Egy- és kétoldali orchiektómia műtét

Az orchiectomia egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a férfiak heréit eltávolítják. Mindkét here eltávolítása – kétoldali orchiectomia – sebészeti kasztráció.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az eljárás indikációi

Először is, a műtét indikációi közé tartozik a herezacskó (scrotum) bonyolult, gennyes gyulladása, amely a herék rostos membránját érintette; a here akut gyulladása (orchitis) tályoggal és nekrózissal (beleértve a torzió következtében kialakulót is); a here tuberkulózisos daganata; az ágyék és a nemi szervek zúzott vagy szakadt sérülései a herék pusztulásával.

A hereeltávolítást kriptorchidizmus esetén végzik - amikor még egy kétlépcsős hereeltávolítás sem tudja a helytelenül elhelyezkedő herét a herezacskóba mozgatni (a legtöbb esetben, ha a kriptorchidizmus formája hasi), vagy teljesen elsorvadt. Lásd - Hereeltávolítás

Ugyanezt a módszert alkalmazzák az egyoldali herealjzat-hypoplasia, valamint a herék rendellenes lokalizációjának problémájának megoldására a rendkívül ritka veleszületett Morris-szindrómában (vagy álhím hermafroditizmusban), amely lényegében az androgénreceptor gének mutációjának eredménye, és a tesztoszteronnal szembeni teljes szöveti érzéketlenségben nyilvánul meg.

Az orchiectomiát hererák – hererák, choriocarcinoma, seminoma, rosszindulatú embrionális sejtdaganat stb. – esetén végzik.

A prosztata rosszindulatú daganatainak növekedését kiváltó tesztoszteronszint csökkentése, és ezáltal a daganat növekedésének megállítása vagy legalábbis lassítása érdekében prosztatarák (acináris, duktális, mucinózus adenokarcinómák disszeminált formában) esetén orchiectomia végezhető.

Míg a prosztatarák fő sebészeti módszere a daganat eltávolítása (prosztatektómia), a kétoldali hereeltávolítást (bilateral hereectomia) az androgénmegvonás módszerének tekintik – a férfi nemi hormon szintézisének leállításával a heréket termelő herék eltávolításával (bár az antagonista hormonokkal végzett gyógyszeres terápia ugyanazt az eredményt adja, de nem olyan gyorsan). Ezenkívül egy ilyen műtét után a mellékvesekéreg retikuláris zónájának endokrinocitái továbbra is jelentéktelen mennyiségű androgénhormon szintézisét folytatják.

Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi években számos tudományos tanulmány megingatta a tesztoszteron kizárólagos szerepéről alkotott bevett elképzeléseket a prosztatarák növekedésében. Valójában a lényeg az ösztrogén fokozott befolyásában rejlik, ha figyelembe vesszük az androgén szteroidok szintézisének természetes csökkenését a férfiaknál 50-55 év felett - pontosan az andropauza vagy férfi menopauza kezdetének korában, amikor prosztataproblémák merülnek fel (prosztatagyulladás, adenoma és természetesen onkológia formájában).

Azt is megállapították, hogy az áttétes prosztatarák egy speciális formája, a kasztráció-rezisztens prosztatarák (CRPC) gyakran a tesztoszteronszintet csökkentő hormonok szedése és szintjének csökkentése után alakul ki, például hereeltávolítás után. Ez annak köszönhető, hogy az alacsony tesztoszteronszintre válaszul a tumorsejtekben megnő az androgénreceptorok száma, miközben a hormonterápiával szembeni rezisztenciájuk is megnő. A klinikai statisztikák szerint a gyógyszer okozta androgénmegvonás után kevesebb mint két évvel a betegek közel felénél a tumoros folyamat előrehalad.

Az orchiectomiát soha nem végzik orvosi indikációk nélkül: a transznemű férfiak, akik ragaszkodnak a nemük nővé változtatásához, átfogó vizsgálaton esnek át (beleértve a pszichiátriai vizsgálatot is).

