Distalis harapás gyermekeknél és felnőtteknél

Gyakori fogszabályozási probléma a felső és alsó állkapocs helytelen elhelyezése a fogazat zárt lezárásával, és a leggyakoribb kóros elzáródás a distalis elzáródás (az ICD-10 szerint K07.20 kód).

Járványtan

A WHO statisztikái szerint az elzáródási problémákkal küzdő kaukázusi betegek körében a csontváz disztális elzáródásának gyakorisága 38%, a feketéknél pedig legfeljebb 20%. Más adatok szerint a prognózisos disztális elzáródás kimutatása a populációban nem haladja meg a 26%-ot.

Ugyanakkor az ilyen típusú hibás elzáródás az esetek 80-85% -ában gyermekkorban figyelhető meg - a tejfogak kitörése és állandó fogakkal való helyettesítése során. És csak az esetek 15-20% -ában alakul ki felnőtteknél a disztális harapás. [1]

Okoz disztális elzáródás

 A disztális elzáródás formájában előforduló hibás elzáródás anatómiai okai a következőkhöz  köthetők :

• a felső állkapocs méretének növekedésével - macrognathia (görögül gnathos - állkapocs);
• A  túlzott fejlődése a felső állkapocs (felső prognózis)  és annak előre kiterjesztése, amelyben kiemelkedés a felső frontfogak jegyezni;
• mandibularis micrognathia, hypoplasia, microgenia vagy  az alsó állkapocs fejletlensége  (amelyet latinul mandibula -nak neveznek);
• az alsó állkapocs helyzetével a szájüregbe mélyülve a felső állkapocs helyes helyzetével - mandibularis retrognathia;
• az alsó állkapocs egyidejű retrognálásával és a felső prognózisával;
• az alsó állkapocs fogíve utólagos eltérésével vagy alveoláris folyamatának hátsó helyzetével - mandibularis alveoláris retruszió.

A fogazat felsorolt hibái közül sok a zsigeri (arc) csontváz helytelen kialakulásának következménye a méhen belüli fejlődés során. Ezenkívül a veleszületett csontváz (állkapocs) disztális és mesialis harapása (amelyben éppen ellenkezőleg, a felső állkapocs nem eléggé fejlett, és az alsó állkapocs előre van tolva) alkotmányosan öröklődő jellegű, és megfigyelhető a nemzetségben. [2], [3]

A gyermek mély disztális harapása a következők miatt következhet be:

• kétoldalú nádorhasadékok -  a szájpadlás veleszületett egyesülései , valamint a felső állkapocs és az ajak alveoláris folyamata;
• veleszületett alsó mikrognátia, amely az esetek mindössze 20% -ában izolált, és számos szindrómás rendellenesség jele, különböző mértékű fejlődési késéssel, különösen Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin szindrómák, triszómia 13 ( Patau -szindróma ), hemifaciális  mikrosómiák, macskasírási szindróma , maxillofacialis dysostosis ( Tricher Collins -szindróma ) stb  [4]. [5]

Olvassa el még:

• Az állkapocs anomáliái és deformitásai
• Rossz harapás egy gyermekben

A felnőttek disztális elzáródása maxillofacialis sérülések vagy az állkapocs és / vagy alveoláris részek kóros törései miatt alakulhat ki, krónikus osteomyelitis vagy rostos osteitis kórtörténetében, valamint a temporomandibularis ízület degeneratív változásai miatt   (például deformáló osteoarthritis) )...

Kockázati tényezők

A disztális elzáródás kialakulásának valós és lehetséges kockázati tényezői a következők:

• öröklődés, vagyis ennek a fogszabályozó patológiának a jelenléte a családtörténetben;
• a terhesség patológiái és a magzatra gyakorolt különféle teratogén hatások, amelyek növelik az arckoponya veleszületett rendellenességeinek valószínűségét;
• helytelen mesterséges etetés csecsemőkorban, cumi hosszan tartó használata;
• dysphagia (nyelési zavarok);
• a gyermek hüvelykujját, nyelvét vagy ajkát szívó szokása;
• a nyelv rendellenessége (glossoptosis) vagy a frenum lerövidülése;
• a tejfogak helytelen kitörése és annak sorrendjének megsértése;
• a mandulák és az adenoidok krónikus megnagyobbodása;
• szokásos légzés a szájon keresztül;
• a fogak megváltozása - az első állandó őrlőfogak vagy metszőfogak korai elvesztése;
• az állandó metszőfogak rendellenes növekedése;
• az arc csontjainak, állkapcsainak és fogainak sérülései;
• a száj rágó és gömb alakú (kör alakú) izomzatának gyengesége.

