Disztiópikus fog

A számos fogászati probléma között van egy másik – a disztópiás fog, azaz olyan, amelyik rosszul helyezkedik el (a görög disztópia – helytelen elhelyezkedés vagy helyhiány – szóból), vagy rossz helyen tört elő.

Járványtan

A fogászati statisztikák azt mutatják, hogy a betegek közel negyedének különböző mértékben disztópiás fogai vannak. A fogászati rendellenességekkel küzdő betegek több mint felénél pedig valamilyen típusú fogászati disztópia áll fenn.

Ami a fogak kitörésének (retenciójának) késleltetését illeti, a fogszat-orvosok szerint a gyermekek és serdülők körében ez az anomália az esetek 15-20%-ában figyelhető meg, és ezeknek akár a fele szemfogretenció.

Sandham és Harvie [ 1 ] skót iskolás gyerekek körében végzett tanulmányban azt találták, hogy egy 800 fős mintában a gyerekek 0,38%-ánál fordult elő disztópiás fog, amit egy Indiában végzett vizsgálat is megerősített, ahol az előfordulás 0,4% volt. Thilander és Jakobsson [ 2 ] 0,26%-os előfordulásról számoltak be a svéd iskolás gyerekek körében. Peck és Peck [3 ], valamint Feichtinger és munkatársai [ 4 ] szerint a disztópiás fogak mindkét nemnél egyformán gyakoriak.

Okoz disztópikus fog

A fogászati disztópia okai leggyakrabban a következőkhöz kapcsolódhatnak:

• a fogak kitörésének időzítésének és sorrendjének életkori és fiziológiai normáinak be nem tartása;
• az ideiglenes (tej)fogak korai vagy idő előtti elvesztése;
• az odontogenezis méhen belüli rendellenességei - a fogak fejlődésének rendellenességei;
• az állkapocs alveoláris nyúlványainak fejletlensége, a fogívek szűkülete és az állkapocs egyéb rendellenességei és deformációi, beleértve a kromoszóma-szindrómákat is;
• hiányos fogszám (oligodontia);
• extra (szám feletti) fogak – hyperdontia;
• a fogívek patológiája a fogak zsúfoltsága formájában, különösen a vegyes fogazat korai szakaszában - az állkapocscsont hiányossága és a tejfogaknál nagyobb maradó fogak méretével való eltérése miatt;
• a fogak méretének és alakjának rendellenességei: a fogak koronáinak szélességének növekedése (felső középső metszőfogak vagy kisőrlők) – makrodontia vagy a fogak gyökereinek növekedése – taurodontizmus (taurodontia). [ 5 ]

Például a bölcsességfogak gyakori disztópiáját mind a kitörésük késői időszaka, mind ezeknek a zápfogaknak a lokalizációja okozza - ezek az utolsók a fogászati sorban.

Ezenkívül a fogfejlődés zavarának eredményét retenciónak (latinul a retentio retenciót jelent) tekintik – ez a fog előtörésének késése. Ha egy fog nem tör ki, és az állkapocs alveoláris részének csontjában vagy az íny nyálkahártyájában marad, vagy részben tört ki, akkor impaktált fognak nevezzük (a második esetben részlegesen impaktáltnak). Leggyakrabban ez az alsó bölcsességfogaknál, az alsó második kisőrlőknél és a felső szemfogaknál fordul elő. [ 6 ]

Az is előfordulhat, hogy egy fog egyszerre impaktált és disztópikus, azaz helytelenül növekszik és „beragadt” az állkapocsba.

Kockázati tényezők

A szakértők a következő kockázati tényezőket nevezik meg a disztópiás fogak megjelenéséhez:

• genetikai hajlam jelenléte; [ 7 ]
• terhességi patológiák;
• a tejfogak korai eltávolítása (ami a maradó fogak késleltetett előtörését eredményezi);
• az állkapocs vagy annak alveoláris részének sérülései;
• magas sugárzási szint;
• angolkór;
• endokrin elégtelenség, amely a hipotalamusz (vagy agyalapi mirigy) működésének zavaraival jár;
• pajzsmirigy-alulműködés;
• cukorbetegség;
• orrlégzési zavar.

Pathogenezis

A diphyodontia gyakori az embereknél, és amikor a tejfogakat (amelyekből a gyermekeknek 2,5 éves korukra két tucatjuk van) maradó fogak váltják fel (amelyekből a felnőtteknek általában 32-nek kell lenniük), bizonyos eltérések előfordulhatnak.

Így a vegyes harapású gyermekeknél (9-10 év után) kivágott szemfogak disztópiája gyakran az íny alveoláris részében való helyes elhelyezkedésükhöz szükséges helyhiány vagy a fogsor meglévő rendellenességeinek következménye.

A disztópiás bölcsességfog (harmadik őrlőfog) abban a korban törik ki, amikor a csontváz teljesen elcsontosodik (legfeljebb 25 éves korban); ráadásul olyan helyen jelenik meg, ahol előtte nem volt tejfog, és ez nehézségekhez vezet a kitörés során.

