Depressziós zavar: kezelés

Megfelelő kezeléssel a depressziós zavar tünetei gyakran eltűnnek. Az enyhe depresszió kezelésére általános páciens és pszichoterápia alkalmazható. A mérsékelt és súlyos depressziót gyógyszeres kezeléssel, pszichoterápiával vagy azok kombinációjával kezelik, néha elektrokonvulzív terápiával. Néhány betegnek több gyógyszerre vagy gyógyszerek kombinációjára van szüksége. Az állapot javítása érdekében 1-4 hetes időt vehet igénybe a javasolt adagban. A depresszió, különösen azoknál a betegeknél, akiknek több mint egy epizódja van, hajlamosak az újbóli megjelenésre; ezért súlyos esetekben hosszantartó depressziós rendellenesség kezelésére van szükség.

A depresszióban szenvedő betegek többsége járóbeteg bánásmódban részesül. A súlyos öngyilkossági szándékú betegeket, különösen ha nem elégséges a család támogatása, kórházba kell helyezni; a kórházi kezelés is szükséges pszichotikus tünetek vagy fizikai kimerültség jelenlétében.

Azoknál a betegeknél, akiknél depressziós tünetek társulnak pszichoaktív anyagok alkalmazásával, a tünetek a felületaktív anyagok alkalmazásának felfüggesztését követő néhány hónapon belül megoldódnak. Ha a depressziót szomatikus betegség vagy farmakológiai hatások toxicitása okozza, a kezelést elsősorban ezeknek a rendellenességeknek kell irányítani. Ha a diagnózis megkérdőjelezhető, ha a tünetek rendellenesek vagy öngyilkossági tendenciák vannak, hasznosnak tűnhet a reménytelenség érzése, az antidepresszánsokkal vagy a hangulati stabilizátorokkal végzett kísérletes kezelés.

[1], [2]

Kezdeti támogatás

Az orvosnak heti vagy kéthetente látnia kell a beteget, hogy támogassa őt, adja meg a szükséges információkat és figyelemmel kíséri az állapotváltozásokat. A telefonhívások kiegészíthetik az orvoslátogatásokat. A páciens és családja aggódhat a mentális rendellenesség gondolatával kapcsolatban. Ebben a helyzetben az orvos segíthet abban, hogy elmagyarázza, hogy a depresszió súlyos betegség a biológiai rendellenességek által okozott és specifikus kezelést igényel, és hogy a depresszió leggyakrabban véget ér, és a prognózis jó. A betegnek és hozzátartozóinak meg kell győződni arról, hogy a depresszió nem karakterhiba (pl. Lustaság). Megmagyarázva a betegnek, hogy a gyógyuláshoz vezető út nem lesz könnyű, segíteni fogja majd később megbirkózni a reménytelenség érzéseivel és javítani az orvosával való együttműködést.

A páciens fokozatosan bővíteni a napi tevékenységeket (pl. Séták, rendszeres testmozgás) és a szociális interakciókat ki kell egyensúlyozni a betegek azon szándékának felismerésével, hogy elkerüljék a tevékenységeket. Az orvosnak javasolnia kell a pácienst, hogy elkerülje az öngyilkosságot, és magyarázza el, hogy a szomorú gondolatok a betegség részét képezik.

Pszichoterápia

Az egyéni pszichoterápia, gyakran kognitív-viselkedési terápia formájában (egyéni vagy csoportos terápia) önmagában gyakran hatásos a depresszió enyhe formáiban. A kognitív-viselkedési terápiát egyre inkább használják a depressziós betegek tehetetlenségének és önhibájá- nak leküzdésére. Azonban a kognitív viselkedési terápia a leghatékonyabb, ha antidepresszánsokkal együtt alkalmazzák mérsékelt és súlyos depresszió kezelésére. A kognitív viselkedésterápia javíthatja a készségek közös tulajdon, és növelje a hasznot támogatást és útmutatást megszüntetése révén a kognitív torzulások, amelyek akadályozzák az adaptív intézkedések és a beteg bátorítást, hogy a fokozatos helyreállítása társadalmi és szakmai szerepeket. A családi terápia segíthet a házastársak közötti diszharmónia és feszültség csökkentésében. A hosszútávú pszichoterápia nem kötelező, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg hosszas interperszonális konfliktus, vagy nem reagál a rövid távú terápiára.

Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)

Ezek a szerek blokkolják a szerotonin [5-hidroxi-triptamin (5-HT)] újrafelvételét. Az SSRI-k közé tartozik a citalopram, escitalopram, fluoxetin, paroxetin és sertralin. Bár ezek a gyógyszerek hasonló hatásmechanizmussal rendelkeznek, a klinikai tulajdonságaikban mutatkozó különbségek meghatározzák a választás fontosságát. Az SSRI-k széles terápiás határokkal rendelkeznek; viszonylag egyszerűek a kinevezésben, ritkán van szükség dózismódosításra (a fluvoxamin kivételével).

Reapteyk blokkoló preszinaptikus 5-HT, SSRI-k növekedéséhez vezet az 5-HT stimulálása posztszinaptikus szerotonin receptorok. Az SSRI-k szelektíven hatnak az 5-HT rendszeren, de nem specifikusak a különböző típusú szerotonin receptorokhoz. Ezért nemcsak stimulálja az 5-HT-receptor, amely kapcsolatban van antidepresszáns és anxiolitikus hatások, ők is serkentik, és 5-HT, ami gyakran okoz szorongás, álmatlanság, szexuális diszfunkció, és az 5-HT receptorok, ami általában a hányinger és fejfájás. Így az SSRI-k paradox módon és szorongással járhatnak.

Néhány betegnél tűnhet izgatott, depressziós és szorongásos a hét folyamán, miután a kezelés megkezdése SSRI-k, vagy a dózis emelésekor. A beteg és családja figyelmeztetni kell ezzel a lehetőséggel, és utasította a hívást az orvos, ha a tünetek rosszabbodnak a kezelés során. Ezt a helyzetet gondosan kell megfigyelni, mivel egyes betegeknél, különösen a gyermekek és serdülők, fokozott öngyilkossági ha izgatottság, fokozott depresszió és a szorongás nem időben felismert és nem levágja. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek és serdülők számának növelésével, az öngyilkossági gondolatok, akciók és az öngyilkossági kísérletek az első néhány hónapjában SSRI (hasonlóan óvatosan kell eljárni, tekintettel modulátorok szerotonin visszavétel gátlók a szerotonin, noradrenalin és a dopamin visszavétel gátlók, noradrenalin) ; Az orvosnak kell fenntartani az egyensúlyt a klinikai igény és a kockázat.

Szexuális diszfunkciót (különösen az orgazmus elérésének nehézségét, csökkent libidót és erekciós zavarokat) 1/3 vagy több betegnél figyeltek meg. Néhány SSRI okoz túlsúlyt. Mások, különösen a fluoxetin, étvágytalanságot okoznak az első néhány hónapban. Az SSRI-k kis antikolinerg, adrenolítikus hatásúak és a szívműködésre gyakorolt hatásuk van. A szedáció minimális vagy nem fontos, de a kezelés első heteiben egyes betegek hajlamosak a nappali álmosságra. Néhány beteg tapasztalja a széklet lazítását és a hasmenést.

A gyógyszerkölcsönhatások viszonylag ritkák; azonban a fluoxetin, a paroxetin és a fluvoxamin gátolhatja a CYP450 izoenzimeket, ami jelentős gyógyszerkölcsönhatásokhoz vezethet. Például a fluoxetin és a fluvoxamin gátolhat bizonyos béta-blokkolók metabolizmusát, beleértve a propranololt és a metoprololt is, ami hipotenzióhoz és bradycardiához vezethet.

