Élelmiszer-toxikus fertőzések diagnosztizálása

Az élelmiszer-toxikus fertőzések diagnosztizálása a betegség klinikai képére, a betegségcsoport jellegére, az adott terméknek a készítmény előállítási, tárolási vagy értékesítési szabályainak megsértésével történő kapcsolatára épül.

A gyanított élelmiszer-eredetű betegségben szenvedő betegek vizsgálatának standardja

Tanulmány	A mutatók változása
Vérkép	Mérsékelt leukocitózis bal egérrel. Dehidrációval - a hemoglobin és a vörösvértestek számának növekedése
Vizeletvizsgálat	Proteinuria
Hematokrit	Növekedés
Elektrolit vérösszetétel	Hipokalémia és hyponatraemia
Savas-bázis állapot (dehidratálva)	Metabolikus acidózis súlyos esetekben - dekompenzálva
A vér (feltételezett sepsis) bakteriológiai vizsgálata, hányás, széklet és gyomormosás	Az opportunista kórokozók kultúrájának izolálása. A vizsgálatokat a betegség első óráiban és a kezelés megkezdése előtt végzik. A páciensektől kapott és a gyanús készítmények vizsgálata során az opportunista flóra kultúrájának fágja és antigén egyenletessége. A toxinok azonosítása a staphylococcosisban és a clostridiosisban
Szerológiai vizsgálat páros szérumokban	RA és RPGA a betegség hetedik-nyolcadik napján. A diagnosztikus titer 1: 200 és annál nagyobb: az antitest titer növekedése a vizsgálatban a dinamikában. A RA kialakulása egy PTT-vel rendelkező betegből izolált mikroorganizmus autosztammálásával, feltételesen patogén növény

A páciens kórházi kezelésére vonatkozó döntést epidemiológiai és klinikai adatok alapján végzik. Minden esetben el kell végezni bakteriológiai vizsgálat kizárása a vérhas, szalmonellafertőzés, yersiniosis, ehsherihiozom és más akut bélrendszeri fertőzés. Sürgős szükség van bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokra, ha gyulladás áll fenn, a betegség csoportos eseteinek és a nozokomiális kitörések előfordulása esetén.

Az élelmiszer-eredetű betegségek diagnózisának megerősítése érdekében ugyanazt a mikroorganizmust el kell különíteni a páciens székletéből és egy gyanús termék maradékából. Így úgy erőteljes növekedést, fág egységesség és antigén, antitestek izolált törzsek található mikroorganizmusok lábadozó. Készítmény diagnosztikai értékű RA autostrains párosított szérumok, és egy 4-szeres növekedés a titer (a proteóz, tsereoze, enterokokkoze).

Ha staphylococcosis és clostridiosis gyanúja merül fel, a toxinok hányással, ürülékkel és gyanús termékekkel történő azonosítása történik. A staphylococcus izolált tenyészetének enterotoxikus tulajdonságait állatkísérletekben határoztuk meg.

A bakteriológiai megerősítés 2-3 napot igényel. Az élelmiszer-toxikus fertőzések szerológiai diagnosztizálását páros szérumokban végezték, hogy az élelmiszer-toxikus fertőzés etiológiáját retrospektív módon (7-8. Naptól) határozzák meg. A vér, a vizelet, az instrumentális diagnosztika (recto- és kolonoszkópia) általános elemzése kevéssé informatív.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Az élelmiszer-eredetű fertőzések differenciáldiagnózisához konzultációra van szükség:

• sebész (a hasüregi szervek akut gyulladásos megbetegedései, mezenterikus trombózis);
• terapeuta (miokardiális infarktus, tüdőgyulladás);
• nőgyógyász (károsodott tubális terhesség);
• neurológus (az agyi vérkeringés súlyos megsértése);
• toxikológus (akut mérgezés vegyszerekkel);
• endokrinológus (diabetes mellitus, ketoacidosis);
• resuscitator (sokk, akut veseelégtelenség).

Az ételmérgezés differenciáldiagnosztikája

Az ételmérgezés differenciáldiagnózisát akut hasmenéses fertőzésekkel, vegyi anyagokkal, mérgekkel és gombákkal, akut akut betegségekkel és terápiás betegségekkel végzik.

A differenciál diagnosztikájában ételmérgezés akut vakbélgyulladás nehézségek merülnek fel a legelső órában a betegség, amikor a tünetek Kocher (gyomortáji fájdalom) volt megfigyelhető 8-12 órán át, majd a változó a fájdalom a jobb csipő régió .; A mellhártya abnormális helyén a fájdalom lokalizálása határozatlan lehet. Lehetséges dyspepsiás jelenségek: hányás, eltérő súlyosságú hasmenés. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban, a fájdalom megelőzi a testhőmérséklet emelkedését, tartós jellegű; a betegek megemlítik a megnövekedett fájdalmat a köhögésben, a gyaloglásban, a test helyzetének megváltoztatásában. A hasmenéses szindróma akut mellékvese-gyulladással kevésbé hangsúlyos: a széklet lágy, fecskefarkas. A has tapintása esetén a helyi gyengédség lehetséges, amely megfelel a függelék helyének. A vér - neutrofil leukocitózis általános analízisében. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást rövid ideig "nyugodt" jellemzi, amely után 2-3 napon belül megrongálódnak a perifériák és kialakulnak peritonitis.