Egyébként a sebészi kasztráció – a hereeltávolítás kiskorúak szexuális bántalmazásáért kiszabható büntetésként – gyakori büntetés a pedofilok számára, amelyet Csehországban (1998 és 2008 között körülbelül száz ilyen ítélet született) és Németországban is kiszabnak bíróságok. Az Egyesült Államok Floridában, Kaliforniában, Illinoisban, Arkansasban és Ohióban a sebészi kasztráció a hosszú távú szabadságvesztés alternatívája. Texasban és Louisianában pedig az elkövető választhat a szubkapszuláris és a radikális hereeltávolítás között.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Készítmény

Sürgős műtét esetén – vérzéssel és fájdalomsokkkal járó sérülések esetén – a beteget azonnal műtőasztalra szállítják. A tervezett hereeltávolításra való felkészülés magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatot, a koagulogramot, valamint az urogenitális fertőzések, a hepatitisz és a HIV kimutatását.

A beteg EKG-vizsgálaton, a herezacskó Doppler ultrahangvizsgálatán, valamint az ágyék, a herezacskó, a prosztata és a hasüreg ultrahangvizsgálatán esik át.

Természetesen, mielőtt onkológiai esetekben döntenének erről a sebészeti beavatkozásról, a betegek átfogó vizsgálaton esnek át. A diagnosztikai eljárások listája pedig szélesebb körű, beleértve a biopsziát, a vérszérum tesztoszteronszintjének ellenőrzését és a PSA-szint meghatározását. Az Amerikai Rákellenes Társaság szakértői azonban megjegyzik, hogy a prosztata által termelt prosztataspecifikus antigén (PSA) nem rendelkezik abszolút onkospecificitással, és szintje megemelkedhet a prosztata gyulladása vagy jóindulatú hiperpláziája miatt. Mindazonáltal a prosztatarák legtöbb esetében a vér PSA-tartalma magasabb, mint az életkori normák.

A betegeknek a műtét előtt hat-nyolc órával nem szabad enniük és gyógyszert szedniük, és az alkoholfogyasztás szigorúan tilos legalább egy héttel a tervezett hereeltávolítás előtt.

A herék eltávolítását a transznemű átmenet során egy meglehetősen hosszú távú tesztoszteron antagonista hormonokkal végzett terápia előzi meg, amely segít elkerülni az úgynevezett posztkasztrálási szindróma kialakulását.

[ 10 ], [ 11 ]

Technika orchiektómiák

A sebész által az orchiectomia elvégzéséhez választott technika a konkrét diagnózistól függ, és figyelembe veszi a szükséges beavatkozás mértékét: egyoldali vagy kétoldali orchiectomia.

Ha a hererákban a daganat a membránon belül lokalizálódik, akkor csak a here parenchyma mirigyszövete távolítható el, azaz szubkapszuláris hereeltávolítást végeznek - a herezacskó boncolásával történő hozzáféréssel. Sok esetben laparoszkóposan végzik az ilyen műtétet: speciális eszközökkel kis bemetszéseken keresztül, csavarással, regionális (epidurális) érzéstelenítésben.

Ha atipikus sejteket észlelnek a here membránjában és azon túl, valamint prosztatarák esetén (és a tesztoszteron elégtelen csökkentése gyógyszeres módszerrel), kétoldali lágyéki vagy radikális hereeltávolítás javasolt: az ágyéki bemetszéseken keresztül, altatásban, a here, a spermiumzsinór, a mellékhere és a lágyéki nyirokcsomók teljes eltávolításával. Ez a heretumor műtét lehetővé teszi az összes sérült szövet eltávolítását és a kóros folyamat terjedésének megakadályozását. A prosztata adenokarcinómában szenvedő betegeknél, amint azt fentebb említettük, a fő cél elérhető - a tesztoszteron termelésének leállítása.

A herék eltávolítása után a műtéti területet ennek megfelelően kezelik, a lágyékcsatorna szöveteit speciális biokompatibilis hálóanyaggal erősítik meg, és a kivágott szöveteket rétegenként varrják össze. A műtétet a seb lecsapolásával (a lecsapolás általában legfeljebb egy napig tart) és nyomókötés felhelyezésével fejezik be.

Bármely onkológiai orchiectomia technikánál az eltávolított szöveteket hisztomorfológiai vizsgálatnak vetik alá.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az orchiectomiát nem alkalmazzák, ha a beteg urológussal vagy onkológussal konzultál inoperábilis IV. stádiumú prosztatarákkal, amelyek széles körű áttétet mutatnak.

Továbbá a műtétet nem végzik el, ha valódi esély van a hererák korai stádiumban – kemoterápiával és sugárterápiával – történő leküzdésére.

