Diszfunkcionális méhvérzés diagnosztizálása

A méhvérzésre a következő kritériumok tartoznak a pubertáliában:

• a hüvelyi hüvelyi elvezetés időtartama kevesebb, mint 2 vagy 7 napnál rövidebb a menstruációs ciklus lerövidülésének (21-24 napnál rövidebb) vagy hosszabbításának (több mint 35 napjának) hátterében;
• a vérveszteség meghaladja a 80 ml-t, vagy szubjektívebben kifejezettebb a szokásos menstruációhoz képest;
• intermenstruációs vagy posztkópiás vérválaszték jelenléte;
• az endometrium strukturális patológiájának hiánya;
• visszaigazolás anovulációs menstruációs ciklus során a előfordulása méhvérzés (progeszteron szintje a vénás vérben a 21-25 napos menstruációs ciklus kevesebb, mint 9,5 nmol / l, a monofázisos alaphőmérsékletet. Peteérés előtti tüsző hiányában szerinti echográfia).

A méh vérzés diagnózisa a pubertás időszakban egy kivétel diagnózisa:

• spontán abortusz (szexuálisan aktív lányokban);
• méh Pathology (mióma, endometriális polipok, endometritis, artériás-vénás anastomosisokból, endometriózis, a jelenléte méhen belüli fogamzásgátló eszköz, adenokarcinóma, és a szarkóma a méh nagyon ritkán);
• a hüvely és a méhnyak patológiája (trauma, idegen test, neoplasztikus folyamatok, exophytic condylomák, polipok, vaginitis);
• a petefészek patológiája (policisztás petefészkek, korai kimerültség, tumorok és daganatszerű formációk);
• vér betegségek (a von Willebrand betegség és a hiányosság a többi plazma tényezők a hemosztázis Verlgofa betegség - idiopátiás trombocitopéniás purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gaucher, leukémia, aplasztikus anémia, a vashiányos vérszegénység);
• endokrin betegségek (hipotireózis, hipertireózis, Addison-kór, vagy a Cushing, hiperprolaktinémia, serdülőkoron túl lévő formában veleszületett mellékvese hiperplázia, mellékvese daganatok, üres sella-szindróma, Turner-szindróma mozaik variáns):
• szisztémás betegségek (májbetegség, krónikus veseelégtelenség, hipersplenizmus);
• iatrogén okok (Error órás tartalmazó készítmények a női nemi hormonok és glükokortikoidok, hosszan tartó alkalmazása a nagy dózisú szteroid gyulladásgátlók, antikoagulánsok és vérlemezke-ellenes szerek, pszichotróp, antikonvulzív és warfarin, kemoterápia).

Meg kell különböztetni a serdülőkorúak méh vérzését és a méh vérzés szindrómáját. A méh vérzés szindrómája gyakorlatilag ugyanolyan klinikai és paraméteres jellemzőkkel jár, mint a méh vérzés a pubertás periódusban. Mindazonáltal a méh vérzés szindrómája feltétel nélkül hordozza patofiziológiai és klinikai tartalmát a betegség sajátos tüneteit okozva, amelyet először is figyelembe kell venni a terápiás és megelőző intézkedések előírása során.

Történelem

A páciens rokonaival, lehetőleg az anyával folytatott beszélgetés során családi anamnézist kell találni. Értékelje a szaporodási funkció az anya a terhesség alatt és a szülés, újszülött korban során pszichomotoros fejlődés és növekedés, megtalálni azokat a körülményeket az élet, különösen az élelmiszer, átviteléhez betegség és üzemeltetése, az adatok fizikai és pszichés stressz, érzelmi stressz.

Klinikai vizsgálat

Végezzen egy általános vizsgálatot, mérje meg a növekedést és a testsúlyt, határozza meg a szubkután zsír eloszlását, jegyezze fel az örökletes tünetek jeleit. Határozza meg a páciens egyéni fejlődésének korrelációját, beleértve a szexuális fejlődést Tanner szerint (figyelembe véve az emlőmirigyek fejlődését, a szexuális pilózist).

A legtöbb beteg a méhvérzés pubertás megfigyelt egyértelmű előre (gyorsulás) a magasság és a testsúly, de Bray indexet (kg / m ² ) azt jelzik, viszonylagos hiánya testtömeg növekedésükhöz viszonyítva (kivéve a 11 és 18 éves).

A biológiai érés mértékének túlzott gyorsulása a pubertás időszak kezdetén az idősebb korcsoportok fejlődésének lelassulása váltja fel,

Vizsgálat során kimutatható az akut vagy krónikus vérszegénység (bőrhullám és látható nyálkahártya) tünetei.

