Diszfunkcionális méhvérzés - Kezelés

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésénél két feladatot kell kitűzni:

1. állítsa le a vérzést;
2. megakadályozni annak kiújulását.

Ezen problémák megoldása során nem lehet szabványok, sztereotípiák szerint cselekedni. A kezelés megközelítésének szigorúan egyéninek kell lennie, figyelembe véve a vérzés jellegét, a beteg életkorát, egészségi állapotát (anémia mértéke, egyidejűleg fennálló szomatikus betegségek).

A háziorvosok számára elérhető kezelési lehetőségek köre igen változatos. Magában foglalja mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelési módszereket. A vérzéscsillapítás sebészeti módszerei közé tartozik a méhnyálkahártya kaparása, a méhnyálkahártya vákuumszívása, a kriodestrukció, a nyálkahártya lézeres fotokoagulációja és végül a méh eltávolítása. A konzervatív kezelési módszerek köre is meglehetősen széles. Magában foglalja a nem hormonális (gyógyászati, előre kialakított fizikai tényezők, különféle reflexológiai terápiák) és a hormonális befolyásolási módszereket.

A vérzés gyors elállítása csak a nyálkahártya kaparásával érhető el.méh. A terápiás hatás mellett ez a manipuláció, amint azt fentebb említettük, nagy diagnosztikai értékkel is rendelkezik. Ezért a reproduktív és premenopauzális időszakban lévő betegeknél először felmerült diszfunkcionális méhvérzést racionálisan le lehet állítani ezzel a módszerrel. Ismétlődő vérzés esetén a curettage-t csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia hatástalan.

A fiatalkori vérzés más kezelési megközelítést igényel. Lányoknál a méhtest nyálkahártyájának kaparását csak létfontosságú indikációk esetén végzik: súlyos vérzés esetén, a betegek súlyos vérszegénysége esetén. Lányoknál nemcsak létfontosságú indikációk esetén tanácsos endometrium-kürettázst alkalmazni. Az onkológiai éberség a méh diagnosztikai és terápiás kürettázsának szükségességét diktálja, ha a vérzés, még a mérsékelt is, gyakran 2 év alatt vagy tovább ismétlődik.

A késői reproduktív és premenopauzális időszakban lévő, tartós diszfunkcionális méhvérzéssel küzdő nőknél sikeresen alkalmazzák a méh nyálkahártyájának kriodestrukcióját. J. Lomano (1986) beszámol a reproduktív korú nők vérzésének sikeres leállításáról az endometrium hélium-neon lézerrel történő fotokoagulációjával.

A méh sebészeti eltávolítása diszfunkcionális méhvérzés esetén ritka. L. G. Tumilovich (1987) úgy véli, hogy a sebészeti kezelés relatív indikációja az endometrium visszatérő mirigy-cisztás hiperpláziája elhízásban, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedő nőknél, azaz az endometriumrák „kockázati” csoportjába tartozó betegeknél. Feltétel nélküli sebészeti kezelésre kerül sor azoknál a nőknél, akiknél az endometrium atipikus hiperpláziája miómával vagy adenomiómával kombinálva, valamint a petefészkek méretének növekedése esetén, ami a petefészkek méretének növekedésére utalhat, ami a tecamatosisukra utalhat.

A vérzés konzervatív módon megállítható a méhnyak reflexogén zónájának vagy a hátsó hüvelyi boltozatnak a befolyásolásával. Az adott területek elektromos ingerlése komplex neurohumorális reflex segítségével a hipotalamusz hipofizeotrop zónájában a Gn-RH neuroszekréciójának növekedéséhez vezet, aminek végeredménye az endometrium szekréciós átalakulása és a vérzés megállítása. A méhnyak elektromos ingerlésének hatásának fokozásához hozzájárulnak a hipotalamusz-hipofízis régió működését normalizáló fizioterápiás eljárások: közvetett elektromos ingerlés alacsony frekvenciájú pulzáló áramokkal, az agy longitudinális induktotermiája, Shcherbak szerinti gallér, Kellat szerinti nyak- és arcidegzseb-galvanizálás.

A vérzéscsillapítás különböző reflexológiai módszerekkel érhető el, beleértve a hagyományos akupunktúrát, vagy az akupunktúrás pontok hélium-neon lézersugárzásnak való kitettségével.