A fogfejlődés során kialakuló fogdisztópia pontos mechanizmusa nem ismert, de a kutatók a méhen belüli fejlődés során (a terhesség ötödik hetétől) a fogcsírák kialakulásának örökletes jellemzőivel, valamint a magzatra gyakorolt teratogén hatásokkal (ionizáló, kémiai) társítják – mivel nemcsak a tejfogak, hanem a maradó fogak, például az első őrlőfogak, metszőfogak és szemfogak alapjai is kialakulnak. A megmaradt maradó fogak alapjainak kialakulása gyermekkorban történik, és a disztópia patogenezise a következőknek tudható be: a bélből származó kalcium felszívódásának zavara angolkór esetén; az agyalapi mirigy növekedési hormonjának, a szomatotropinnak a lehetséges hiánya (amely biztosítja a fogcsírák érését és előtörését); a pajzsmirigyhormonok elégtelen szintje a patológiáiban (a pajzsmirigyserkentő hormonok bizonyos módon befolyásolják a szomatotropin szekrécióját); a vércukorszint túlzott növekedése (hiperglikémia) cukorbetegség esetén. [ 8 ]

A fogretenciót leggyakrabban azzal magyarázzák, hogy a fogcsíra rendellenesen helyezkedik el, beszorulhat a már előtört szomszédos fogak közeledő (vagy összenőtt) gyökerei közé, vagy ínyciszta vagy odontogén daganat akadályozza.

Tünetek disztópikus fog

A fogászati disztópia tünetei a rendellenes helyzetük típusától függenek:

• vestibularis dystopia esetén a fog a fogív előtt törik elő;
• orálisan - a fogsor mögött, a fog szájüregbe való elmozdulásával;
• mesiálissal - a fog a fogsorban nő, de előre (kifelé) dől;
• disztális - a fog hátrafelé billen (a fogív belsejében).

A disztópiás fog fogív feletti elhelyezkedése a szuprapozíció jele, míg a fogív alatti előtörést infrapozíciónak nevezzük. Előtörés közben a fog elfordulhat a tengelye körül, ebben az esetben tortopopozícióról beszélünk. Amikor pedig a fogak „helyet cserélnek” (azaz egy fog a szomszédos fog helyén tör elő), az anomáliát transzpozíciónak nevezzük. [ 9 ]

Hosszú ideig a megtartott és elmozdult fog semmilyen módon nem mutatkozik meg, és csak röntgenfelvételen észlelhető. [ 10 ]

De egy elmozdult bölcsességfog (különösen gyakran az alsó) fájdalommal és a szájnyílás korlátozott nyitásával, a környező szövetek vérbőségével és duzzanatával, valamint gyulladásuk - pericoronitis (pericoronaritis) - kialakulásával járhat. [ 11 ]

Komplikációk és következmények

A fogak disztópiájának súlyos következményei és szövődményei vannak:

• malocclusio;
• a szájüreg ínyének és nyálkahártyájának traumás károsodása szöveti erózió és fájdalmas fekélyek kialakulásával;
• ínyzsebek kialakulása;
• fokozott fogplakk-képződés;
• fogszuvasodás okozta zománckárosodások;
• az állkapocs periosteumának gyulladása (szubmandibuláris flegmon kialakulásával), a fog pépje vagy a gyökér membránja (esetleges tályoggal);
• gyökérciszták kialakulása. [ 12 ]

Diagnostics disztópikus fog

A fogak és a szájüreg rutinvizsgálata, valamint a beteg panaszainak felvétele, ami a fogászatban bármely diagnózis kiindulópontja, nem elegendő a disztópiás fog azonosításához. [ 13 ]

A maximális információt csak az instrumentális diagnosztika – ortopantomográfia – a maxillofacialis régió panorámaröntgenjének vizualizálásával lehet elérni.

Impaktált disztópiás fogak esetén a maxillofacialis régió komputertomográfiáját vagy MRI-jét alkalmazzák.

Megkülönböztető diagnózis

A disztópia vagy csak a fogretenció meghatározásához differenciáldiagnózist végeznek.

Kezelés disztópikus fog

Lehetséges-e a disztópiás fogak fogszabályozása? Ez mind a helytelenül növő fog lokalizációjától, mind a rendellenes helyzetének típusától, valamint a kialakult fogsorrend-rendellenesség jellegétől függ.

Ez a kezelés állandó harapással történik (azaz az összes tejfog cseréje után), fogszabályozó, speciális retenciós lemezek, sínek és fogívek behelyezésével; fogszabályozók és sapkák használatával a fogak beállításához. További információ a -Fogszabályozás: főbb típusok anyagban. [ 14 ]

De sebészeti beavatkozásra – egy disztópiás fog eltávolítására – néha szükség van, amikor a fogászati egyenetlenségek korrigálása rendkívül nehéz, például a fogívben lévő helyhiány miatt. [ 15 ]

Ha nagy a valószínűsége a szomszédos fogak helyzetének későbbi megbomlásának, valamint súlyos fájdalom szindróma vagy krónikus formát öltő gyulladás jelenlétének, az impaktált disztópiás fogat eltávolítják (amihez szükség lehet arra, hogy ezt a műtétet egy maxillofacial sebész végezze). [ 16 ]

Szinte minden esetben el kell távolítani a beragadt, disztópikus bölcsességfogat. Olvassa el, hogyan kell ezt megtenni a – Bölcsességfog eltávolítása című kiadványban.

Megelőzés

Jelenleg nincsenek speciális intézkedések a nem megfelelően előtört fogak vagy a fogászati rendszer rendellenességeinek megjelenésének megelőzésére. A fogorvos rendszeres látogatása segít a patológia korai felismerésében.

Előrejelzés

A disztópiás fog nem jelent veszélyt az életre, de a fogív görbületét és harapási zavarokat okozhat.