A combnyaktörés tünetei

A csípőtáji törés tünetei egy súlyos sérülés többszörös jelei, különösen veszélyesek az idősek számára. A csípőtáji törés az idősebb betegek rokkantságának egyik fő oka. A 65 év felettieknél az összes sérülés körülbelül 70%-a a csípőízület egyik vagy másik területének törése. Az ilyen sérülés veszélye, hogy az idősebb betegek általában életkorral összefüggő társbetegségekben vagy alapbetegségekben szenvednek.

A sérülés a beteg immobilizációjához vezet, ami súlyosbítja a meglévő kóros állapotokat, és néha halálhoz vezet. Az áldozatok többsége 60 és 85 év közötti nő. Az idősebb embereknél az ilyen gyakori törések oka a csontszövet életkorral összefüggő változásai. Nőknél az ilyen változásokat csontritkulás magyarázza. A csontsűrűség csökken, a csontszövet elvékonyodik, és rendkívül sérülékeny, törékeny lesz. Ezenkívül az idősebb embereknél az izomtónus jelentősen csökken, ami nem járul hozzá a gyógyuláshoz, hanem éppen ellenkezőleg, felfekvések kialakulásához vezethet a kezelés során. Fiatal betegeknél a csípőtáji törések rendkívül ritkák, és ha mégis előfordulnak, akkor munkahelyi vagy sportsérülésekkel járnak.

A csípőtáji törés tüneteinek azonosítása előtt szükséges osztályozni a töréseket ezen a területen. A csípőtáji törés definíciója magában foglalja a nyak sérülését, a fejtörést és a nagy trochanter törését.

A nyaki combcsont törései mediálisra (intraartikuláris) és laterálisra (oldalsó) oszthatók. A mediális töréseket tekintik a legveszélyesebbnek, mivel rossz prognózissal rendelkeznek a csontszövet fúziója és helyreállítása szempontjából.

Mediális törés esetén a sérülés síkja kissé a csípőtok combcsontba való tapadási pontja felett van. A mediális törés ízületen belüli sérülés. Az oldalsó sérülés az ízületi tok tapadási pontja alatti törés. Az ilyen töréseket laterálisnak vagy extraartikulárisnak is nevezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Milyen tünetei vannak a csípőtáji törésnek?

A csípőtáji törés fő tünetei a tartós, folyamatos fájdalom, amely az ágyékban lokalizálódik. A fájdalom ritkán erős vagy éles, ezért a sérült gyakran megpróbálja elviselni, a fájdalomjelet egy másik, már meglévő betegség jelének tekintve. Ezután, a folyamatos motoros aktivitással, a fájdalom fokozódni kezd, különösen, ha a hangsúly a sérült láb sarkán van.

A második tünet a törött végtag kifelé rotációja – a lábfej kifelé rotációja.

A combnyaknál sérült végtag rövidebb, mint az ép. Ez az elváltozás szinte észrevehetetlen, nem több, mint 4 centiméter, de a kiegyenesített lábak hossza egyenetlen. Ezt a törött láb izmainak összehúzódása magyarázza, amelyek mintha a csípőízületig húzódnának;

A csípőtáji törés jellegzetes klinikai tünetei a „beragadt” sarok. A láb továbbra is képes kiegyenesedni és behajlítani, de lecsúszik egy vízszintes felületről, ha felfüggesztik.

Sajnos az ilyen típusú töréseket kezdetben ritkán diagnosztizálják, a beteg több napig megpróbál a korábbiakhoz hasonlóan mozogni. Ezért a csípőtáji törés tüneteihez hasonló legkisebb riasztó jel esetén orvoshoz kell fordulni és meg kell kezdeni a terápiás intézkedéseket. Ha egy ilyen beteg nem kap időben segítséget, a törés bonyolulttá válhat és megnyílhat, csontdarabok elmozdulhatnak, valamint a lágy szövetek és az erek sérülése is előfordulhat.

