Bakteriális hüvelygyulladás

A női nemi szervek gyulladásos betegségei közül a leggyakoribb a hüvelyt bélelő nyálkahártya (latinul: vagina, görögül: colpos) gyulladása, amelyet bakteriális fertőzés okoz, és amelyet bakteriális vaginitisnek vagy bakteriális colpitisnek neveznek.

Járványtan

Leggyakrabban a bakteriális fertőzés okozta hüvelyi nyálkahártya gyulladást reproduktív korú nőknél figyelik meg, és egyes becslések szerint a nők legalább egyharmada legalább egyszer életében tapasztalja ezt a problémát.

Okoz bakteriális hüvelygyulladás

A bakteriális vaginitis (colpitis) a hüvelyi mikrobiota opportunista baktériumainak aktiválódásának eredménye, a homeosztázis felborulásának hátterében.

Ilyen baktériumok közé tartoznak a különféle családok kötelező anaerobjai, beleértve a Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., stb.

A hüvely szennyeződhet olyan bélrendszeri kommenzális baktériumokkal is, mint az Echerichia coli, a Klebsiella aerogenes, az Enterobacter cloacae és a Citrobacter freundii.

Ezenkívül a gyakori gennyes flóra (gennyes baktériumok, Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes) által okozott bakteriális vaginitis előfordulhat a méh belső nyálkahártyájának krónikus gyulladása (endometritisz) vagy pyelonephritis (vesefertőző gyulladás) kórtörténetében, nőgyógyászati beavatkozások során fellépő másodlagos fertőzés miatt, nem steril intravaginális tamponok használata után stb.

Szexuális úton terjedő bakteriális hüvelygyulladás? Nem, a Neisseria gonorrhoeae gonokokkusz és a Chlamydia trachomatis obligát intracelluláris baktérium, amelyek a nemi úton terjedő betegségeket – a gonorrhoeát és a klamidiát – okozzák, szexuális úton terjednek. A trichomoniázist azonban nem baktériumok okozzák, hanem a legegyszerűbb protozoán, a Trichomonas vaginalis ostoros parazita. Egyes szakértők a nőknél előforduló trichomoniázist trichomonas vaginitisként definiálják, nyilvánvalóan a klinikai kép hasonlósága vagy a kórokozó jelentős, tünetmentes hordozása miatt: amikor hosszú ideig jelen van a hüvelyi mikroflórában szunnyadó állapotban.

Kockázati tényezők

A nőgyógyászok a következőket tartják a bakteriális vastagbélgyulladás kialakulásának kockázati tényezőinek:

• a hüvelyi mikrobiota egyensúlyhiánya;
• elégtelen intim higiénia;
• a hüvelyi nyálkahártya mechanikai sérülése vagy kémiai irritációja (különösen douching során);
• immunszuppresszív állapotok;
• fertőző betegségek jelenléte (elsősorban a húgyhólyag és a húgycső);
• hormonális egyensúlyhiány csökkent ösztrogénszinttel, ami a normál hüvelyi pH-érték lúgos oldalra való eltolódásához vezethet (akár pH ˃6-ig).
• menopauza (a posztmenopauzás nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mivel a hormonális változások a hüvely pH-értékét is megváltoztatják);
• hosszú távú antibiotikum-terápia.

Pathogenezis

A bakteriális vaginitis patogenezise a bakteriális toxinok hatására adott gyulladásos reakción és immunválaszon alapul. A gyulladásos folyamat kialakulásának módját részletesen ismerteti a Gyulladás című kiadvány.

A hüvelyi mikroflóra általános állapota kulcsszerepet játszik a bakteriális etiológiájú colpitis mechanizmusában.

Az egysejtű mikroorganizmusok teljes számának 95%-át a Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) tejsavbaktériumok teszik ki, amelyek a hüvely nyálkahártyáján élnek. Hidroxi-propánsavat (tejsavat), hidrogén-peroxidot termelnek, amely biztosítja a normál hüvelyi pH-értéket (3,8-4,5) – ez a fő akadálya az opportunista mikroorganizmusok (fent felsoroltak) túlzott elszaporodásának.

