A bal kamra diasztolés funkciója a másodlagos cardiomyopathiában szenvedő gyermekeknél

A szívbetegség szerkezete jelentős változásokon ment keresztül a múlt század utolsó évtizedeiben. Ukrajnában a nem-reumás jelleg kardiovaszkuláris morbiditása, beleértve a másodlagos kardiomiopátiákat (CMS) is tartósan hajlamos. Prevalenciájuk az 1994-es 15,6% -ról 2004-ben 27,79% -ra emelkedett.

Az ajánlások szerint a WHO munkacsoport a Nemzetközi Társaság és Kardiológusok Szövetsége (1995), kardiomiopátia - a betegség a szívizom kapcsolódó megsértése annak funkcióit. Az elmúlt 15 évben már számos tanulmány abba az irányba, hogy tisztázzák a fejlődés útjának a működési zavarok és szívizom-károsodás, hogy új kutatási módszereket. Mindez megalkotta a cardiomyopathia osztályozásának felülvizsgálatát. Így 2004-ben az olasz tudós azon a véleményen voltak, hogy a „szívműködési zavar” kell tekinteni nemcsak a csökkentés a szívizom összehúzódó és a diasztolés diszfunkció, hanem sérti ingerületvezetési és ritmus rendszer, az állam növelte a ritmuszavart. 2006-ban, az American Heart Association javasolt kardiomiopátia tekinteni, mint „heterogén miokardiális kapcsolatos betegségek mechanikus és / vagy elektromos diszfunkció, rendszerint kifejlesztenek elégtelen kardiális hipertrófia vagy kitágulását plostey és fakadhat különböző tényezők, elsősorban a genetikai. Cardiomyopathia lehet korlátozni szívbetegség vagy egy része a generalizált szisztémás rendellenességek, hogy előrehaladásához vezetnek szívelégtelenség vagy kardiovaszkuláris halál. "

A másodlagos cardiomyopathia egyik fő megnyilvánulása az EKG repolarizációs folyamatainak zavarai. A szakirodalomban értelmezésükre vonatkozó vélemények kétértelműek és ellentmondásosak. Például, egészen a közelmúltig, úgy vélték, hogy a korai kamrai repolarizáció (CVR) szindróma a normál variáns. Számos szerző véleménye szerint azonban az SDF lehet a myocardiumban előforduló kóros állapotok markere.

A CRF jelenlétében szívbetegségben szenvedő betegeknél a ritmus és a vezetés stabil betegségei 2-4-szer gyakrabban fordulnak elő, és a supraventricularis tachycardia paroxizmusa kíséri. Elektrofiziológiai vizsgálatokban a paroxysmal supraventricularis ritmuszavarokat a CRF-ben szinte egészséges egyének 37,9% -ában indukálják.

Még kísérleti munkák E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson bebizonyosodott együttes hozzájárulása a szisztolés és diasztolés diszfunkció szívelégtelenségben, de a jövőben a mindenkori szerepét szisztolés diszfunkció szívelégtelenségben lett dolgozva. Köztudott, hogy a csökkenés összehúzó képességéhez és az alacsony ejekciós frakció a bal kamra (LV) nem mindig mértékének meghatározása kompenzált, toleranciát és a betegek prognózisát a szív- és érrendszeri betegség.

Most bebizonyosodott, hogy a myocardium diasztolés diszfunkciója rendszerint megelőzi az LV szivattyúteljesítményének csökkenését, és a szívelégtelenségben szenvedő felnőttek krónikus szívelégtelenség jeleinek és tüneteinek megjelenéséhez vezethet.

Mivel számos kardiovaszkuláris betegség kezdődik a gyermekkorban, a diasztolés myocardialis funkciók tanulmányozása a leggyakoribb patológiás gyermekeknél - a másodlagos kardiomiopátiában - fontos feladat. Ugyanakkor a szakirodalomban csak egyetlen publikáció van, amely a myocardium relaxációs tulajdonságait jellemzi a másodlagos kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknél.

