A beteg állapota súlyosságának felmérése és az eredmény előrejelzése

WA Knauss et al. (1981) kidolgozni és végrehajtani egy osztályozási rendszer értékelésén alapuló fiziológiai paraméterek APACHE (Acute Physiology and Chronic Health szervíz), alkalmazható felnőttek és az idősebb gyermekek, amely magában foglalja a rutin paraméterek az intenzív osztályon, és úgy tervezték, hogy értékelje az összes jelentősebb fiziológiai rendszerekre. A megkülönböztető jellemzője ennek a skála, hogy az értékelés, hogy használja konkrét paramétereit szervi elégtelenség rendszerekben csak olyan betegségek ezeknek a rendszereknek, míg az értékelési rendszer, amely volna, hogy részletesebb információt a beteg állapota szükségessé kiterjedt invazív monitorozására.

Kezdetben az APACHE skála 34 paramétert tartalmazott, és az első 24 órában kapott eredményeket alkalmazták az akut periódus fiziológiai állapotának meghatározására. A paramétereket 0 és 4 pont között állapították meg, az egészségügyi értékelést az A (egészségi állapot) és a D (akut poliororganikus elégtelenség) között határozták meg. A valószínű kimenetel nem volt meghatározva. 1985-ben a revízió után (APACHE II) 12 alapvető paraméter határozta meg a létfontosságú tevékenység főbb folyamatait (Knaus WA et al., 1985). Emellett kiderült, hogy örült mutatók, mint például a glükóz koncentrációja és az albumin a plazmában, a centrális vénás nyomás és vizelet-kiválasztást, kevés jelentős súlyosságának megítélésében léptékű és tükrözik a hőkezelési eljárás. A Glasgow-skálát 0 és 12 között értékelték, és a karbamidot helyettesítő kreatinin 0-8 pont volt.

Az oxigén közvetlen meghatározását az artériás vérben csak a 0,5-nél kisebb Fi02-nél kezdtük el. A másik kilenc paraméter nem változtatta meg becslésüket. Az általános egészségi állapotot külön-külön értékelik. A műtét nélküli vagy vészhelyzetben szenvedő betegeknél a tervezett betegekhez képest sokkal kevésbé valószínű, hogy túlélik. A teljes életkor és általános egészségi pontszám nem haladhatja meg a 71 pontot, a 30-34 pontot felbecsülõ személyeknél, a halálos kimenetel valószínûség lényegesen magasabb, mint a magasabb pontszámú betegeknél.

Általánosságban a halálos kimenetel kialakulásának kockázata különböző betegségek esetén változott. Így a kis léptékű kilökő szindrómában szenvedő egyéneknél a mortalitás magasabb, mint a szepszisben szenvedő betegeknél, ugyanolyan pontszámmal a skálán. Lehetőség volt bevezetni olyan együtthatókat, amelyek figyelembe veszik ezeket a változásokat. Viszonylag kedvező kimenetel esetén az együttható nagy negatív értéket mutat, kedvezőtlen prognózissal pedig ez az együttható pozitív. Az egyes szervek patológiájának esetében van egy bizonyos együttható is.

Az egyik fő korlátai skálán az Apache és az, hogy a mortalitás kockázatának előrejelzése alapján a kezelés eredményei a betegek az intenzív osztályon, az időszak alatt kapott 1979-től 1982-Emellett a skála eredetileg nem célja, hogy előre a halál a beteg egyéni és volt egy hibahatár kb 15% a kórházi halálozás előrejelzésénél. Mindazonáltal egyes kutatók az APACHE II skálát használják az egyes betegek prognózisának meghatározására.

Az APACHE II skálája három blokkból áll:

1. az akut fiziológiai változások értékelése (akut fiziológiai pontszám (APS);
2. korbecslés;
3. krónikus betegségek felmérése.

Az akut fiziológiai változások értékelésére vonatkozó adatokat az ICU első 24 órájában gyűjtik össze. Az ebben az időszakban kapott legrosszabb becslést a táblázat tartalmazza.

[1], [2], [3]

Akut fiziológiai rendellenességek és krónikus rendellenességek értékelésére szolgáló skálák

Acute Physiology és Krónikus Egészségértékelés II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Az akut fiziológiai változások értékelése - Acute Physiology Score, APS

Aláír	érték	Pont
Rektális hőmérséklet, С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	1
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<29.9	4
Az átlagos arteriális nyomás, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Pulzusszám, min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<5	4

Aláír	érték	Pont
Oxigénezés (A-a002 vagy Pa02)	A-aD02> 500 és PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 és Fi02> 0,5	3
	A-aD02 200-349 és Fi02> 0,5	2
	A-aD02 <200 és Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 és Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 és Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 és Fi02 <0,5	3
	Ра02 <55 és Fi02 <0,5	4
Az artériás vér pH-ja	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	7,15-7,24	3
	<7,15	4
Nátrium-szérum, mmol / l	> 180	4
	160-179	3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	3
	<110	4
Szérum kálium, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4

