Causalgia: mi ez a betegség?
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fájdalom meghatározható éles és tompa, szúró vagy fájó, nyomó vagy tört. A definíciók listája folytatható, de itt van egy speciális orvosi kifejezés - kauzalgia -, amely súlyos, hosszan tartó, égő jellegű fájdalmat jelent.
Járványtan
A CRPS II típusú esetek célzott azonosítása viszonylag friss, ezért a statisztikák nagyon korlátozottak. Tehát néhány külföldi tanulmány szerint a kauzalgia szindróma előfordulása nem haladja meg az egy esetet (0,82) / 100 ezer végtagsérült beteg. [1]
A kar sugarán végzett műtét után a II. Típusú CRPS az esetek 2-5% -ában, a láb és a boka műtétje után - az esetek 1,8% -ában fordul elő. [2]
Okoz kauzalgia
A fájdalom intenzitásának értékelésére szolgáló leíró és rangsor szerint a kauzalgia (a görög kausiszból - égő és algos - fájdalom) 10 pontnak felel meg, vagyis elviselhetetlen fájdalomnak.
A múlt század 90-es évek közepe óta az International Association for the Study of Pain (IASP) a kauzalgiát az traumatikus idegkárosodás utáni intenzív égő fájdalom szindrómaként határozza meg - II. Típusú komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS II).
Mi az oka annak előfordulásának? Ha az I. Típusú CRPS a lágy szövetek vagy csontok károsodása után következik be, akkor a kauzalgia szindróma a perifériás idegek károsodásának és diszfunkciójának eredménye, beleértve az érzékszervi és a vegetatív idegrostokat is. Ez vonatkozik a gerinctől az alsó végtagokig áthaladó sípcsont- és ülőidegekre, valamint a brachialis plexust elhagyó felső végtagok (musculocutanus, medián és ulnar) idegeinek hosszú ágaira. [3]
Így a kauzalgia egyfajta krónikus fájdalom neurogén fájdalom-szindróma formájában.
Kockázati tényezők
A kauzalgia fő kockázati tényezői a sérüléssel, töréssel, súlyos sokkkal, az ideg rándulások, égési sérülések vagy műtétek esetleges károsodásával, egyes esetekben amputációval társulnak.
Amint a szakértők megjegyzik, ennek a szindrómának a megnyilvánulási intenzitása nem kapcsolódik az elváltozás súlyosságához, és jellemző jellemzője a fájdalom és a sérülés súlyossága közötti aránytalanság, de a poszttraumás stressz és a depresszió fokozhatja a tüneteket, ill. Súlyosbíthatja a beteg állapotát. [4]
Pathogenezis
A fájdalom előfordulásának módját részletesen a Pain .
A neuropatológusok pedig a kauzalgia patogenezisét azzal magyarázzák, hogy részt vesznek az érintett területet innerváló szimpatikus idegrendszer rostjainak előfordulásában, amelyek fontos szerepet játszanak a bőr vérellátásában és a fájdalom érzékelésében. További információ: Neuropátiás fájdalom .
De miért nem alakul ki minden hasonló súlyosságú embernél a CRPS II, vagyis kauzalgia? Ennek az állapotnak a kialakulásához szükséges multifaktoriális mechanizmust még nem ismertették teljes körűen.
Feltételezzük, hogy a kauzalgikus szindróma a fájdalomjelekre adott fokozott reakcióval jár együtt - az idegrostok egyéni túlérzékenysége, amelyet a perifériás idegek szenzoros axonjának rendellenessége okozhat, például a mielinációjuk megsértésével (a képződés kialakulása). Szigetelő mielinhüvelyből).
Van egy hipotézis a traumára gyakorolt túlzott gyulladásos reakció kialakulására, különösen a CRPS II akut stádiumában, amikor a sérült szövetek sejtjei proinflammatorikus citokinek szabadulnak fel, és a perifériás idegek felszabadítják a megfelelő neuropeptideket (bradikinin, glutamát, anyag P), amelyek aktiválják a perifériás és a másodlagos központi nociceptív (fájdalomimpulzusokat továbbító) neuronokat.
Ennek a fájdalom-szindrómának a krónikus állapotba történő progressziója a vér katekolamin neurotranszmittereinek (különösen a noradrenalin) szintjének csökkenésében és a perifériás alfa-adrenerg receptorok ezt követő kompenzációs aktiválásában mutatkozik meg. [5]
Tünetek kauzalgia
A legtöbb beteg esetében a kauzalgia (II. Típusú komplex regionális fájdalom-szindróma) első jelei a sérülés után 24 órán belül jelentkeznek.
