A scoliosis diagnózisa

A szkoliózis diagnózisa az anamnézis gyűjtésével kezdődik. Meg kell tudni, hogy hány éves korban és ki diagnosztizálta először a szkoliózist, hogy a beteg szülei konzultáltak-e orvossal, milyen szkoliózis-kezelést végeztek, és mi volt annak a hatása. Rendkívül fontos megismerkedni a beteg orvosi dokumentációjával, különösen azokban az esetekben, amikor a szkoliózis korábbi sebészeti kezelésére utaló jelek vannak. Meg kell tudni, hogy milyen volt a deformitás progressziójának dinamikája, és melyik életkorral esett egybe a progresszió csúcspontja. Meg kell kérdezni a medencei szervek funkcióinak állapotát. Végül, mivel a gerincdeformitásban szenvedő betegek túlnyomó többsége lány, tisztázni kell, hogy milyen korban kezdődött a menstruáció (ha ez már megtörtént), és hogy kialakult-e a normális menstruációs ciklus.

A következő lépés a beteg panaszainak kiderítése. Általában két fő panasz létezik: a gerinc és a mellkas deformációjával járó kozmetikai hiba, valamint a hátfájás. Figyelembe kell venni, hogy a beteg saját megjelenéséről alkotott véleménye rendkívül változó. Egy viszonylag kis gerincferdülés (Cobb szerint 40-45) súlyos lelki szenvedést okozhat egy fiatal betegnek. Ugyanakkor a 75-80-as gerincferdülésű betegek gyakran úgy gondolják, hogy megjelenésük teljesen elfogadható, és nem igényel korrekciót. A fájdalom szindrómával kapcsolatos helyzet nagyjából ugyanilyen lehet. Gyakran egy tinédzser nem figyel rá, és csak célzott kikérdezés esetén pontosítja, hogy fáj a háta. Ki kell deríteni, hogy a beteget zavarja-e a légszomj, mikor jelent meg, milyen terhelés alatt, és hogy az évek során fokozódik-e.

A beteg ortopéd szakorvos általi vizsgálata a vizsgálat egyik legfontosabb eleme. A lehető legnagyobb gondossággal kell elvégezni, és megfelelően dokumentálni kell. A klinikai vizsgálat szerves és legfontosabb része a beteg neurológus általi vizsgálata. Az ortopéd szakorvosnak és a neurológusnak állandó kapcsolatban kell lennie, különösen akkor, ha a beteg állapota kétértelmű.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A gerincferdülés röntgendiagnosztikája

A felmérő röntgenvizsgálat magában foglalja a háti és ágyéki gerinc (Th1-től SI-ig) spondylográfiáját két standard vetületben, álló beteg esetén. A fekvő helyzetben végzett spondylográfiák nem informatívak.

Funkcionális röntgen

Sebészeti beavatkozás tervezésekor információkra van szükség az egyes csigolyaszegmensek mozgékonyságáról. A törzs oldalirányú billentésével végzett röntgenfelvételt hanyatt fekvő helyzetben végezzük. A beteg aktívan, külön-külön a fő- és a kompenzációs csigolyaív konvexitása felé dönti a csigolyákat.

A gerincoszlop-ferdülésben a gerinc mobilitásának vizsgálatára szolgáló második lehetőség a vontatásos spondylogram (álló vagy fekvő helyzetben). Az ágyéki gerinc spondylogramjait hajlító és nyújtó helyzetben végzik, hogy tisztázzák az ágyéki porckorongok állapotát a spondylodesis zóna hosszának tervezésekor egy szkoliózisos betegnél.

Radiográfiai elemzés

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a gerinc deformitásának felmérését számos paraméter alapján.

Először is az etiológiáról beszélünk. A csigolyák (ék alakú csigolyák és félcsigolyák, szegmentációs rendellenességek) és a bordák (szinosztózisok, fejletlenség) veleszületett rendellenességeinek jelenléte a deformáció veleszületett jellegére utal. Egy rövid, érdes ív neurofibromatózisra, egy nyújtott, lapos ív pedig neuromuszkuláris etiológiára utal szkoliózisra. Viszont ezeknek és más elváltozásoknak a hiánya azt jelzi, hogy a szkoliózis valószínűleg idiopátiás. Ezután a szkoliózisos deformáció típusát a csúcsának lokalizációja, a konvexitás oldala, a határok határozzák meg, és méréseket végeznek a deformáció mennyiségi szempontból történő jellemzésére.