Aláír	érték	Pont
	> 3,5 levezetők nélkül	4
	2,0-3,4 levezetők nélkül	3
	1,5-1,9, levezetők nélkül	2
	0,6-1,4 levezetők nélkül	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0,6 levezetők nélkül	2
	> 3,5 s levezető	8
	2,0-3,4 levezetővel	6
	1,5-1,9, levezetőkkel	4
	0,6-1,4, levezetőkkel	0
	<0,6 s levezető	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leukociták	15-19,9	1
(mm3 x 1000 sejt)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Glasgow pontszámai	3-15 pont Glasgow-ban

Megjegyzés: A szérum kreatinin értékelésére duplikált, ha a beteg akut veseelégtelenségben (ARF) van. Az átlagos arteriális nyomás = ((AD rendszer) + (2 (AD diast.)) / 3.

Ha vérgáz-analízis adatai nem állnak rendelkezésre, akkor szérum-bikarbonát alkalmazható (a szerzõk azt ajánlják, hogy ezt az indikátort használják az artériás pH helyett).

Aláír	érték	Pont
Bikarbonát (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	3
	<15,0	4

A beteg korának becslése

Kor	Pont
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Az egyidejű krónikus betegségek értékelése

Operatív beavatkozás	Egyidejű patológia	Pont
Nem végzett betegek	A súlyos szervi elégtelenség vagy immunhiányos állapot történetében	5
	Az anamnézisben nincs súlyos szervi elégtelenség és immunhiányos állapot	0
A betegek a vészhelyzeti műveletek után	A súlyos szervi elégtelenség vagy immunhiányos állapot történetében	5
	Az anamnézisben nincs súlyos szervi elégtelenség és immunhiányos állapot	0
Betegek az ütemezett műveletek után	A súlyos szervi elégtelenség vagy immunhiányos állapot történetében	2
	Az anamnézisben nincs komoly szervi elégtelenség és immunhiányos állapot	0

Megjegyzés:

• A szerv (vagy rendszer) vagy immunhiányos állapot elégtelensége megelőzte az aktuális kórházi kezelést.
• Az immunhiányos állapotot akkor határozzák meg, ha: (1) a beteg olyan terápiát kapott, amely csökkenti a védőerőket (immunszuppresszív
• terápia, kemoterápia, sugárterápia, hosszabb ideig tartó szteroid vagy a fogadó rövid megszerzése nagy dózisú szteroidok), vagy (2) a betegség, hogy elnyomják az immunrendszer működését, mint például a rosszindulatú limfóma, leukémia vagy AIDS.
• Májelégtelenség, ha: van cirrhosis, a biopsziával igazolt, portális hipertenzió, vérzés epizódok felső gasztrointesztinális traktus közepette portális hipertenzió, korábbi epizódok májelégtelenség, kóma vagy encephalopathia.
• A kardiovaszkuláris károsodás a New York-i osztályozás szerinti IV. Osztály.
• Légzési elégtelenség: ha van légzés restrikciós miatt krónikus korlátozó, obstruktív vagy érbetegség, dokumentált krónikus hypoxia, hypercapnia, másodlagos policitémia, súlyos pulmonáris magas vérnyomásban, függés légzésvédő.
• Veseelégtelenség: ha a beteg krónikus dialízisben van.
• APACH EII = értékelés (az akut fiziológiai változások skálája) + (életkorra vonatkozó pontok) + (krónikus betegségek pontjai).
• Az APACHE II skála csúcspontjai nagyfokú halálozási kockázattal járnak az ICU-ban.
• A mérleg nem ajánlott égési betegeknél és koszorúér-bypass oltás után.

Az APACHE II skála hátrányai:

1. A használat legfeljebb 18 éves lehet.
2. Az általános egészségi állapotot csak súlyos betegeknél kell értékelni, ellenkező esetben a mutató hozzáadása újbóli értékeléshez vezet.
3. Az intenzív osztályon való felvétel előtt nincs értékelés, amely az APACHE III-as skálán jelent meg.
4. A befogadás után az első 8 órában bekövetkezett halál esetén az adatok értékelésének nincs értelme.
5. Szedált, intubált betegeknél a Glasgow-pontszámnak 15-nek kell lennie (normálnak), neurológiai kórtörténet esetén ez a becslés csökkenthető.
6. Gyakori újrahasználat esetén a skála valamivel magasabb értéket ad.
7. Számos diagnosztikus kategóriát kihagynak (pre-eclampsia, égési sérülések és egyéb állapotok), a sérült szerv koefficiense nem mindig ad pontos képet az állapotról.
8. Egy kisebb diagnosztikai együtthatóval a skála pontszám nagyobb jelentőséggel bír.