Vizsgálatunk célja a gyermekeknél a másodlagos cardiomyopathia korai diagnózisának javítása a diasztolés LV diszfunkció meghatározása alapján.

Hogy értékelje a funkcionális állapotát szív-érrendszeri betegek másodlagos kardiomiopátia 65 gyerek (46 fiú és 19 lány, átlagéletkor 14,9 ± 0,3 év) vizsgálták. A leggyakoribb másodlagos kardiomiopátia ellen detektáltunk a háttérben autonóm diszfunkció - a 44,62 ± 6,2% -a gyermekek, endokrin patológia - a 26,15 ± 5,5%, krónikus vesebetegség 1. Fokú - a 18,46 ± 4,9 a gyermekek százalékában. A vizsgálati csoportba való felvétel egyik kritériuma az EKG kamrai szívizom repolarizációjának zavarai voltak.

Az 1. Csoport (40 gyermek, 22 fiú és 18 lány, átlagéletkor 14,8 ± 0,4 év) lépett gyermekek specifikus felület repolarizáció (CPD) az EKG és csökkenti a amplitúdója és a T hullám inverzió, a depresszió és emelő ST szekvenciát az izolinhoz viszonyítva 2 mm vagy annál nagyobb mértékben, a QT intervallum megnyúlását 0,05 s vagy annál nagyobb mértékben, a pulzusszámot. A 2. Csoport (25 gyermek, 24 fiú és 1 lány, átlagéletkor 15,1 + 0,4 év) az EKG-ben lévő EWG betegekből állt.

A gyerekek körében az 1. Csoport PND gyakran elszámolni a háttérben autonóm dis-funkciója (45,0 ± 8,0%) és az anyagcsere-változások (35,0 ± 7,6%), különösen 1-es típusú diabetes mellitus (15,0 ± 5,7%). Azoknál a betegeknél, a 2. Csoport domináló gyermekek megnyilvánulásai autonóm diszfunkció (44,0 + 10,1%) 20,0 ± 8,2% megkérdezett SRRZH regisztrált a háttérben a differenciálatlan kötőszövet diszplázia és krónikus vesebetegségben 1. Fokú.

Meghatározása diasztolés funkció végeztük alapján transmitralis áramlási paraméterek PW vizsgálat a Doppler ultrahang készülék «AU3Partner» cég «Esaote Biomedica» (Olaszország). Bevonási kritériumok nincs gyerek mitralis regurgitatio, mitrális stenosis (a tényezőket, amelyek megváltoztatják az LV diasztolés funkció), vagy tachycardia 110-120 ütés. / Min.

Annak megállapítására, a diasztolés funkció mértük a következő paramétereket: a maximális áramlási sebesség fázisban LV korai diasztolés telődési (E, m / s), az áramlási sebesség fázisban LV késői diasztolés telődési során pitvari szisztolé (A m / s), miközben felgyorsul az áramlási sebesség fázis korai diasztolés töltésére LV (ATE, s), a lassulása áramlás a fázisában a korai diasztolés töltési sebesség (DTE, s), izovolumetriás relaxációs idő LV (IVRT-t, s). Alapján a kapott értékeket a sebesség és az idő paramétereket transmitralis áramlás számított: sebesség arányt a korai és késői szakaszában diasztolés telődési (E / A), így infarktus index (PMI). Preprint - az arány a maximális áramlási sebesség, és a felezési idő csökkenése az áramlási sebességet a korai diasztolés töltési fázis (ATE / DTE / 2). Szerint M. Johnson, IPM lehetővé teszi, hogy értékelje a szívizom diasztolés merevség függetlenül a szívfrekvenciát.

A standard mutatók a diasztolés szívműködésre vettünk kapott adatok felhasználásával egy kontroll csoport 20 egészséges gyermekek, akiknek nincs kardiális panaszok, szerves szívbetegségek, és a szisztolés funkció nem különbözött a standard.

