diagnózisa ifjúkori ankylosis spondylitis

A fiatal spondylitis diagnózisának diagnosztizálása során az anamnesztikus adatok, a klinikai tünetek és a szükséges minimális kiegészítő vizsgálatok kombinációján alapuló meglévő osztályozási és diagnosztikai kritériumokat kell vezérelni:

• A medence radiográfiája;
• Röntgen, MRI és CT a gerinc és perifériás ízületek (klinikai adatok jelenlétében);
• a szemész orvosának vizsgálata rés lámpán az uveitis jelenlétének és jellegének ellenőrzése érdekében;
• a szív funkcionális vizsgálata;
• immunogenetikai analízis (HLA-B27 tipizálás).

A leginkább elfogadható, általánosan elfogadott osztályozási kritériumok csoport fiatalkorú spondylitis - által javasolt kritériumok európai csoport a tanulmány a spondyloarthropathies (ESSG), amelyeket nagyra értékelik azok érzékenységét és specificitását keretében nemzetközi multicentrikus vizsgálatokat.

A spondyloarthropathiák európai csoportjának besorolási kritériumai

• A gerinc és / vagy az ízületi gyulladás (aszimmetrikus, főleg az alsó végtagok).
• Az alábbi kritériumok közül egynek vagy többnek (aktuális vagy előző):
  • a spondylitis ankylopoetica, pikkelysömör, reaktív ízületi gyulladás, Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás rokonaiban az első vagy második rokonságban;
  • pszoriázis;
  • gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás, radiográfiai vagy endoszkóposan igazolt);
  • húgycsőgyulladás, cervicitis vagy akut hasmenés, amely 1 hónappal az ízületi gyulladás előfordulása előtt jelentkezett;
  • szaggatott fájdalom a fenékben;
  • fájdalom a sarkokban;
  • sakroilitis, röntgenfelvétel (kétoldali II-IV szakasz vagy egyoldalú III-IV szakasz).

Csigolya besorolási kritérium az optimális megkülönböztetni ebben a tartományban a betegségek juvenilis rheumatoid arthritis, azonban a bevezetése ez a csoport szempontjából diagnózis készítmény nem megfelelő, mert azt jelenti, a „differenciálatlan csigolya”, és diagnosztizált szerinti ICD-10 diagnózis kód mindkét M46, azaz a fiatalkori ízületi gyulladás (M08) körén kívül. A diagnózis a fiatalkori krónikus arthritis (JCA) a legmegfelelőbb hivatkozni prespondilicheskih szakaszban ifjúkori ankylosis spondylitis, amikor a betegség még mindig nem felel meg az általánosan elfogadott kritériumok AC. Hogy ez a diagnózis lehetővé teszi, hogy ne tudatosan téves diagnózis juvenilis rheumatoid arthritis azokban az esetekben, ahol a valószínűsége a további kór. Ahhoz, hogy a figyelem középpontjába a várható következménye igazolható a diagnózis készítmény JCA leírás, hogy a „HLA-B27-asszociált” azoknál a betegeknél, akiknél a immungenetikai vizsgálat azonosított HLA-B27 antigén.

Ellenőrzés a diagnózis fiatalkorú Bechterew-kór az illetékes, ha az általánosan elfogadott nemzetközi kritériumok a Bechterew-kór, a leggyakoribb, amely most felhatalmazást, hogy módosítsa a New York-i kritériumok. Tartsuk szem előtt, hogy ezek a kritériumok orientált elsősorban a nyilvánvaló tény, hogy a gerinc és a radiológiai bizonyítékának sacroiliitis. Ez a tény megnehezíti, hogy ezeket a kritériumokat a diagnózis korai szakaszában a betegség, különösen gyermekek esetében, figyelembe véve a jellemző fiatalkori indul késleltetett bevonása az axiális váz és a nehézségek az ellenőrző radiológiai sacroiliitis gyermekek és serdülők hiányos voltából eredő folyamatok csontosodási a csontváz.

