Endoszkópos szkleroterápia
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ez a módszer a varikózus dilatációjú nyelőcső-vénák vérzésének sürgősségi kezelésének "arany standardja". Szakképzett kézben lehetővé teszi, hogy abbahagyja a vérzést, de általában javítja a tamponadia felülvizsgálatát és szomatosztatint ír elő. A varikózus dilatációjú vénák trombózisát úgy érik el, hogy endoszkóppal szklerotizáló oldatot visz be belőlük. A rákos szkleroterápia hatása a nyelőcső varicose veinjeiről nem következetes.
technika
Az eljárást aszeptikus körülmények között végezzük steril tűk használatával, a szájüreget mossuk, majd higiéniáját. Gyakran használják a hagyományos fibrogasztroszkópot, végeznek helyi érzéstelenítést és premedikációt a nyugtatókkal. A 23-as tűnek 3-4 mm-t kell kiterjesztenie a katéteren. A gyógyszer megfelelő nézete és biztonságosabb beadása nagy (3,7 mm csatornaátmérő) vagy kettős lumen endoszkópot biztosít. Ez különösen fontos az akut vérzés kezelésében.
Szklerotizálószert lehet 1% -os nátrium-tetradecil- vagy 5% -os etanol-amin oleatadlya adminisztráció visszerek és polidocanolnak beadásra a környező szövetekbe. Az injekció közvetlenül a gastrooesophagealis csomópont felett van, legfeljebb 4 ml térfogatban, 1 varikóz csomópontonként. Az előkészületek beadhatók a gyomor varicose-dilated vénájába is, amely a gastrooesophagealis csomópont 3 cm-nél helyezkedik el.
A szklerotizáló szer bejuttatható akár közvetlenül a varikózus vénákba, hogy elnyomja lumenjét, vagy saját lemezéhez gyulladást és későbbi fibrózist okozzon. A lumen bevezetése hatékonyabb volt az akut vérzés enyhítésére, és kevésbé gyakori volt a relapszusok és a. Ha a metilénkék sclerotizáló anyagával együtt adják be, nyilvánvalóvá válik, hogy a legtöbb esetben a készítmény nemcsak a varikózus dilatációjú vénák lumenében, hanem a környező szövetekben is esik.
Sürgősségi szkleroterápia esetén ismételt eljárásra lehet szükség. Ha háromszor kell megismételni, akkor további kísérletek nemkívánatosak, és más kezelési módszereket kell alkalmazni.
A skleroterápia algoritmusa, amelyet a Nagy-Britannia Királyi Kórházában fogadtak el
- Előkezelés nyugtatókkal (diazepam intravénásan)
- A garat helyi érzéstelenítése
- Az oblique optikával ellátott endoszkóp bevezetése (Olympus K 10)
- Bevezetés az egyes területekhez 1-4 ml 5% -os etanol-amin-oldat vagy 5% -os morruát-oldat
- Az eljárás során beadott szklerotizáló szer maximális mennyisége 15 ml
- Omeprazol a szklerózisos régió krónikus fekélyeire
- A gyomor varikózis-dilatált vénei, amelyek a kardiális részlegtől távol helyezkednek el, nehezebben kezelhetők.
találatok
Az esetek 71-88% -ában a vérzés leállítható; a relapszusok gyakorisága megbízhatóan csökken. A kezelés 6% -ban hatástalan. A C csoportban szenvedő betegeknél a túlélés nem javul. A scleroterápia hatékonyabb, mint egy tamponad szonda és a nitroglicerin és a vazopresszin alkalmazása, habár a vérzés megismétlődése és a túlélés gyakorisága ugyanaz lehet. Minél tapasztaltabb az üzemeltető, annál jobb az eredmény. Az elégtelen tapasztalatok miatt az endoszkópos szkleroterápia nem megfelelő.
A szkleroterápia eredményei rosszabbak azoknál a betegeknél, akiknél nagy, közel esophagus vénás mellékhatások észleltek CT-ben.
szövődmények
A szövődmények gyakran kialakulnak, amikor a varikózisú vénát körülvevő szövetekbe injektálják, mint önmagában. Ezenkívül a beadott szklerotizáló szer mennyisége és a gyermek cirrózisának osztályozása fontos. Az ismételt tervezett szkleroterápia során a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint vészhelyzetben, a vérzés megállítása érdekében.
Majdnem minden beteg lázát, dysphagia és a mellkasi fájdalom alakul ki. Általában gyorsan haladnak.
A vérzés gyakran nem a szúrás helyétől, hanem a fennmaradó varikózisoktól vagy a mélyvérű fekélyektől, amelyek behatolnak a submucosalis plexus vénájába. Az esetek mintegy 30% -ában, az erek eltörlése előtt ismétlődő vérzés következik be. Ha a vérzés a hasnyálmirigy-vénákban jelentkezik, ismétlődő szkleroterápia jelzi, ha fekély, akkor a választott gyógyszer az omeprazol.
A szűkületek kialakulásához kémiai nyelőcsőgyulladás, fekélyképződés és savas reflux kialakulásához van szükség; szintén a lenyelés sérelme. A nyelőcső dilatációja rendszerint hatékony, bár bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.
Perforáció (a szkleroterápia 0,5% -ában fejlődik ki) rendszerint 5-7 nap múlva diagnosztizálható; valószínűleg összefüggésbe hozható a fekély kialakulásával.
A tüdők szövődményei közé tartozik a mellkasi fájdalom, aspirációs tüdőgyulladás és mediastinitis. Az esetek 50% -ában pleurális effúzió jelentkezik. A szkleroterápia után 1 nappal a külső légzés funkciójának megszorító megsértése alakul ki, valószínűleg a szklerotizáló anyag pulmonalis embolizációjával. A láz gyakran megfigyelhető, a bakterémia klinikai megnyilvánulásai a sürgősségi endoszkópos eljárások 13% -ában alakulnak ki.
A szkleroterápia 36% -ában a portal-vénák trombózisa figyelhető meg. Ez a szövődmény megnehezítheti a portocaval tolatás vagy májátültetés későbbi viselkedését.
A szkleroterápia, a gyomor, az anorectalis terület és a hasfal fejlettségének előrehaladása után.
További szövődmények leírása: szívtamponád, pericarditis | 69 |, agy tályog.
[