Az epispadiák és a hólyag exstrophia kezelése gyermekeknél

Közvetlenül a hólyagkiszúrásos gyermek születése után kérdéseket tesznek fel a vizsgálati módszerekkel, a műtét előtti előkészítés időtartamával, a sebészeti beavatkozás jellegével, a csontváz trakciójának típusával és a posztoperatív ellátással kapcsolatban. Az elsődleges hólyagplasztikai műtétet általában a születést követő 48-96 órán belül végzik el. Ha a gyermeket nagy távolságra kell szállítani, megfelelő hidratálásról gondoskodnak.

A húgyhólyag-exstrophia kezelési módszerei

A hólyagkivonás kezelése a következők megoldására irányul

• a húgyhólyag és az elülső hasfal hibáinak kiküszöbölése;
• kozmetikai és szexuális szempontból is elfogadható pénisz létrehozása;
• a vesefunkció fenntartása és a vizelet-kontinencia biztosítása.

Minden beteg alkalmas hólyagplasztikai műtétre (lezárásra), és csak elszigetelt esetekben szükséges vizeletelvezetéshez folyamodni. Még a nagyon kicsi hólyaggal (2-3 cm) rendelkező gyermekeknél is meglepően gyors növekedés figyelhető meg az elsődleges lezárás után.

Az epispadiák és a hólyagkiszúrás szakaszos kezelése három szakaszból áll:

• Az anomália korrekciója (az első szakasz) a húgyhólyag születés utáni lezárásával kezdődik, általában a csípőcsontok oszteotómiájával kombinálva (10-15 naposnál idősebb vagy 5 cm-es vagy annál nagyobb platformméretű gyermekeknél). A húgyhólyag lezárása után vizelet-inkontinencia időszaka alakul ki, amely során a húgyhólyag fokozatosan növekszik és kapacitása is megnő.
• A fiúknál az epispadia (második szakasz) sebészeti korrekcióját jelenleg az inkontinencia ezen időszakában végzik (általában 2-3 éves korban). A vizelet-kontinencia biztosítására 3,5-4 éves korig nem tesznek kísérletet.
• 3,5-4 éves gyermekeknél hólyagnyak-plasztikai műtétet végeznek (harmadik stádium). Ezt megelőzően felmérik a hólyag térfogatát. A hólyagnyak-rekonstrukciót csak akkor végezzük, ha megfelelő térfogatot érünk el (több mint 60 ml), és a gyermek annyira megnő, hogy felismeri a vizelettartás szükségességét.

A húgyhólyag elsődleges plasztikai műtéte (lezárása)

Az elsődleges hólyagzárás céljai a következők:

• az anyacsontok elforgatása a szeméremcsont szimfízisének közelebb hozása érdekében;
• a húgyhólyag lezárása és elmozdulása a hátsó helyzetbe, a medenceüregbe;
• a húgyhólyag nyakának kialakulása és a vizelet szabad ürülésének biztosítása a húgycsövön keresztül;
• szükség esetén a pénisz elsődleges meghosszabbítása (a barlangos testek részleges mozgósítása a szeméremcsontokból);
• az elülső hasfal hibájának varrása.

A műtét előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a sebfertőzés és az osteomyelitis kockázatának csökkentése érdekében.

Lágyéksérv esetén gyermekeknél a hólyagplasztikai műtéttel egyidejűleg kétoldali sérvplasztikát is végeznek. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy a fojtott lágyéksérv korai posztoperatív szakaszában elkerüljék a sürgősségi műtéteket. Kriptoheréjűség esetén orchopexiát is végeznek, de általában a herék csak a rectus izom elmozdulása miatt tűnnek magasan elhelyezkedőnek.

Sebészeti beavatkozások. Osteotomia

Ha oszteotómiára van szükség, a medencecsontokat hátulról vagy elölről (hátsó vagy elülső oszteotómia), vagy mindkettő kombinációjával lehet átvágni.