[4], [5], [6]

Később a skála átalakult az APACHE III skálává

Az APACHE III-at 1991-ben fejlesztették ki és fejlesztették ki az APACHE II prediktív értékelést. A skála adatbázisát 1988 és 1990 között gyűjtötték össze, és adatokat szolgáltattak az intenzív osztályon 17 440 betegre. A tanulmány 40 különböző klinikán 42 osztályt tartalmazott. A skála szerint a prognózis javítása érdekében karbamidot, diurézist, glükózt, albumint, bilirubint adtak hozzá. A különböző változók (szérum kreatinin és diurezus, pH és pC02) közötti kölcsönhatás paramétereit adtuk hozzá. Az APACHE III skálában nagyobb figyelmet szentelnek az immunitás állapotának (Knaus WA et al., 1991).

Az APACHE III fejlesztése a következő célokat követte:

1. Az objektív statisztikai modellek segítségével vizsgálja felül az eltérések mintavételét és jelentőségét.
2. Frissítse és növelje a szóban forgó adatok méretét és reprezentativitását.
3. Annak vizsgálata, hogy milyen összefüggés van az eredmények között a skála és a páciens tartózkodása idején az intenzív osztályban.
4. A betegcsoportok prognosztikai értékeléseinek megkülönböztetése a halálos kimenetel prognózisától az egyes esetekben.

Az APACHE III rendszer három fő előnye. Az egyik az, hogy fel lehet használni a betegség és a veszélyeztetett betegek súlyosságának felmérésére egy diagnosztikai kategóriában (csoport) vagy önállóan kiválasztott betegcsoportban. Ez annak köszönhető, hogy az értékek egy skálán történő növekedése korrelál a kórházi mortalitás növekvő kockázatával. Második - APACHE III skála összehasonlítani eredmények betegeknél újraélesztés osztályok és intenzív annak ellenére, hogy a diagnosztikai és szűrési kritériumok hasonlóak használt fejlesztése APACHE III rendszer. Harmadszor, az APACHE III alkalmazható a kezelés kimeneteleinek előrejelzésére.

APACHE III jósolja kórházi mortalitás-ség betegek újraélesztés osztályok csoportok aránya betegek tulajdonságait az első napon az ICU 17.440 betegek kezdetben be az adatbázisba (1988 és 1990) és 37. 000 beteget vontak be a rekeszbe újjáélesztés az Egyesült Államokban, amely belépett a frissített adatbázisba (1993 és 1996).

Skála az akut fiziológiai rendellenességek és krónikus rendellenességek felmérésére III

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III (APACHE III) (Knaus WA és munkatársai, 1991)

Az APACHE III pontszám több összetevő - életkor, krónikus betegségek, élettani, savas-bázis és neurológiai állapotok - értékeléséből áll. Ezenkívül figyelembe veszik az ICU-hoz való belépéskor és a mögöttes betegségek kategóriájába tartozó páciens állapotát tükröző értékeléseket is.

Az állam súlyosságának felmérése alapján számolni kell a kórház halálos kimenetelének valószínűségét.

A beteg állapotának értékelése az ICU-ba való belépés előtt

A terápiás profilú betegeknél az állapotfelmérés értékelése az ICU-ba

A kórházi kezelés elsődleges helye az ICU-ba való belépés előtt	értékelés
Sürgősségi osztály
A kórház egyéb részlege	0,2744
Kiszállítás egy másik kórházból
Egyéb ORIT
Újra belépés az ICU-ba
Operatív vagy posztoperatív terem

A sebészi betegek ICU-jába való felvételének értékelése

A sebészi beavatkozás típusa az ICU felvétele előtt	értékelés
Sürgősségi sebészet	0,0752
Rutin sebészet

[7], [8], [9], [10]

A fő betegség kategóriája a terápiás profilú betegek számára

A szervek rendszere	Patológiai állapot	értékelés
Kardiovaszkuláris rendszer	Kardiogén sokk	1.20
	Szívelégtelenség	1.24
	Aorta aneurizma	1D1
	Pangásos szívelégtelenség	1.30

A szervek rendszere	Patológiai állapot	értékelés
	Perifériás hajók betegségei	1,56
	Ritmuszavarok	1.33
	Akut szívizominfarktus	1,38
	Magas vérnyomás	1.31
	Egyéb SSS-betegségek	1.30
Légzőrendszer	Parazita tüdőgyulladás	1.10
	Aspirációs tüdőgyulladás	1.18
	A légzőrendszer daganata, beleértve a gégét és a légcsövet	1.12
	Állj meg a légzést	1.17
	Nem cardiogén tüdőödéma	1.21
	Bakteriális vagy vírusos tüdőgyulladás	1.21
	Krónikus obstruktív tüdőbetegségek	1.28
	Testnevelés	1.24
	A légutak mechanikai elzáródása	1.30
	Bronchiális asztma	1,40
	A légzőrendszer egyéb betegségei	1.22
Gyomor-bél traktus	Májelégtelenség	1.12
	A "bél" perforációja vagy elzáródása	1,34
	Vérzés a gyomor-bélrendszer varikózisából	1.21
	Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás)	1.25
	A gyomorfekély vérzése, perforációja	1.28
	A divertikulum okozta emésztőrendszeri vérzés	1.44
	Az emésztőrendszer egyéb betegségei	1.27

