Férfi meddőség

Férfi meddőség - a terhesség hiánya rendszeres szexuális élet nélkül, 1 éves védelem nélkül; a férfiak reproduktív rendszerének betegsége által okozott betegség, amely a generatív és kopuláló funkciók megzavarásához vezet, és termékenységi (terméketlen) állapotnak minősül.

[1], [2], [3],

Járványtan

A házaspárok mintegy 25% -a nem éri el a terhességet 1 éven belül, köztük a párok 15% -át a meddőség miatt kezelik, de a házaspárok kevesebb, mint 5% -a gyermektelen marad. Az esetek közel 40% -a a férfi meddőségben, 40% a nőkben és 20% a vegyes.

[4], [5], [6], [7],

Okoz férfi meddőség

• gypogonadizmus;
• a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei;
• krónikus szisztémás betegségek;
• toxikus hatás (orvosi készítmények, besugárzás, toxinok stb.);
• az epididymis vagy vas deferens csatornáinak elzáródása;
• antegrád ejakuláció;
• gonads agenesis, vírussejtes szindróma
• varicocele
• genetikai rendellenességek.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

A patogenezist a spermatopoiák számának, mobilitásának, morfológiájának változásai okozzák, ami a tojásba való behatolás folyamatának megzavarásához vezet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Forms

Vannak elsődleges és másodlagos férfi meddőség. Az elsődleges meddőség esetén az ember soha nem lett terhes, másodlagos meddőséggel, legalább egy terhesség egy adott férfiból már. A másodlagos meddőséggel rendelkező férfiak általában jobbak a kilátások a termékenység helyreállítására. A WHO (1992) által kidolgozott osztályozás ma már elismert.

A vérben a gonadotropin szintjének változásai különböznek:

• hipogonadotropikus;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Ezen kívül vannak:

• excretory (az ejakulátum szexuális úton történő áthaladásának megsértése esetén):
• obstruktyvnoe;
• retrográd ejakuláció
• Immunológiai (az antiszperm elleni antitestek szintjének emelkedésével),
• idiopátiás (az ejakulátum paramétereinek csökkenésével a homályos genezis).

Diagnosztikai kategóriák az Egészségügyi Világszervezet szerint

Kód	Betegség	Kód	Betegség
01	Pszichoszexuális rendellenességek	09	A nemi szervek fertőzése
02	A meddőség okai nem feltárt	10	Immunológiai faktor
03	Elszigetelt kóros elváltozások a szemináriumban	11	Endokrin okai
04	Iatrogén okai	12	Idiopátiás oligoszepermia
05	Szisztémás betegségek	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	A reproduktív rendszer veleszületett rendellenességei	14	Idiopátiás teratozoospermia
07	Szerzett herétis rendellenességek	15	Obstruktív azoospermia
08	Varicocele	16	Idiopátiás azoospermia

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostics férfi meddőség

A betegség diagnosztizálása a spermatogenezis értékelésén alapulva a   3-5 napos szexuális absztinencia után kapott ejakulátum vizsgálatával. Az egyszeri vizsgálat diagnosztizálása nem elegendő. Az ejakulátum elemzésében a spermatozook számát becslik, a mobilitásuk és a spermatozoid morfológiájának értékelése is kötelező.

Minden esetben hormonális vizsgálatot kell végezni az LH, az FSH, a prolaktin, a tesztoszteron és az ösztradiol szintjének meghatározására a vérben.

Azoknál a betegeknél, akiknél az FSH fokozódott, az orvosi kezelésre nem ígéretesek.

[25], [26]

Kezelés férfi meddőség

A férfiak meddőségét szigorú patogenetikai módszerekkel kell kezelni.

A hipogonadotropikus hipogonadizmus miatti férfi meddőség

Gonadotropinok hozzárendelése:

A gonadotrapin chorion intramuscularis injekció 1000-3000 egység 5 naponta, 2 évente egyszer

+

(A kezelés megkezdése után 3 hónappal)

Menotropinok intramuszkulárisan 75-150 NE, hetente háromszor.

A HG dózisát szigorúan egyedileg kell kiválasztani, a vérben lévő tesztoszteronszintek ellenőrzése mellett, melynek mindig a normál indexek határain belül kell lennie (13-33 nmol / l). A spermatogenezis stimulálására a menopropiákat (menopauzális gonadotropin) a HG beadása után legfeljebb 3 hónappal adják hozzá. A gonadotropinokkal kombinált terápiát legalább két évig végzik.

A spermatogenezissel szembeni hatékonyság értékelése a gonadotropinokkal kombinált terápia megkezdését követő 6 hónapon belül nem történik.

Férfi meddőség más okok miatt

Azokban az esetekben, amikor a hypogonadismus prolactinoma miatt következik be, a dopamin agonistákat írják elő.

A genitáliák fertőző károsodásai antibiotikum terápiát mutatnak, amelyet a mikroflóra érzékenységét figyelembe véve előírnak.

A patológiás immunológiai formában immunszuppresszív terápiát végezhetünk GCS-vel

Ha a varicocele és a betegség obstruktív formája sebészeti beavatkozást igényel.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A kezelés hatékonyságának értékelése a spermogram analízis alapján legkorábban 3 hónappal a kezelés megkezdése után történik  . A kezelés maximális időtartama nem haladhatja meg a három évet; A folyamatos meddőség három évig mesterséges megtermékenyítésre van szükség.

[27], [28], [29], [30]

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

Ritka esetekben növelhető az emlőmirigy, a folyadékretenció és az elektrolit, az akne vulgaris megjelenése, amely eltűnik a kezelés után

[31], [32], [33], [34], [35]

Hibák és ésszerűtlen találkozók

Leggyakrabban az ilyen állapot kezelésében hibák jelentkeznek a gyógyszer helytelen megválasztása miatt.

A kezelés, különösen idiopátiás még továbbra is alkalmazni kell (gyakran elég hosszú idő, egyszerre vagy egymás után) a különböző módon, gyógykezelés nélkül racionális kórélettani előfeltételek - az úgynevezett „empirikus terápia”.

A megfelelő terápiás megközelítések értékelésénél figyelemmel kell kísérni a bizonyítékokon alapuló gyógyszer elvét, amely ellenőrzött vizsgálatokat igényel.

Ésszerűtlen kinevezések a következők:

• Gonadotropin terápia normogonadotropikus patológiás formában;
• androgén terápiát és az androgénhiányt. A tesztoszteron és származékai gátolják a gonadotropinok hipofízisét, ezáltal megakadályozzák a spermatogenezist. Az androgéneket szedő betegek nagy hányada azoospermia volt;
• szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (klomifen, tamoxifen) alkalmazása, amelyek potenciális rákkeltő hatásúak a patológiás idiopátiás formában;
• az aromatáz inhibitorok használata. (testolakton), kallikrein, pentaxifillin, amelyek hatástalanok ebben a kórtanában;
• a dopamin receptor agonisták (bromocriptin) alkalmazása a patológiás idiopátiás formában (csak a hiperprolaktinémiás meddőség hatására);
• a szomatotropin alkalmazása, amely az ejakulátum térfogatának növekedéséhez vezet, a prosztataméret hipertrófiáját okozza, de nem befolyásolja a spermatozoumok számát és mobilitását;
• a fitopreparátumok használatát, amelynek hatékonyságát ebben a patológiában nem bizonyították.

[36]

Előrejelzés

A kezelés hatékonysága alacsony, és kevesebb, mint 50%.

[37], [38]