapintással az ízületek érzékenyek lehetnek, és a mozgásuk mérsékelten korlátozott a fájdalom miatt. A fibromyalgia legfeltűnőbb tünete a bizonyos lokalizáció érzékeny pontjai.

Az érzékeny pontok tapintása körülbelül 4 kg erőfeszítéssel történik. E célra optimálisan használjon törzsoldatot. Az ennek hiányában a hatás szükséges erő köröm kifehéredik (mintha megnyomásával egy kemény felületre). A tapintást az első három ujj valamelyikének csúcsával végzik, a vizsgáló mérlegelése szerint. Először is, az enyhe hatás (pressura) van a hátsó felületén az alkar (a beteg úgy érezte, csak a nyomás), majd előállítanak egy intenzív hatást a vetülete a külső könyökdudor, amíg a fájdalom, így a beteg lehet különböztetni nyomás és fájdalom. A kritérium kimutatására érzékeny pont van a beteg által tapasztalt mérsékelt vagy súlyos fájdalom tapintásra. Bár a diagnózis szorítkozunk tapintással 18 pontot, emlékeztetni kell arra, hogy a beteg fibromyalgia lehet érzékeny a nyomásra sok más területen, beleértve az ízületi és ízület körüli szöveteket. A betegek kis hányada mindenütt érintheti a fájdalmat, akár egy kicsit is.

Az American College of Reumatology a fibromyalgia diagnózisára vonatkozó kritériumok a széles körben elterjedt fájdalom jelenlétére és 11 érzékeny pont jelenlétére alapul 18 alanyból.

Az American College of Reumatology kritériumai a fibromyalgia diagnosztizálására

Tünetek	Magyarázatok
Anamneszetikusan kimutatható, széles körben elterjedt fájdalom	Széles körben elterjedtnek tekintik a fájdalmat, ami a törzs bal és jobb oldala, a derék felett és alatt van. Ezenkívül axiális fájdalom (nyaki gerinc, a mellkas vagy mellkasi gerinc vagy a hát alsó részénél jelentkező fájdalom).
Fájdalom legalább 18 érzékszervi pontban az ujjpalpációban	Az ujj tapintással járó fájdalomnak legalább a következő 18 érzéki pont közül legalább 11-ben kell lennie: Nape: mindkét oldalán az izomzatizmok csatolásának helye Alsó-nyaki régió: az átlapolt területek elülső oldalán 5, 6, 7 nyakcsigolya mindkét oldalán Trapezius: mindkét oldalon a felső határ közepén Izomizom: a kötődés helyén, a lapocka felett, mindkét oldal középső szélén A második borda: a második bordás porckorong szakaszában, mindkét oldalán a felsõ felületen közvetlenül az átmenet felé A váll oldalirányú epicondyleje: mindkét oldalán 2 cm-re távolabbi epicondyle Alsóhát: a felső-külső kvadránsban az elülső izomzat mindkét oldalán Nagy nyár: a lándzsa mögött mindkét oldalon Térd: a mediális zsírpárna területén, mindkét oldalán a csuklós vonal közelében

Az elterjedt fájdalomnak legalább 3 hónapig fenn kell tartania. A tapintható tapintást mérsékelten 4 kg-os erősséggel kell elvégezni. Ahhoz, hogy egy érzékeny pont pozitív legyen, a betegnek figyelembe kell vennie, hogy a tapintás fájdalmas volt. Az érzékelési pontot nem szabad fájdalmasnak tekinteni.

Gyakran előfordul, hogy más, fibromialgiával járó reumatológiai megbetegedések egyidejű jelenléte és nem zárja ki. A fibromialgia nem másodlagos a fenti betegségeket már kielégítő volt a kísérő betegségek kezelésében (például rheumatoid arthritis, vagy hipotireózis) kismértékben változtatja vagy tünetek rendelkezésre álló számát, az érzékeny pontok fibromyalgia. Néhány betegnél nem lehet 11 kényes pont, vagy kiterjedt fájdalom meghatározó kritériumaként, de előfordulhat, hogy más jellegzetes jelei fibromyalgia. Ezeket a betegeket a fibromyalgiában szenvedő betegeknél kell kezelni.

Az izom patológia hiánya és a fibromyalgia globális hiperalgéziájára vonatkozó adatok magyarázata a központi nociceptív struktúrák patológiájával, beleértve az érzékszervi információk rendellenes feldolgozását.

Nem nehéz diagnosztizálni a fibromyalgiát az American College of Rheumatology kritériumainak felhasználásával. Nem szabad elfelejteni, hogy hasonló tünetek fordulhatnak elő más betegségekben.