Az osteotomia indikációi a következők:

• a szeméremcsontok nagyfokú diasztázisa (több mint 4-5 cm) és nehézségek az újszülöttek elsődleges plasztikai műtéte során történő összehozásukban;
• a gyermek 10-15 napnál idősebb.

A kutatók úgy vélik, hogy az újszülött csontjai életük minden egyes napjával sűrűbbé és rugalmasabbá válnak. A szeméremcsontok 2 éves korban, oszteotomia nélkül történő visszahúzása gyakran a szimfízis távoli elágazásával jár.

Korábban a hátsó oszteotómiát alkalmazták gyakrabban, és jó eredményeket értek el. A csípő hátulról történő eléréséhez két függőleges bemetszést ejtettek a keresztcsonti-csípőcsonti ízület oldalsó részén. Miután elhatárolták a nagy ülőideg-foramen tartalmát (faridegek és erek), a csípő mindkét lemezét (felszínét) átvágták a hátsó csípőtaréjtól az ülőcsont bevágása felé. Jelenleg a legtöbb sebész az elülső csípőcsont-oszteotómiát részesíti előnyben a medencecsontok esetében (a Chiari-műtéthez hasonlóan).

Az elülső megközelítésnek vannak előnyei és kényelmesebb, mivel mind az oszteotómiát, mind a hólyagplasztikai műtétet a gyermek ugyanabban a pozíciójában végzik - a beavatkozás során meg kell fordítani. A csonttöredékek stabilizálására koxit gipszkötést használnak, vagy tűket, illetve fémcsapokat vezetnek át az oszteotómiás zónákon. A tűket egy külső eszközzel (fém oszteoszintézis) rögzítik, amelyet a hasfal összevarrása után helyeznek be. Elsődleges hólyagplasztikai műtét (lezárás) A műtét egy bemetszéssel kezdődik, amely a fiúknál a köldöktől az ondótuberculum ondóig, lányoknál pedig a hüvelynyílásig határolja az extróf nyálkahártyát. A beavatkozás során ne érintse gyakran a extróf nyálkahártyát tamponnal: ez erozív felületek kialakulásához vezethet rajta.

A kavargó testek tövét gondosan 5-9 mm-rel elválasztják a szeméremcsonttól, és különálló, felszívódó varratokkal összevarrják. Ez a technika segít meghosszabbítani a pénisz látható részét. Még nagyobb megnyúlás következik be a szeméremcsont összeillesztése és rögzítése után. A kavargó testek túlzott szétválása a szeméremcsont alsó ívén azonban hozzájárulhat a kavargó testek vérellátásának zavarához. Lányoknál a méh szabadon kifelé nyílik, így a belső női nemi szervek bármilyen minimális rendellenességének korrekciója későbbi időpontra halasztható.

Az elsődleges hólyagplasztikai műtét során nem szabad megpróbálni korrigálni az epispadiat. 6-12 hónapos kor után a pénisz további kiegyenesítése és meghosszabbítása javasolt.

A köldök meghagyható, ha nem tolódik jelentősen lefelé. Általában a köldökzsinórt kivágják, a bemetszést felfelé folytatva, egyidejűleg a köldöksérv (ha van) eltávolításával. A természetes köldök eltávolítása után egy új köldök képződik "helyesebb" helyzetben - 2-3 cm-rel az eredeti hely felett.

Ezután a köldök alatt áthatolnak a retroperitoneális téren, és a hólyagot széles körben elválasztják a rectus izmoktól. Az elválasztást lefelé, a szeméremcsont felé folytatják. A csonthártya sérülése nélkül az ín-izom kötegeket mindkét oldalon elválasztják a szeméremcsonttól. Ezután a húgycső prosztata és hártyás részét mobilizálják a csontból. A detrusor elválasztásakor ügyelni kell a hólyag vaszkuláris kocsányának megőrzésére mindkét oldalon.