A klinikai gyakorlatban a combnyaktöréseket a Garden-módszer szerint osztályozzák, és a sérülés anatómiai elhelyezkedése és súlyossága alapján kategóriákba sorolják - mediális (intraartikuláris) vagy laterális (extraartikuláris) törések, amelyeket viszont szintén altípusokra osztanak:

• Mediális - a combnyak középső részének törése és az ízület feje alatti törés;
• Oldalirányú - a combcsont nagy trochanterén áthaladó törés és a trochanterek között áthaladó törés.

A csípőtáji törés tünetei változatosak és közvetlenül függenek a törés típusától, de minden klinikai tünet meglehetősen jól és általában tipikus:

• Hirtelen fájdalom az ágyéki területen, amely fokozódik, ha nyomást gyakorolunk a combban sérült láb sarkára (a combnyak sérült).
• A láb rotációs kifelé forgatása;
• Lehetséges, hogy a törési területen lévő izmok összehúzódnak és megrövidülnek, a lábat a medence felé húzva (ezt a lábak hosszának fekvő helyzetben történő összehasonlításával ellenőrizhetjük).
• Míg a hajlító és nyújtási funkciók megmaradnak, megfigyelhető a sarok „beragadása” (képtelen a lábat felfüggesztve tartani az ágyon fekve, a láb elcsúszik).
• Jellegzetes ropogó hang vízszintes helyzetben történő megforduláskor.

A csípőtáji törés típusa, amely számos tényezőtől függ - életkor, a csontszövet állapota, a sérülés jellege, helye és súlyossága - meghatározható, valamint a diagnózis röntgenfelvétel segítségével megerősíthető.

A combnyaktörésnek meglehetősen jellegzetes klinikai képe van, azonban bizonyos típusú törések esetén a sérülés tünetmentes lehet.

A csípőtáji törés tünetei számos tényezőtől függenek - a beteg életkorától, csontszövetének állapotától, a törés típusától és súlyosságától.

A betegek által jelentett csípőtáji törés szubjektív tünetei a következők:

• Jellemző fájdalom a csípőízületben, amely mozgással és a láb helyzetének megváltoztatásával fokozódhat;
• A sérült lábat a talppal kifelé fordítják (külső rotáció);
• A lábfej oldalsó szélének „beragadásának” tünete, a beteg nem tudja felemelni a lábát hanyatt fekve;
• A csípőterület tapintásakor fájdalmas érzések jelentkezhetnek.

A csípőtáji törés objektív tünetei, vizuálisan meghatározva:

• A sérült végtag több centiméterrel rövidebb, ha mindkét lábat vízszintes helyzetben hasonlítjuk össze;
• A hagyományos vonal megsértése az elülső felső gerinctől az ülőgumóig (Roser-Nelaton vonal);
• A Schemaker vonal metszéspontjának változása a köldök területén;
• A combcsont artériájának intenzív pulzációja.

Az impaktált intraartikuláris törésre jellemzőek a rejtett, nem manifesztálódó tünetek, amelyek veszélyesek, mivel egy másik típusú sérüléssé alakulhatnak, amely sebészeti beavatkozást igényel - nem impaktált töréshez. Az ilyen típusú combnyaktörést kétvetületes röntgenfelvétellel diagnosztizálják.

A combnyak becsapódásos törése

A combnyak becsapódásos törése egy intraartikuláris varus törés, és veszélyes, mivel gyenge klinikai tünetekkel jár, különösen idős embereknél, akik elesés nélkül, de a csontritkulás által károsított csontszövet intenzív terhelésnek való kitettségével károsíthatják a combcsontot. A combnyak észrevétlen becsapódásos törése a csontfragmensek további elmozdulását és egy nem becsapódásos, súlyosabb törés kialakulását válthatja ki, mivel a beteg, miközben viszonylag normális motoros aktivitást és a láb hajlító-nyújtó funkcióit fenntartja, továbbra is terheli a sérült ízületet. Az egyetlen tünet, amely alapján becsapódásos törésre lehet gyanakodni, a csípő régióban jelentkező krónikus fájdalom lehet, amely mozgással fokozódik az ízületi üregbe kialakuló belső vérzés (hemarthrosis) miatt, amelynek nincs más etiológiai magyarázata. A diagnózist kétvetületes röntgenfelvétellel (axiális és anteroposterior vetületek) igazolják. A combnyak becsapódásos törése jól reagál a kezelésre, ellentétben egy másik típusú sérüléssel - a nem becsapódásos töréssel - általában gipszrögzítést, gyógyszeres terápiát, csontváz-trakciót és gimnasztikai terápiát írnak elő.