A hormonális vérzéscsillapítás nagyon népszerű a gyakorló orvosok körében ; különböző korú betegeknél alkalmazható. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a serdülőkorban alkalmazott hormonterápia hatókörét a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, mivel az exogén nemi szteroidok bevezetése a beteg saját endokrin mirigyeinek és hipotalamusz központjainak működésének leállását okozhatja. Csak a nem hormonális kezelési módszerek hatásának hiányában célszerű szintetikus kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszereket (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar) alkalmazni pubertáskorú lányoknál és fiatal nőknél. Ezek a gyógyszerek gyorsan szekréciós változásokhoz vezetnek az endometriumban, majd az úgynevezett mirigyregresszió jelenségének kialakulásához, ami miatt a gyógyszer abbahagyása nem jár jelentős vérveszteséggel. A felnőtt nőkkel ellentétben a fenti gyógyszerek bármelyikéből naponta legfeljebb 3 tablettát írnak fel a vérzéscsillapításhoz. A vérzés 1-2-3 napon belül eláll. A gyógyszer adagját addig nem csökkentik, amíg a vérzés meg nem áll, majd fokozatosan napi 1 tablettára csökkentik. A hormonbevitel időtartama általában 21 nap. A gyógyszer abbahagyása után 2-4 nappal menstruációs vérzés jelentkezik.

Gyors vérzéscsillapítás ösztrogén tartalmú gyógyszerek adagolásával érhető el: 0,5-1 ml 10%-os szinestrol oldatot vagy 5000-10 000 E follikulint intramuszkulárisan adnak be 2 óránként, amíg a vérzés meg nem áll, ami általában a kezelés első napján következik be az endometrium proliferációja miatt. A következő napokban a gyógyszer napi adagját fokozatosan (legfeljebb egyharmadával) csökkentik 1 ml szinestrolra 10 000 E follikulinnal, először 2, majd 1 adagban adják be. Az ösztrogén tartalmú gyógyszereket 2-3 hétig alkalmazzák, egyidejűleg elérve a vérszegénység megszüntetését, majd gesztagénekre váltanak. Naponta 6-8 napig intramuszkulárisan adnak be 1 ml 1%-os progeszteron oldatot, vagy minden második nap - 3-4 injekció 1 ml 2,5%-os progeszteron oldatból, vagy egyetlen injekció 1 ml 12,5%-os 17a-hidroxiprogeszteron-kapronát oldatból. A menstruációszerű vérzés a progeszteron utolsó beadása után 2-4 nappal, vagy a 17a-OPC injekció beadása után 8-10 nappal jelentkezik. Gestagén gyógyszerként célszerű Norcolut tablettákat (napi 10 mg), Turinalt (ugyanabban az adagban) vagy acetomepreginált (napi 0,5 mg) szedni 8-10 napig.

Reproduktív korú nőknél, akiknél az 1-3 hónappal ezelőtt elvégzett méhnyálkahártya szövettani vizsgálata kedvező eredményt mutat, ismételt vérzés esetén hormonális vérzéscsillapításra lehet szükség, ha a beteg nem kapott megfelelő kiújulásgátló terápiát. Erre a célra szintetikus ösztrogén-gesztagén gyógyszerek (nonovlon, rigevidon, ovidon, anovlar stb.) alkalmazhatók. A vérzéscsillapító hatás általában a gyógyszer nagy dózisaival (napi 6, sőt 8 tabletta) jelentkezik. A napi adagot fokozatosan 1 tablettára csökkentve a gyógyszert összesen legfeljebb 21 napig lehet folytatni. Az ilyen vérzéscsillapítási módszer kiválasztásakor nem szabad megfeledkezni a lehetséges ellenjavallatokról: máj- és epeúti betegségek, tromboflebitis, magas vérnyomás, cukorbetegség, méhmióma, mirigyes-cisztás mastopathia.

Ha magas ösztrogénszint mellett ismétlődő vérzés jelentkezik, és időtartama rövid, akkor tiszta gesztagének alkalmazhatók hormonális vérzéscsillapításra: 1 ml 1%-os progeszteronoldatot intramuszkulárisan 6-8 napig. Az 1 %-os progeszteronoldat helyettesíthető 2,5%-os oldattal, és injekciókat lehet beadni minden második nap, vagy alkalmazható tartós hatóanyag-leadású gyógyszer - 12,5%-os 17a-OPK oldat egyszeri adagolása 1-2 ml mennyiségben, 10 mg norkolut vagy 0,5 mg acetomepregenol A enterális adagolása 10 napig is lehetséges. A vérzéscsillapítás ilyen módszereinek kiválasztásakor ki kell zárni a beteg esetleges vérszegénységét, mivel a gyógyszer elhagyásakor jelentős menstruációs vérzés lép fel.