A vizeletelvezetést hólyagcső-elvezetéssel és húgyvezeték-drenázzsal végzik. Az húgyvezeték nyílásait kis csövekkel (3-5 CH) katéterezik, amelyeket vékony króm katguttal varrnak össze. A húgyhólyagot és a húgycső proximális részét (hólyagnyak) ezután vékony, felszívódó varratokkal rétegesen, hosszában lezárják. A húgyhólyag alján 8-10 CH méretű hólyagcső-drenázst alakítanak ki, amely az újonnan kialakult köldökön keresztül vezeti ki. A húgyhólyagnyakat 12-14 CH méretű katéterre varrják, hogy a nyílás elég széles legyen, és biztosítsa a hatékony kiáramlást a vizeletinkontinencia időszakában, másrészt nagyon szorosan varrják össze, hogy megakadályozzák a húgyhólyag előesését.

A nyak kialakulása után a katétert eltávolítják a húgycsőből. Nem hagynak a helyén húgycsőkatétereket vagy -csöveket, mivel ezek hozzájárulhatnak a szeméremcsontokra helyezett varratok elhalásához és a húgycsőbe jutásához.

Miután a húgyhólyag és a húgycső záródott, az asszisztens manuálisan elforgatja a nagy trochantereket mindkét oldalon, hogy 2/0-ás nejlon (nem felszívódó) varratokkal megközelítse a szeméremcsontokat. Egy vízszintes matracvarratot helyeznek a csont elmeszesedő részébe oldalirányban, a csomót elöl helyezik, hogy megakadályozzák a varratok bevágását a húgycsőbe. Az elülső medenceoszteotómia során az elvágott medencecsontok külső rögzítése megakadályozza a posztoperatív szeméremcsont-dehiszcenciát. A bőrt finom, megszakított nejlonvarratokkal zárják a húgyhólyag felett és bőr alatti felszívódó varratokkal a gáton. Lányoknál megpróbálkozhatnak a csikló testének közelítésével, de erre később is sor kerülhet.

Újszülött műtéte esetén módosított Blount-trakciót célszerű végezni. Coxit gipsz felhelyezésekor fontos a térdek enyhe hajlítása, hogy elkerüljük a vérellátás zavarát a csípők passzív befelé rotációja során.

A Blount-tractiót 3 hétig, a külső fixációt 6 hétig alkalmazzák. Egy hétig széles spektrumú antibiotikumokat adnak profilaktikusan, majd a vizeletinkontinencia idejére szájon át szedhető antibiotikumokat. Ez segít megelőzni a vesekárosodást, amíg a vesicoureteralis refluxot a hólyagnyak-rekonstrukcióval meg nem szüntetik.

A szeméremcsont feletti hólyagüreg-cső eltávolítása előtt ellenőrizzük a húgycső átjárhatóságát. A katétert 6-8 órán át leszorítjuk, és megmérjük a hólyagban maradt vizelet mennyiségét. Ha a hólyagnyak megakadályozza a vizelet kiáramlását, akkor a húgycsövet óvatosan kitágítjuk feszítőgyűrűkkel. A hólyagot leeresztő csövet addig nem szabad eltávolítani, amíg szilárdan meg nem győződünk arról, hogy a hólyag megfelelően kiürült.