A szervek rendszere	Patológiai állapot	értékelés
Az idegrendszer betegségei	Intracranialis vérzés	1.37
	Subarachnoidvérzés	1.39
	Sértés	1.25
	Az Országgyűlés fertőző betegségei	1.14
	Az idegrendszer tumorai	1.30
	Neuromuszkuláris betegségek	1.32
	Görcsök	1.32
	Egyéb idegbetegségek	1.32
Vérmérgezés	Nem tartozik a húgyutakhoz	1.18
	Urináris szeptikémia	1.15
Kár	Összetett sérüléssel vagy anélkül	1.30
	Kombinált sérülés TBI nélkül	1.44
Anyagcsere	Metabolikus kóma	1.31
	Diabetikus ketoacidózis	1.23
	A kábítószer túladagolása	1.42
	Egyéb anyagcsere-betegségek	1,34
A vér betegségei	Coagulopathia, neutropenia vagy thrombocytopenia	1.37
	Egyéb vérbetegségek	1.19
Vesebetegségek		1.18
Egyéb belső betegségek		1.46

A mögöttes betegségek kategóriája sebészeti beavatkozás esetén

Rendszer	A művelet típusa	értékelés
Kardiovaszkuláris rendszer	Műveletek az aortán	1.20
	Sebészet a perifériás edényeken protézis nélkül	1.28
	Szívsebészeti műveletek	1.31
	A hasi aorta aneurysmában végzett műveletek	1.27
	Sebészet a perifériás artériákon protetikával	1.51

Rendszer	A művelet típusa	értékelés
	Carotis endarterectomia	1,78
	Egyéb SSS-betegségek	1.24
Légzőrendszer	Légúti fertőzés	1,64
	Tüdődagadás	1,40
	A felső légúti daganatok (szájüreg, szinusz, gége, légcső)	1.32
	Egyéb légúti megbetegedések	1,47
Gyomor-bél traktus	Az emésztőrendszer perforációja vagy szakadás	1.31
	Gyulladásos betegségek az emésztőrendszerben	1.28
	Emésztőrendszeri elzáródás	1.26
	Emésztőrendszeri vérzés	1.32
	Májtranszplantáció	1.32
	Az emésztőrendszer nyálkahártyái	1.30
	Cholecystitis vagy cholangitis	1.23
	Az emésztőrendszer egyéb betegségei	1,64
Idegbetegségek	Intracranialis vérzés	M7
	Suburális vagy epidurális hematoma	1.35
	Subarachnoidvérzés	1,34
	Laminectomia vagy más műveletek a gerincvelőben	1,56
	A koponya tumor felhalmozódása	1,36
	Az idegrendszer egyéb betegségei	1,52
Kár	Összetett sérüléssel vagy anélkül	1.26
	Kombinált sérülés TBI nélkül	1.39
Vesebetegségek	Vese-tumorok	1,34
	Egyéb vesebetegségek	1.45
Nőgyógyászat	Méheltávolítás	1.28
Ortopédia	A csípő és végtagok törései	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Élettani lépték APACHE III

A fiziológiai lépték számos élettani és biokémiai paraméteren alapul, a becslések a jelenlegi állapot súlyossága szerint mutathatók ki.

A számítás 24 órás megfigyelés legrosszabb értékein alapul.

Ha az indikátort nem vizsgálták, akkor az értéke a szokásos módon kerül kiszámításra.

Impulzus, ütés / perc	értékelés
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Az átlagos vérnyomás	értékelés
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Hőmérséklet, ° С	értékelés
<32,9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

A légzés gyakorisága	értékelés
£ 5	17
6-11	8, ha nincs szellőztetés; 0 ventilátor használata esetén
12-13	7 (0, ha BH = 12 és szellőztetés történik)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm Ő	értékelés
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	értékelés
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 font	14

Hematokrit,%	értékelés
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukociták, μL	értékelés
<1000 az	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinin, mg / dl, kivéve az akut veseelégtelenséget	értékelés
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diurezis, ml / nap	értékelés
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Maradék karbamid nitrogén, mg / dl	értékelés
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Nátrium, meq / liter	értékelés
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	értékelés
<1.9	11
2,0-2,4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	értékelés
<1.9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glükóz, mg / dl	értékelés
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Megjegyzés.