Módosított New York-i kritériumok a spondylitis ankylopoetica miatt

Kritériumok	Tünetek
Röntgen	Sacroiliitis: kétoldalú II. Vagy egyoldalú III-IV. Stádium
Klinikai kritériumok	Fájdalom és merevség a hát alsó részén, legalább 3 hónapig, a fizikai gyakorlatok csökkenése és a pihenés utáni elmaradás A lumbális gerinc mobilitásának korlátozása a sagittális és frontális síkokban A mellkasi kirándulás csökkentése a kor normájához képest
A spondyloarthritis ankylózis kritériuma	A bizonyos spondylitis ankylopoetica diagnózisát röntgensugárzás és legalább egy klinikai kritérium határozza meg Valószínűsíthető spondylitis ankylopoetica gyanúja, amely kizárólag klinikai kritériumok alapján vagy csak radiológiai jellegű

Vannak is nemzetközi diagnosztikus kritériumok (speciálisan a diagnózis fiatalkorú Bechterew-kór csoport német reumatológus), az irodalomból ismert azok a kritériumok, Garmisch-Partenkirhten annak ellenére, hogy a nagy érzékenység és specificitás nem az eddig ismert és nem teszik lehetővé, hogy ellenőrizze a diagnózis fiatalkori Bechterew-kór .

Kritériumok ifjúkori ankylosis spondylitis (Garmish-Partenkirchen, 1987)

Fő kritériumok	További kritériumok
Az aszimmetrikus pauciartritisz (kevesebb, mint öt ízület), elsősorban az alsó végtagoknál a betegség kezdetén (az első 3 hónapban)	Polyarthritis (több mint négy ízület) a betegség kialakulásában
Entezopatiya	Férfi nem
Fájdalom a lumbosacrális régióban	A betegség kialakulásának kora több mint 6 év
Akut Iridocyclitis	A HLA-B27 antigén jelenléte
	A szeronegatív spondyloarthritis csoport betegségeinek összevonása

Két fő kritérium vagy egy vagy két fő és két további valószínűsíthető fiatalos spondylitis ankylopoetica; ugyanazok a kritériumok és a radiológiailag érvényes sacroileitis (kétoldali II. Vagy egyoldalú, legalább a III. Szakasz) - egy bizonyos fiatalos spondylitis ankylopoetica.

Vancouver diagnosztikai kritériumok a fiatal pikkelysömöres arthritishez

Egyes fiatal pikkelysömörű arthritis: ízületi gyulladás és tipikus pszoriázisos kiütés vagy ízületi gyulladás és az alábbi három ("kicsi") kritérium:

• a körmök megváltozása (tünet "tükör", onokolízis);
• pikkelysömör az első vagy második rokoni rokonaikban;
• pikkelysömör-szerű kiütés;
• dactylitis.

Lehetséges fiatal pikkelysömör: arthritis és a négy kicsi kritérium közül kettő.

A gyermekek Reiter-kór diagnózisának főbb kritériumai (a változások hármasában):

• ízületi gyulladás;
• konyunktivit;
• húgycsőgyulladás.

Az enteropatikus ízületi gyulladás diagnózisát (a krónikus gyulladásos bélbetegségek hátterében) a következők jelenlétében helyezik el:

• ízületi gyulladás;
• krónikus bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás), endoszkópos és szövettani vizsgálattal.

A fiatal spondylitis ankylopoetica diagnózisának fontos szempontja - fizikai vizsgálat a gerinc funkcionális állapotának felmérésével. Munkacsoport ASAS (nemzetközi szakértői csoport, amely összegyűjti a klinikai és tudományos adatok felhasználásával szakértői vélemények és statisztikai megközelítések jobb megbecsülése és megértése az evolúció a AU) azt javasolja, hogy értékelje a mobilitás a gerinc könnyen megmunkálható vizsgálati módszereket, objektíven tükrözi a változásokat minden részén a gerinc.