A vizeletinkontinencia időszaka

A hólyag lezárása után 1-2 évig dinamikus megfigyelés szükséges. A hólyagkiürülés korrekciójának első szakaszának sikeres befejezése esetén a hólyag növekedése és térfogatának növekedése figyelhető meg, általában átlagosan 1,5 év alatt akár 50 ml-ig. Az ebben az időszakban ajánlott uroszeptikumok és antibiotikumok szedése fenntartja a vizelet sterilitását. A pyelonephritis gyakori súlyosbodása lehetséges vesicoureteralis reflux (a betegek 86%-ánál fordul elő), urolithiasis (a hólyagkövet ultrahanggal vagy cisztoszkópiával kell kizárni) jelenlétében. A húgycső szűkülete húgyúti fertőzésekkel is járhat. A húgycső szűkületének közvetett jele a vizeletürítés utáni maradék vizelet jelenléte. A jövőben a fertőzés kezelésére és a megfelelő vizeletkiáramlás helyreállítására szükség lehet a húgycső megtisztítására, a kövek eltávolítására, a vesicoureteralis reflux endoszkópos korrekciójára vagy a húgyvezetékek újrabeültetésére. A hólyagkövek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a hólyag lumenében ligatúra van. A detrusor köveket endoszkóposan intravezikálisan csipesszel semmisítik meg, majd összetörve távolítják el.

A húgyhólyagnyak rekonstrukciója legalább 60 ml-es hólyagtérfogatú betegeknél ajánlott. A hólyagkiszstrophiában szenvedő gyermekeknél a hólyagterület kezdeti mérete nagyon kicsi, és az első műtét után nem mindig lehetséges a hólyagtérfogat gyors növelése. Ilyen esetekben lehetőség van az epispadias korrekciós szakasz elvégzésére a húgyhólyagnyak plasztikai műtét előtt. A barlangos testek kiegyenesítése és a hosszú húgycső kialakítása javítja a vizeletretenciót és jelentősen növeli a hólyagtérfogatot.

Epispadiák kezelése

Az epispadiázisos pénisz megrövidül, de hólyagkiszúrás esetén ez különösen kifejezett. Egyes adatok szerint a hólyagkiszúrásos felnőtt férfiak átlagos péniszhossza a korrekció után kétszer rövidebb a normál értéknél, és átlagosan 7-10 cm. Ezért az epispadiázis korrekciójának fő célja a barlangos testek deformációjának meghosszabbítása és megszüntetése, a húgycső kialakulásával kombinálva, biztosítva a normális vizelést. A műtétre való felkészülés érdekében, két héttel a beavatkozás előtt a pénisz napi kétszeri tesztoszteron tartalmú krémmel történő kezelése javasolt, ami segít növelni a barlangos testek és a fityma hosszát és javítja a vérellátását. Az epispadiázis sebészeti kezelésére számos módszer létezik.

Mivel az elsődleges hólyagplasztika során a pénisz meghosszabbodik, az epispadiák beavatkozásaként a Young-féle húgycsőplasztika vagy a Cantwell-Wrensley-módszer módosított változata alkalmazható. Kezdetben egy rögzítővarratot helyeznek a makkjára. Ezután bemetszést ejtenek a húgycső nyálkahártyáján, a pénisz tövénél a húgycső külső nyílásával határos területen, és a bemetszéseket a makk tetejéig folytatják, egy 14-18 mm széles csík formájában hosszanti lebeny formájában. A makk tetején a szövetek Heineke-Mikulich-módszer szerint hosszanti boncolását végzik, majd keresztirányban összevarrják őket úgy, hogy a húgycső új nyílása hasi helyzetben legyen.

A húgycső szöveteit széles körben mobilizálják, ügyelve arra, hogy ne sérüljenek a dorzális-laterális felszín mentén elhelyezkedő párosított neurovaszkuláris kötegek. A kavargó testeket ismét elválasztják a szeméremcsontoktól, ha az elsődleges beavatkozás során nem voltak kellően elválasztva. Nagyon óvatos és gyengéd boncolással a húgycső területét teljesen elválasztják a kavargó testektől a hólyagnyaktól, az ondótuberkulumtól kissé distalisan, a makkig terjedő teljes hosszban. A makk megbízható varrásához két ék alakú lebeny kerül kivágásra a szárnyain. A húgycsövet vékony, 6/0-ás, folytonos PDS varrattal alakítják ki egy puha szilikon katéteren. A környező szöveteken a második varratsort különálló, megszakított PDS varratokkal viszik fel.