Hirsutizmus, galaktorrhoea, pajzsmirigy megnagyobbodása - endokrin patológia jelei. A szignifikáns jelenlétére rendellenességek az endokrin rendszer és az immunrendszer állapotát betegek méhvérzés pubertás jelezheti általános visszaélés önszabályozás homeosztázis, de abban az esetben, a funkcionális rendellenességek, a reproduktív rendszer a tizenévesek ezeket a tüneteket kell figyelmezteti a klinikus, és azt mutatják, hogy szükség van a differenciál diagnózist.

A menstruációs naptár (menocycgram) értékelése

A menociklográma adatai alapján meg lehet ítélni a menstruációs funkció kialakulását, a menstruációs ciklus természetét az első vérzés előtt, a vérzés intenzitását és időtartamát.

A kezdet a betegség a menarche leggyakrabban azt a legfiatalabb korosztály (10 év alatti), a korosztály 11-12 év után az első menstruáció a méh vérzés gyakran megfigyelhető rendszertelen menstruáció és a lányok több mint 13 éves gyakran mondják szabályos menstruációs ciklust. A korai menarche növeli a méh vérzésének valószínűségét a pubertás időszakában. Rendkívül jellemző klinikai képe méhvérzés a pubertás alatt atresia és fennmaradása tüszők. Amikor tartós tüszők menstrualnopodobnye vagy kissé nagyobb mennyiségű, mint a menstruáció, hüvelyi vérzés fordul elő késleltetés után a következő menstruáció 1-3 hét, míg a tüsző atresia késleltetés 2-től 6 hónapig, és csekély vérzés és elhúzódó. Ugyanakkor, különböző nőgyógyászati betegségek megnyilvánulhat azonos jellegűek, és az azonos típusú vérzési rendellenességek a menstruációs ciklus. Elkenődött vér a genitális traktus röviddel a menstruáció előtt és közvetlenül utána lehet egy tünete endometriosis, endometriális polipok, krónikus endometritis, endometriális hiperplázia.

A beteg pszichológiai jellemzőinek specifikációja

Tisztázza Pszichológiai adott beteg használ pszichológiai szűrés és tanácsadás terapeuta. Bebizonyosodott, hogy a klinikai kép jellegzetes formái méhvérzés pubertás fontos a depresszió jeleit és szociális zavarok, amelyeket súlyosbít szubjektív érzések és a szorongás kapcsolatát a hormonális anyagcsere betegek kell tenni minden esetben az a kérdés, valószínű fő hibát neuro-pszichikai szféra .

Nőgyógyászati vizsgálat

A vizsgálat a külső nemi szervek becslése hajszálrepedés fanszőrzet, az alakja és mérete a csikló, a kis és nagy kisajkak, külső nyílás a húgycső, különösen a szűzhártya, a színe a nyálkahártyák, a szélfogó, a természet folyás a genitáliák. Vaginoscopy hogy értékelje a feltétele a hüvely-nyálkahártya, esgrogennuyu telítettség és kizárja a jelenléte egy idegen test a hüvelyben, szemölcsök, a lichen planus, a vagina és méhnyak daganatok.

Jelek fokozott vér ösztrogén szint: jelölt összecsukható a hüvelyi nyálkahártya, lédús szűzhártya, a méhnyak egy hengeres alakú, egy tünete „tanuló” pozitív, bőséges csíkok a nyálelválasztással a vérben.

Jelek hypoestrogenemy: hüvelyi nyálkahártya halvány rózsaszín összecsukható gyengén expresszálódik szűzhártya vékony, méhnyak subkonicheskoy vagy kúpos alakja vérzés nélkül keveredés a nyálka.

Laboratóriumi diagnosztika

• A vér általános analízise a hemoglobinszint meghatározásával, a thrombocyták mennyiségével. Retikulocitákat végzünk minden méh vérzéses pubertás beteg esetében.
• Hemostasiogram (aktivált parciális tromboplasztin idő, prothrombin index, aktivált rekultivációs idő) és a vérzési idő értékelése kizárja a koagulációs rendszer bruttó patológiáját.
• Meghatározás a humán korion gonadotropin béta-alegységének szérumában szexuálisan aktív lányokban.
• Kenet mikroszkópiával (Gram festés), és bakteriológiai vizsgálata PCR diagnosztika chlamydia, gonorrhoea, mikoplazma, ureaplasmosis a kaparás a falak, a hüvelyben.
• Biokémiai vizsgálatok a vér (glükóz, fehérje, bilirubin, koleszterin, kreatinin, karbamid, szérum vas, transzferrin, kalcium, kálium, magnézium, alkalikus foszfatáz, alanin és aszparaginsav-aminotranszferáz).
• Hiányos tolerancia teszt a policisztás petefészek szindrómára és a felesleges testtömegre (BMI - 25 vagy annál magasabb).
• A pajzsmirigy hormonok (TSH, szabad tiroxin, TPO antitestek) szintjének meghatározása a pajzsmirigy működésének tisztázására; ösztradiol, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, LH, FSH, inzulin, C-peptid a policisztás petefészek szindrómájának kizárására; 17-hidroxi-progeszteron, tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát. A kortiszol napi ritmusa a mellékvesekéreg veleszületett hyperplasia kizárására; prolaktin (legalább 3-szor) a hiperprolaktinémia kizárására; progeszteronszintet 21. Napon a ciklus (28-napos menstruációs ciklus), vagy a 25. Napon (a 32 napos menstruációs ciklus), hogy erősítse meg a természet a anovulációs méhvérzés.

