^

Egészség

A
A
A

Distalis harapás gyermekeknél és felnőtteknél

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 22.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Gyakori fogszabályozási probléma a felső és alsó állkapocs helytelen elhelyezése a fogazat zárt lezárásával, és a leggyakoribb kóros elzáródás a distalis elzáródás (az ICD-10 szerint K07.20 kód).

Járványtan

A WHO statisztikái szerint az elzáródási problémákkal küzdő kaukázusi betegek körében a csontváz disztális elzáródásának gyakorisága 38%, a feketéknél pedig legfeljebb 20%. Más adatok szerint a prognózisos disztális elzáródás kimutatása a populációban nem haladja meg a 26%-ot.

Ugyanakkor az ilyen típusú hibás elzáródás az esetek 80-85% -ában gyermekkorban figyelhető meg - a tejfogak kitörése és állandó fogakkal való helyettesítése során. És csak az esetek 15-20% -ában alakul ki felnőtteknél a disztális harapás. [1]

Okoz disztális elzáródás

 A disztális elzáródás formájában előforduló hibás elzáródás anatómiai okai a következőkhöz  köthetők :

  • a felső állkapocs méretének növekedésével - macrognathia (görögül gnathos - állkapocs);
  • túlzott fejlődése a felső állkapocs (felső prognózis)  és annak előre kiterjesztése, amelyben kiemelkedés a felső frontfogak jegyezni;
  • mandibularis micrognathia, hypoplasia, microgenia vagy  az alsó állkapocs fejletlensége  (amelyet latinul mandibula -nak neveznek);
  • az alsó állkapocs helyzetével a szájüregbe mélyülve a felső állkapocs helyes helyzetével - mandibularis retrognathia;
  • az alsó állkapocs egyidejű retrognálásával és a felső prognózisával;
  • az alsó állkapocs fogíve utólagos eltérésével vagy alveoláris folyamatának hátsó helyzetével - mandibularis alveoláris retruszió.

A fogazat felsorolt hibái közül sok a zsigeri (arc) csontváz helytelen kialakulásának következménye a méhen belüli fejlődés során. Ezenkívül a veleszületett csontváz (állkapocs) disztális és mesialis harapása (amelyben éppen ellenkezőleg, a felső állkapocs nem eléggé fejlett, és az alsó állkapocs előre van tolva) alkotmányosan öröklődő jellegű, és megfigyelhető a nemzetségben. [2], [3]

A gyermek mély disztális harapása a következők miatt következhet be:

  • kétoldalú nádorhasadékok -  a szájpadlás veleszületett egyesülései , valamint a felső állkapocs és az ajak alveoláris folyamata;
  • veleszületett alsó mikrognátia, amely az esetek mindössze 20% -ában izolált, és számos szindrómás rendellenesség jele, különböző mértékű fejlődési késéssel, különösen Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin szindrómák, triszómia 13 ( Patau -szindróma ), hemifaciális  mikrosómiák, macskasírási szindróma , maxillofacialis dysostosis ( Tricher Collins -szindróma ) stb  [4]. [5]

Olvassa el még:

A felnőttek disztális elzáródása maxillofacialis sérülések vagy az állkapocs és / vagy alveoláris részek kóros törései miatt alakulhat ki, krónikus osteomyelitis vagy rostos osteitis kórtörténetében, valamint a temporomandibularis ízület degeneratív változásai miatt   (például deformáló osteoarthritis) )...

Kockázati tényezők

A disztális elzáródás kialakulásának valós és lehetséges kockázati tényezői a következők:

  • öröklődés, vagyis ennek a fogszabályozó patológiának a jelenléte a családtörténetben;
  • a terhesség patológiái és a magzatra gyakorolt különféle teratogén hatások, amelyek növelik az arckoponya veleszületett rendellenességeinek valószínűségét;
  • helytelen mesterséges etetés csecsemőkorban, cumi hosszan tartó használata;
  • dysphagia (nyelési zavarok);
  • a gyermek hüvelykujját, nyelvét vagy ajkát szívó szokása;
  • a nyelv rendellenessége (glossoptosis) vagy a frenum lerövidülése;
  • a tejfogak helytelen kitörése és annak sorrendjének megsértése;
  • a mandulák és az adenoidok krónikus megnagyobbodása;
  • szokásos légzés a szájon keresztül;
  • a fogak megváltozása - az első állandó őrlőfogak vagy metszőfogak korai elvesztése;
  • az állandó metszőfogak rendellenes növekedése;
  • az arc csontjainak, állkapcsainak és fogainak sérülései;
  • a száj rágó és gömb alakú (kör alakú) izomzatának gyengesége.