Az elmozdult combnyaktörés tünetei

A combnyaktörés súlyossága a sérülés helyétől függ, amely az ízületi tokon belül (csonttörés a tokon belül) vagy azon kívül helyezkedhet el. A csontszövet állapota határozza meg azt is, hogy lesz-e elmozdult combnyaktörés, amikor a csontdarabok elmozdulnak normál helyzetükből. Az elmozdult combnyaktörés tünetei lehetnek a lábfej kifordulása (kifelé rotáció), amelyet a sérült csontdarabok elmozdulása okoz, és tipikus tünet a végtag hosszának rövidülése. A klinikai gyakorlatban az elmozdult combnyaktörést meghatározó diagnosztikában a Garden-osztályozást alkalmazzák, amely a sérüléseket 4 típusra osztja;

• combnyaktörés elmozdulás nélkül, hiányos.
• teljes törés elmozdulás nélkül (két vetületű röntgenfelvétellel megerősítve).
• teljes törés részleges elmozdulással, a töredék vonala nem esik egybe az acetabulum határaival.
• teljes törés, a töredékek elmozdulása az acetabulummal párhuzamos orientációval.

A combnyak elmozdulásának kezelése a beteg életkorától és a csontszövet állapotától függ. Sürgős repozíciót, fiataloknál rögzítést, idősebb betegeknél pedig esetleg endoprotézist is magában foglalhat.

Mediális combnyaktörés

A combnyaktörés három kategóriába sorolható: nyaksérülés, fejtörés és trochanter major sérülés. A mediális combnyaktörés, vagy középvonali törés, olyan törés, amely a csípőízület combcsonthoz való tapadási helye felett lokalizálódik. A középvonali törések az ízületen belüli sérülések, amikor a csonttörés vonala a nyakon keresztül vagy a nyak és a combfej találkozásánál található. A mediális combnyaktörés viszont két típusra oszlik: szubkapitális (az ízület feje alatti törés) és transzcervikális (a combnyak közepén lévő törés). A mediális törés utáni felépülés prognózisa ritkán kedvező, mivel a csontfejben lévő nekrotikus folyamat miatt az önálló gyógyulás lehetetlen. A sérült terület rekonstrukciójának egyetlen módja a műtét (endoprotetika). Ez a típusú törés meglehetősen sikeresen kezelhető protézisekkel még idős betegeknél is, akiknek nincsenek kategorikus ellenjavallataik.

Mi a teendő, ha csípőtáji törés tünetei jelentkeznek?

Ha a fenti csípőtáji törés tünetei jelentkeznek, különösen idős embernél, a következő lépéseket kell tenni:

• Hívjon orvost otthonába;
• Fektesse le a beteget, és ne engedje mozogni;
• Biztosítsa a sérült láb, beleértve a csípő- és térdízületek rögzítését;
• Ha nem lehetséges rögzítő kötést felhelyezni, támaszd meg a láb oldalait görgőkkel vagy párnákkal;
• Ha a fájdalom súlyos, adjon a betegnek fájdalomcsillapítót.

A csípőtáji törés tünetei meglehetősen jellemzőek, és segítenek az orvosnak a gyors diagnózis felállításában. Sajnos a terápiás folyamat sokkal tovább tart. A csípőízület anatómiai szerkezete miatt nehézségekbe ütközik a teljes rögzítés. A legkisebb mozgás is ismét megzavarhatja a fúzió megkezdődését. A teljes felépülés, az orvos összes ajánlásának betartása mellett, legkorábban hat hónap múlva következhet be. A kezelés során figyelemmel kell kísérni a hát, a lábak és a fenék izmainak állapotát, hogy elkerüljük a felfekvések megjelenését. A beteg sebészeti kezelése kórházi környezetben is elvégezhető, amikor a sérült területet oszteoszintézis módszerével összekapcsolják, vagy mesterséges implantátummal helyettesítik.