A csövet a pénisz fejéhez varrják. Az epispadiasban lévő barlangos testek kifejezett háti deformációval rendelkeznek, amelyet jól mutat egy mesterséges erekcióval végzett teszt izotóniás nátrium-klorid-oldat bevezetése után. A kötőszöveti hegek kimetszése néha nem elegendő a teljes kiegyenesítéshez. A deformáció kiküszöbölése érdekében mindkét barlangos test háti felszínén keresztirányú bemetszést ejtenek. A fehérjemembránt mobilizálják, a keresztirányú defektust rombusz alakúvá alakítva, majd a barlangos testeket mediálisan elforgatják és összevarrják. Ebben az esetben a létrehozott húgycső a barlangos testek és a neuromuszkuláris kötegek alatt helyezkedik el anatómiailag helyes helyzetben. A barlangos testeken és a környező szöveteken lévő második varratsort különálló, megszakított PDS-varratokkal alkalmazzák.

A csövet a makkhoz varrják. A hasi fitymát bemetszik és dorzálisan elforgatják, hogy lezárják az újonnan kialakult húgycsövet. Ha a húgycső hossza a barlangos testek mobilizálása után nem elegendő, akkor szabad fitymabőr-lebenyek, hólyagnyálkahártya-lebenyek vagy a hasi fityma harántirányú bőrmetszetei használhatók a meghosszabbítására.

A pénisz súlyos deformitása esetén azonban a kavernózus testek boncolása és forgatása nem biztos, hogy elegendő a hosszának tényleges növeléséhez és a görbület megszüntetéséhez. A graft módszerrel végzett kavernózus test plasztikai műtét jobb eredményt tesz lehetővé.

Az oltás a pénisz dorzális (hipoplasztikus) felszínének hosszának növelését jelenti a tunica albuginea boncolásával és 2-3 szabad, hámlasztott fityma lebeny összevarrásával. Ehhez a kavernózus testek gondos és nagyon gyengéd elválasztása szükséges a húgycső platformjától és az ér-ideg kötegtől. Az a. penialis, n. penialis sérülése a pénisz makkjának szklerózisához és impotenciához vezethet. Mindkét kavernózus test dorzális felszínén két H alakú bemetszést ejtenek. A tunica albugineát mobilizálják, növelve a pénisz dorzális felszínének hosszát, a lineáris bemetszést 5x5-10x10 mm hosszú négyzet alakú defektussá alakítva. Ezután a tunica albuginea keletkező defektusát egy előre elkészített, hámlasztott fityma bőrből készült szabad lebennyel fedik le. Ez a módszer lehetővé teszi a pénisz görbületének kiküszöbölését, vizuális méretének növelését és természetes, anatómiailag helyes helyzetbe helyezést.

A műtétet glicerines (glicerines) körkörös kötés felvitelével fejezik be 5-7 napig, hasonlóan a hypospadiasis esetén alkalmazotthoz. A szondát a műtét utáni 10. napon távolítják el. A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a húgycső sipolyja. 6 hónapnál korábban nem szabad megpróbálni lezárni, mivel a sipolyt körülvevő szövetekben a hegfolyamatok befejeződése szükséges.

Az epispadiasisos fisztula kialakulásának tipikus helye a koronális sulcus. Ezen a területen a "neurethra" a legkevésbé borított bőrrel, és itt figyelhető meg a legnagyobb feszültség a műtét után. A legtöbb betegnél ismételt beavatkozásra van szükség a fisztulák zárásához. A hólyagnyak rekonstrukciója

A hólyagnyak-plasztika fő célja a szabad vizelés biztosítása vizeletretencióval, veseműködési zavar kockázata nélkül. Ez a műtét csak akkor lehetséges, ha a gyermek már annyira megnőtt, hogy megérti és betartja az orvos és a szülők utasításait és ajánlásait. Nagyon nehéz megtanítani a gyermeket a teli hólyag szokatlan érzéseinek érzékelésére. Még nehezebb megtanulni a vizelet visszatartását és a hatékony vizelést, amikor a hólyag tele van.