Szerotonin (5-HT-blokkolók) modulátorai

Ezek a gyógyszerek elsősorban az 5-HT-receptorokat blokkolják, és gátolják az 5-HT és a noradrenalin újrafelvételét. A szerotonin modulátorai közé tartozik a nefazodon, a trazodon és a mirtazapin. A szerotonin modulátorai antidepresszánsok és szorongásoldó hatásúak, és nem okoznak szexuális zavarokat. A legtöbb antidepresszánstól eltérően a nefazodon nem szünteti meg a REM-alvást, és elősegíti a nyugalom alvásérzetét. A nefazodon jelentős mértékben befolyásolja a májenzimeket, amelyek a gyógyszerek metabolizmusában szerepet játszanak, ezért alkalmazása májelégtelenséggel jár együtt.

A trazodon közel van a nefazodonhoz, de nem gátolja az 5-HT preszinaptikus újrafelvételét. A nefazodonnal ellentétben a trazodon priapizist okoz (1000 esetben 1-nél), és mint a noradrenalin-blokkoló, ortosztatikus (posturális) hypotensiohoz vezethet. Jelentősen nyugtató tulajdonságokkal rendelkezik, ezért az antidepresszáns dózisokban (> 200 mg / nap) korlátozott. Leggyakrabban 50-100 mg dózisban írják elő, mielőtt lefeküdnek álmatlanságban szenvedő depressziós betegeknél.

A mirtazapin gátolja a szerotonin újrafelvételét és blokkolja az adrenerg autoreceptorokat, valamint az 5-HT és az 5-HT receptorokat. Ennek eredményeképpen hatékonyabb szerotonerg aktivitást és megnövelt noradrenerg aktivitást észlelnek szexuális diszfunkció és hányinger nélkül. Nem rendelkezik kardiális mellékhatásokat, minimális kölcsönhatás a hepatikus résztvevő enzimek gyógyszer-metabolizmus és a kábítószer általában jól tolerálható, kivéve a szedáció és súlygyarapodás blokádja közvetíti a hisztamin H, receptorok.

A szerotonin és a noradrenalin visszavételének inhibitorai

Az ilyen készítmények (például venlafaxin, duloxetin) van egy kettős hatásmechanizmus az 5-HT és a norepinefrin, valamint a triciklusos antidepresszánsok. Ezek toxicitása azonban megközelíti az SSRI-két; az első két hétben az émelygés a leggyakoribb probléma. A venlafaxin van néhány lehetséges előnye az SSRI-k: Ez hatékonyabb lehet néhány betegnél a súlyos vagy makacs depresszió, valamint mivel az alacsony fokú kötődés, valamint a csaknem kölcsönhatás hiányára máj résztvevő enzimek gyógyszer-metabolizmus, alacsony kölcsönhatások kockázatát egyidejű alkalmazásával más gyógyszerekkel. A gyógyszer hirtelen visszavonásával azonban megfigyelhető az elvonási tünetek (ingerlékenység, szorongás, émelygés). A duloxetin hasonló a venlafaxinhoz a hatékonyság és mellékhatások szempontjából.

Dopamin-norepinefrin újrafelvétel gátlók

A nem teljesen vizsgált mechanizmusokon keresztül ezek a szerek pozitív hatással vannak a katekolaminerg, dopaminerg és noradrenalinerg funkciókra. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják az 5-HT-rendszert.

Jelenleg a bupropion az egyetlen gyógyszer ebben az osztályban. Hatékony a depressziós betegeknél, akiknek egyidejűleg figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességük van, a kokainfüggőség és azok, akik a dohányzás abbahagyására törekednek. A bupropion nagyon kevés betegben magas vérnyomást okoz, és nincs más hatása a szív- és érrendszerre. A bupropion görcsrohamok kialakulásához a naponta háromszor 150 mg-ot meghaladó napi 150 mg-ot vagy napi kétszer 200 mg napi felszabadulást (SR)

450 mg hosszantartó hatás (XR) naponta 1 alkalommal]; a kockázat a bulimiás betegeknél emelkedik. A bupropionnak nincs szexuális mellékhatása, és kevéssé kölcsönhatásba lép más gyógyszerekkel, bár gátolja a CYP2D6 máj enzimeket. A gyakran bekövetkező agitációt gyengíti a késleltetett vagy tartós felszabadulású formák alkalmazása. A bupropion a rövid távú memória dózisfüggő zavarához vezethet, amelyet a dóziscsökkentés után helyreállítanak.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterociklusos antidepresszánsok