A fibromyalgia differenciáldiagnosztikája

Betegcsoportok	Példák
Autoimmun / gyulladásos megbetegedések	Temporális artériák, polimiositis, reumatoid artritisz, szisztémás lupus erythematosus, száraz szindróma, reumás polimyalgia
A csontrendszeri betegségek	Porckorongsérv, Arnold-Chiari-szindróma, spinalis stenosis, a helytelen testtartás, az aszimmetria az alsó végtagok, osteoarthritis, miogén fájdalom
Pszichiátriai betegségek	Szituációs stressz, szorongás, depresszió. Poszttraumatikus stressz rendellenesség
: Fertőző betegségek	Lyme-kór, hepatitis C
Orvosi okok	Statinы
Endokrin betegségek	Hypothyreosis, hypoadrenalis szindróma, hypopituitarizmus, D-vitamin hiány, hyperparathyreosis, mitokondriális betegségek
Az idegrendszer betegségei	Szklerózis multiplex, polyneuropathia
Alvászavarok	Nem helyreállító alvás, specifikus alvászavarok, ideértve az időszakos végtagmozgásokat, az alvási apnoét, a narkolepsziát

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A fibromyalgiában szenvedő betegek kezelésének taktikája

A fibromialgiában szenvedő betegek multimodálisak. A legfontosabb szempont a pozitív és szimpatikus hozzáállás, amely a pácienssel való első kapcsolatfelvétellel kezdődik, amint belép a vizsgálóterembe; erős a bizalom a diagnózisban; és a beteg oktatását. Beteg oktatás magában foglalja kérhető magyarázat A jelenleg ismert fiziológiai mechanizmusok tárgyalása súlyosbító tényezők (pl, álmatlanság, a testmozgás hiánya, a szorongás, a stressz, az emberi tényezők és a rendszeres használata végtagok ismétlődő munka), amely igazolja, hogy a betegség egy gyulladásos vagy rosszindulatú . A tapasztalatok azt mutatják, hogy egy ilyen kifejezés "betegség könnyű formájaként" történő használata gyakran felháborodik egy betegnek, aki erős betegséget és állandó fájdalmat érez. Meg kell mutatni a megértés helyzetét.

Fontos szem előtt tartani a pszichés tényezőket, különösen a rögeszmés idegrendszeri betegeknél, krónikus stressz vagy depresszió állapotában. A pácienseknek csak kis hányada szükséges pszichiáter konzultációra. A leghatékonyabb volt a multidiszciplináris megközelítés, amely magában foglalja a kognitív viselkedési terápiát, a fizioterápiát, a fizikai edzést minden tünetmentes beteg számára, függetlenül pszichés állapotától.

A rendszeres testmozgás pozitív és kétségtelen hatását bizonyította (fitness program). Nem szabad elfelejteni, hogy a súlyos fájdalommal vagy fáradtsággal rendelkező betegeknek lassú indításra van szükségük néhány percig, és fokozatosan növelni kell a képzési időt. Séta a szabadban, és néhány beteg esetében az úszás a megfelelőbb edzésforma. A fibromyalgiában és 48 kontrollban szenvedő 24 beteg vizsgálata azt mutatta, hogy a fibromyalgia a csontritkulás kialakulásának kockázati tényezője.

A fibromyalgiában szenvedő betegeknél fontos az alvás normalizálása, amit az alkohol és a koffein tartalmú készítmények eltakarításával érhetünk el a triciklikus antidepresszánsok alkalmazásával. Megfelelően befolyásolja a Zolpidem alvását 5-10 mg-os adagban lefekvéskor. A klonazepám 0,5 mg-os adagban este vagy lefekvéskor a legmegfelelőbb a nyugtalan láb szindrómában.

A nem farmakológiai formák, köztük a BOS, a hipnoterápia és az elektroakupunktúra szintén hatásosak a fibromialgiában.

A pregabalin az FDA által ajánlott gyógyszer a fibromyalgia kezelésére. Az ajánlások a pregabalint szedő, 1800 beteg napi 300-450 mg-os dózisú, ellenőrzött kettős-vak vizsgálat eredményén alapulnak. A pregabalin szedése után a vizsgálatok a fájdalom csökkenését mutatták ki, azonban a hatás mechanizmusa ismeretlen.