A szkoliózis a gerinc háromdimenziós deformációja, ezért a vizsgálatot három síkban végzik.

Frontális sík

A deformáció scoliotikus komponensének nagyságának meghatározását világszerte az 1948-ban leírt Cobb-módszer szerint végzik.

Az első szakasz a scoliotikus ív apikális és terminális csigolyáinak lokalizációja. Az apikális csigolya vízszintesen helyezkedik el. A terminális csigolya az utolsó a ferde csigolyák közül. A koponyaív alsó terminális csigolyája egyidejűleg a faroki ellengörbület felső terminális csigolyája is lehet.

A második lépés az egyenes vonalak rajzolása a spondylogramon, amelyek metszéspontjában kialakul a kívánt szög. Az első vonalat szigorúan a felső végcsigolya kraniális véglapja mentén, a másodikat az alsó végcsigolya farokvéglapja mentén húzzuk. Azokban az esetekben, amikor a véglapok rosszul láthatók, megengedett az említett vonalak húzása az ívek gyökereinek árnyékainak felső vagy alsó szélein keresztül. Metszésük a standard filmen belül csak súlyos gerincferdülés esetén lehetséges. Más esetekben a vonalak a filmen kívül metszik egymást, ekkor a gerincferdülés ívének szögének méréséhez mindkét vonalra merőlegesen kell elhelyezni a vonalat.

A harmadik szakasz a kapott szög mérése és az eredmény rögzítése a röntgenfelvételen és a kórtörténetben.

Szagittális sík

A háti kyphosis és az ágyéki lordózis nagyságát szintén a Cobb-módszerrel határozzák meg. Ha egy szkoliózisos beteg profilspondylogramját vizsgálják, meg kell mérni a teljes háti gerinc görbületének nagyságát - Th1-től Th2-ig. Teljesen elfogadható a Th4-től Th12-ig történő mérés. Fontos, hogy egy adott betegnél minden mérést ugyanazon a szinten végezzenek. Egyenes vonalakat húznak a felső csigolya koponyavéglapján és az alsó csigolya farokvéglapján keresztül, amelyek metszéspontjában egy szög alakul ki, amely jellemzi a deformáció nagyságát. Az ágyéki lordózis nagyságát L1-től S1-ig mérik.

Vízszintes sík

Az idiopátiás szkoliózis mechanogenezisének fő összetevője a gerincoszlop vízszintes síkbeli deformációja, azaz a csigolyák függőleges tengely körüli rotációja. Ez a legkifejezettebb az apikális csigolya szintjén, és fokozatosan csökken az ív mindkét szélső csigolyája irányában. A rotáció legszembetűnőbb radiográfiai megnyilvánulása az apikális csigolyaívek gyökereinek árnyékainak helyének megváltozása a közvetlen spondylogramon. Normális esetben, rotáció hiányában, ezek az árnyékok szimmetrikusan helyezkednek el a csigolyatest középvonalához és annak marginális struktúráihoz képest. Nash és Moe javaslata szerint a rotáció mértékét 0-tól IV-ig határozzák meg.

A nulla fokú forgás gyakorlatilag megfelel a normának, amikor az ívek gyökereinek árnyékai szimmetrikusak és azonos távolságra helyezkednek el a csigolyatest oldalsó véglapjaitól.

I. fokú rotáció esetén a szkoliózisos ív konvex oldalán lévő ív gyökere a konkávitás felé tolódik el, és aszimmetrikus helyzetet vesz fel a megfelelő véglemezhez és az ellentétes ív gyökeréhez képest.

A III. foknál a deformáció konvex oldalának megfelelő ívgyökér a csigolyatest árnyékának közepének vetületében helyezkedik el, a II. fokú rotációnál pedig az I. és III. fok közötti köztes helyzetet foglalja el. A szélső rotációs fokot (IV) az jellemzi, hogy az ív konvex oldalának ívgyökérének árnyéka a csigolyatest középvonalán túlra - közelebb a mediális laterális véglaphoz - elmozdul. A rotációs fok pontosabb meghatározását a Perririolle-módszer adja, amely egy speciális vonalzó - torziométer - használatát foglalja magában. Először meg kell határozni a deformáció konvex oldalának megfelelő ívgyökér árnyékának legnagyobb függőleges átmérőjét (B pont). Ezután megjelöljük az A és A1 pontokat ^, amelyek a "derék" magasságában helyezkednek el - a csigolyatest mediálisan és laterálisan, a torziométert a cyondylogramra úgy alkalmazzuk, hogy az A és A1 pontok ^a vonalzó szélein helyezkedjenek el. Még meg kell határozni, hogy a torziométer skálavonalai közül melyik esik egybe az íj töve, a B pont árnyékának maximális függőleges átmérőjével.