Ez a csoport a gyógyszerek korábban komponens keretrendszer terápia magában triciklusos (tercier aminok amitriptilin és imipramin és szekunder aminok és azok metabolitjai, dezipramin és nortriptilin), a módosított és a triciklusos heterociklusos antidepresszánsok. Ezek a gyógyszerek növelik a norepinefrin és bizonyos mértékig az 5-HT hozzáférhetőségét, és megakadályozzák újbóli felvételüket a szinaptikus hasadékban. A posztszinaptikus membrán a-adrenerg receptorainak hosszú távú csökkenése talán az antidepresszáns aktivitás közös eredménye. Az inefficiencia ellenére ezek a gyógyszerek ritkán használatosak, mivel mérgezőek a túladagolásban és sok mellékhatásuk van. A heterociklusos antidepresszánsok leggyakoribb mellékhatásai muscarinoblocking, hisztamin blokkoló és a-adrenolízis hatások. Sok geterotsikliki erős antikolinerg tulajdonságokkal, és ezért nem alkalmasak a célra időseknél, jóindulatú prosztata hiperplázia, vagy glaukóma, krónikus székrekedés. Minden heterociklusos antidepresszáns, különösen a maprotilin és a klomipramin, csökkenti a görcsös készenléti küszöböt.

A monoamin-oxidáz (MAOI) inhibitorai

Ezek a gyógyszerek gátolják a biogén aminok (noradrenalin, dopamin és szerotonin) és egyéb fenil-etil-aminok oxidatív deaminálását. A MAO-knak nincs hatásuk, mivel kevés hatásuk van a normális hangulatra. Fő hatásuk a hatékony kezelés, ha más antidepresszánsok nem hatékonyak (például atipikus depresszió esetén, ha az SSRI-k nem segítenek).

MAOI bejegyzett antidepresszánsok az amerikai piacon (fenelzin, tranilcipromin, izokarboxazid) irreverzíbilis és nem szelektív (gátolják a MAO-A és MAO-B). Ezek okozhatnak hipertenzív krízisek, ha egyidejűleg használt szimpatomimetikus gyógyszerek vagy a tyramint tartalmazó élelmiszerek vagy a dopamin. Ezt a hatást nevezzük a sajt-reakció, hiszen érlelt sajt tartalmaz sok tiramin. MAOI nem alkalmazzák széles körben, mert a félelem ilyen reakció. További szelektív és reverzibilis MAO-gátló (például a moklobemid, befloksaton), hogy a blokk a MAO-A még nem oszlik az USA-ban; ezek a gyógyszerek lényegében mentesek az ilyen kölcsönhatásokat. Annak megakadályozása érdekében hipertóniás és lázas krizov szedő betegek MAOI kell kerülni szimpatomimetikumok (például pszeudoefedrin), dextrometorfán, rezerpin, meperidin, és a maláta sör, pezsgő, sherry, likőrök, néhány tartalmazó élelmiszerek tiramin vagy dopamin (például banán, bab, élesztő extraktumok, konzerv füge, mazsola, joghurt, sajt, tejszín, szójaszósz, só hering őz, máj, erősen pácolt húsok). A betegeknek kell egy tabletta 25 mg klórpromazin, és amint a jeleket a magas vérnyomásos reakció, hogy 1 vagy 2 tabletta, mielőtt azok elérnék a legközelebbi mentők.