Az orchiectomia ellenjavallatai leggyakrabban aktív fertőző betegségek és súlyos szomatikus betegségek (krónikus szív- vagy veseelégtelenség, dekompenzált cukorbetegség, thrombocytopenia) jelenlétével járnak.

A legtöbb esetben ellenjavallatok merülnek fel a transznemű átmenet iránti kérelem benyújtásakor, amikor a nemi átalakítást kérők nem felelnek meg a nemi identitászavar egyértelműen megállapított kritériumainak, és a pszichiátriai szakértők komorbid állapotot vagy mentális zavart diagnosztizálnak náluk.

[ 12 ], [ 13 ]

Az eljárás utáni következmények

A kétoldali orchiectomia fő következményeit a tesztoszteronszint csökkenése, valamint a mellékvesekéreg ösztrogének és az agyalapi mirigy prolaktinjának befolyásának növekedése okozza, amelyek továbbra is termelődtek a férfi testben.

Ez a lipidanyagcsere zavarában és a zsírszövet miatti testtömeg-növekedésben nyilvánul meg (az izomtömeg fokozatos csökkenésével); a csontsűrűség csökkenése a csontok törékenységének növekedésével; az emlőmirigyek méretének és érzékenységének növekedése.

A here eltávolításának vegetatív-vaszkuláris következményei a fejbe áramló vér, a hyperhidrosis rohamok és a megnövekedett pulzusszám formájában jelentkeznek.

Ha a műtét utáni betegek visszajelzéseire támaszkodunk, akkor az androgén faktorok férfi testre gyakorolt hatásának csökkenésére utaló jelek listájának tartalmaznia kell a látszólag indokolatlan fáradtságérzetet, az instabil hangulatot ingerlékenységi rohamokkal, az alvásminőség romlását stb.

A hereeltávolítás utáni szex lehetséges, ha a műtét egyoldali volt: a megmaradt here hormontermelő funkciója nem érintett. És ha a betegeknek problémáik vannak, akkor – a tesztoszteronszint vérvizsgálata után – androgén szteroidokkal végzett hormonpótló terápia írható fel.

Kétoldali hereeltávolítás esetén a teljesen elégtelen tesztoszteronszint nemcsak a libidó csökkenéséhez, hanem az erekciós funkció teljes elvesztéséhez is vezet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk az eljárás után

Az orchiectomia utáni leggyakoribb szövődmények a következők: fájdalom és duzzanat az ágyékban és az alhasban; gyulladás a varrat területén, bőrpírral és zavaros ichor váladékozással; megnövekedett testhőmérséklet. Az utolsó két tünet esetén szisztémás antibiotikum-kúrát írnak fel.

Nem tekinthető szövődménynek, ha a herezacskó a herezacskó eltávolítása után egy ideig duzzadt és fájdalmas. Duzzanat esetén hideg borogatást lehet alkalmazni az ágyéki területre, és ha a fájdalom erős, fájdalomcsillapítót lehet bevenni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Az eljárás után gondoskodni

Az orchiectomia utáni első napokban a beteg kórházi környezetben ápolt. A műtét utáni napon a betegek már kikelhetnek az ágyból és járhatnak: a mozgás csökkenti a duzzanatot és javítja a szövetek trofizmusát. A fizikai aktivitást azonban kerülni kell, hogy az öltések (amelyeket általában egy hét után eltávolítanak) ne gyengüljenek vagy váljanak szét.

A műtéti területet rendszeresen ellenőrizzük, és fertőtlenítjük, kötéscserével. A fürdési eljárások ellenjavalltak (csak nem túl forró zuhany), de a nemi szervek területén a személyes higiénia kötelező. Az orvosok laza ruházat, speciális ágyékkötés vagy orvosi kötött alsónemű viselését javasolják.

Kezelés orchiectomia után

A prosztatarák orchiectomiája után meg kell határozni a PSA-szintet, hogy a későbbi terápiához megfelelő taktikát lehessen választani.

A legtöbb prosztatarákos beteg az orchiectomia után további kezelésen, például sugárkezelésen vagy kemoterápián esik át.

És ha a herét kriptorchidizmus, heregyulladás, sorvadás vagy trauma miatt távolították el, akkor a tesztoszteron hiányát hormonpótló terápiával - HRT-vel kell kompenzálni orchiectomia után.

Hasonlóképpen, a transzszexuálisok az orchiectomia után a legtöbb esetben továbbra is ösztrogént tartalmazó gyógyszereket szednek, de talán kisebb adagokban.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]