Csillapító meningitis

Fő kórokozók gennyes agyhártyagyulladás csecsemők és gyermekek -. Streptococcus-csoportok B vagy D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococcus, staphylococcus és egyéb kockázati tényezők közé tartozik immunhiányos koponyasérülés, műtét, a fej és a nyak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

A purulens meningitis tünetei

A purulens meningitisz inkubációs ideje 2-12 nap. Ezután 1-3 napon belül kifejlődik az akut nasopharyngitis, magas testhőmérséklet (39-40,5 ° C), hidegrázás, intenzív fejfájás, fokozatosan fokozódva, hányinger és hányás kíséretében. Az agyhártyagyulladás patognomóniája 12-24 óra múlva jelentkezik, fájdalom és merev nyakizmok expresszálódnak. Vannak tünetek Kernig és Brudzinsky, a fényfelvétel és az általános hiperesthesia. Néha megjegyzik a sztrabizmust, a ptózist, az egyenlőtlen tanulókat, a psziché változását. Bizonyos esetekben a beteg izgatott, nyugtalan, nem hajlandó enni és inni; alvás zavart. Néha a mentális rendellenesség durvább (zavartság, hallucinációk és súlyos hiperaktivitás), vagy kialakul a sovor, a kóma.

A vérmérgezés és részt vesznek a folyamatban, nem csak az agyhártya, de CNS szer, annak szótöve megjelenik rendellenesség funkcióit agyidegek, hydrocephalus, paresis végtagok, afázia, vizuális agnózia és hasonlók. Ezek a tünetek bármely szakaszában a betegség, még azután is, látszólagos gyógyulás.

A purulens meningitis kezelése

A purulens meningitis kezelésének időszerűnek és célzottnak kell lennie. A beteg kórházba kerül. Adj specifikus és tüneti kezelést. A beteg gondozása megegyezik más akut fertőzésekkel. Az antibiotikumok azonnal elkezdik az ágyéki lyukasztás és a bakteriológiai vizsgálat és a mikroflóra-érzékenység meghatározása után. Az empirikus terápiára alkalmazott antibiotikumok a páciens és a kórokozó életkorától függenek. A kórokozó azonosítása után első vagy második vonal antibiotikumokat alkalmaznak.

Antibiotikumok az agyhártyagyulladás és a kórokozó függvényében empirikus kezelésben (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

A betegek csoportja	Szervezetek	Empirikus antibiotikumok
újszülött:
A fertőzés vertikális útja	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytogének	Ampicillin + tsefotaksim
Nozokomiális fertőzés	Staphylococcusok, Gram-negatív baktériumok, P. Aeruginosa	Vancomycin + ceftazidime
Immunszupresszív körülmények	L monocytogenes, Gram-negatív baktériumok, P. Aeruginosa	Ampicillin parenterális
Idegsebészeti beavatkozások, shunts	Staphylococcusok, Gram-negatív baktériumok	Vancomycin + ceftazidime
A penicillinrezisztens S. Pneumoniae előfordulásával	Polyreszisztens pneumococcus	Cefotaxim vagy ceftriaxon + vankomicin

A kezelés megkezdése a gennyes agyhártyagyulladás ismeretlen etiológiájú szolgál intramuszkuláris aminoglikozid antibiotikumok (kanamicin, gentamicin) dózisban 2-4 mg / kg per nap, vagy kombinációban ampicillin kanamicin. A benzilpenicillin és a baktericid hatású antibiotikum-szinergistákkal (gentamicin és kanamicin) együttesen alkalmazzák.