Fejlődésének három szakaszát azonosítják: az elsőben a legfontosabb tünetek a következők:
- hosszan tartó intenzív fájdalom égő érzéssel, amely állandó lehet és fokozhatja a paroxizmust;
- az érintett végtag lágyrészeinek helyi ödémája;
- fokozott fájdalomérzékenység (hiperalgézia) és fokozott bőrérzékenység (hiperasztézia);
- a bőr túlérzékenysége az érintésre és a könnyű nyomásra (allodynia) a sérült ideg által beidegzett területen;
- a sérült kar vagy láb hőmérsékletének és bőrszínének változása, amely a mikrocirkuláció megsértésével jár;
- paresztézia (bizsergő érzés és zsibbadás);
- izomgörcsök;
- fokozott izzadás.
A második szakaszban a fájdalom fokozódik, és távolabbi területeket ragad meg; a sérült végtag duzzanata is kitágul és nehezen érinthető; a haj és a körömlemezek szerkezete megváltozik (a körmök törékennyé válhatnak és a haj durvává válhatnak); a csontsűrűség a fokális osteoporosis megjelenésével csökken . [6]
Az izomszövet atrófiás kimerülése és az égő fájdalom terjedése az egész végtagban; remegés vagy a végtag megrándulása, mobilitásának kifejezett korlátozása a CRPS II harmadik szakaszának jele.
Komplikációk és következmények
A lokális és diffúz osteoporosis mellett a kauzalgikus szindróma szövődményei és következményei - ha nem észlelik és nem kezelik korán - az izomtónus megsértésének formájában jelentkeznek , izommerevséggel, merevséggel és csökkent mozgástartománnyal.. [7]
Diagnostics kauzalgia
A II. Típusú regionális fájdalom-szindróma átfogó diagnosztizálását kórtörténet és klinikai tünetek alapján végzik.
További információ az anyagban - A fájdalommal küzdő betegek klinikai vizsgálatának általános alapelvei
Az instrumentális diagnosztika segít meghatározni a diagnózist: a végtagok csontjainak röntgen- és MRI-vizsgálata, elektroneuromiográfia és termográfia , az idegek ultrahangja.
Megkülönböztető diagnózis
A kauzalgia differenciáldiagnózisa más fájdalomszindrómákkal, különösen a központi fájdalom szindrómával (amelyet a központi idegrendszer károsodása okoz), radikuláris és radikuláris szindrómák, izomtónusos fájdalom és fibromyalgia, degeneratív-dystrophiás neuropathia, polineuropathia, plexopathia stb. [8]
Ki kapcsolódni?
Kezelés kauzalgia
A neuropátiás fájdalom kezelése CRPS II típusú (kauzalgia) esetén fájdalomcsillapító hatású NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazását foglalja magában. Lásd - Neuralgia tabletta [9]
Görcsoldókat is előírnak - karbamazepin vagy gabapentin (Neurontin); kortikoszteroidok (prednizolon és metilprednizolon); kalciumcsatorna-blokkolók - Nifedipin vagy Phenigidin .
A helyi érzéstelenítők enyhítik a fájdalmat (kenőcsök nátrium-diklofenakkal, ibuprofennel, kapszaicinnel), valamint alkalmazások novokainnal és dimexiddel.
Az elektroneurostimuláció (transzkután elektromos idegstimuláció) és a hiperbarikus oxigenizáció alkalmazása meglehetősen hatékony .
A szimpatikus novokain blokád hosszú távú fájdalomcsillapítást nyújthat .
A teljes megkönnyebbülést pedig a műtéti szimpatektómia biztosítja - a szimpatikus idegek metszéspontja a sérült végtagban.
A biofoszfonát-csoportból származó gyógyszerek, például a Pamidronate injekciójával az osteoporosis ellen küzdenek. [10]
Megelőzés
A kauzalgia megelőzésére szolgáló megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki. És a csonttörések esetén a szakértők vitaminok szedését javasolják. [11]
Előrejelzés
A II. Típusú komplex regionális fájdalom-szindróma prognózisa az októl és az életkortól függ: általában fiatalabb embereknél a kauzalgia kezelése jobb eredményeket hoz.