Pathogenezis

A fogszabályozók a disztális elzáródás patogenezisét gén -rendellenességekkel vagy a zsigeri csontváz veleszületett egyensúlyhiányával magyarázzák, amelyek az alsó állkapocs előrefelé irányuló elmozdulásában (prognathia) vagy hátrafelé történő elmozdulásában (retrognathia) nyilvánulnak meg oly módon, hogy a felső a fogak túl előre vannak haladva.

Ezenkívül az állkapocs prognathia-retrognathia kialakulásának mechanizmusa kisgyermekeknél a fenti élettani és funkcionális tényezőknek köszönhető. Tehát csecsemőknél az alsó állkapocs kezdetben kissé hátrafelé tolódik, majd - az első tejfogak megjelenésének kezdetével - normális helyzetbe kerül; a lombikból történő etetés nem terheli meg a szükséges stresszt a rágóizmokon, és emiatt az alsó állkapocs elégtelenül fejlett maradhat a mandibularis retrognathia rögzítésével. Ebben az esetben a helyzet súlyosbodik, ha ez a zsigeri koponya örökletes alkotmányos jellemzője. [6]

Ami a szájon át történő légzést illeti, ez befolyásolja a nyelv helyzetét a szájüregben: nem tud támogató funkciót ellátni a felső fogív számára, és a gyermek fogazatának kialakulása során ez a felső állkapocs oldalsó beszűküléséhez vezet, előrejelzése és a felső metszőfogak előrehajlása előre...

Tünetek disztális elzáródás

Ilyen külső és fogszabályozási tünetei vannak a fogak disztális elzáródással való helytelen lezárásának, például:

• a felső állkapocs elülső elmozdulása;
• a felső fogív kitágulása és az alsó fogív elülső részének lerövidítése;
• az alsó állkapocs hátrafelé történő elmozdulása vagy az alsó metszőfogak befelé történő elmozdulása (retruszió);
• az alsó fogív átfedése a felső elülső fogakkal;
• a felső és az alsó elülső fogak közötti interokkuláris rés növekedése, ami megakadályozza a fogazat normális lezárását;
• az alsó metszőfogak vágóéleinek nyomása a kemény szájpad nyálkahártyájára.

Mély distalis harapással az arc alsó része lerövidül, és a felső sor fogai szinte teljesen elfedhetik az alsó fogazatot.

A prognatikus disztális elzáródás nyilvánvaló külső jelei: a koponya arcrésze domború; az álla ferde és hátratolt; lehet kettős álla; az alsó ajak és a nasolabialis redők kisimulnak, az áll és az alsó ajak közötti redő mély; a felső ajak lerövidül, és mosolyogva a felső állkapocs alveoláris folyamata kifelé emelkedik. Továbbá a jobb prognózisú betegeknél a felső elülső fogak koronája között hézagok (három) lehetnek. [7]

Az erősen kiálló felső állkapcsnál pedig a betegek szája folyamatosan nyitva van (az ajkak bezárásának lehetetlensége miatt), és az alsó ajak a felső metszőfogak mögött lehet.

Forms

A szakemberek által azonosított disztális harapás típusai vagy típusai az anomália jellegétől függenek: lehet állkapocs, és a felső állkapocs kóros helyzetével (prognathia) prognosztikus distalis harapásként definiálják.

Létezik egy dento-alveoláris típusú disztális elzáródás is: ha a felső állcsont elülső kiterjedése és / vagy alveoláris folyamat (alveoláris prognathia) van, vagy a felső metszőfogak elülső irányba hajlanak. Ugyanezt a fajta harapást diagnosztizálják, amikor a mandibularis fogívet vagy az alsó állkapocs alveoláris részét hátrafelé terelik, vagy az elülső alsó fogak a szájüregbe kerülnek.

Ezenkívül előfordulhat kombinált harapás - dentoalveoláris.

Amikor a fogak bezárásakor a felső metszőfogak több mint egyharmaddal átfedik az alsó metszőfogak koronáját, akkor a mély distalis elzáródást határozzák meg. A disztális nyitott harapást pedig az jellemzi, hogy a felső és az alsó őrlőfogak egy része nem záródik le, és a rágófelületek között nagy függőleges rés van. [8]

Komplikációk és következmények

A fő negatív következmények és szövődmények a disztális elzáródás jelenlétében, és különösen mély vagy nyílt disztális elzáródás esetén nyilvánulnak meg:

• Harapási és rágási nehézségek (és a későbbi gyomorproblémák a szilárd ételek elégtelen rágása miatt)
• nyelési nehézség;
• a temporomandibularis ízület funkcionális rendellenessége (fájdalom a száj kinyitásakor és ropogás rágáskor);
• a lágy szájpad sérülése az alsó metszőfogakkal;
• a rágóizom hipertóniája és a  bruxizmus ;
• fokozott  fogkőképződés ;
• a hátsó őrlőfogak fokozott törlése és romlása;
• artikulációs és dikciós problémák.