Az első szakaszban a betegség (ICIE), a korai pubertás, aktiválása a hipotalamusz-hipofízis rendszer okozza periodikus az LH-felszabadulást (elsősorban) és FSH-koncentráció a plazmában nagyobb, mint a normális szint. A késői pubertáliában, különösen a méhvérzés relapszusaiban, a gonadotropinok szekréciója csökken. A méhvérzés legfontosabb előrejelzői a pubertás időszak - LH, ösztradiol. A kortizol.

Instrumentális módszerek

A bal csukló és a csukló radiográfiája a csontkor és a növekedési előrejelzés meghatározásához.

A legtöbb méh vérzéssel járó pubertás időszakában a biológiai kor előrehaladása a kronológiai, különösen a fiatalabb korosztályokhoz képest. Biológiai életkor - alapvető és többoldalú intézkedés a fejlődés üteme, amely tükrözi a szint morfológiai és funkcionális állapota a szervezet a háttérben lakosság szabvány, a fő jellemzői az ontogenetikus fejlődés és mindenekelőtt heterochrony növekedést, az érést és az öregedés különböző szakaszaiban szervezet.

Radiológiai vizsgálata a koponya - informatív tumorok diagnosztikai eljárás a hipotalamusz-hipofízis területen deformálódó ephippium, megváltoztatja liquorodynamics, intracranialis hemodinamikai hatása osteosynthesisének rendellenességek hormonális egyensúly hordozott intrakraniális gyulladásos folyamatok.

Kismedencei ultrahang lehetővé teszi, hogy meghatározza a méret a méh és méhnyálkahártya terhesség kizárására, fejlődési rendellenesség a méh (kétszarvú, nyereg alakú méh), patológia, méhtest és endometrium (adenomiózis, uterin fibroidok, polipok vagy hyperplasia, adenoma és endometriális rák, endometriosis, méhnyálkahártya-összenövések) megbecsülni a mérete, struktúrája és térfogata petefészek cisztákat és megszüntesse a funkcionális háromdimenziós kialakulását a méh függelékek.

A diagnosztikai hysteroscopia és kürettázs serdülők ritkán használják (a leírás méhnyálkahártya állapotát felderítése akusztikus jelek endometrium polipok vagy méhnyak).

A pajzsmirigy és a belső szervek ultrahangja (az indikációk szerint) krónikus betegségekben és az endokrin rendszer patológiájában.

Differenciáldiagnosztika

A méhvérzés differenciáldiagnózisának fő célja a pubertás időszakban, hogy tisztázza a méh vérzés kialakulásának fő etiológiai tényezőit a pubertalis időszakban. A differenciáldiagnózist az alább felsorolt feltételekkel és betegségekkel kell elvégezni.

Terhesség szövődménye a szexuálisan aktív serdülőkorúaknál. Az anamnézis panaszai és adatai, amelyek lehetővé teszik a megszakított terhesség kizárását vagy a megszakított abortusz utáni vérzést, beleértve a lányokat is, megtagadják a szexuális kapcsolatokat. A vérzés gyakrabban fordul elő a 35 napnál rövidebb késleltetés után, ritkábban - a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebb, vagy a várható menstruációhoz közelebbi csökkenésével. Az anamnézisben általában a szexuális kapcsolatok jelennek meg az előző menstruációs ciklusban. A betegek panaszokról számoltak be az emlődaganatról, az émelygésről. Véres kimerültség, rendszerint nagy mennyiségű véralvadékkal, szövetdarabokkal, gyakran fájdalmas. A terhességi teszt pozitív (az emberi korionos gonadotropin béta alegységének meghatározása a páciens vérszérumában).

A véralvadási rendszer hibái. Annak érdekében, hogy elkerüljék a hibákat a véralvadás megtudja a részleteket a családi anamnézis (vérzési hajlam a szüleik) és a kórtörténet (orrvérzés, a vérzési idő megnyúlik a sebészeti beavatkozások során, gyakori és indokolatlan megjelenése petechiák és haematoma). A hemostatikus rendellenességek hátterében kialakuló méh vérzés általában a menorrhagia menarche jellegű.