Megerősített hipoösztrogenizmus, valamint a sárgatest perzisztenciája esetén az ösztrogének felhasználhatók a vérzés leállítására, majd a fiatalkori vérzés kezelésére megadott séma szerint gesztagénekre való áttérés.

Ha a beteg megfelelő terápiát kapott a méhnyálkahártya curettage után, akkor az ismétlődő vérzés a diagnózis tisztázását igényli, nem pedig hormonális hemosztázist.

A menopauza előtti időszakban ösztrogén és kombinált gyógyszereket nem szabad alkalmazni. A tiszta gesztagéneket a fenti sémák szerint kell alkalmazni, vagy azonnal meg kell kezdeni a terápiát folyamatos üzemmódban: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5%-os oldat) hetente kétszer 3 hónapig.

A vérzéscsillapítás bármely módszerének átfogónak kell lennie, és a negatív érzelmek, a fizikai és mentális fáradtság enyhítésére, a fertőzés és/vagy mérgezés megszüntetésére, valamint az egyidejűleg előforduló betegségek kezelésére kell irányulnia. A pszichoterápia, a nyugtatók, a vitaminok (C, B1, B6, B12, K, E, folsav) és a méhösszehúzó szerek alkalmazása a komplex kezelés szerves részét képezi. Szükséges a hemostimulánsok (hemostimulin, Ferrum Lek, ferroplex) és a vérzéscsillapítók (dicinon, nátrium-etamsilát, vikasol) bevonása is.

A vérzés elállítása befejezi a kezelés első szakaszát. A második szakasz feladata az ismételt vérzés megelőzése. 48 év alatti nőknél ezt a menstruációs ciklus normalizálásával, idősebb betegeknél pedig a menstruációs funkció elnyomásával érik el.

A pubertáskorban lévő lányoknak, akiknek a szervezetében mérsékelt vagy fokozott ösztrogénszaturáció van, amelyet funkcionális diagnosztikai tesztek határoznak meg, gesztagéneket (turinal vagy norkolut 5-10 mg a ciklus 16. és 25. napja között, acetomepregenol 0,5 mg ugyanazon a napokon) írnak fel három cikluson keresztül, 3 hónapos szünettel és három ciklusos ismétléssel. Kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszerek ugyanabban a kezelési módban írhatók fel. Az alacsony ösztrogénszintű lányoknak ciklikus kezelési módban kell nemi hormonokat felírni. Például etinil-ösztradiol (mikrofodlin) 0,05 mg a ciklus 3. és 15. napja között, majd tiszta gesztagéneket a korábban jelzett kezelési módban. A hormonterápiával párhuzamosan ajánlott vitaminokat ciklusonként szedni (I. fázisban - B1- és B6-vitamin, folsav és glutaminsav, II. fázisban - C-, E-, A-vitamin), deszenzibilizáló és májműködést gátló gyógyszereket.

Lányoknál és serdülőknél a hormonterápia nem az elsődleges módszer a visszatérő vérzés megelőzésére. Előnyben kell részesíteni a reflexes hatásmechanizmusokat, például a hátsó hüvelyi boltozat nyálkahártyájának elektromos stimulációját a ciklus 10., 11., 12., 14., 16., 18. napján, vagy különféle akupunktúrás módszereket.

A reproduktív korú nők hormonális kezelésben részesülhetnek a fiatalkori vérzésben szenvedő lányok számára javasolt sémák szerint. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a ciklus 18. napján 2 ml 12,5%-os 17a-oxiprogeszteron-kapronát oldatot intramuszkulárisan írjanak fel gesztagén komponensként. Az endometriumrák "kockázati" csoportjába tartozó nőknek ezt a gyógyszert folyamatosan 3 hónapig, hetente kétszer 2 ml-t adnak be, majd ciklikus kezelésre váltanak. Fogamzásgátlóként kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazhatók. EM Vikhlyaeva és munkatársai (1987) azt javasolják, hogy a késői reproduktív időszakban lévő betegeknek, akiknél az endometrium hiperplasztikus változásai miómával vagy belső endometriózissal kombinálva jelentkeznek, tesztoszteront (25 mg a ciklus 7., 14. és 21. napján) és norkolutot (10 mg a ciklus 16. és 25. napjáig) írjanak fel.

A menstruációs ciklus helyreállítása.