Diagnostics disztális elzáródás

A diagnózis a páciens fogainak és állkapcsának vizuális vizsgálatával kezdődik, panaszainak kijavításával és anamnézissel.

Teleradiográfia (vagy számítógépes 3D cefalometria) elvégzésével és megfelelő mérésekkel meghatározzák az arckoponya és a fogazat anatómiai paramétereit: az arc magassága; a nasolabialis szög mérete; a felső és az alsó állkapocs helyzetének aránya a koponya alapjának elülső részéhez viszonyítva; az állkapcsok alveoláris folyamatainak dőlésszögei, maguk a fogak és okkluzális síkjuk.

A műszeres diagnosztika a következőket tartalmazza:

• ortopantomogram - a maxillofacialis régió panoráma röntgenfelvétele ;
• a maxillofacialis régió számított vagy mágneses rezonancia  képalkotása ;
• az állkapocsizom tónusának tanulmányozása (elektromiográfia).

Megkülönböztető diagnózis

A cefalometriai elemzési adatokon alapuló differenciáldiagnózisnak egyértelműen meg kell határoznia a hibás elzáródás típusát annak érdekében, hogy a korrekcióhoz optimális módszert válasszon.

Kezelés disztális elzáródás

A disztális elzáródás korrigálására a fogszabályozó szerkezetek és eszközök különböző módosításai vannak. Először is, a fogászati-alveláris típusú disztális elzáródásnál fogszabályzókat kell felszerelni a fogak és a fogazat helyzetének korrigálására gyermekeknél (a tejfogak tartósra cserélése után), serdülőknél és felnőtteknél.

Ezenkívül a fogazatra nyomást gyakorló merevítőkben egyedileg gyártott multiloop ívet használnak a csontváz típusú disztális elzáródáshoz. Segítségével kijavíthatja a fogazat hibáit, amelyek gyakran kísérik a prognózisokat. A fogszabályzót és a hurkot folyamatosan és hosszú ideig hordják, és eltávolításuk után a korrekció eredményeinek megerősítése érdekében egy ideig eltávolítható vagy rögzített rögzítőelemeket helyeznek a fogak belső felületére: fogszabályozó rögzítőlemezeket vagy fogszabályozó síneket ( rögzítők).

A felső sor elülső fogainak rendellenes hajlásának megváltoztatása és a gömbizom stimulálása érdekében a gyermekek számára a vestibularis lemezek felszerelését gyakorolják.

A lemezek helyett néha a fogászati-alvellar típusú disztális elzáródáshoz használt trénert használnak, amely egy szilikon igazító merevítő-edző, amelyet a fogakra helyeznek a helyes elhelyezés érdekében. A fogszabályozó kezelés előtt (mivel a fogszabályozó felszerelését csak az állandó fogak esetében végzik), a harapási problémákkal küzdő gyermekek hatéves kortól (a vegyes harapási időszak kezdetével) felszerelhetők ortodontikus trénerrel. [9]

Egyes esetekben az állkapocs distalis elzáródása a zsigeri koponya növekedése során lehetséges, hogy műtét nélkül kezelik a distalis elzáródást. Ehhez funkcionális fogszabályozó készülékek használhatók a disztális elzáródáshoz:

• bionátorok (Balters és Janson), lemezekből és ívekből állnak, amelyek állítható erőhatása hozzájárul az alsó állkapocs testének és ágainak növekedéséhez és elülső elmozdulásához;
• funkcionális Frenkel -szabályozó (két módosítás), amelyet az elzáródás megsértésének kijavítására használnak a gyermekek aktív növekedése során, a tejfogak kitörésének időszakának végén és azok állandóra való cseréjének kezdetén;
• fogakkal megtámasztott Herbst és Katz készülékek, amelyek az orr-arcizmok összehúzódásának korrigálásával stimulálják az alsó állkapocs növekedését;
• álló eszköz Forsus a felső és az alsó fogazathoz, amely lehetővé teszi a kiálló felső metszőfogak egyidejű mozgatását hátra és az alsó fogak előrehúzását serdülő betegeknél;
• Félmerev Twin-Force korrekciós eszköz a mély distalis elzáródáshoz, mandibula retrognációval, mindkét fogíven rögzítve. Hasonlóképpen, a Twin Block készülék használata - TwinBlock a disztális elzáródáshoz mandibula hipoplazia esetén; a kialakítás a fogívekhez van rögzítve úgy, hogy az alsó állkapocs elülső helyzete biztosított legyen, és normalizálja a fogazat elzáródási viszonyát. [10]