Ezek az ellenőrző (sápadtság, véraláfutás, petechiák, sárguló a tenyér és felső szájpad, fokozott szőrnövekedés. Striák, akne, vitiligo, többszörös anyajegyek, stb), és a laboratóriumi vizsgálatok (hemostasiogram, teljes vérkép, tromboelastogramma azonosítása kulcsfontosságú alvadási faktorok) lehetővé megerősítik a hemostasis rendszer patológiájának jelenlétét.

A méhnyak és a méh testének polipsei. Az orrvérzés általában rövid ciklusú, ciklikus, enyhe váladékozással, gyakran nyálkahártyával. Amikor az ökográfiát gyakran endometrium hiperplázia határozza meg (a vérzés hátterében a méhnyálkahártya vastagsága 10-15 mm), különböző méretű hiperechoikus alakzatokkal. A diagnózist megerősíti a hysteroscopia adatai és az endometrium távoli képződésének szövettani vizsgálata.

Adenomyosis. A pubertás periódus uterus vérzését az adenomiózis ellen kifejezett dysmenorrhoea jellemzi. Elhúzódó foltos vérkivonatokat, amelyek jellegzetes barna színnel rendelkeznek a menstruáció előtt és után. A diagnózist a menstruációs ciklus 1. és 2. Fázisában végzett higroszkópos adatok és a hysteroscopia igazolja (súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél és a gyógyszerterápia hatásának hiányában).

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei. Általában, méhvérzés jelentése egy aciklikus jellegű után történik a hideggel, bizonytalan, különösen alkalmi vagy promiscuous (promiscuous) nemi között szexuálisan aktív serdülők, a háttérben súlyosbodása krónikus medencei fájdalom, mentesítést. Vannak fájdalmak az alhasi, vizelési zavar, hipertermia, bőséges patológiás leucorrhea menstruációt megszerzése egy éles kellemetlen szaga a háttérben vérzés. Amikor rektoabdominalnom tanulmány tapintható növekedés lágyított méh, kimutatható a méhben pastoznost szövet, a kutatás, rendszerint fájdalmas. Ezek Gram kenet mikroszkópos, PCR diagnosztizálására hüvelyi folyás a jelenléte a szexuális úton terjedő fertőzések, bakteriológiai vetése hátsó hüvelyi boltozat segít tisztázni a diagnózist.

Külső nemi szervek vagy idegen testek sérülése a hüvelyben. A diagnózis érdekében tisztázni kell az anamnesztikus adatokat és vulvovaginoszkópiát kell végezni.

Policisztás petefészek szindróma. Méhvérzés pubertás lányok policisztás petefészek szindróma, valamint a panaszok a késedelem menstruáció, túlzott szőrnövekedés, egyszerű pattanások az arcon, mellkas, váll, hát, fenék és a combok, vannak arra utaló jelek késői menarche progresszív zavar a menstruációs ciklus oligomenorrhea típusát.

Gormonoproduktsiruyuschie oktatás. A pubertás periódus utáni vérzése lehet az ösztrogén termelő tumorok elsődleges tünete vagy a daganatszerű petefészek képződése. A diagnózis pontosítása a nemi szervek ultrahangvizsgálata után lehetséges, a petefészkek mennyiségének és szerkezetének, valamint az ösztrogének szintjének meghatározása a vénás vérben.

Pajzsmirigy-diszfunkció. A pubertás periódus utáni vérzést rendszerint szubklinikai vagy klinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél jelentik. Olyan betegeknél, akiknél méhvérzés serdülőkorban hátterében a hipotireózis jellemzi panaszok hidegség, duzzanat, súlygyarapodás, memóriavesztés, álmosság, depresszió. A hipotireózis tapintással és ultrahang meghatározása térfogat és szerkezeti jellemzői a pajzsmirigy képes észlelni a növekedés, és a betegek vizsgálata - jelenlétében száraz bőr subikterichnost, pastosity szövetek, puffadt arc, glossomegaliyu, bradycardia, növekedése a relaxációs idő a mély ínreflexek. A pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázása lehetővé teszi a TSH koncentrációjának meghatározását. Szabad tiroxin vénás vérben.

Hyperprolactinaemiával. Kizárásához funkcionális vagy tumor hiperprolaktinémia (az oka a méhvérzés pubertás) mutatja az ellenőrző és tapintása a emlőmirigyek, meghatározva a természete folyás a tőgybimbók, meghatározása prolaktin a vénás vérben, radiográfiai koponya csont dózisbehatároló vizsgálat a mérete és alakja a sella turcica, vagy MRI az agy.

[1], [2], [3], [4]