Pathogenezis

A fogszabályozók a disztális elzáródás patogenezisét gén -rendellenességekkel vagy a zsigeri csontváz veleszületett egyensúlyhiányával magyarázzák, amelyek az alsó állkapocs előrefelé irányuló elmozdulásában (prognathia) vagy hátrafelé történő elmozdulásában (retrognathia) nyilvánulnak meg oly módon, hogy a felső a fogak túl előre vannak haladva.

Ezenkívül az állkapocs prognathia-retrognathia kialakulásának mechanizmusa kisgyermekeknél a fenti élettani és funkcionális tényezőknek köszönhető. Tehát csecsemőknél az alsó állkapocs kezdetben kissé hátrafelé tolódik, majd - az első tejfogak megjelenésének kezdetével - normális helyzetbe kerül; a lombikból történő etetés nem terheli meg a szükséges stresszt a rágóizmokon, és emiatt az alsó állkapocs elégtelenül fejlett maradhat a mandibularis retrognathia rögzítésével. Ebben az esetben a helyzet súlyosbodik, ha ez a zsigeri koponya örökletes alkotmányos jellemzője. [6]

Ami a szájon át történő légzést illeti, ez befolyásolja a nyelv helyzetét a szájüregben: nem tud támogató funkciót ellátni a felső fogív számára, és a gyermek fogazatának kialakulása során ez a felső állkapocs oldalsó beszűküléséhez vezet, előrejelzése és a felső metszőfogak előrehajlása előre...

Tünetek disztális elzáródás

Ilyen külső és fogszabályozási tünetei vannak a fogak disztális elzáródással való helytelen lezárásának, például:

  • a felső állkapocs elülső elmozdulása;
  • a felső fogív kitágulása és az alsó fogív elülső részének lerövidítése;
  • az alsó állkapocs hátrafelé történő elmozdulása vagy az alsó metszőfogak befelé történő elmozdulása (retruszió);
  • az alsó fogív átfedése a felső elülső fogakkal;
  • a felső és az alsó elülső fogak közötti interokkuláris rés növekedése, ami megakadályozza a fogazat normális lezárását;
  • az alsó metszőfogak vágóéleinek nyomása a kemény szájpad nyálkahártyájára.

Mély distalis harapással az arc alsó része lerövidül, és a felső sor fogai szinte teljesen elfedhetik az alsó fogazatot.

A prognatikus disztális elzáródás nyilvánvaló külső jelei: a koponya arcrésze domború; az álla ferde és hátratolt; lehet kettős álla; az alsó ajak és a nasolabialis redők kisimulnak, az áll és az alsó ajak közötti redő mély; a felső ajak lerövidül, és mosolyogva a felső állkapocs alveoláris folyamata kifelé emelkedik. Továbbá a jobb prognózisú betegeknél a felső elülső fogak koronája között hézagok (három) lehetnek. [7]

Az erősen kiálló felső állkapcsnál pedig a betegek szája folyamatosan nyitva van (az ajkak bezárásának lehetetlensége miatt), és az alsó ajak a felső metszőfogak mögött lehet.

Forms

A szakemberek által azonosított disztális harapás típusai vagy típusai az anomália jellegétől függenek: lehet állkapocs, és a felső állkapocs kóros helyzetével (prognathia) prognosztikus distalis harapásként definiálják.

Létezik egy dento-alveoláris típusú disztális elzáródás is: ha a felső állcsont elülső kiterjedése és / vagy alveoláris folyamat (alveoláris prognathia) van, vagy a felső metszőfogak elülső irányba hajlanak. Ugyanezt a fajta harapást diagnosztizálják, amikor a mandibularis fogívet vagy az alsó állkapocs alveoláris részét hátrafelé terelik, vagy az elülső alsó fogak a szájüregbe kerülnek.

Ezenkívül előfordulhat kombinált harapás - dentoalveoláris.

Amikor a fogak bezárásakor a felső metszőfogak több mint egyharmaddal átfedik az alsó metszőfogak koronáját, akkor a mély distalis elzáródást határozzák meg. A disztális nyitott harapást pedig az jellemzi, hogy a felső és az alsó őrlőfogak egy része nem záródik le, és a rágófelületek között nagy függőleges rés van. [8]

Komplikációk és következmények

A fő negatív következmények és szövődmények a disztális elzáródás jelenlétében, és különösen mély vagy nyílt disztális elzáródás esetén nyilvánulnak meg:

  • Harapási és rágási nehézségek (és a későbbi gyomorproblémák a szilárd ételek elégtelen rágása miatt)
  • nyelési nehézség;
  • a temporomandibularis ízület funkcionális rendellenessége (fájdalom a száj kinyitásakor és ropogás rágáskor);
  • a lágy szájpad sérülése az alsó metszőfogakkal;
  • a rágóizom hipertóniája és a  bruxizmus ;
  • fokozott  fogkőképződés ;
  • a hátsó őrlőfogak fokozott törlése és romlása;
  • artikulációs és dikciós problémák.