Azonosítani a mozgás korlátozása a sagittalis síkban használják Thomayer tünet - távolság meghatározása a keze ügyében, hogy a padló a legnagyobb előredőlés nélkül hajlító térde. Normális esetben ez nem haladhatja meg az 5 cm-t. Meg kell jegyezni, hogy a betegek a mozgásukban korlátozott a gerinc, de jó mobilitás csípőízület elérheti a padlón, az ágyéki gerinc egyidejűleg fogja irányítani, anélkül, hogy a szokásos egy egészséges ember ív convexity felfelé. Ezt a vizsgálatot alkalmazzák a gyermekkorú lakosság nem rendelkezik a szükséges egyediséggel, hiszen gyakran határozza meg a gyermekek és serdülők nem gyulladásos ortopédiai patológia és hétköznapi megsértése testtartás és a fizikai kondíció gyermek.

Az ágyéki gerinc mozgékonyságának felmérése érdekében a Schober-tesztet alkalmazzák: a páciens helyzetében, a hát középvonalán állva, jelölje egy pontot egy képzeletbeli vonalra, amely összeköti az ileum hátsó felkarát. Majd jelölje meg a második pontot, 10 cm-rel az első fölött. Ezután a beteget arra kérték, hogy a lehető legtovább hajlítsa a térd hajlítása nélkül, és ebben a helyzetben méri a két pont közötti távolságot. Normális esetben 15 cm-re vagy annál nagyobbra kell emelkednie. Meg kell jegyezni, hogy értékelje a funkcionális állapotát megfelelő ágyéki gerinc ebben a tesztben, amely a fiatalkorúak Bechterew-kór befolyásolja legkésőbb thoracicoinferior osztály. A tájékoztató jellegű a módosított Shober-teszt, amely eltér az előzőtől, mivel két pontot jelöl, 5 és 15 cm-rel a csípőcsont hátulsó felső karját összekötő vonal felett. A különböző nemű és korú gyermekek és serdülők populációs vizsgálataiból származó külföldi tudósok a módosított Schober-teszt normálértékeként megállapították és csökkentették a megfelelő táblázatokra.

A kritériumok figyelembe veszik a korlátozásokat a diagnózis ágyéki gerinc mobilitás két síkban, ezért kell becsülni a mozgás az ágyéki gerinc és a frontális síkban. Ehhez egy oldalirányú hajlítási mérést használunk ebben a szakaszban. Először határozza meg a távolságot a hegyét a középső ujját, és a padló, ami után a beteg kérte, hogy hajlítsa oldalra (anélkül, hogy a törzs előre hajlik a térd), és ez a távolság ismét megmérjük a függőleges vonal állt a padlón. Ebben az esetben a kezdeti távolság és a meredekség utáni távolság közötti különbség becsült. Általában ez a különbség legalább 10 cm.

Annak megállapítására, a mellüreg funkció vizsgálatot Ott, meghatározzuk a két pont közötti távolság: szinten nyakcsigolya VII 30cm alább. Normális esetben, ha ferde, akkor nőtt 5-7 cm. Hangsúlyozni kell, hogy szükség van a helyes végrehajtását a vizsgálat követelményének megfelelően maximális egyengető vissza a mérés indításához. Ez egy alacsony specifitású, mint a betegek juvenilis kyphosis (Scheuermann betegség Mau) gyakran kisebb értékeket mutat, mint a betegek ifjúkori ankylosis spondylitis.

A mellkasi kirándulás korlátozása fontos vizsgálat a spondylitis ankylopoetica diagnózisának kritériumaiban, ami jelezheti a rib-csigolya és a mellkasi ízületek kóros folyamatában való részvételt. A mellkas kivándorlása - a kerület menti ingadozása és kilégzése a IV borda szintjén. Normában (a nemek és életkorok szerint) legalább 5 cm-nek kell lennie.