Gyakori mellékhatások merevedési zavar (néha előfordul graniltsipromina), szorongás, hányinger, szédülés, pépes lábak és a súlygyarapodás. MAOI nem használható együtt más klasszikus antidepresszánsokkal kell tartani legalább 2 hétig (5 hét fluksetina, hiszen hosszú felezési idejű) a vételi két osztályhoz tartozó drogok. A MAO-gátlók és az antidepresszánsok érintő szerotonin rendszer (például SSRI-k, nefazodon) okozhat a neuroleptikus malignus szindróma (malignus hipertermia, izmos bomlásnak, veseelégtelenség, görcsrohamok, súlyos esetekben - a halál szedő betegeket MAOI és igénylő asztmaellenes, allergiaellenes. Kezelés helyi érzéstelenítésben vagy altatásban kell kezelni pszichiáter, belgyógyász, fogorvos vagy aneszteziológus tapasztalattal rendelkező Neuropsychopharmaco.

A gyógyszer kiválasztása és célja a depresszió kezelésére

A gyógyszer kiválasztásakor a korábban alkalmazott specifikus antidepresszánsra adott válasz jellege irányítható. Más szavakkal, az SSRI-k a kezdeti választás kábítószerei. Bár a különböző SSRI-k körülbelül hasonlóan hatásosak tipikus esetekben, egy adott gyógyszer tulajdonságai meghatározzák nagyobb vagy kisebb alkalmasságukat bizonyos betegeknél.

Ha az egyik SSRI ineffective, egy másik gyógyszer ezen csoport lehet használni, de antidepresszánsok más osztályok nagyobb valószínűséggel hatékony. A nagy dózisú tranilcipromin (20-30 mg orálisan naponta kétszer) gyakran hatásos a refrakter depresszióban más antidepresszánsok szekvenciális adagolása után; orvosnak kell kineveznie, aki tapasztalattal rendelkezik a MAOI-val. Tűzálló depresszió esetén különösen fontos a páciens és szeretteinek pszichológiai támogatása.

Az álmatlanságot, amely az SSRI-k gyakori mellékhatása, az adag csökkentése vagy kis mennyiségű trazodon vagy más nyugtató antidepresszáns hozzáadásával kezelik. A kezelés kezdetén felmerülő hányinger és lazítás általában elmúlik, míg a súlyos fejfájás nem mindig megy el, és szükségessé teszi egy másik osztály elvételét. Az SSRI-ket meg kell keverni (gyakrabban a fluoxetinnel). A libidó csökkenése, az impotencia, az SSRI-k következtében kialakuló anorgazmus, a dózis csökkentése vagy egy másik osztályba tartozó gyógyszer beadása segíthet.