A mesenteralis trombózis az ischaemiás bélbetegség szövődménye. Előfordulását iszkémiás colitis előzi meg: hasi fájdalom a hasban, néha hányás, székrekedés és hasmenés, felfúvódás váltakozása. Thrombosis a fő ágak a mesenterialis artéria felmerül bél üszkösödés, láz, mérgezés, erős fájdalom, ismételt hányás, hasmenés kevert vér, haspuffadás, gyengülése és eltűnése bélhangok. A hasfájás diffúz, állandó. A vizsgálat során észlelték a peritoneum irritációjának tüneteit; a rossz, néha gyűrű alakú nyálkahártya kolonoszkópiás - erozív-fekélyes defektusaiban. A végleges diagnózis szelektív angiográfiával jön létre.

A fojtogatás elzáródását a tünetek triádja jellemzi: szorongásos fájdalom a hasban, hányás és széklet és gázok leállítása. A hasmenés hiányzik. Tipikus puffadás, fokozott perisztaltikus zaj. A láz és az intoxikáció később fordul elő (a bél és a peritonitisz gangranata kialakulásával).

Az akut kolecisztitisz vagy a kolecisztopancreatitis hirtelen fájdalmas fájdalomtól, hányástól származik. Ellentétben az ételmérgezéssel, a fájdalom a helyes hipoondriumban tér el, hátrafelé sugárzik. A hasmenés általában hiányzik. A támadás után hidegrázás, láz, sötétedés és vizelet elszíneződés fordul elő; ikterichnost sclera, sárgaság; puffadás. A helyes hipoondriumban tapintással - a Ortner pozitív tünete és a frenicus tünete. A beteg fájdalmat panaszkodik a légzés alatt, a köldök bal oldalán (pancreatitis). A vér - neutrofil leukocitózis vizsgálata balra történő elmozdulással, az ESR növekedése; az amiláz és a lipáz aktivitásának növekedése.

Differenciál diagnózis ételmérgezés a szívinfarktus szenvedő idős betegek koszorúér-betegség, nagyon nehéz, mivel lehetséges szövődménye ételmérgezés a szívinfarktus. Ha az élelmiszer-mérgezés fájdalom nem sugárzik kívül a hasüregben, az paroxizmális, kólikás jellegű, míg a szívinfarktus-fájdalom tompa, elnyomó, állandó, tipikus besugárzással. Amikor az élelmiszer-mérgezés a test hőmérséklete emelkedik az első nap (együtt más mérgezés jeleit szindróma) és a miokardiális infarktus - 2-3 napos betegség. A személyek szívbetegségben történelem ételmérgezés az akut fázisban a betegség okozhat ischaemia, aritmiák, mint aritmia, fibrilláció (nem jellemző politopikus extraszisztole, paroxizmális tachycardia, ST ofszet intervallum az EKG). Kétség esetén, megvizsgálta a aktivitása kardiális enzimek végeznek EKG-felvételek, echokardiográfia. Sokkos betegeknél ételmérgezés mindig érzékeli a kiszáradás, ezért jellemző kardiogén sokk jeleit stagnálás a pulmonális keringés (tüdőödéma) hiányában előtt infúziós terápia.

Hypercoagulopathia, károsodott hemodinamika és mikrokeringési rendellenességek miatt vaszkuláris endoteliális sérülés által toxinok ételmérgezés hozzájárulnak a szívinfarktus krónikus ischaemiás szívbetegség. Általában az ételmérgezés mérséklésének időszakában fordul elő. Ez fájdalmat idéz elő az epigasztrikus régióban, jellegzetes besugárzással, hemodinamikai zavarokkal (artériás hipotónia, tachycardia, aritmiában). Ebben a helyzetben szükség van a szívizom infarktus diagnózisának tanulmányozására.

Atypális tüdőgyulladás, tüdőgyulladás az első életévben, valamint a húsban. A gyomor és a belek szekréciós funkciójának, az alkoholizmusnak, a májcirrhosisnak a megsértésével szenvednek, az ételmérgezés során felléphetnek. A fő tünet székletszerű széklet; ritkábban - hányás, fájdalom a hasban. A testhőmérséklet éles növekedése, hidegrázás, köhögés, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomjjal jellemezve. Cyanosis. A röntgenvizsgálat (állva vagy ülve, mivel nehezen észlelhető bazális tüdőgyulladás fekvő pozícióban) segít megerősíteni a tüdőgyulladás diagnózisát.

A hipertenzív válságot ismételt hányás, láz, magas arthritis nyomás, fejfájás, szédülés, szívfájdalom kísér. A diagnosztikai hibák általában összefüggenek azzal, hogy az orvos figyelmét a domináns tünetre helyezi, ami hány.