A dehidratációs terápiát a koponyaűri nyomás csökkentésére használják. Emeljük fel a fejét az ágy végében szögben 30 °, a beteg feje csatolt egy középső helyzetbe - ez úgy érhető el, csökkentve intrakraniális nyomás 5-10 Hgmm Csökkentése koponyán belüli nyomás az első napon a betegség lehet elérni korlátozásával folyadék térfogata injektált 75% a fiziológiás követelmények, amíg kilökődik szindróma nem megfelelő kiválasztásának az antidiuretikus hormon (előfordulhat 48-72 órán belül kezdete után a betegség). A korlátozások fokozatosan megszűnnek, ahogy az állapot javul és a koponyaűri nyomás csökken. Előnyben részesítjük a nátrium-klorid izotóniás oldatát, és bevezeti az összes gyógyszert. Használhatja a kiszáradt típusú kényszeres diuresist. A kiindulási oldat szolgál mannitot (20% -os oldat), az arány 0,25-1,0 g / kg, azt intravénásán alatt 10-30 perc alatt, majd 60-90 percig a furoszemid alkalmazása ajánlott dózisban 1-2 mg / kg testet. A koponyaűri nyomás emelésekor különböző dehidratációs rendszerek vannak.

Minden bakteriális gomolygó meningitisz megkezdéséhez járó patogenetikai kezelés magában foglalja a dexametazon beadását. Szakaszokban II és III intrakraniális hipertenzió glükokortikoidok adjuk be a kezdő adag 1-2 mg / testtömeg-kg, és a 2. Nap - 0,5-0,6 mg / kg per nap 4 órás 2-3 nap, attól függően, hogy milyen sebességgel tér vissza az agy ödéma.

A purulens agyhártyagyulladás kezelésére használt antibiotikum kiválasztásakor vegye figyelembe a hatóanyag penetrációjának mértékét a vér-agy gáton keresztül. Az antibiotikumok parenterális adagolását szükség esetén endolim-phatos és intratekális adagolással kombinálják.

Ha a beteg nyugtalan vagy álmatlanságban szenved, nyugtatókat kell előírni. Fejfájással fájdalomcsillapítót használnak. A diazepám a görcsrohamok megelőzésére szolgál.

A dexametazon alkalmazása súlyos agyhártyagyulladás esetén 0.5-1 mg / kg dózisban. Fontos figyelni a megfelelő vízkibocsátást, a bél- és húgyhólyag-funkciókat, és megakadályozni a nyomásérzés kialakulását. A hyponatremia hajlamos lehet mind a görcsökre, mind a kezelésre adott gyengített válaszra.

Hypovolémia esetén izotóniás oldatok intraperitoneális beadásához szükségesek [nátrium-klorid, nátrium-klorid oldat, komplex (kálium-klorid + kalcium-klorid + nátrium-klorid)]. A savas bázis állapotának kijavítása az acidózis leküzdésére intravénásán 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal (legfeljebb 800 ml). Annak érdekében, hogy intravénásan méregtelenítsenek, plazmahelyettesítő oldatokat adnak drasztikusan, ami a vérben keringő toxinokat köti össze.

Enyhítésére görcsök és izgatottság alkalmazott intravénás adagolásával diazepam (6,4 ml 0,5% -os oldat), intramuszkuláris litikus keverékek (2 ml 2,5% -os klórpromazin, 1 ml 1% trimeperidine oldat, 1 ml 1% -os difenhidramin) 3-4 alkalommal naponta, a valproinsav intravénásán 20-60 mg / kg per nap.

Az akut mellékvese-elégtelenség jelenségeivel fertőző-toxikus sokkban intravénás folyadékokat is beadnak. A folyadék első részében (500-1000 ml) adjunk hozzá 125-500 mg hidrokortizonot vagy 30-50 mg prednizolont, valamint 500-1000 mg aszkorbinsavat.

Az akut fázis után áthalad meningitis látható multivitamin, nootrop, neuroprotektív hatóanyagok, beleértve a piracetam, polipeptidek cortex szarvasmarha, kolin alphosceratus és mások. Az ilyen kezelést a, és a legyengült szindróma.

Kilátás

Az utóbbi évtizedekben az agyhártyagyulladás okozta halálozás jelentősen csökkent, körülbelül 14%. Sok beteg fogyatékkal él, mivel a diagnózis és a kezelés késik. A halálos kimenetel gyakran előfordul pneumococcus fertőzéssel, ezért azonnali diagnózis szükséges sürgős ágyéki lyukasztással és intenzív terápiával. A prognózis meghatározásában a következő tényezők fontosak: az etiológia, a kórházi életkor, időzítés, a betegség súlyossága, az évszak, a hajlamos és kísérő betegségek jelenléte.

[11]