Az izomszöveti patológia ultrahangos jelei

Az izomszövet patológiája.

Izomsérülés kompresszió, ütés (zúzódás) következtében. Az izomszövet csonthoz való külső nyomásának következtében izomzúzódás keletkezik. Hosszanti szkennelés során a sérült terület egyenetlen kontúrú és echogén tartalmú üregnek tűnik. A gyógyulás lassan történik, durva hegszövet kialakulásával és később az izomfunkció jelentős elvesztésével. Az ilyen típusú sérülésben szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál fordul elő csontosodó myositis.

Húzódás. Az izomsérülés első szakasza a túlnyújtás. Jellemzően az izomkeresztmetszet összes rostjának kevesebb, mint 5%-a sérül nyújtás során. Klinikailag a beteg nem tudja meghatározni a fájdalompontot, izomfájdalomra panaszkodik összehúzódás közben. A keresztmetszeti ultrahangfelvételeken mikroszakadások láthatók, amelyek több cisztás területre hasonlítanak.

Hosszanti szkennelésen a mikroszakadások megnyúlt alakúak. MRI-n a T2 súlyozott képeken ez az izom megvastagodásában és a perifasciális ödéma miatti jelintenzitás-növekedésben nyilvánul meg. A kezelés a mozgás korlátozásából és a fájdalomcsillapításból áll.

Részleges szakadás. A részleges szakadást a túlzott nyújtás is okozhatja. Ebben az esetben az izomszövet több mint 5%-a károsodik, de nem a teljes hosszában.

A sérülés idején az izomfunkció teljesen hiányzik, és egy idő után részben visszatér. A rándulással ellentétben a beteg egyértelműen jelzi a fájdalmas pontot, ahol általában duzzanat van. Az ultrahangvizsgálat egyértelműen kimutatja az izomrostok integritásának megsértését a legnagyobb fájdalom helyén. Az izomszövet sérült területét hipoekogén haematoma váltja fel. A tipikus rostos minta a szakadás helyén eltűnik. Érzékelővel történő nyomásra láthatóvá válnak az izomrostok lebegő szakadt végei. Az izomösszehúzódás lehetővé teszi a sérült izom megkülönböztetését az echogén haematomától (késői stádiumban). Dinamikus vizsgálat során hiperekogén granulációs szövet és regenerálódó izomrostok jelennek meg a szakadás helyén. T2 súlyozott képeken ez az izom megvastagodásában és a jelintenzitás növekedésében nyilvánul meg ödéma, vérzés, perifasciális ödéma vagy vérzés miatt. Néha az izomszövet-hiba hiperintenzív sávként látható. Jelentős szakadások esetén az izomrostok integritásának sebészeti helyreállítására lehet szükség.

Teljes szakadás. A teljes izomszakadás ritkább, mint a részleges szakadás. Az izomszakadás az izom és az ín találkozásánál fordul elő. Klinikailag a teljes szakadás hasonló a részleges szakadáshoz. Az izomfunkció teljes elvesztése következik be. Az izom szakadt proximális vége összehúzódik és tapintható. Teljes szakadás esetén az izomrostok teljesen hiányoznak, ami különösen az ellenoldali oldalhoz képest észrevehető.

Az izom összehúzódik, és helyén vérömleny alakul ki. Transzverzális szkennelés során az összehúzódott echogenikus izmot hipoekogén perem veszi körül. Frontális metszetekben, a kóros zóna háromdimenziós rekonstrukciójának elkészítésekor a repedés teljes hosszában láthatóvá válik. A kezelés az izom integritásának sebészeti helyreállításából áll.

Izomszakadás gyógyulása. Az izomszakadás gyógyulása 3-16 hónapig is eltarthat, a szakadás mértékével arányosan. Az izmok jó regenerációs képességgel rendelkeznek. A nagy izomszakadásokat regeneráció és hegszövetképződés egyaránt kíséri. A terápia célja a regenerációs folyamat támogatása és a hegképződés elnyomása, amely csökkenti a regenerációt. Az ultrahang szerepe az izomrostok szakadásának és divergenciájának mérése, valamint a szakadás stádiumának meghatározása.