Diagnostics disztális elzáródás

A diagnózis a páciens fogainak és állkapcsának vizuális vizsgálatával kezdődik, panaszainak kijavításával és anamnézissel.

Teleradiográfia (vagy számítógépes 3D cefalometria) elvégzésével és megfelelő mérésekkel meghatározzák az arckoponya és a fogazat anatómiai paramétereit: az arc magassága; a nasolabialis szög mérete; a felső és az alsó állkapocs helyzetének aránya a koponya alapjának elülső részéhez viszonyítva; az állkapcsok alveoláris folyamatainak dőlésszögei, maguk a fogak és okkluzális síkjuk.

A műszeres diagnosztika a következőket tartalmazza:

Megkülönböztető diagnózis

A cefalometriai elemzési adatokon alapuló differenciáldiagnózisnak egyértelműen meg kell határoznia a hibás elzáródás típusát annak érdekében, hogy a korrekcióhoz optimális módszert válasszon.

Kezelés disztális elzáródás

A disztális elzáródás korrigálására a fogszabályozó szerkezetek és eszközök különböző módosításai vannak. Először is, a fogászati-alveláris típusú disztális elzáródásnál fogszabályzókat kell felszerelni a fogak és a fogazat helyzetének korrigálására gyermekeknél (a tejfogak tartósra cserélése után), serdülőknél és felnőtteknél.

Ezenkívül a fogazatra nyomást gyakorló merevítőkben egyedileg gyártott multiloop ívet használnak a csontváz típusú disztális elzáródáshoz. Segítségével kijavíthatja a fogazat hibáit, amelyek gyakran kísérik a prognózisokat. A fogszabályzót és a hurkot folyamatosan és hosszú ideig hordják, és eltávolításuk után a korrekció eredményeinek megerősítése érdekében egy ideig eltávolítható vagy rögzített rögzítőelemeket helyeznek a fogak belső felületére: fogszabályozó rögzítőlemezeket vagy fogszabályozó síneket ( rögzítők).

A felső sor elülső fogainak rendellenes hajlásának megváltoztatása és a gömbizom stimulálása érdekében a gyermekek számára a vestibularis lemezek felszerelését gyakorolják.

A lemezek helyett néha a fogászati-alvellar típusú disztális elzáródáshoz használt trénert használnak, amely egy szilikon igazító merevítő-edző, amelyet a fogakra helyeznek a helyes elhelyezés érdekében. A fogszabályozó kezelés előtt (mivel a fogszabályozó felszerelését csak az állandó fogak esetében végzik), a harapási problémákkal küzdő gyermekek hatéves kortól (a vegyes harapási időszak kezdetével) felszerelhetők ortodontikus trénerrel. [9]

Egyes esetekben az állkapocs distalis elzáródása a zsigeri koponya növekedése során lehetséges, hogy műtét nélkül kezelik a distalis elzáródást. Ehhez funkcionális fogszabályozó készülékek használhatók a disztális elzáródáshoz:

  • bionátorok (Balters és Janson), lemezekből és ívekből állnak, amelyek állítható erőhatása hozzájárul az alsó állkapocs testének és ágainak növekedéséhez és elülső elmozdulásához;
  • funkcionális Frenkel -szabályozó (két módosítás), amelyet az elzáródás megsértésének kijavítására használnak a gyermekek aktív növekedése során, a tejfogak kitörésének időszakának végén és azok állandóra való cseréjének kezdetén;
  • fogakkal megtámasztott Herbst és Katz készülékek, amelyek az orr-arcizmok összehúzódásának korrigálásával stimulálják az alsó állkapocs növekedését;
  • álló eszköz Forsus a felső és az alsó fogazathoz, amely lehetővé teszi a kiálló felső metszőfogak egyidejű mozgatását hátra és az alsó fogak előrehúzását serdülő betegeknél;
  • Félmerev Twin-Force korrekciós eszköz a mély distalis elzáródáshoz, mandibula retrognációval, mindkét fogíven rögzítve. Hasonlóképpen, a Twin Block készülék használata - TwinBlock a disztális elzáródáshoz mandibula hipoplazia esetén; a kialakítás a fogívekhez van rögzítve úgy, hogy az alsó állkapocs elülső helyzete biztosított legyen, és normalizálja a fogazat elzáródási viszonyát. [10]