Az átviteli áramlási paraméterek elemzésénél a diasztolés LV-diszfunkciót az első csoportba tartozó gyermekek 78,1 ± 7,2% -ánál, a nem specifikus PND-vel jegyeztük fel. A második csoport gyermekei közül SDHD diasztolés LV diszfunkciót figyeltek meg a betegek 65,0 + 11,6% -ánál. Nagyfrekvenciás zavarok diasztolés funkciója a vizsgált oka lehet metabolikus rendellenességeket a szívizomban a gyermekek 1. Típusú diabetes, vagy hypersympathicotonia megnyilvánulások betegeknél autonóm diszfunkció.

Meghatároztuk a LV diasztolés diszfunkció restriktív és pseudonormális típusát (ábra). Nem volt szignifikáns különbség a diasztolés LV zavar típusában az 1. és 2. Csoportban. Azonban, meg kell jegyezni, hogy a legrosszabb-korlátozó jellegű diasztolés diszfunkció gyakrabban észlelt gyermekeknél Az 1. Csoport és kísérte csökkenése kontraktilis a szívműködésre (50,0% -ánál, p <0,05); az LV falának enyhe hipertrófiája (a vizsgált 75,0% -a, p <0,05), ami jelezheti a kóros folyamat időtartamát vagy erősségét.

Pseudonormal típusú diasztolés diszfunkció gyakran megfigyelhető gyermekeknél krónikus szomatikus betegségek (cukorbetegség 1 típusú diabetes, hipotalamikus-szindróma pubertás, dizmetabolicheskoy nephropathia). Diasztolés diszfunkció lépésben Pseudonormalization transmitralis spektrum miatt a merevségét növeljék nyilvánul LV szívizom rendellenességek és annak relaxációs, amint azt szignifikáns különbség a szerves indexeit diasztolés működés.

A 2. Csoportba tartozó gyermekek diasztolés diszfunkciójának magas aránya (65,0 + 11,6%), a CRH megnyilvánulásai az EKG-n, nem teszi lehetővé, hogy - ahogy azt korábban gondolták - a norma egyik változata is figyelembe vehető.

A vizsgált gyermekek mindkét csoportjában az LV korai és késői töltésének arányát szignifikánsan csökkentettük, összehasonlítva a kontrollcsoport gyermekei hasonló paramétereivel (p <0,05 és p <0,01). Is megjegyezte, jelentős növekedés az időben a gyorsulás a korai diasztolés telődési áramlási gyermekek körében a 2. Csoportban (0107 ± 0,005 s, p <0,05), mint a gyerekek a csoport 1 és a kontroll csoport.

Az IPM elemzése során szignifikáns csökkenést mutatott (IPM = 0,935 ± 0,097, 1,24 ± 0,14, /> <0,05) az 1. Csoportba tartozó betegek 14,3% -ában és 8,7% csoport, amely a szívizom elasztikus tulajdonságainak megsértését jelzi. Ennek a mutatónak a csökkenését elsősorban olyan gyermekeknél találták meg, akik szakmailag sportlétesítményeket folytatnak és hosszabb ideig tartó fizikai aktivitást kapnak.

Így a repolarizációs folyamatok, mind a nem specifikus, mind a CPRH megsértése nem tekinthető egészségkárosító EKG jelenségnek. LVDD látható 75,0 ± 6,06% megkérdezett gyermekek, különösen u78,1 ± 7,2% -a gyermekek 1 -dik-csoport, és 65,0 ± 11,6% -a gyermekek a 2. Csoport. Regisztráció pseudonormal és korlátozó mitrális áramlási spektrumát LV diasztolés tulajdonságait mutatja a kifejezett zavarai, a szívizom-e további szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a másodlagos cardiomyopathiák.

IA Sanin. A bal kamra diasztolés funkciója a másodlagos cardiomyopathiában szenvedő gyermekeknél // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],