A combnyaktörés konzervatív kezelése

Jelenleg a sebészeti kezelést tekintik az „arany”, általánosan elfogadott standardnak, bár egészen a közelmúltig a csípőtáji töréses betegek megsegítésének egyetlen módszere az ízület rögzítése (immobilizálása) és a trakció volt. A csípőtáji törések konzervatív kezelése továbbra is létezik, de ezt korlátozzák a műtét kategorikus ellenjavallatai, amelyek vagy idős betegeknél, vagy súlyos formában jelentkező szomatikus betegségben, például súlyos szívbetegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő. A csípőtáji törések konzervatív kezelése akkor is lehetséges, ha a sérülést a Garden-besorolási skála szerint enyhének minősítik, és elmozdulás nélküli hiányos törésként definiálják, a törésvonal szöge nem haladhatja meg a 30 fokot.

A konzervatív módszer magában foglalja a csípőízület rögzítését, a jelzett vontatást, a gyógyszeres helyreállító terápiát és a szövődmények kockázatának kiküszöbölésére szolgáló terápiás gyakorlatok egy sorát.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitáció csípőtáji törés után

A csípőtáji törés kezelésében a rehabilitáció nagy jelentőséggel bír, feladata minden orvosi beavatkozás (esetleg műtét) után.

Megkezdődik az általános életerők helyreállítása, a sérült ízület funkcióinak helyes aktiválása. A rehabilitációs szakasz kezdetének az ágynyugalom első napját tekintjük. A csípőtáji törés utáni elsődleges rehabilitáció az általános vérellátást javító tevékenységekből áll, a gyakorlatok végzésének célja a pangás minimalizálása mind az érrendszer egészében, mind pedig különösen a lágy szövetekben. A fenék és a keresztcsonti régió nekrotikus rendellenességeinek megelőzése érdekében ajánlott húzódzkodást végezni egy speciális övvel, amelyet kézzel rögzítünk az ágy melletti keresztrúdhoz, a gyakorlatok és a légzéstechnikák szintén hatékonyak a tüdőpangás csökkentésében és a tüdőgyulladás kockázatának kiküszöbölésében. Nincs szükség kalciumban és D-vitaminban gazdag élelmiszereket tartalmazó speciális diétára, ehelyett olyan étrend javasolt, amely semlegesíti a hipodinámiás székrekedés lehetőségét. A csípőtáji törés utáni rehabilitációnak rendszeresnek kell lennie, az orvos ajánlásait a csontszövet felépülésének teljes időtartama alatt be kell tartani, függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart.

A combnyak törése, következmények

A csípőtáji törések leggyakoribb szövődményei a fenék és a keresztcsonti régió trofikus szövetének nekrotikus rendellenességei, vagy felfekvések. Nem kevésbé komoly a veszélye az akut vénás pangásnak, a mély erek - a hátsó, elülső sípcsonti, combcsonti és térdhajlati vénák - trombózisának, amely a beteg hosszan tartó mozdulatlansága miatt alakul ki. A csípőtáji törésnek következményei vannak a bronchopulmonális rendszerben is: gyakoriak a légzési elégtelenség és a fizikai inaktivitással összefüggő pangásos tüdőgyulladás esetei. Az ilyen szövődményeket az antibakteriális terápia rosszul szabályozza, és szív- és érrendszeri patológiához, sőt halálhoz is vezethetnek. Ezenkívül a kényszerített mozdulatlanság az emésztési funkciók zavarához, pszichoemocionális zavarokhoz vezethet. A csípőtáji törés a legsúlyosabb következményekkel járhat, ha nem tartják be az ilyen beteg ellátásának szabályait, de a kedvező prognózis más tényezőktől is függ - a beteg életkorától, súlyosságától (a törésvonal lefolyása), az egyidejűleg fennálló szomatikus betegségek jelenlététől.