Bevonásával a nyaki gerinc eljárás értékeléséhez szükséges mobilitást minden irányban, mint a fiatalkori spondylitis, ellentétben degeneratív betegség lemez, megsértette mindenféle mozgásokat. Flexing a nyaki gerinc értékeljük távolság mérésével álla-szegycsont, amely általában kell lennie 0 cm. Annak érdekében, hogy meghatározzuk a súlyosságát a nyaki kyphosis használatra tünet Forestier, mérési távolság a nyakszirt és a Fali telepítés a beteg vissza a falhoz nyomni a lapátok abban, fenék és sarok . Képtelenség, hogy egy nyak-falig mutatja elváltozások a nyaki gerinc, és a távolság, mért centiméter, szolgálhat, mint egy dinamikus indikátora annak súlyosságát.

A nyaki gerinc fordulatainak és hajlamainak mérése goniométerrel történik, és általában a forgásszögnek legalább 70 ° -nak kell lennie, és az oldalsó lejtési szögnek legalább 45 ° -nak kell lennie.

Instrumentális vizsgálatok segítik a vázizom-rendszer gyulladásos és strukturális változásainak kimutatásában.

Radiológiai értékelése a vereség a tengelyirányú csontváz gyermekek és serdülők jelentős nehézségekkel, mert a hiányos folyamatok csontosodási a csontváz. Köztudott, hogy az X-ray a medence gyermekkorban ép ízületi felszíne sacroiliacális közös nem néz sima és tiszta, gyakran nem egyenletes rések szélesek, hogy lehet tévesen értelmezte, mint a megnyilvánulása sacroiliitis. Azonban még jelentős súlyossága zónák azonosítani csíra vitathatatlan radiográfiai sacroiliacalis ízületek, például oszteoszklerózis az úgynevezett jelenség psevdorasshireniya ízületi tér kifejezett vagy izolált csonteróziók a „hidakat”, a megfelelő szakaszban a III és akár teljes ankylosis.

A sacroiliitisz radiológiai értékelésének számos fokozata van. A leggyakoribb és széles körben elterjedt négy csoportba sorolás a Kellgren szerint (a diagnózis kritériumai között).

A sacriloititis röntgensugaras stádiuma a Kellgren szerint (New York-kritériumok)

Szakasz	Változások	Jellemzők
0	Norma	Nincs változás
1	Gyanakvás az áldozatról	A változások gyanúja (az ízületek homályos élei)
II	A minimális	Az erózió vagy a szklerózis kis helyi területei az űrszelvény szélességének változása nélkül
III	Mérsékelt	A szarkoilitis közepes vagy szignifikánsan kimondott jelei: erózió, szklerózis, nagyítás, szűkület vagy részleges csikósodás
IV	Jelentős	Jelentős változások az ízület teljes ankilózisával

Ezek a kritériumok hasonlóak a C. Dale által javasolt sacroileitis öt fázisához. Mindkét kategória közös jellemzői:

• Az első szakaszban bekövetkező változások gyanúsak az áldozathoz, azaz szubchondralis osteosclerosis, az ízületi felületek valamilyen egyenlőtlensége és homályossága, amely nem zárja ki a normális korral kapcsolatos radiográfiai kép lehetőségét;
• hogy a II lépés tartalmazza nyilvánvaló patológiás változások (kifejezve osteosclerosis nemcsak iliaca, hanem szakrális oldalán a közös térben, psevdorasshirenie ízületi tér és / vagy korlátozott területeken eróziók).

A Dale osztályozás szerint megkülönböztetik a pszoriázisos ízületi gyulladás (egyoldalú változások) és a lib (kétoldalú változások) szakaszát; A III. Szakasz részletesebben tükrözi a szubchondralis szklerózis regressziójának és az erózió jelenlétének lehetőségét; IV. Szakasz - részleges ankilózis (formálisan megfelel a Kellgren szerint a III. V szakasz - teljes ankylosis. A gerincoszlop részlegeinek elváltozásainak mennyiségi értékelésére az ASAS szakértői panel a BASRI radiológiai progresszióját mutatta be, amelyet a következő helyeken végzett golyókban értékeltek.