A laktobacillusok koncentrációjának csökkenése diszbakteriózishoz vezet - a mikrobiota egyensúlyhiányához, és leggyakoribb formája a bakteriális vaginózis - hüvelyi diszbiózis vagy hüvelyi diszbakteriózis.

A szakértők elmagyarázzák a bakteriális vaginózis és a vaginitis közötti különbséget. A bakteriális vaginózis nem gyulladásos állapot, de kedvező feltételeket teremt az opportunista mikroorganizmusok fejlődéséhez, amelyek aktívvá válnak és megmutatták patogén potenciáljukat, ami gyulladáshoz - bakteriális vaginitishez - vezet.

Mivel a gyulladást a normál hüvelyi mikroflóra baktériumai okozzák, nem specifikus bakteriális vaginitisként definiálják.

Tünetek bakteriális hüvelygyulladás

Bakteriális vaginitisz kialakulásakor az első jelek a hüvelyi folyás színének, szagának és mennyiségének megváltozása.

A bakteriális hüvelygyulladásból származó váladék gyakran kellemetlen szagú, és viszketés, égő érzés kíséri a nemi szervek területén, további részletekért lásd: Viszketés és váladékozás nőknél

Ezenkívül megfigyelhető a vulva duzzanata, irritációja és bőrpírja, vizelés közben égő érzés és fájdalom jelentkezik, fájdalom jelentkezhet az alsó hasban, valamint fájdalmas érzések jelentkezhetnek nemi közösülés során.

A gyulladásos folyamat stádiumától, intenzitásától és időtartamától függően a következő típusokat vagy formákat különböztetjük meg:

• akut bakteriális hüvelygyulladás, lásd Akut hüvelygyulladás
• krónikus bakteriális vaginózis (amelyben a tünetek enyhébbek lehetnek, néha minimálisra csökkenhetnek, majd időszakosan fokozódhatnak).

Amikor egy opportunista gombás fertőzés – a Candida albicans élesztőszerű gomba – aktiválódik, a bakteriális hüvelygyulladás és a hüvelygomba kombinálódhat, azaz hüvelyi kandidózis alakulhat ki fehér, sajtos, savanyú szagú váladékkal. Először is, a kandidális hüvelygyulladás etiológiájában különbözik a bakteriális vaginózistól; bár az egyszerűség kedvéért ezt a kombinációt néha bakteriális-kandidális hüvelygyulladásnak nevezik.

Terhesség alatt a hüvely pH-értéke megváltozik a megnövekedett méhnyaknyák miatt, és ez megváltoztatja a hüvelyi mikrobiotát, ami bakteriális hüvelygyulladást eredményez terhesség alatt. Bővebben - Colpitis terhesség alatt

A lányoknál a vulvovaginitis és a bakteriális vaginitis általában a vastagbél és a végbél enterobaktériumaival (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) történő fertőzés miatt alakul ki - a székletürítés utáni gáthigiénia hiánya miatt, a pubertás előtti lányoknál pedig az alacsony ösztrogénszint és a kisajkak életkorral összefüggő fejletlensége (és a nemi szervek nyílásának bezáródása) miatt.

Komplikációk és következmények

A bakteriális vaginitist bonyolíthatja a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának gyulladása (endocervitis) és a méhnyak eróziója, valamint a húgycső gyulladása - urethritis.

A következmények lehetnek a méh függelékeinek gyulladása (adnexitis), a méhnyálkahártya gyulladása (endometritis) vagy a hólyaggyulladás (cystitis).

A terhes nőknél a bakteriális vaginitis vetélést, a magzatvíz fertőzését és koraszülést okozhat.

Diagnostics bakteriális hüvelygyulladás

A bakteriális vaginózis diagnosztizálásához a hüvely standard nőgyógyászati vizsgálatát végzik.