1. Átlag BP = szisztolés AD + (2 x diasztolés BP) / 3.
2. A Pa02 értékelését nem alkalmazzák intubált betegekben Fi02> 0,5.
3. A-a D02-et, csak intubált, Fi02> 0,5-es betegekben alkalmazzák.
4. Az OPN diagnózisát a kreatinin> 1,5 mg / dl, a diureuszsebesség <410 ml / nap dózisa és a krónikus dialízis nem okozza.

Alapján fiziológiai skálán = (Evaluation impulzus) + (Pontszám MAP) + (hőmérséklet Grade) + (Grade BH) + (Pontszám Ra02 vagy Ah D02) + (Evaluation hematokrit) + (leukociták Grade) + (Pontszám kreaginina szinten +/- OPN) + (Evaluation diurézis) + (pontszám maradék Azog) + (pontszám fűtés) + (Evaluation albumin) + (Evaluation bilirubin) + (Evaluation glükóz).

értelmezése:

• A minimális pontszám 0.
• Maximális pontszám: 192 (Pa02, A-aD02 és kreatinin korlátozások miatt). 2.5.

A sav-bázis állapota

A CBS kóros állapotának vizsgálata a pC02 tartalom és a páciens artériás vérének vizsgálatán alapul.

A számítás a legrosszabb értékeken alapul, 24 órán belül.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

A neurológiai állapot értékelése

A neurológiai állapot értékelése a páciensnek a szemei megnyitására, a verbális érintkezés és a motorreakció jelenlétére alapul. A számítás a legrosszabb értékeken alapul, 24 órán keresztül.

Az APACHE III skálát az ICU betegek súlyosságának felmérésére a kórházi kezelés során alkalmazhatjuk a kórház halálozási valószínűségének előrejelzésére.

A páciensnek az ICU-ban való tartózkodásának minden napján feljegyzik az APACHE III pontszámot. A kifejlesztett többtényezős egyenletek alapján, az APACHE III napi becsléseinek felhasználásával, meg lehet állapítani a beteg halálának valószínűségét a mai napig.

Napi kockázat = (névleges skálán „Acute Physiology” Az első napon a beteg marad a ICU) + (Evaluation Scale „Acute Physiology” az aktuális nap) + (változások az értékelés a skála „Acute Physiology” előző nap).

A napi mortalitás kockázatának becslésére szolgáló több faktoros egyenleteket szerzői jog védi. Nem publikálták a szakirodalomban, de a kereskedelmi rendszer előfizetői számára elérhetőek.

Miután az APACHE III skálában szereplő paramétereket táblázatosan ábrázolták, kiszámítható az állapot súlyosságának és a halálos kimenetel valószínűségének felmérése a kórházban.

Adatigény:

• Az értékelést az ICU kórházi kezelésének jelzéseinek meghatározására végzik.
• Ha a betegnek terápiás patológiája van, válassza ki a megfelelő értékelést, mielőtt belépne az ICU-ba.
• Ha a beteget működtetik, válassza ki a műtét típusát (vészhelyzet, tervezett).
• Az értékelés a betegség fő kategóriájára vonatkozik.
• Ha a betegnek terápiás profilja van, válassza ki az ICU-ban a kórházi kezelést igénylő legfontosabb kóros állapotot.
• Ha a beteg műtéten esett át, válassza ki a kórházi kezelést igénylő sebészeti megbetegedések fő patológiai állapotát az ICU-ban.

[25], [26],

Az APACHE III. Általános értékelése

Átlag APACHE III = (Points életkor) + (pontok a krónikus patológiás állapot) + (pontok a fiziológiai állapot) + (pontok sav-bázis egyensúly) + (a neurológiai státusz pont)

A minimális összpontszám az APACHE skálán III = O

A maximális pontszám az APACHE III skálán 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Az állapot súlyosságának értékelése az APACHE III szerint = (Az értékelés az ICU-hoz való felvétel előtt) + (A fő betegségkategória értékelése) + + (0,0537 (0 az összes pont száma az APACHE III-mal)).

A halál valószínűsége a kórházban = (exp (az állam súlyosságának felmérése az APACHE III szerint)) / ((exp (APACHE III kockázati egyenlet) + 1)

Ismét hangsúlyozzuk, hogy a prognózis skálák nem szándékoznak előre megjósolni az egyes betegek halálát abszolút pontossággal. A skála csúcspontjai nem jelentik a teljes reménytelenséget, ugyanúgy, ahogy az alacsony pontszámok nem biztosítanak előre nem látható komplikációk vagy véletlen halálesetek kialakulását. Annak ellenére, hogy a jóslat a halál a mutatók használatát származó első napon tartózkodás az intenzív osztályon skálán APACHE III, megbízható, mégis ritkán lehet meghatározni pontos előrejelzést az adott beteg számára az első nap után az intenzív terápia. A páciens egyéni túlélési valószínűségeinek előrejelzésére vonatkozó képesség többek között arról is függ, hogy miként reagál a terápiára az idő múlásával.