Ez alatt az időszak alatt a gyermeknek és szüleinek állandó felügyelet alatt kell állniuk, ami általában gyakori orvosi látogatásokat és telefonos konzultációkat igényel, néha pedig időszakos katéterezést, cisztoszkópiát és vizeletvizsgálatot. Egyes kutatók szerint a sikeres műtéthez a hólyag térfogatának legalább 60 ml-nek kell lennie. A méhnyak kisebb kapacitású rekonstrukciójára tett kísérletek általában kudarcot vallanak. Ezenkívül a gyermeknél nem lehetnek húgyúti fertőzések tünetei. A műtét előtt altatásban végzett cisztográfia lehetővé teszi a hólyag valódi térfogatának meghatározását, a kövek jelenlétének kizárását és a méh állapotának felmérését.

A szeméremcsontok jelentős diasztázisának (divergenciájának) jelenléte az oszteotómia, néha akár ismételt oszteotómia indikációja. A szeméremcsont megfelelő konvergenciája, amely lehetővé teszi a húgycső elhelyezését a medencegyűrűn belül, a szabad, kontrollált vizelés biztosításának előfeltétele. A húgycső „megtámasztása” az urogenitális rekeszizom harántcsíkolt izmai által és a húgyhólyagnyak „felfüggesztése” hozzájárul a jobb vizeletretencióhoz. Napjainkban a fő problémák nem a medencecsontok metszésével és konvergenciájával, hanem a létrehozott helyes helyzetben való megtartásával kapcsolatosak. Ennek oka lehet mind az összekötő ligatúrák kitörése, mind a fejletlen, megrövidült szeméremcsontok beépülésének elmaradása. A patológia ezen nézete magában foglalja a szakaszos oszteotómia elvégzését, amely optimális anatómiai feltételeket teremt az újonnan kialakult vizeletretenciós mechanizmus teljes működéséhez.

A műtét egy nagyon alacsony, keresztirányú bemetszéssel kezdődik a hólyagban, a hólyagnyak közelében, amelyet függőleges irányban kiterjesztenek.

Meghatározzák és katéterezik az ureterális nyílásokat. Az ureterális nyílások túl alacsonyan helyezkednek el, és magasabbra kell helyezni őket a nyak megerősítése érdekében. Kozn szerint keresztezett ureterális reimplantáció lehetséges. A következő lépés egy módosított Niadbetter eljárás. A húgycsőtől kezdve és a bemetszéseket a hólyagháromszög fölé kiterjesztve 30 mm hosszú és 15 mm széles hólyagnyálkahártya-csíkot vágnak ki. Az adrenalin (adrenalin) beadása után a kivágott csíkkal szomszédos hámot a nyálkahártya alatt eltávolítják. A csíkot összevarrják, csövet képezve egy 8 CH katéteren. Ezután a mélyhámozott detrusort a cső fölé varrják, így három szövetréteg alakul ki. A detrusor szélét előzetesen több bemetszéssel bemetszik, hogy meghosszabbítsák a hólyagnyakat anélkül, hogy csökkentenék a kapacitását.

A húgycsövet és a hólyagot elválasztják a szeméremcsonttól, hogy a húgycsövet a lehető legmélyebben a medencegyűrűbe helyezzék. Ez a technika lehetővé teszi a varratok elhelyezését a nyakon, amelynek célja a nyak „felemelése”. A varrás utáni intraoperatív húgycsőnyomás általában magasabb, mint 60 cm H2O. Ha a húgycső láthatósága nehézkes, a szeméremcsonti szimfízist retraktorokkal lehet boncolni és széthúzni a jó hozzáférés biztosítása érdekében. A hólyagnyakat U-alakú varratokkal borítják, először a jobb oldali, majd a bal oldali izmokat használva, a „kettős varrás” elve szerint. A réteges (két rétegben) „kettős varrás” típusú varrás az alsó harántmetszés középvonala mentén tovább szűkíti és meghosszabbítja a hólyagnyakat. A hólyagot cisztosztómiás drénezéssel 3 hétig drénezik. Az ureterális katétereket legalább 10 napig hagyják. A húgycsőben nem hagynak katétereket.