A kezdeti változások közé tartozik az izomszövet fokozott echogenitása a szakadt végek területén, valamint ezen zóna méretének növekedése, ami ultrahanggal könnyen nyomon követhető. Később a tollas izomszerkezet egyre láthatóbbá válik a vérömleny méretének csökkenésével. Az izomszerkezet felépülésének ultrahangos monitorozása nagyon fontos. Használható a fizikai aktivitás megkezdésének időzítésének szabályozására. A fizikai aktivitás korai helyreállítása ismételt sérülésekhez vezet. A mozgásképesség hosszabb ideig tartó korlátozása túlzott hegesedést okoz. Az ultrahangvizsgálat magában foglalja a hegszövet felmérését a szakadás helyén is. Zúzódásból eredő izomsérülések esetén a heg csillag alakú vagy szabálytalan alakú, míg túlnyújtásból eredő repedések esetén lineáris. Az ismételt sérülések kockázata a rostos szövet jelentős méretével nő, ami ultrahanggal az izomszövet szerkezetében a fokozott echogenitás lokális zónájaként jelenik meg. Az izomerő a hegszövet méretével arányosan csökken. Az izomrepedés utáni egyik szövődmény az izomciszták kialakulása. A kezelés a ciszták kimetszése.

Haematoma. Az akut stádiumban a haematoma echogenitása összehasonlítható az izom echogenitásával. 3 nap elteltével a haematoma echogenitása csökken. A lízis miatt a késői haematomák szinte visszhangtalanok, fibrinszálak jelenlétével.

Néha, kedvezőtlen lefolyás esetén tályog alakulhat ki, amelyet hipoekoikus terület jelenléte jellemez, hiperekoikus zárványokkal és kifejezett perifokális véráramlással.

MRI-vizsgálatokon a haematoma jelintenzitása a korától függ. A haematoma jelintenzitása változik: az első napon hiperintenzív, a másodikon hipointenzív; az első hét végére visszatér hiperintenzív állapotba, és legfeljebb három hétig tart; majd egy hónap múlva ismét hipointenzívvé válik. Ezek a változások a hemoglobin oxihemoglobinná, majd deoxihemoglobinná, methemoglobinná és ferritinnel dúsított hemosziderinné történő átalakulása miatt következnek be. Az akut haematoma (1-4 nap) közepes és alacsony intenzitású jelet mutat a T1 és T2 súlyozott képeken. A szubakut haematomák (4-7 nap) hiperintenzívek a T1 súlyozott képeken, akárcsak a zsír. Ezért zsírelnyomott szkennelési programok segítségével a zsír könnyen megkülönböztethető a vértől.

Nem szabad elfelejteni, hogy a vérömleny vérzése miatt a jelintenzitás heterogenitása figyelhető meg. T2 súlyozott képeken a szubakut vérömlenyek hipointenzívek. Régi vérömlenyek esetén (14-21 nap) a vas methemoglobinból hemosziderinné és ferritinné történő átalakulása miatt a falak alacsony intenzitásúak a T1 és T2 súlyozott képeken, és az MR tomogramokon hipointenzív "glóriaként" jelennek meg a vérömleny körül.

Myositis. Ez az izomszövet gyulladása, amely trauma, fertőzés vagy szisztémás betegség következtében alakulhat ki. Vírusfertőzések esetén a myositis myalgiaként jelentkezik. A gyulladt izom élesen fájdalmas, megnagyobbodott és tapintásra sűrű. Az izomrostok az ellenoldali oldalhoz képest hiperekóikussá válnak. A gyulladásos váladék által nyújtott rostos rétegek hipoekóikussá válnak. Az ultrahangos angiográfia a gyulladt izom fokozott vaszkularizációját mutatja. Perifokálisan nyirokcsomó-megnagyobbodás figyelhető meg. Ezt követően tályog alakulhat ki - ekkor a folyamatot gennyes myositisnek nevezik. Tipikus kép: üreg az izomszövet közepén heterogén tartalommal. Klinikai tünetek: fájdalom, láz, leukocitózis, megnövekedett ESR.