A klinikusok prediktív modellek tisztában kell lennie a jelenlegi kezelési lehetőségek és megérteni, hogy a megbízhatósági intervallumok minden érték bővül napról napra, egyre nagyobb a pozitív eredmények száma, ami sokkal fontosabb, mint az abszolút értékek, valamint az a tény, hogy bizonyos tényezők és válaszadási paraméterei a A terápiát nem határozzák meg akut fiziológiai rendellenességek.

1984-ben javasolt az SAPS (UFSO) skála, amelynek fő célja a súlyos betegek felmérésének hagyományos módszere (APACHE) egyszerűsítése volt. Ebben a verzióban 14 könnyen azonosítható biológiai és klinikai indexet alkalmaznak, amelyek megfelelően tükrözik az intenzív betegek halálozási kockázatát (Le Gall JR et al., 1984). A mutatók értékelését a felvételt követő első 24 órában értékelik. Ez a skála a betegségtől függetlenül, a diagnózistól függetlenül, helyesen osztályozta a betegeket, és összehasonlítható volt az intenzív osztályokban alkalmazott akut állapotok és más értékelési rendszerek fiziológiai skálájával. Az UFSE volt a legegyszerűbb, és sokkal kevesebb időt vett igénybe annak értékelése. Ráadásul, mint kiderült, lehetséges az állapot visszamenőleges felmérése, mivel az ebben a skálaban alkalmazott összes paramétert rutinszerűen jegyzik a legtöbb intenzív osztályban.

Eredeti egyszerűsített skála az élettani rendellenességek felméréséhez

Eredeti egyszerűsített akut élettani pontszám (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Az akut fiziológiai állapotok (SAPS) egyszerűsített skálája az APACHE akut fiziológiai állapotok (APS) egyszerűsített változata. Könnyű kiszámítani a pontszámokat a rendelkezésre álló klinikai információk felhasználásával; A pontszámok megfelelnek az ICU halálozási kockázatának.

Információk:

• az ICU-ba való belépést követő első 24 órában érkezett;
• 14 információ érték 34 APACHE APS szerint.

Paraméter	érték	Pont
Kor, év	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Pulzusszám, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Szisztolés vérnyomás, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Testhőmérséklet, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	én
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Önálló légzés, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Szellőzés vagy CPAP	3

Paraméter	érték	Pont
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diuresis 24 óra után, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	154 font	4
	101-153	3
Karbamid, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1,0	4
Leukociták, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Paraméter	érték	Pont
Kálium, meq / liter	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2,5	4
Nátrium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, pont	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Megjegyzések:

1. A glükózt mg / dl-re konvertálják mol / l-ből (mol / l szorozva 18.018).
2. A karbamidot mg / dl-re konvertálják mol / l-ből (mol / l-gyel szorozva 2,801). Teljes pontszám a skálán SAPS = A pontszámok összege minden skálán. A minimális érték 0 pont, a maximális pedig 56 pont. Az alábbiakban bemutatjuk a halálos kimenetel kialakulásának valószínűségét.

SAPS	Halálozási kockázat
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Később a szerzõk módosították a skálát, és SAPS II néven ismertek (Le Gall JR et al., 1993).

Egy új, egyszerűsített skála az élettani rendellenességek felméréséhez II

Új egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS II) (Le Gall JR és munkatársai, 1993; Lemeshow S. és munkatársai, 1994)

Az akut fiziológiai állapotok új egyszerűsített skálája (SAPS II) az akut fiziológiai állapotok módosított, egyszerűsített skálája. Az ICU-betegek felmérésére és a 15 fő változó alapján előre jelezheti a halálozás kockázatát.

Összehasonlítva az SAPS-szal:

• Kizárt: glükóz, hematokrit.
• Hozzáadott: bilirubin, krónikus betegségek, a felvétel oka.
• Megváltozott: Pa02 / Fi02 (nulla pont, ha nem szellőztetés, vagy CPAP esetén).

Az SAPS II pontszám 0-ról 26-ra változik 0-ról 4-re az SAPS esetében.