Az instrumentális diagnosztika a kismedencei szervek kolposzkópiájára és ultrahangvizsgálatára (UH) korlátozódik.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az antitestek, az ESR, a C-reaktív protein, az ösztrogénszint vérvizsgálata, valamint a hüvelyi mikroflóra elemzése - a hüvelyi nyálkahártya kenetének mikroszkópos vizsgálata és a hüvelyi pH meghatározása.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek nemi úton terjedő betegségek, nem fertőző desquamatív vaginitis, méhnyakgyulladás, a medencei szervek gyulladásos betegségei, bőrgyógyászati betegségek (vulvar dermatosis, lichen planus stb.) esetén.

Kezelés bakteriális hüvelygyulladás

Bakteriális vaginitis esetén etiotrop kezelést végeznek, és a felhasznált gyógyszereknek a bakteriális fertőzés leküzdésére kell irányulniuk.

Ezért bakteriális hüvelygyulladás esetén először antibiotikumokat írnak fel. Ezek a klindamicin (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil és más kereskedelmi nevek), valamint a hasonló ornidazol és tinidazol.

Az azitromicin makrolid antibiotikum bakteriosztatikus vagy baktericid hatással van a Streptococcus pneumoniae és Streptococcus pyogenes, a Moraxella catarrhalis, a Haemophilus influenzae, az Echerichia coli és a Chlamydia trachomatis baktériumokra. Bakteriális torokgyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, közösségben szerzett tüdőgyulladás és urogenitális klamidia kezelésére írják fel.

A hüvelyi kúpok hatékonyak a bakteriális hüvelygyulladás ellen. További információ:

• Hüvelygyulladás kúpok
• A colpitis kezelése kúpokkal
• Hüvelykúpok fertőzések kezelésére

A nőgyógyászok bakteriális hüvelygyulladás esetén az új generációs kúpokat ajánlják, például a Polygynaxot és a Vagitsin Neo-t, amelyek neomicin, polimixin B és nystatin antibiotikumokat (gombaellenes hatású), a Vagiclint (klindamicinnel és klotrimazollal) tartalmazzák.

A bakteriális vaginitis kúpjai olcsók, de hatékonyak: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum és Mistol (metronidazollal); Hexitex, Klioron és Ledisept-Pharmex (klórhexidinnel); Vagiflorin (gyógynövények kivonataival és teafa illóolajjal).

Kandidiázis jelenlétében Pimafucin (natamicinnel), Fucis (flukonazollal), Neo-penotran Forte (metronidazollal és mikonazollal) kúpokat kell használni.

Bakteriális hüvelygyulladás esetén hüvelytablettákat is használhat, például Femiclint és Flumibact IC-t (antiszeptikus dekvalínium-kloriddal).

Kiegészítő kezelésként fitoterápiát alkalmaznak – gyógynövényekkel való kezelést: irrigálás, hüvelyi irrigáció és ülőfürdők formájában kamilla- és körömvirág, zsálya és orbáncfű, lándzsás útifű levelek, vörösáfonya és dió főzetével és infúziójával.

Bakteriális hüvelygyulladás esetén a partner kezelése nem szükséges; a partnernek szüksége van a nemi úton terjedő betegségek és a hüvelygomba kezelésére.

Megelőzés

Mi akadályozhatja meg a bakteriális hüvelygyulladás (colpitis) kialakulását? Az intim higiénia fenntartása, a megfelelő immunitás, az esetleges fertőzések időben történő kezelése antibiotikumok ésszerű alkalmazásával (kizárólag orvos által előírt módon), és nem árt rendszeresen felkeresni a nőgyógyászt - a hüvelyi diszbiózis időben történő felismerése és a hüvelyi mikroflóra javítása érdekében.

Előrejelzés

A hüvelynyálkahártya bakteriális fertőzés okozta gyulladása gyógyítható, és jó prognózissal rendelkezik a női reproduktív rendszer számára.