Javítható -e a disztális elzáródás igazítókkal vagy furnérokkal? Valójában a páciens állkapcsának benyomásáról készült átlátszó simítók modernizált igazítók, és rögzíthetik a fogakat anélkül, hogy befolyásolnák a felső állkapocs alveoláris gerincét. Ezért ezek a fogászati betétek (éjjel -nappal hordva, étkezés előtt eltávolítva) segíthetnek csökkenteni a felső metszőfogak elülső dőlését. [11]

De az elülső fogak megjelenését javító furnérok nincsenek felszerelve a disztális elzáródásra: ez egy esztétikus fogászati eljárás, amely nem tudja kiegyenesíteni a rendellenesen elhelyezkedő fogakat. Telepítésüket csak fogszabályozó kezelés után lehet elvégezni, például az elülső fogak koronájának alakjának megváltoztatására nagy interdentális terek jelenlétében.

Sebészeti kezelés, műtétek

A külföldi klinikai statisztikák szerint a disztális elzáródás sebészeti kezelését a betegek körülbelül 5% -ánál végzik, akiknek csontváz típusú prognózisos harapása van, kifejezett maxillofacialis defektusokkal, ankylosisszal és degeneratív változásokkal a temporomandibularis ízületben. [12]

Az ortognatikus sebészetben a disztális elzáródás érdekében műtétet végeznek, amelynek célja a fogazat kóros elváltozásainak - prognathia vagy micrognathia - korrigálása, amelyek ritkán alkalmazhatók fogszabályozókkal, lemezekkel és más eszközökkel az elzáródás korrigálására.

Száj- és állcsont -műtéteket végeznek az ajak- és szájpadhasadék, a felső állkapocs osteotomiája esetén - elülső részének retrotranszponálásával (hátramozgással) és a kívánt helyzetben történő rögzítéssel (nem eltávolítható titán rögzítések). Nyitott disztális elzáródással rendelkező felnőtt betegeknél kompaktoszteotómia végezhető.

A mandibularis retrognathia jelenlétében a mandibularis osteotomia különféle módszerei alkalmazhatók. [13]

Gyakorlatok a disztális elzáródásra

Az orofacializmok és a temporomandibularis ízületek normális működéséhez ajánlott gyakorlatokat végezni a distalis elzáródásra és a dentoalveolaris rendszer egyéb rendellenességeire. A rágó-, pterygoid-, kör- és egyéb maxillofacialis izmok gyakorlatai a myofunkcionális terápiára vonatkoznak, amely segít növelni a fogszabályozó készülékek hatékonyságát. [14]

A distalis elzáródás speciális myogymnastikáját naponta kell elvégezni - kétszer öt -tíz percig. Íme néhány fő gyakorlat:

• a száj széles nyitása és zárása (több ismétlés);
• az alsó állkapocs maximális lehetséges előrenyúlása;
• erőteljesen felfújja az arcát, 10 másodpercig tartja a levegőt és lassan kifújja (ezt a gyakorlatot vízzel lehet elvégezni);
• az ajkak nyújtása csővel, majd nyújtás (mint mosolyogva);
• a nyelv elrablása a szájpadhoz (csukott szájjal).

Megelőzés

A zsigeri koponya anatómiájának örökletes jellemzőivel és az állkapcsok szindrómás rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél, amelyek veleszületettek és genetikailag meghatározottak, a disztális elzáródás megelőzése lehetetlen.

A szakértők úgy vélik, hogy a gyermekben a disztális elzáródás kialakulásának fő megelőző tényezői a természetes szoptatás (és ha mesterséges, akkor helyesen szervezett), a cumi megtagadása, a fenti szokások elválasztása stb. Mindent, ami megakadályozhatja, hogy a gyermek szabadon lélegezzen az orrán keresztül.

Előrejelzés

A fogászati-alveoláris típusú disztális elzáródás esetén a készülék-fogszabályozás eredményeire vonatkozó prognózis sokkal jobb, mint az állkapocs típus esetén, amikor ortognatikus műtétre van szükség.

Felnőtteknél nagyon nehéz, időigényes és költséges a fogazat hibáinak kijavítása, és még nehezebb megjósolni korrekciójuk eredményét.