Változó kamatozású	Értékelési utasítások
Kor	Az utolsó születésnapot követő években
CSS	Az elmúlt 24 órában a legnagyobb vagy a legkisebb érték, ami a legmagasabb pontszámot adja
Szisztolés vérnyomás	Az elmúlt 24 órában a legnagyobb vagy a legkisebb érték, ami a legmagasabb pontszámot adja
Testhőmérséklet	A legnagyobb érték
Coefficient Pa02 / Fi02	Csak a lélegeztetőgép vagy a CPAP esetén, a legalacsonyabb értéket használva
Fokozott vizeletkiválasztás	Ha az időtartam 24 óránál rövidebb, akkor az érték 24 órán belül
Szérum vagy BUN karbamid	A legnagyobb érték
Leukociták	Az elmúlt 24 órában a legnagyobb vagy a legkisebb érték, ami a legmagasabb pontszámot adja
Kálium	Az elmúlt 24 órában a legnagyobb vagy a legkisebb érték, ami a legmagasabb pontszámot adja
Nátrium	Az elmúlt 24 órában a legnagyobb vagy a legkisebb érték, ami a legmagasabb pontszámot adja
Bikarbonát	A legkisebb érték
Bilirubin	A legkisebb érték
A Glasgow-i kúp-skálája	A legkisebb érték; ha a beteg betöltötte (szedált), akkor a betöltés előtt használja az adatokat
Az átvétel típusa	Tervezett működés, ha a műtét előtt legalább 24 órával tervezik; egy nem tervezett értesítés kevesebb, mint 24 órás előzetes értesítéssel; egészségügyi okokból, ha az ICU-hoz való bejutás előtt nem volt művelet a múlt héten
SPID	AIDS-hez kapcsolódó opportunista fertőzés vagy daganat HIV-pozitív
Vérrák	Malignus lymphoma; Hodgkin-kór; leukémia vagy generalizált mielóma
A rák metasztázisa	Radiológiai vagy más hozzáférhető módszerrel kimutatott metasztázisok

Paraméter	érték	Pont
Kor, év	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Pulzusszám, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Szisztolés vérnyomás, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Testhőmérséklet, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (szellőzés esetén vagy CPAP esetén)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuresis, l 24 órán át	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Karbamid, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukociták, 1000 / l	<1,0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kálium, meq / liter	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Paraméter	érték	Pont
Nátrium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4,0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, pont	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Krónikus betegségek	Metasztatikus karcinóma	9
	Vérrák	10
	SPID	17
Az átvétel típusa	Ütemezett művelet	0
	Egészségügyi okokból	6
	Nem tervezett művelet	8

> SAPS II = (Points életkor) + (Points HR) + (mutató a szisztolés vérnyomás) + (Points testhőmérséklet) + (Points szelep-TION) + (Pontszám diurézis) + (mutató a vér karbamid-nitrogén ) + (mutató a szintje, fehér vérsejtek) + (Points kálium-szint) + (Points nátrium-szint) + (pontok szintenként bikarbonátok) + (mutató a bilirubin) + (értékelő pontrendszer GCS) + ( Krónikus betegségre vonatkozó pontok) + (az átvételtípusra vonatkozó pontok).

értelmezése:

• Minimális érték: O
• Maximális érték: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))]
• A kórház halálozási valószínűsége = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

A tüdőkárosodás mértéke Tüdőgyulladás (Murray JF, 1988)

Becsült paraméter	Indikátor	érték	értékelés
Mellkas röntgen	Alveoláris konszolidáció	Nincs alveoláris konszolidáció	0
		Alveoláris konszolidáció a tüdő egy negyedében	1
		Alveoláris konszolidáció a tüdő két kvadránsában	2
		Alveoláris konszolidáció a tüdő három negyedében	3
		Alveoláris konszolidáció a tüdő négy negyedében	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
A légzőrendszer megfelelősége, ml / cm H20 (mechanikus szellőztetéssel)	Teljesítés	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pozitív végnyomás, cm H20 (szellőztetéssel)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Összes pontszám	A jelenléte sérült tüdő	Nincs sérülés a tüdőben	0
		Akut tüdőkárosodás	0,1-2,5
		Súlyos tüdőkárosodás (ARDS)	> 2,5

A RIFLE skála

(National Kidney Foundation: K / DOQI Klinikai Gyakorlati Irányelv krónikus vesebetegséghez: Értékelés, Osztályozás és Rétegzés, 2002)

Egységesítése módszereket, amelyekkel megállapítható rétegződése és súlyosságát az akut veseelégtelenség szakértői csoport Akut dialízis Quality Initiative (ADQI) lőfegyverre skála jött létre (riflle - puska, Engl.), Amely a következő veseelégtelenségben:

• Kockázat - kockázat.
• Sérülés - kár.
• A hiba kudarc.
• Veszteség - funkcióvesztés.
• ESKD (végstádiumú vesebetegség) - a vesebetegség végső stádiuma = terminális veseelégtelenség.

