Kéndugó

A fülzsírdugó a külső hallójáratban felhalmozódott fülzsír, amely elzárja annak lumenét; a fülzsírmirigyek túlzott szekréciója során figyelhető meg.

A fülzsír a felszínen elhelyezkedő faggyúmirigyek, valamint a külső hallójárat bőrében mélyebben elhelyezkedő fülzsír- és apokrin mirigyek váladékainak keveréke. A faggyúmirigyek faggyút (egy olajos anyagot) termelnek, míg a fülzsírmirigyek fehér, tejszerű folyadékot. A fülzsír összetétele keratinpikkelyeket is tartalmaz. A lipidek, az Ig és a lizozim tartalma a nemzetiségtől függ. A kaukázusi és afroamerikai népek magasabb lipidtartalmú fülzsírt termelnek (nedves fülzsír), míg az ázsiai népek több fehérjét tartalmaznak (száraz fülzsír). Ezen különbségek evolúciós mechanizmusa nem tisztázott.

A fülzsír védi a hallójáratot a károsodástól. A fülzsírban található lipidek megakadályozzák a víz fellazulását, amikor a víz bejut a hallójáratba. Bár a férfiak fülzsírjának pH-értéke magasabb, mint a nőké, összességében a fülzsír savas jellege segít elnyomni a baktériumok és gombák szaporodását.

ICD-10 kód

H61.2 Kéndugó.

A fülzsír problémája világszerte aktuális. Újszülöttek vizsgálatakor az esetek 20%-ában szükséges a hallójárat tisztítása. Török szerzők szerint az általános iskolás diákok akár 6%-ánál is előfordulhat fülzsír mindkét hallójáratban. Ukrajna lakosságának körülbelül 4%-a szenved fülzsírtól.

A kéndugó kialakulásának okai

A fülzsírdugók a fülzsír, a faggyúmirigyek váladékának és a hámlasztott hámsejtek felhalmozódása, amelyek nem oldódnak vízben, mivel főként lipidekből, glikopeptidekből, hialuronsavból, enzimekből és Ig-ből állnak. Kétféle fülzsír létezik: a lágy típus Európában és Afrikában figyelhető meg; a száraz típus Ázsiára és Amerikára jellemző. Gyermekeknél speciális típusok is előfordulnak: a tejdugók, amelyeket a hallójáratba szivárgó folyadék okoz, valamint az epidermális dugók trofikus rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. A fülzsír sok koleszterint tartalmaz, így a vérben lévő megnövekedett mennyisége is szerepet játszhat a fülzsírdugók kialakulásában. A fülzsírdugók színe a sárgától a sötétbarnáig terjed. Állaga kezdetben puha, viaszos, majd sűrű, sőt köves.

A fülzsírt normális esetben a hallójárat elülső falának mozgása távolítja el beszéd, rágás és az állkapocsízület mozgása során. A hallójárat szűkülete és kanyargóssága, valamint a fülzsír megnövekedett viszkozitása hozzájárul a késleltetéshez.

A külső hallójárat hártyás-porcos (a kijárathoz közelebb) és csontos (a dobhártyához közelebb található) szakaszokból áll. Az egyik szakaszból a másikba való átmeneti pont keskeny (földnyelv). A fülzsír csak a hártyás-porcos szakaszban termelődik, védve a hallójárat bőrét a károsodástól és a gyulladástól. A fülek vattapálcikákkal és más hasonló tárgyakkal történő „tisztítására” tett kísérletek eredményeként a kénmasszák a földnyelven túlra, a dobhártyára tolódnak, és a kén „lenyomja”, ami kéndugókhoz vezet.

A kéndugók kialakulásának oka lehet a kén fokozott szekréciója, a szűkület és a kanyargósság, vagy a hallójárat bőrének gyulladása, idegen testek vagy szennyeződések bejutása a hallójáratba a levegő fokozott porossága miatt (bányászok, malmok, dohánygyári munkások stb.). A fülek tisztításakor a kénmirigyek irritálódnak, ami szintén fokozott kénképződéshez vezet. A kiválasztó idegek túlműködése esetén fokozott a fülzsír (kén) és a faggyúmirigyek szekréciója. Ekcéma, dermatitisz, krónikus középfülgyulladás esetén vagy diffúz külső középfülgyulladás után a hallójárat irritációja miatt fokozott szekréció figyelhető meg.

A fülzsírdugó nagy méreteket érhet el, de hiányos elzáródás esetén a hallás normális marad. Azonban elég, ha kis mennyiségű víz jut a fülbe, és a fülzsír megduzzad, ami hirtelen, éles halláscsökkenéshez, fülduguláshoz és fülzúgáshoz vezet. A dugó nyomást gyakorolhat a dobhártyára, és reflexes fejfájást, szédülést, köhögést, hányingert, köhögési reflexet és néha szívműködési zavarokat okozhat.

A fülzsír diagnózisát tipikus kórtörténet és jellegzetes otoszkópos kép alapján állítják fel.

Epidermális dugó

Az epidermális dugó, mint önálló jelenség oka még nem teljesen tisztázott. Kialakulását a külső hallójárat és a középfül különféle krónikus betegségei segítik elő. Egyes szerzők az epidermális dugó kialakulását a szervezetben előforduló általános biológiai rendellenességekkel társítják, és az etmoid-antrális és a veleszületett bronchiektasztikus szindrómába integrálják, amelyet más trofikus változások kísérnek, például a körmök trofikus változásai és a fogászati deformációk (Hutchinson-szindróma) stb. Azt is feltételezik, hogy az epidermális dugó a veleszületett szifilisz egyik jele lehet.

Az epidermális dugó tünetei

Az epidermális dugó a felhám szarurétegének pikkelyeinek agglomerációja, amely koncentrikusan helyezkedik el a külső hallójárat falán és a dobhártya külső felszínén. Az otoszkópia fehéres vagy szürke tömeget mutat a külső hallójárat felszínén, amely gombszondával tapintva sűrű.

Szubjektíven az epidermális dugó enyhe viszketésként vagy teltségérzetként jelentkezhet a hallójáratban. Amikor a külső hallójárat elzáródik, súlyos vezetéses halláskárosodás lép fel az "okozati" fülben. Általában a folyamat kétoldali, és hosszú távú krónikus lefolyás jellemzi. Az epidermális dugó a kiterjedt növekedés tulajdonsága, és fejlődése során elpusztíthatja a dobhártyát, behatolhat a középfülbe.

A hámdugót meg kell különböztetni a kéndugótól, a középfül cholesteatomájától, amely a külső hallójáratba nőtt.

Hámdugó kezelése

Az epidermális dugó kezelése a dugó eltávolításából áll, amelyet előtte keratolitikus oldatokkal, például vazelinolajjal (30 g), szalicilsavval (1 g) vagy glicerin és nátrium-hidrogén-karbonát keverékével puhítanak. A dugó puhítása után a szokásos módon kimossák, vagy fültisztító pálcával eltávolítják. Ezután a külső hallójáratot bórsavas alkohollal kezelik. Etiotrop és patogenetikai kezelést még nem fejlesztettek ki.