• A sacroileitis röntgenfázisai (0-4 pont).
• A gerinc röntgensugár-változásai (a nyaki gerinc ágyéki és laterális vetületeinek közvetlen és laterális vetülete), az egyes szegmensek változásainak súlyossága a következő osztályokban:
  • 0 a norma (nincs változás)
  • I - gyanú (nincsenek nyilvánvaló változások);
  • II - minimális változások (erózió, kvadratizáció, szklerózis ± szindoszemofiták két csigolyán és így tovább);
  • III - mérsékelt változások (több, mint három csigolya szindoszemofitja ± két csigolya fúziója);
  • IV - jelentős változások (fúzió több mint három csigolya bevonásával).

Használata a diagnózis elváltozások az axiális váz, különösen sakroi Leith, CT amely felbecsülhetetlen értékű támogatást azonosításában változások esetén elegendő információ tartalom radiográfiai. Lehetőségét, hogy a keresztmetszeti képeket a sacroiliacális csukló lehetővé teszi láthatóvá strukturális változások minden részén a közös rések és szerezni egy sokkal pontosabb képet az első csontelváltozások (folyamatos eltűnése a reflex csontlemez, helyi erózió, a porc alatti oszteoszklerózis, psevdorasshirenie rés). Észlelése korai gyulladásos elváltozásokat sakroileialnyh ízületek és struktúrák beborító a gerinc segít MRI azonban módszertana E módszer alkalmazása a diagnózis Dél-Afrikai Unió továbbra is szüksége van a tanulmány és javítása.

Az ultrahangos képalkotó módszerek megerősítik a perifériás ízületekben a szinovitist, ami fontos a kezelés aktivitásának és taktikájának értékeléséhez.

A laboratóriumi paraméterek változásai a fiatalos spondylitis ankylopoetikus betegséggel nem specifikusak, és nem jelenthetnek jelentős előnyt a diagnózis vagy a kezelési taktika kialakításában. Mivel az adatok a különböző szerzők és megfigyeléseink 1/4 betegek fiatalkori spondylitis, valamint a spondylitis felnőtt, ESR értéke és egyéb mutatók ostrovospalitelnyh soha nem haladja meg a normál értéket. Ugyanakkor a többi 1/4-es beteg esetében a magas humorális aktivitás jellemző, gyakran hajlamos a perzisztens ízületi gyulladás súlyosságával járó perzisztenciára és korrelációra.

Bizonyos klinikai jelentősége a HLA-tesztelés, különösen antigének azonosítási és B27 tartalmazza CREG - B7 rpynny ( «kereszt reaktív csoportot»). Fontos megjegyezni, hogy a immungenetikai végeztek vizsgálatokat nemcsak a diagnosztikai, prognosztikai szerepe, mint például a-B27 antigén jelen van a genotípus nem minden beteg ifjúkori ankylosis spondylitis (75-90%), de jelenléte határozza meg néhány jellemzője a betegség. A kocsi a HLA-B27-antigént, a nagyobb gyakorisággal polyarthritis, tarzita bevonásával kisízületei kezek és lábak, dactylitis, uveitis, kitartás laboratóriumi nagy aktivitást és nagyobb abszolút intézkedések a tevékenység, különösen a süllyedés, CRP és IgA.

Differenciáldiagnosztika

Azokban a fokozatokban, ahol a klinikai kép a betegség bemutatott izolált izületi szindróma, fontos megkülönböztető diagnosztikai értékét adja minőségi jellemzője arthritis, amelyek elsősorban megkülönböztetni ifjúkori ankylosis spondylitis, és betegségek a kör spondylarthritis.