Osztály	Tejsavó-kreatinin	Diurezus aránya	Specificitás / érzékenység
I (a kockázat)	A szérum kreatin koncentrációjának növelése és 1,5-szeres növekedése A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkentése több mint 25%	Több mint 0,5 ml / kg / óra 6 órán keresztül	Nagy érzékenység
I (kár)	A szérum kreatinin-koncentráció kétszeresére emelkedett. A GFR csökkentése több mint 50%	Több mint 0,5 ml / kg / óra 12 órán keresztül
F (elégtelenség)	A szérum kreatinin-koncentráció 3-szoros növekedése A GFR csökkentése több mint 75% A szérum kreatinin-koncentráció 4 mg / dl (> 354 pmol / l), és gyorsabb növekedés> 0,5 mg / dl (> 44 pmol / l)	Több mint 0,3 ml / kg / óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül	Nagyfokú specificitás
L (vesefunkció elvesztése)	Tartós ízületi gyulladás (vesefunkció teljes elvesztése) 4 vagy több hétig
E (terminális veseelégtelenség)	A terminális veseelégtelenség több mint 3 hónap

Ez az osztályozási rendszer magában foglalja a kreatinin clearance és a tempó diuresis értékelésére vonatkozó kritériumokat. A páciens vizsgálata során csak azokat a becsléseket alkalmazzák, amelyek azt jelzik, hogy a páciens a legsúlyosabb veseelégtelenséggel rendelkezik.

Meg kell jegyezni, hogy a kezdeti koncentrációjának növekedése a szérum kreatinin (SCR) veseelégtelenség (F) diagnosztizált esetekben is, amikor az építmény nem éri Forgatókönyv háromszoros fölöslegben alapvonal fölött. Ezt a helyzetet a Scr gyors növekedése jellemzi a 44 μmol / l-nél nagyobb szérum kreatinin-koncentrációnál, mint 354 μmol / l.

Rendeltetése RIFLE-FC akkor használjuk, ha a beteg krónikus veseelégtelenségben történt akut vesekárosodás „levezető CRF”, és növeli a szérum kreatinin-koncentráció a kiindulási értékhez képest. Abban az esetben, ha a veseelégtelenséget az órás diurézis (oliguria) mértékének csökkenése alapján diagnosztizálják, a RIFLE-FO jelölést alkalmazzák.

A skála "nagy érzékenysége" azt jelenti, hogy a legtöbb ilyen beteg esetében a mérsékelt veseelégtelenséget diagnosztizálják, még akkor is, ha valódi veseelégtelenség (alacsony specifitás) hiányzik.

A "nagy fajlagosság" miatt gyakorlatilag nem kétséges a súlyos vese károsodása, bár számos betegben nem diagnosztizálható.

Az egyik hátránya a skála, hogy sékletrétegző AKI súlyossági foka szükséges, hogy ismerjük a kezdeti szint a veseműködés, de felvett betegek az intenzív osztályon, ez általában ismert. Ez volt az alapja a másik vizsgálatban «étrend módosításával a vesebetegség (MDRD)», alapján, amely ADQI szakértők számítva értékelés „bazális” kreatinin-koncentráció értékeket a vérszérumban egy előre meghatározott a glomeruláris filtrációs sebesség 75 ml / perc / 1 , 73 m2.

A basszus kreatinin-értékek értékelése a vérszérumban (μmol / L), amely megfelel a 75 mg / min / 1,73 mg glomeruláris filtrációs sebességnek a Caucasoid faj

Kor, év	Férfiak	Nők
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Mivel ezek az eredmények, a szakértők Akut vese sérülése Network (hasonlít) később javasolt rétegződés rendszer gravitációs levezető, amely a módosítás a lőfegyverre rendszer.

AKIN vese károsodása

Szakasz	A kreatinin koncentrációja a beteg szérumában	Diurezus aránya
1	A kreatinin koncentrációja a vérszérumban (Beg)> 26,4 μmol / l, vagy növekedése az alapvonal több mint 150-200% -ával (1,5-2,0-szor)	Több mint 0,5 ml / kg / óra hat vagy több órán keresztül
2	A folyékony koncentráció növekedése több mint 200% -kal, de kevesebb mint 300% -kal (több mint 2, de kevesebb mint 3 oázis)	Több mint 0,5 ml / kg / óra 12 órán keresztül vagy tovább
3	A folyékony koncentráció növekedése több mint 300% -kal (több mint 3-szor) a kezdeti vagy Be> 354 μmol / L koncentrációban, gyors növekedés esetén nagyobb, mint 44 μmol / l	Több mint 0,3 ml / kg / óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül

A javasolt rendszer, amely a szérum kreatinin-koncentráció változásán és / vagy az óránkénti diurézis változásán alapul, sok tekintetben hasonlít a RIFLE rendszerhez, de még mindig számos különbség van.

Különösen az RIFLE rendszer L és E osztályai nem használatosak ebben a besorolásban, és az akut vesekárosodás kimenetelének tekintendők. Ugyanakkor a RIFLE rendszer R kategóriája megegyezik az AKH rendszer első lépcsőjével az AKIN rendszerben, és a RIFLE I és F osztályok megfelelnek az AKIN besorolás második és harmadik szakaszának.