A méhvérzés hormonális eredetének taktikáját a beteg kora és a rendellenesség patogenetikai mechanizmusa határozza meg, miután kizárták a (klinikai, instrumentális, szövettani) gyulladásos, anatómiai (méh és petefészkek daganatai) és onkológiai jellegét.

Serdülőkorban és reproduktív korban a hormonterápia kinevezését meg kell előznie a prolaktin szintjének kötelező meghatározásának a vérszérumban, valamint (ha szükséges) a szervezet más endokrin mirigyeinek hormonjainak vizsgálatának. A hormonális vizsgálatot speciális központokban kell elvégezni 1-2 hónappal a korábbi hormonterápia leállítása után. A prolaktin vérvételét megőrzött ciklussal, a várható menstruáció előtt 2-3 nappal, vagy anovuláció esetén a késés hátterében végzik. Más endokrin mirigyek hormonjainak szintjének meghatározása nem kapcsolódik a ciklushoz.

A nemi hormonok alkalmazását a petefészkek által termelt ösztrogének szintje határozza meg.

Elégtelen ösztrogénszint esetén: az endometrium a korai follikuláris fázisnak felel meg - a fogamzásgátló séma szerint ajánlott megnövekedett ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlókat (antiovin, non-ovlon, ovidon, demulen) alkalmazni; ha az endometrium a középső follikuláris fázisnak felel meg - csak gesztagéneket (progeszteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) vagy orális fogamzásgátlókat írnak fel.

Emelkedett ösztrogénszint esetén (proliferatív endometrium, különösen különböző fokú hiperpláziával kombinálva) a menstruációs ciklus hagyományos helyreállítása (gesztagének, kombinált orális fogamzásgátlók, parlodel stb.) csak a folyamat korai szakaszában hatékony. A reproduktív rendszer célszerveiben fellépő hiperplasztikus folyamatok (endometriális hiperplázia, endometriózis és adenomiózis, méhmióma, emlőfibromatózis) kezelésének modern megközelítése megköveteli a menstruációs funkció 6-8 hónapos kikapcsolásának kötelező szakaszát (az átmeneti menopauza hatása a hiperplázia visszafordítására). Erre a célra folyamatos üzemmódban a következőket alkalmazzák: gesztagének (norkolut, 17-OPK, depo-provera), tesztoszteron analógok (danazol) és luliberin (zoladex). Közvetlenül a szuppressziós szakasz után ezeknek a betegeknek a teljes menstruációs ciklus patogenetikai helyreállítását mutatják ki a hiperplasztikus folyamat kiújulásának megelőzése érdekében.

Reproduktív korú, meddőségi betegeknél, a nemi hormonterápia hatásának hiányában, ovulációt stimuláló szereket is alkalmaznak.

1. A klimax (perimenopauza) alatt a hormonterápia jellegét az utóbbi időtartama, a petefészkek ösztrogéntermelésének szintje és az egyidejű hiperplasztikus folyamatok jelenléte határozza meg.
2. A késői premenopauzában és posztmenopauzában a kezelést speciális HRT-szerekkel végzik klimax és posztmenopauzális rendellenességek esetén (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen stb.).

A diszfunkcionális méhvérzés hormonális kezelése mellett általános erősítő és vérszegénység elleni terápiát, immunmoduláló és vitaminterápiát, nyugtató és neuroleptikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek normalizálják az agy kéreg- és kéreg alatti struktúrái közötti kapcsolatot, fizioterápiát (galvanikus gallér Shcherbak szerint). A hormonális gyógyszerek májfunkcióra gyakorolt hatásának csökkentésére hepatoprotektorokat (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Hofitol) alkalmaznak.

A diszfunkcionális méhvérzés megelőzésének megközelítése a menopauza előtti időszakban lévő nőknél kettős: 48 éves korig a menstruációs ciklus helyreáll, 48 év után célszerű a menstruációs funkciót elnyomni. A ciklus szabályozásának megkezdésekor nem szabad elfelejteni, hogy ebben a korban az ösztrogének és a kombinált gyógyszerek szedése nem kívánatos, és a tiszta gesztagének beadása a ciklus második fázisában hosszabb - legalább 6 hónapos - kúrákon kívánatos. A menstruációs funkció elnyomása 50 év alatti nőknél és idősebb nőknél - kifejezett endometrium hiperplázia esetén - célszerű gesztagéneket alkalmazni: 250 mg 17a-OPK hetente kétszer hat hónapon keresztül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]