A differenciálás ifjúkori ankylosis spondylitis és más fiatalkorú spondiloartropátiák alapja főleg az anamnesztikus adatok kronológiai kapcsolatban heveny betegség vagy bélrendszeri fertőzés urinogenous, és a beteg vagy annak legközelebbi rokonai kután psoriasis, Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás. Meg kell ismét hangsúlyozni, hogy egyértelmű különbséget a fiatalkori spondylitis ankylopoetica más spondiloartropátiák nem mindig lehetséges, mivel az általánosság a fő klinikai tünetek, az a tendencia, hogy átlépje a szindrómák és betegségek e csoport lehetőséget, hogy egy klinikai képet a fiatalkori Bechterew-kór a kimenetelét kór.

A szükséges feltétele a differenciál diagnosztikájában ifjúkori ankylosis spondylitis - megszüntetése minden betegség nem rheumás természetét, képesek előidézni hasonló ifjúkori ankylosis spondylitis klinikai tünetei: szepszis és a fertőzés (tuberkulózis, brutselloznogo et al.) Arthritis vagy sacroileitis, különféle betegségek a mozgásszervi készülék nem gyulladásos Genesis (dysplasiák osteochondropathy et al.). Ritka esetekben előfordulhat, hogy meg kell különböztetni a hematológiai betegségek vagy novoobrazrovaniyami. További rosszindulatú „reumás maszk”, különösen ízületi szindróma, ossalgiya és hátfájás, leggyakrabban fordul elő szisztémás vérnyomás betegségek, neuroblasztóma, és primitív neuroektodermális daganatok a csoport (Ewing-szarkóma és mások.).

A súlyos fájdalom szindrómában és a perifériás arthritis hiányában jelentkező axiális csontváz elváltozások akut lokális tüneteiben a gyermek először a nem reumás betegségek megszüntetését követeli meg.

Az ízületi gyulladásos reakciók korlátozott számú ízületi megnyilvánulásokban, különösen a periartikuláris elváltozások jeleivel kombinálva, akut, szubakut és krónikus multifocal osteomyelitis kizárására van szükség. Az utóbbi is jellemző tünetei az axiális csontváz, néha jelentős fájdalom komponenst, és a hosszú pálya - fejlődésének a pusztulás nem csak a perifériás ízületek, hanem a csigolyatestek.

Egyéb szakemberek konzultációi

• Az oculista. A rést lámpán 3-6 hónaponként minden fiatal artritiszben szenvedő beteget megvizsgálták, hogy kizárják az uveitis szubklinikai fejlődését és a gyógyszeres kezelés szövődményeit; a fiatal artritisz oligoartikuláris variánsa, amely kizárja az uveitis szubklinikai fejlődését és a korai életkori debütált gyógyszeres szövődmények és az ANF jelenlétét.
• Az endokrinológus. A ellenőrzésének szükségességét betegek fiatalkori ízületi gyulladás kizárására szubklinikai fejlesztése uveitis és komplikációk, súlyos tünetekkel exogén hypercortisolismus, diszplázia, csökkent glükóztolerancia.
• Otolaringológus. Ellenőrzésre van szükség a nasopharynxben bekövetkező krónikus fertőzések gócainak felkutatására és fertőtlenítésére.
• A fogorvos. Meghatározza a fogszuvasodást, az állkapcsok, a fogak és a harapás növekedésének dysplasia. Vizsgálja meg a "száraz szindróma" (Sjogren-szindróma) feltételezett betegségét.
• TB szakember. Konzultációra van szükség pozitív Mantoux-reakcióval, lymphadenopathiával, hogy kezeljék a TNF-a-blokkolók anti-citokin kezelésének lehetőségét.
• Podiatrist. A betegeket az ízületek funkcionális kudarcával, a hosszúságú csontnövekedéssel, a subluxációval, a rehabilitációs intézkedések kifejlesztésével és a sebészeti beavatkozások meghatározásának meghatározásával vizsgálják.
• A genetikus. Konzultációra van szükség több kisebb fejlesztési anomáliához, a kötőszöveti dysplasia szindrómához.

[1], [2], [3], [4]