Neurogén artropátia (neuropátiás artropátia, Charcot-ízületek) és hátfájás

A neurogén arthropathia egy gyorsan progrediáló destruktív arthropathia, amely a fájdalomérzékelés és a pozicionális érzékenység csökkenésével jár, és számos betegségnek tudható be, amelyek közül a leggyakoribbak a cukorbetegség és a stroke. A neurogén arthropathia leggyakrabban ízületi duzzanatként, az ízületi folyadék túltermeléseként, deformitásként és instabilitásként jelentkezik. A fájdalom nem feltétlenül felel meg a neuropátia súlyosságának. A diagnózishoz radiológiai megerősítés szükséges; a kezelés magában foglalja az ízület immobilizálását, ha a progresszió lassú, vagy néha műtétet, ha a betegség előrehalad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Betegségek, amelyek neurogén artropathiát okozhatnak:

• Amiloid neuropátia (másodlagos amiloidózis)
• Arnold-Chiari-malformáció
• Veleszületett fájdalomérzékenység
• A gerinc degeneratív betegségei a gerincgyökerek összenyomódásával
• Cukorbetegség
• Familiáris örökletes neuropátiák
  • Familiáris amiloid polineuropátia
  • Familiáris dysautonomia (Riley-Day szindróma)
  • Örökletes szenzoros neuropátia
  • Hipertrófiás intersticiális neuropátia (Dejerine-Sottas-kór)
• Peroneális izomsorvadás (Charcot-Marie-Tooth betegség)
• Gigantizmus hipertrófiás neuropátiával
• Lepra
• Spina bifida menningomielocele-vel (gyermekeknél)
• A gerincvelő szubakut kombinált degenerációja
• Syringomyelia
• Tabes dorsalis
• A perifériás idegek és a gerincvelő daganatai és sérülései.

A fájdalom vagy a proprioceptív érzékenység hibái rontják a normális védő ízületi reflexeket, és gyakran lehetővé teszik, hogy a sérülések (különösen az ismétlődő kisebb epizódok) és a kisebb ízületi sérülések észrevétlenek maradjanak. Az értágulati reflex miatt fokozott csontvéráramlás a csontreszorpció aktiválódásához vezet, ami csont- és ízületi károsodást okoz. Minden új sérülés nagyobb változásokat okoz az ízületben, mint egészséges egyéneknél. Az ízületbe történő vérzés és a többszörös kisebb törések felgyorsítják a betegség progresszióját. A szalaggyengeség, az izomhypotonia, az ízületi porc gyors pusztulása gyakori jelenségek, amelyek előrejelzik az ízület ficamát, ami szintén felgyorsítja a betegség progresszióját.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurogén arthropathia diagnózisa

A neurogén arthropathia diagnózisát olyan betegeknél kell gyanítani, akiknek alapbetegségük van, ami destruktív, de gyors, fájdalommentes arthropathiához vezet, általában évekkel az alapbetegség kiváltó neurológiai eseménye után. Neurogén arthropathia gyanúja esetén radiológiai vizsgálatot kell végezni. A diagnózist a jellegzetes radiológiai eltérések jelenléte, valamint a tipikus tünetek és jelek alapján lehet felállítani az alapbetegségben szenvedő betegnél.

A neurogén arthropathia korai stádiumában a radiológiai eltérések gyakran hasonlóak az osteoarthritisben észlelhetőekhez. A főbb különbségek a következők: csontfragmentáció, csontkárosodás, neoosteogenezis és az ízületi rés csökkenése. Az ízületi folyadék túltermelése és ízületi szubluxáció kialakulása is lehetséges. Később a csont deformálódik, az ízületi üregből kiindulva, és gyakran a fő csonton túlra is kiterjedően, különösen a hosszú csontokban, újonnan képződött csont képződik a kéreg közelében. Ritkábban fordul elő a lágy szövetek meszesedése és elcsontosodása. Fontos, hogy abnormális oszteofiták mind az ízület szélén, mind azon belül megtalálhatók; a gerincben gyakran előfordulnak nagy, görbe oszteofiták ("papagájcsőr") a gerincvelői rendellenességek klinikai tünetei nélkül.

[ 9 ]

Neurogén artériás gyulladás megelőzése és kezelése

Az ízületi gyulladás megelőzése lehetséges azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a kockázata a kialakulásának. Az aszimptomatikus vagy minimális tünetekkel járó törések korai diagnózisa megkönnyíti a korai kezelést; az immobilizáció (sínnel, speciális cipővel vagy egyéb eszközökkel) megvédi az ízületet a lehetséges károsodásoktól, és megállíthatja a betegség progresszióját. A neurogén ízületi gyulladás kialakulását okozó neurológiai betegség kezelése lassíthatja az ízületi gyulladás progresszióját, és ha az ízület korai stádiumban elpusztul, részben visszafordíthatja a károsodást. Jelentős ízületi károsodás esetén hasznos lehet a belső rögzítéssel, kompresszióval vagy csontcsap alkalmazásával végzett artrodézis. A csípő- és térdízület jelentős elváltozásai esetén, a neurogén ízületi gyulladás progressziójának elmaradásának valószínűségével jó eredmény érhető el teljes csípő- vagy térdprotézissel. Azonban továbbra is magas a protézis instabilitásának és ficamának kockázata.