Javítható -e a disztális elzáródás igazítókkal vagy furnérokkal? Valójában a páciens állkapcsának benyomásáról készült átlátszó simítók modernizált igazítók, és rögzíthetik a fogakat anélkül, hogy befolyásolnák a felső állkapocs alveoláris gerincét. Ezért ezek a fogászati betétek (éjjel -nappal hordva, étkezés előtt eltávolítva) segíthetnek csökkenteni a felső metszőfogak elülső dőlését. [11]

De az elülső fogak megjelenését javító furnérok nincsenek felszerelve a disztális elzáródásra: ez egy esztétikus fogászati eljárás, amely nem tudja kiegyenesíteni a rendellenesen elhelyezkedő fogakat. Telepítésüket csak fogszabályozó kezelés után lehet elvégezni, például az elülső fogak koronájának alakjának megváltoztatására nagy interdentális terek jelenlétében.

Sebészeti kezelés, műtétek

A külföldi klinikai statisztikák szerint a disztális elzáródás sebészeti kezelését a betegek körülbelül 5% -ánál végzik, akiknek csontváz típusú prognózisos harapása van, kifejezett maxillofacialis defektusokkal, ankylosisszal és degeneratív változásokkal a temporomandibularis ízületben. [12]

Az ortognatikus sebészetben a disztális elzáródás érdekében műtétet végeznek, amelynek célja a fogazat kóros elváltozásainak - prognathia vagy micrognathia - korrigálása, amelyek ritkán alkalmazhatók fogszabályozókkal, lemezekkel és más eszközökkel az elzáródás korrigálására.

Száj- és állcsont -műtéteket végeznek az ajak- és szájpadhasadék, a felső állkapocs osteotomiája esetén - elülső részének retrotranszponálásával (hátramozgással) és a kívánt helyzetben történő rögzítéssel (nem eltávolítható titán rögzítések). Nyitott disztális elzáródással rendelkező felnőtt betegeknél kompaktoszteotómia végezhető.

A mandibularis retrognathia jelenlétében a mandibularis osteotomia különféle módszerei alkalmazhatók. [13]

Gyakorlatok a disztális elzáródásra

Az orofacializmok és a temporomandibularis ízületek normális működéséhez ajánlott gyakorlatokat végezni a distalis elzáródásra és a dentoalveolaris rendszer egyéb rendellenességeire. A rágó-, pterygoid-, kör- és egyéb maxillofacialis izmok gyakorlatai a myofunkcionális terápiára vonatkoznak, amely segít növelni a fogszabályozó készülékek hatékonyságát. [14]

A distalis elzáródás speciális myogymnastikáját naponta kell elvégezni - kétszer öt -tíz percig. Íme néhány fő gyakorlat:

  • a száj széles nyitása és zárása (több ismétlés);
  • az alsó állkapocs maximális lehetséges előrenyúlása;
  • erőteljesen felfújja az arcát, 10 másodpercig tartja a levegőt és lassan kifújja (ezt a gyakorlatot vízzel lehet elvégezni);
  • az ajkak nyújtása csővel, majd nyújtás (mint mosolyogva);
  • a nyelv elrablása a szájpadhoz (csukott szájjal).

Megelőzés

A zsigeri koponya anatómiájának örökletes jellemzőivel és az állkapcsok szindrómás rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél, amelyek veleszületettek és genetikailag meghatározottak, a disztális elzáródás megelőzése lehetetlen.

A szakértők úgy vélik, hogy a gyermekben a disztális elzáródás kialakulásának fő megelőző tényezői a természetes szoptatás (és ha mesterséges, akkor helyesen szervezett), a cumi megtagadása, a fenti szokások elválasztása stb. Mindent, ami megakadályozhatja, hogy a gyermek szabadon lélegezzen az orrán keresztül.

Előrejelzés

A fogászati-alveoláris típusú disztális elzáródás esetén a készülék-fogszabályozás eredményeire vonatkozó prognózis sokkal jobb, mint az állkapocs típus esetén, amikor ortognatikus műtétre van szükség.

Felnőtteknél nagyon nehéz, időigényes és költséges a fogazat hibáinak kijavítása, és még nehezebb megjósolni korrekciójuk eredményét.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.