Amikor a csigolyák és bordák fejlődésében rendellenességeket észlelnek, azokat azonosítani és lokalizálni kell. Minden csigolyát, mind a teljes, mind a számon felülieket, craniocaudalis irányban meg kell számozni, meg kell határozni az rendellenesség jellegét, tisztázni kell a bordák megfelelését a csigolyáknak és a félcsigolyáknak, borda-szinosztózis esetén pedig azt, hogy melyek vannak elzáródva: A csigolyák számozása nemcsak veleszületett rendellenességek esetén kötelező, hanem abszolút minden esetben, ráadásul craniocaudalis irányban. Ennek a szabálynak az elhanyagolása elkerülhetetlenül hibákhoz vezet a sebészeti beavatkozás tervezésében és végrehajtásában. A röntgenvizsgálati adatok dokumentálásának ugyanolyan pedánsnak és módszertanilag egységesnek kell lennie, mint a klinikai vizsgálat eredményeinek.

Speciális radiográfiai vizsgálati módszerek

A tomográfia (laminográfia) a gerincoszlop egy korlátozott területének rétegenkénti vizsgálata, amely lehetővé teszi a csontszerkezetek anatómiai szerkezetének azon jellemzőinek tisztázását, amelyek a hagyományos spondylogramokon nem láthatók kellőképpen. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan módszer, amely lehetővé teszi nemcsak a csont, hanem a lágyrészszerkezetek vizsgálatát is, amely a gerincre alkalmazva lehetővé teszi a csigolyaközi porckorongok állapotának és a gerinccsatorna tartalmának felmérését. A deformáció nagyfokú szkoliózisos komponense bonyolítja a képet; ezekben az esetekben az MRI és a mielográfia kombinációja hasznos lehet.

A komputertomográfia (CT) nehéz esetekben segít, amikor a radikulopátia okát kell lokalizálni szkoliózisban vagy gerincvelő-kompresszióban. Az ilyen vizualizációt megkönnyíti a mielográfia után végzett CT, mivel kontrasztanyag jelenlétében könnyebb meghatározni a gerinccsatorna tartalmának kompressziójának helyét és jellegét. A kontrasztanyag nélküli CT csak a gerinccsatorna szűkületét mutatja.

A húgyúti rendszer vizsgálatakor figyelembe kell venni a gerincdeformitások, különösen a veleszületett deformitások gyakori kombinációját a rendszer valamely elemének patológiájával. A vesék ultrahangvizsgálata és az intravénás pyelográfia elegendő információt szolgáltat, amely befolyásolhatja az ortopéd orvos döntését a sebészeti beavatkozás tervezésekor.

A gerincferdülés laboratóriumi diagnosztikája

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános vér- és vizeletvizsgálat, a biokémiai májfunkciós vizsgálatok és a véralvadási rendszer vizsgálata. A vércsoport és az Rh-státusz meghatározása minden esetben megtörténik. Elvégzik a von Wassermann-reakciót és az AIDS-teszteket. A külső légzés funkcióját is rendszeresen vizsgálják. Az immunstátusz meghatározása rendkívül kívánatos a műtét előtti korrekció elvégzéséhez, ha szükséges. Ha rendelkezésre áll biomechanikai laboratórium, lehetővé válik a beteg járási jellemzőinek értékelése a műtét előtti és utáni időszakban. Ez lehetővé teszi a gerincdeformitás-korrekció eredményének további objektivizálását a mozgásfunkciók normalizálása és a test egyensúlyának helyreállítása szempontjából. A gerincferdülés diagnózisának kötelező része a vertebrológiai klinikán a beteg három pontból történő fényképezése a műtét előtt és után, valamint a megfigyelési szakaszokban.