Antidepresszánsok

A gyógyszer	Kezdeti adag	Karbantartási dózis	Vigyázat
Heterociklusos			Koronária-betegségben szenvedő betegek, bizonyos aritmiák, zakratougolnoy és glaukóma, jóindulatú prosztata hiperplázia, oesophagus herniák ellenjavallt; ortosztatikus hipotenziót okozhat, ami esésekhez és törésekhez vezet; fokozza az alkohol hatásait; növeli az antipszichotikumok szintjét a vérben
Amitriptylin	25 mg 1 alkalommal	50 mg 2-szer	Testsúlynövekedést okoz
Amoxapine	25 mg 2-szer	200 mg 2-szer	Extrapiramidális mellékhatásokat okozhat
Klomipraminra	25 mg 1 alkalommal	75 mg 3-szor	Csökkenti a görcsküszöböt 250 mg / nap adagban
Dezipramin	25 mg 1 alkalommal	300 mg 1 alkalommal	12 évesnél fiatalabb betegeknél nem alkalmazható
Doksepin	25 mg 1 alkalommal	150 mg 2-szer	Testsúlynövekedést okoz
Imipramin	25 mg 1 alkalommal	200 mg 1 alkalommal	Súlyos fokú izzadást és éjszakai álmokat eredményezhet
Maprotilin	75 mg naponta egyszer	225 mg 1 alkalommal	-
Nortriptilin	25 mg 1 alkalommal	150 mg 1 alkalommal	Hatékonyan jár a terápiás ablakban
Protríptííín	5 mg 3-szor	20 mg 3-szor	A komplex farmakokinetikai hatás miatt nehéz adagolni
Trimipramine	50 mg 1 alkalommal	300 mg 1 alkalommal	Testsúlynövekedést okoz
HAD			Ha az SSRI-kkel vagy a nefazodonnal együtt szedik, lehetséges a szerotonin szindróma kialakulása; esetleges hipertóniás válságok, ha más antidepresszánsokkal, szimpatomimetikus vagy más szelektív gyógyszerekkel, bizonyos ételekkel és italokkal együtt
Isocarboxazid	10 mg 2-szer	20 mg 3-szor	Osztosztatikus hipotenziót okoz
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3-szor	Osztosztatikus hipotenziót okoz
Tranylcypromin	10 mg 2-szer	30 mg 2-szer	Ortosztatikus hipotenziót okoz; van amfetamin-szerű stimuláló hatása, fennáll a visszaélés veszélye
Futtatószerrel SiOz
Escitalopram	10 mg 1 alkalommal	20 mg 1 alkalommal	-
Fluoxetin	10 mg 1 alkalommal	60 mg 1 alkalommal	Nagyon hosszú felezési ideje. Az egyetlen antidepresszáns, amely bizonyítottan hatékonynak bizonyult a gyermekeknél
Fluvoxamin	50 mg 1 alkalommal	150 mg 2-szer	A vérben a teofillin, a warfarin és a klozapin szintjeinek klinikailag jelentős növekedését okozhatja
Paroxetin	20 mg 1 alkalommal 25MrCR1 alkalommal	50 mg egyszer 62,5-szer MrCR1 alkalommal	Az aktív metabolitok és a TCA-k, a karbamazepin, az antipszichotikumok, az antiarrhythmiás szerek 1C típusának nagyobb valószínűsége van, mint az egyéb SSRI-k; az ejakuláció súlyos szuppresszióját okozhatja
Szertralin	50 mg 1 alkalommal	200 mg 1 alkalommal	Az SSRI-k közül a széklet lazításának legnagyobb esete
Citalopram	20 mg 1 alkalommal	40 mg naponta egyszer	Csökkenti a gyógyszerinterakciók lehetőségét, mivel kisebb hatást gyakorol a CYP450 enzimekre

A szerotonin és a noradrenalin visszavételének inhibitorai

Duloxetin	20 mg 2-szer	30 mg 2-szer	A szisztolés és diasztolés vérnyomás mérsékelt dózisfüggő növekedése; enyhe húgyúti rendellenességeket okozhat a férfiakban
Venlafaxin	25 mg 3-szor 37,5MrXR1 alkalommal	125 mg Zraz-t 225MrXRl-ben	A diasztolés vérnyomás mérsékelt dózisfüggő növekedése Ritkán nő a szisztolés vérnyomás (nem dózisfüggő) A lemondás tünetei gyors felfüggesztéssel

Szerotonin (5-HT-blokkolók) modulátorai

Mirtazapin	15 mg 1 alkalommal	45 mg 1 alkalommal	Súlygyarapodást és szedációt okoz
Nefazodon	100 mg 1 alkalommal	300 mg 2-szer	Májkárosodást okozhat
Trazodon	50 mg 3-szor	100-200 mg naponta háromszor	Elősegíti a priapismot ortosztatikus hipotenziót okozhat

Dopamin és norepinefrin újrafelvétel gátlók

Bupropion	100 mg 2-szer	150 MrSR zrazy	Ellenjavallt a bulimia betegekben és a görcsökre való hajlam;
	150MrSR1 alkalommal	450 mg XL 1 alkalommal	Kölcsönhatásba léphet a TCA-kkal, növelve a rohamok kockázatát; okozhat
	150 mg XL 1 alkalommal		Dózisfüggő memóriazavar a közelmúlt eseményeihez

MAOI - monoamin-oxidáz inhibitorok, a triciklusos antidepresszánsok - TCA, CR - folyamatos kiadása, XR - késleltetett hatóanyag-leadású 5-HT - 5-hidroxi-triptamin (szerotonin), SR - késleltetett felszabadulású, XL - elnyújtott kibocsátású.