Az SPS kezelésére szolgáló gyógyszerek (Podell RN, 2007)

Osztály / készítmény	A bizonyítékok szintje
Triciklikus antidepresszánsok Amntiriptilin Tsiklobenzapril	A A
A szerotoninreceptorok 3 altípusa (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	A A
NMDA receptor antagonisták Ketamin (intravénás alkalmazásra) Dextrometorfán	A C
A növekedési hormon analógjai Növekedési hormon injekció Piridosztigmin	A A
Norepinefrin / szerotonin újrafelvétel gátlók Duloxetin Miinaciprán Venlafaxin	A A C
Antikonvulzív szerek / GABA-agonisták Pregabalin A gabapentin Nátrium-hidroxi-butirát	A C A
Opioidы Tramadol Narcoticus analgetikumok	A C
érzéstelenítők Lidokain (intravénásan)	A
Szerotonin újrafelvétel gátlók	A
Nem szteroid gyulladásgátló szerek és COX-2-inhibitorok	C
Agonista dopamin Pramipexol Bupropion	A C
Acetaminophen / Thylenol	C
Gyógyszerek a spasticitás kezelésére Tizanidin Baclofen	C C

Az érzékeny pontok helyi befecskendezése 1% lidokainnal körülbelül 0,75 ml, vagy 1% lidokain (0,05 ml) és triamcinolon diacetát (0J25 ml) keveréke gyakran kiegészítő terápiaként hatásos. A legtöbb tünetmentes helyek korlátozott számát (1-4) lassan injektáljuk 27 gauge tűvel. A beteget arra kérik, hogy ne töltsön be befecskendezett helyeket 24-48 órán keresztül. Azt is javasolják, hogy jégt alkalmazzon több órán keresztül, hogy elkerülje az injekció beadása utáni gyulladást.

A fibromialgiában szenvedő betegek kezelése munkaigényes művészet, és egyedi megközelítést igényel. A kezelés teljes időtartama alatt, ha a hatás nem kielégítő, célszerű a gyógyszerek dózisát megváltoztatni, kombinálva őket nem gyógyszeres módszerekkel a betegspecifikus terápiás kezelés kialakítása érdekében.

Bőrjelző zónák

A bőrérzékelő zónák már hosszú ideje ismertek, és a szegmentális diagnózisra és az akupunktúrás kezelésre használták. A bőrkiütés zónáiban a bőr morfológiai, elektromos és mechanikai tulajdonságai megváltoztak. Empirikusan a mechanoterápia (masszázs, nyomáspróbázás), a hőmérséklethatások, az akupunktúra, a destruktív módszerek (disszekció) módszerei hatékonyan hatottak a bőrindító zónák megszüntetésére. A modern manuális orvoslás jelentős helyet biztosít a bőrkiütés zónák diagnózisához és kezeléséhez, elősegítve a mechanoterápia (gördülő, hajlító, nyújtó) módszereit.

Vizsgálataink eredményei azt mutatták, hogy a bőrrángás zónáknak lehetnek primer és másodlagos hiperalgézia jelei. A bőrkioldó zónákban bekövetkező változások a mechanoreceptor készülék diszfunkcióját okozzák, vagyis a Pacini testét. Ez valószínűleg a morfológiai változásoknak köszönhető, amelyeket vizuálisan lehet meghatározni a klinikában (turgor, mottle változás). Az elsődleges hiperalgéziával a mechanoreceptor készülék sokkal kifejezettebb funkcionális zavarai vannak.

A bőrkioldó zónák kezelése manuális orvosi technikákkal lehetséges, a "stretching" és a "stretching" technikának köszönhetően. Jól leírják őket A. Kobesova és K.Lewit (2000). Az orvos az első ellenállási küszöböt nyújtja a bőrt kiváltó területeket, és ezt az erőfeszítést megtartja, várva, hogy a szövet pihenjen. A technika rendkívül hatásos, de jelentős időtartamot igényel akár 10 percig bőrkioldó zónánként és ismételt munkamenetenként.

A J.Trawell, D.Simons hűtőközeggel történő hűtési eljárás szintén segít csökkenteni a bőrkiütés zónáit, de időigényes, mert Az öntözés után a hűtőfolyadékot forró nedves tömörítéssel, valamint ismételt kezeléssel kell alkalmazni.

A bőrkiütési zónák minimális időtartamú kiadásaival való hatékony kezelésére 5% lidokén-gélen keresztül történő transzdermális terápiás rendszer alkalmazható. Egy másik nagy AV Vishnevsky írta a helyi érzéstelenítők (novocaine) pozitív hatását. Jelenleg a helyi érzéstelenítők pozitív hatásának polimodalitása megerősítést nyer.

A betegenkénti költségenkénti kézi kezelés módszereit rendkívül költséghatékonynak kell tekinteni. Alternatív lehet a helyi érzéstelenítők alkalmazása gél, kenőcs formájában.