A húgycsövet 3 hétig semmilyen módon nem manipulálják, majd egy 8 CH-s katétert helyeznek be rajta keresztül. Óvatos bougienage-ra lehet szükség. Néha az urethroszkópia segít tisztázni az anatómiai helyzetet. A suprapubicus (cystostomia) drénezést csak akkor lehet eltávolítani, ha a húgycső szabadon katéterezhető. Ebben az esetben a cystostomia drénezést elszorítják, és a gyermeknek hagyják vizelni. Ha a gyermek nehézség nélkül vizel, vese- és húgyvezeték ultrahangvizsgálatot vagy intravénás urográfiát végeznek annak megállapítására, hogy van-e ureterohidronefrózis. Ha nincs hidronefrózis, vagy jelen van, de a műtét előtti adatokhoz képest nem progrediál, a cystostomia csövet eltávolítják.

Gondos megfigyelést végeznek, amíg a hólyagkapacitás meg nem nő. Ezenkívül rendszeres vizeletvizsgálat kötelező a húgyúti fertőzések észlelésének elkerülése érdekében. Ha a húgyúti fertőzés súlyosbodása gyakran előfordul, akkor ultrahang-, röntgen- vagy cisztoszkópiát végeznek a kövek vagy idegentest kizárására. A hólyagkiszstrophia ritka patológia a gyermekgyógyászati urológiában. Az ilyen összetett betegeket hagyományosan nagy klinikákon koncentrálják, amelyek széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az epispadiák és a hólyagkiszstrophia kezelésében. A hólyagkiszstrophiában szenvedő gyermekeknél az elfogadható vizelet-kontinencia biztosítása a vesefunkció veszélyeztetése és a normától vizuálisan megkülönböztethetetlen nemi szervek kialakulása nélkül az az irány, amely jellemzi e súlyos patológia kezelésének modern szakaszát. A hólyagkiszstrophia korrekciója a kezelés időben történő sebészeti szakaszait és a beteg állapotának hosszú távú, fáradságos megfigyelését igényli a hólyagnövekedés időszakában.

A hólyagkiszúrásban szenvedő betegeknek folyamatosan meg kell oldaniuk a mindennapi problémákat. Ez a pyelonephritis exacerbációinak megelőzése és a vesicoureteralis reflux korrekciója, a hólyagkövek megelőzése és minimálisan invazív eltávolítási módszerek keresése, a beszorult lágyéksérv kezelése és a kriptorchidizmus korrekciója. A kezelés második szakasza - az epispadiák korrekciója - aligha nevezhető könnyűnek. A barlangos testek deformációjának teljes és megbízható megszüntetése és a kiterjesztett, hermetikus húgycső létrehozása minimális péniszméretű gyermeknél korai életkorban (1-3 év) szintén speciális képzést igényel. A húgyhólyag térfogatának fokozatos növekedése és 100-150 ml-re való növelése 3-4 éves gyermekeknél, a kielégítő vizeletretenció 1-3 órás száraz intervallumokkal még a szakemberek számára is nehéz feladat. Az exstrophia kezelésének jó eredményei számos nehéz urológiai és ortopédiai műtét eredményei. Nagyon fontos, hogy minden sebészeti beavatkozást időben, az utasításoknak megfelelően végezzenek el, olyan sebészek, akik kellő tapasztalattal rendelkeznek az epispadiák és a hólyagkiszúrás kezelésében.