Azoknál az SSRI-knél, amelyek gyakran depressziós betegeket serkentenek, reggel kell beadni. Ha egy heterociklusos antidepresszáns teljes dózisát lefekvés előtt teszik meg, akkor nem lesz fokozott nyugtatás, a mellékhatások napról napra minimalizálódnak, és a komplex javulni fog. A MAOI-kat rendszerint reggel vagy ebéd előtt adják a túlzott stimuláció elkerülésére.

A legtöbb antidepresszánsra adott terápiás választ megfigyelik a 2-3 hét alatt (néha a 4. Naptól a 8. Hétig). Az enyhe vagy mérsékelt depresszió első epizódjában az antidepresszánsokat 6 hónapig kell bevenni, majd fokozatosan csökkenteni kell 2 hónapig. Ha súlyos vagy ismétlődő depressziós epizódot vagy öngyilkossági kockázatot észleltek, a fenntartó kezelés alatt meg kell tenni a teljes remisszióhoz hozzájáruló dózist. Pszichotikus depresszió esetén a venlafaxin vagy heterociklusos antidepresszánsok (pl. Nortriptilin) maximális dózisát 3-6 héten belül kell beadni; ha szükséges, adhatunk antipszichotikumok (például, riszperidon, kezdve 0,5-1 mg szájon át naponta kétszer, fokozatosan növekvő, hogy 1 mg 4-8-szor naponta, olanzapin, kiindulási anyagként 5 1 mg szájon át, naponta egyszer, és fokozatosan növekszik 10-20 mg naponta egyszer, a quetiapin 25 mg-os orálisan naponta kétszer, és fokozatosan 200-375 mg-os orálisan naponta kétszer növekszik). A késői diszkinézia kialakulásának megakadályozásához az antipszichotikumot a legalacsonyabb hatásos dózisban kell adagolni és a lehető leghamarabb le kell állítani.

Az exacerbációk megelőzése érdekében rendszerint 6-12 hónapos (legfeljebb 2 éves időtartamú) 50 évesnél idősebb antidepresszánsokkal történő fenntartó terápia szükséges. A legtöbb antidepresszánsok, különösen SSRI meg kell szüntetni, lassan (az adag csökkentése 25% hetente), nem pedig hirtelenül; egylépéses eltörlése SSRI vezethet szerotonin szindróma (hányinger, hidegrázás, izomfájdalom, szédülés, szorongás, ingerlékenység, álmatlanság, fáradtság).

Egyes betegek gyógynövényeket használnak. A St. John's wort enyhe depresszióban hatásos lehet, bár ezek az adatok ellentmondanak. A St. John's wort kölcsönhatásba léphet más antidepresszánsokkal.

Elektrokonvulzív terápia a depressziós rendellenesség kezelésében

A kezelés a súlyos depresszió öngyilkossági gondolatok, depresszió nyugtalanság vagy pszichomotoros retardáció, depresszió terhesség alatt, meghibásodás esetén a korábbi terápia gyakran használják elektrosokk terápiát. Azok, akik nem akarnak enni, elektrokonvulzív terápiát kell alkalmazniuk a halálos kimenetel megelőzése érdekében. Az elektrokonvulzív terápia a pszichotikus depresszióban is hatékony. Az elektrokonvulzív terápia 6-10 alkalmával hatékonysága magas, és ez a módszer életet élvezhet. Az elektrokonvulzív terápia után exacerbációk vannak, ezért az elektrokonvulzív terápia befejezése után a támogató gyógyszerekre van szükség.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerápia depressziós rendellenesség kezelésében

Fototerápiát szezonális depresszióban szenvedő betegeknél lehet alkalmazni. A kezelést házi körülmények között 30-60 cm-es távolságban 30-60 percig (hosszabb, kevésbé intenzív fényforrással) 2500-10 000 lux fényforrással lehet elvégezni. Azoknál a betegeknél, akik késő éjjel lefekszenek és késő reggel felébrednek, a fényterápia a leghatékonyabb reggel, néha 15 és 19 óra közötti, 5-10 perces expozícióval.