Csípőtáji törés, betegellátás

A számos kezelési intézkedés – gyógyszeres terápia, esetleges sebészeti beavatkozás – mellett a csípőtáji törés utáni felépülés fontos feltétele a megfelelő betegellátás. Az ellátás szükségességét nemcsak a beteg teljes mozgásképtelensége, hanem a kényszerített fizikai inaktivitással járó lehetséges súlyos szövődmények – felfekvések, mélyvénás trombózis, szívbetegségek és súlyos pszicho-emocionális állapot – is magyarázza. Csípőtáji törés esetén a betegellátás a következő tevékenységeket foglalja magában:

• Rendszeresen forgassuk meg a beteget, tanítsuk meg önállóan felülni, felhúzva magát egy speciálisan az ágy melletti keresztrúdra rögzített öv segítségével. Mindezek az intézkedések segítenek elkerülni a fenék és a test keresztcsonti területének szöveteinek nekrotikus disztrófiáját.
• Rendszeresen (legalább naponta kétszer) masszírozza a végtagjait a véráramlás serkentése és a keringési pangás megelőzése érdekében.
• Száraz ágynemű biztosítása, a test nedvessége erozív szövetkárosodást okozhat. Napi ágyneműcsere, talkum és babahintőpor használata ajánlott.
• Kötelező feltétel az olyan étrend betartása, amely rostban gazdag növényi ételeket tartalmaz az atonikus székrekedés elkerülése érdekében.
• A hipodinámiás tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának kiküszöbölése érdekében naponta légzőgyakorlatokat kell végezni a beteggel.

Csípőtáji törésből való felépülés

Csípőtáji törés után felépülés szükséges, már az ágynyugalom első napjától kezdve. A masszázs és a testmozgás szükséges a végtagok mobilitásának fenntartásához, a véráramlás stagnálásának, az izomsorvadásnak és a felfekvések megelőzéséhez. Csípőtáji törés utáni felépüléshez rendszeres ágyéki és fenékmasszázsra van szükség, majd az ép láb izmainak masszírozására, végül a fájó láb helyes masszírozására, a combizmok gyúrására helyezve a hangsúlyt. Ezt követően gyakorlatokat végeznek a test összes izmának egyenkénti aktiválására és ellazítására. A rendszeres felülések is hatékonyak egy speciális, a rúdhoz rögzített hurokkal. Másfél-két óránként szükséges a törzset hátulról hasra fordítani. Ha lehetséges, próbálja meg mindkét lábát önállóan gyúró mozdulatokkal masszírozni. A második héttől kezdődően a csípőtáji törés utáni felépülés mindkét láb térdízületének hajlító-nyújtó mozdulataiból áll, ápoló vagy oktató irányítása alatt. Az orvos által ajánlott összes technikát és gyakorlatot szigorúan végre kell hajtani a csontszövet összenövésének teljes időtartama alatt, függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart; A gyógyulás teljes folyamata attól függ, hogy a beteg milyen rendszeresen és felelősségteljesen végzi a terápiás gyakorlatok komplexumát.

Csípőtáji törés: rehabilitáció

A csípőtáji törés rehabilitációs intézkedéseinek sorát az orvos számos tényező figyelembevételével állítja össze - a beteg életkora, sérülésének súlyossága, egészségi állapota és a kezelés módja - konzervatív vagy sebészeti. A csípőtáji törés rehabilitációja nagyon hatékonyan segít a gyógyulásban, mivel a következő eljárásokat foglalja magában:

• Speciálisan kiválasztott terápiás gyakorlatok sorozata, amely segít aktiválni a vérkeringést, semlegesíteni az izomerőtlenséget, az ízületi merevséget, és megelőzni a felfekvések kialakulását.
• Fizioterápiás eljárások, amelyek elősegítik a csontszövet és az ízületi szerkezet helyreállítását.
• Légzéstechnikák összessége, amelyek célja a hipodinámiás tüdőgyulladás és a szív- és érrendszeri patológia kialakulásának kockázatának kiküszöbölése.

Speciális étrend betartása, amely kalciumban és D-vitaminban gazdag ételeket, növényi rostot tartalmaz. Az ilyen étrend segít visszaállítani az ízület porcvédő tulajdonságait, és kiküszöböli az atonikus székrekedés lehetőségét.