Izomsorvadás. Az izomsorvadásnak számos oka lehet. Az ízület krónikus diszfunkciója, a denerváció és a myopathia a leggyakoribb okok, amelyek sorvadáshoz vezetnek. Ez az izomszövet térfogatának csökkenésében nyilvánul meg az ellenoldali oldalhoz képest. Ultrahangvizsgálattal a zsíros beszűrődés miatt fokozódik az echogenitás. MRI-n az izomszövet zsíros beszűrődése a T1 súlyozott képeken is jól látható.

Izomfascia repedések. Az izomfascia repedései túlnyújtás esetén jelentkeznek. Ez a típusú károsodás nagyon specifikus bizonyos izomcsoportokra. Például izom-aponeurotikus károsodás a gastrocnemius és a soleus izmok, a soleus és a nagylábujj hosszú hajlítóizma között. A repedési zónát lineáris haematoma tölti ki az aponeurosis mentén. Jellemző ultrahangjel a rostos-zsíros rétegek orientációjának zavara a longitudinális szkennelés során. Az ilyen típusú repedést nagyon gyakran vénás trombózis kíséri.

Izomsérvek. A fasciális defektusok az izomszövet lokális kiemelkedéseiként jelennek meg. A krónikus izomsérülés leggyakrabban sérvek kialakulásához vezet, ritkábban fordulnak elő poszttraumás és posztoperatív sérvek. Ultrahangvizsgálattal kimutatható a fasciális defektus és az izom sérvkiemelkedése. Az ilyen sérveket gyakran az izomnak az ér-ideg köteg általi perforációjának helyén észlelik. Például a térdízület alsó részének külső felületén, a felületes szárideg kijáratánál.

A has fehér vonalának, a lágyéknak és a combcsontnak a sérvei kimutathatók. A sérvek vizsgálata során az érzékelő nyomásának a bőrre minimálisnak kell lennie.

Az izompólya megvastagodása. Az izompólya megvastagodása az izomműködést is befolyásolhatja. A sípcsontfájdalom olyan állapot, amelyben a sípcsont elülső részének izmaiban fájdalom jelentkezik túlzott fizikai aktivitás után.

„Futótérd”. Az iliotibiális tractusban kialakuló súrlódási szindróma a fasciális hüvelyek egy másik patológiája, az úgynevezett „futótérd”. Klinikailag fájdalommal jár a térdízület laterális részén, az iliotibiális tractus rostjainak az oldalsó femorális condyluson keresztüli áthaladásának helyén. Akadályokkal vagy egyenetlen terepen való futás vezet e szindróma kialakulásához. Az iliotibiális tractus fasciájának rostjainak megvastagodásában, futás után azonnali echogenitásuk csökkenésében nyilvánul meg. Nyugodt állapotban ezek a tünetek enyhülhetnek.

Talpi fascia szakadás. A hosszútávfutók, maratoni futók gyakran szenvednek lábfájdalomtól. Sarokfájdalom fasciitis esetén jelentkezik, ami gyakran sarkantyút okoz. A fascia megvastagszik ott, ahol a sarokcsont tuberosity-jához kapcsolódik.

Ez a folyamat általában kétoldali, így az ellenoldali oldallal való összehasonlítás nem hoz eredményt. A repedések a fascia középső részén jelennek meg, és hipoekogén defektusként jelennek meg. Szükséges megkülönböztetni a repedéseket a plantáris fibromatózistól.

Ez utóbbi a fascia orsó alakú megvastagodásaként jelenik meg, a rostos szerkezet megmaradásával. A plantáris fibromatózis Dupuytren-kontraktúrában, Peyronie-kórban, felületes fibromatózisban szenvedő betegeknél fordulhat elő.

Hasznos linkek

Izmok https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B