Az ételmérgezés differenciáldiagnózisát alkoholos enteropátiával kell végezni; figyelembe kell venni a betegség és az alkoholfogyasztás kapcsolatát, az alkohollal való tartózkodás időtartamát, a betegség hosszú időtartama, a rehidratációs terápia hatástalansága.

Hasonló ételmérgezés klinikai kép figyelhető szenvedő egyéneknél drogfüggőség (visszavonásának vagy túladagolása gyógyszerek), de az utóbbi értéke történelem jellemzője egy alsó hasmenés súlyosságát szindróma és az elterjedtsége neuro-vegetatív zavarok emésztési.

Az élelmiszerekkel kapcsolatos betegségek és a kompenzálatlan cukorbetegség gyakori jelek (hányinger, hányás, hasmenés, hidegrázás, láz). Általános szabály, hogy hasonló helyzet fordul elő fiataloknál, akiknél rejtett 1-es típusú diabetes mellitus van. Mindkét állapotban a víz-elektrolit-anyagcsere és a sav-bázis állapot zavara, súlyos hemodinamikai zavarok vannak. Az élelmiszer-eredetű toxikus fertőzések során megfigyelt hipoglikémiás készítmények és élelmiszerek elutasítása miatt az állapot gyorsan romlik és ketoacidózis alakul ki diabéteszes betegekben. A hasmenés szindróma a cukorbetegeknél kevésbé hangsúlyos vagy hiányzik. A meghatározó szerepet a vérszérum és az aceton glükóz szintjének meghatározása a vizeletben határozza meg. Története: a beteg szájszárazságának panaszai. Néhány héttel vagy hónapokkal a betegség előtt; fogyás, gyengeség. Bőrviszketés, fokozott szomjúság és diuresia.

Az idiopátiás (acetonémiás) ketózis esetében a fő tünet erős (napi 10-20-szoros) hányás. A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a 16-24 éves fiatal nőket, szenvedett mentális traumát, érzelmi túlcsordulást. A szájból az aceton jellegzetes szaga, acetonuria. A hasmenés hiányzik. Az 5-10% -os glükózoldat intravénás adagolásának pozitív hatása megerősíti az idiopátiás (aceton) ketózis diagnózisát.

A fő tünetek, amelyek megkülönböztetik károsodott petevezeték terhesség ételmérgezés - sápadt bőr, cyanosis ajkak, hideg verejték, szédülés, izgatottság, kitágult pupillák, tachycardia, alacsony vérnyomás, hányás, hasmenés, súlyos fájdalom a has alsó sugárzó végbél, a hüvelyből barnás kiürülés, Schetkin tünete; az anamnézisben - a menstruáció késése. A vér általános analízisében - a hemoglobin tartalmának csökkenése.

Ellentétben az élelmiszert okozó betegséggel, a kolerával, a lázzal és a hasi fájdalom hiányzik; a hasmenés megelőzi a hányást; a székletnek nincs külön szaga, és gyorsan elveszítik a székletüket.

Akut shigellosisban szenvedő betegeknél a mérgezési szindróma túlsúlyban van, de a dehidráció ritkán figyelhető meg. Tipikus görcsös fájdalom az alsó hasban, "rektális köpés", teneszmus, görcs és fájdalom a sigmoid vastagbélben. Jellemző a hányás gyors leállítása.

Salmonellózissal a mérgezés és a kiszáradás jelei hangsúlyosabbak. A széklet folyékony, bőséges, gyakran zöldes színű. A láz és a hasmenés szindróma időtartama meghaladja a 3 napot.

A rotavírus gasztroenteritist akut megjelenés, epigasztrikus fájdalom, hányás, hasmenés, erős hasadása a hasban, láz jellemzi. Talán kombináció katasztrális szindrómával.

Az Escherichiosis számos klinikai változatban megy végbe, és hasonlít a kolera, szalmonellózis, shigellosis kezelésére. A hemolitikus-uremiás szindrómában gyakran bonyolult legsúlyosabb betegséget az E. Coli 0-157 által okozott enterohemorrhagiás formában jellemzik.

A végső diagnózis a fenti esetekben csak bakteriológiai vizsgálat után lehetséges.

Amikor mérgezés kémiai vegyületek (diklór-etán, szerves foszforvegyületek) is, amelyek hasmenés és hányás, de ezek a tünetek megelőzik szédülés, fejfájás, ataxia, pszichomotoros nyugtalanság. Klinikai tünetek jelentkeznek a mérgezés után néhány percen belül. Verejtékezés, hypersaliváció, hörgőhályog, bradypnoe, patológiás légzési típusok jellemzik. Lehetséges a kóma kialakulása. Ha diklór-etánnal történő mérgezés esetén valószínűleg a mérgező hepatitis (akut májdisztrófia) és akut veseelégtelenség alakul ki.

Amikor mérgezés helyettesítő-alkohol, metil-alkohol, mérgező gombák jellemzi rövidebb, mint a ételmérgezés, a lappangási idő és a túlsúlya gastriticheskogo szindróma a betegség korai. Mindezekben az esetekben szükség van egy toxikológushoz intézett konzultációra.

[7], [8], [9]