Az alsó állkapocs sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az etiológiától függően az alsó állkapocs minden hibája két fő csoportra osztható: lövés és nem tűz. A hibák első csoportja elsősorban a háború idejére jellemző.

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza az alsó állkapocs hibáit?

Békeidőben az alsó állkapocs nem megfigyelhető. Ezek a korlátok reszekció vagy disarticulation az állkapocs (kapcsolatban jóindulatú vagy rosszindulatú daganat), annak nyúlás kiküszöbölve hipoplázia, miután szenvedett osteomyelitis vagy túlzottan nagy és gazdaságtalan sequestrectomy, akár véletlen sérülés, és m. P.

A klinikai kép mandibuláris hiba függ a helyét és hosszát, a jelenléte heges állkapocs fragmentumok között konkréciók fragmentek megléte fogak a csontok és a fogak-antagonisták a felső állkapocs, ép bőrre a szomszédos területek és t. D. Fejlett VF besorolás Rudko megkülönbözteti az alsó állkapocs következő hibáit:

1. hibák a test középső részében;
2. a test oldalsó részeinek hibái;
3. a test középső és laterális részei együttes hiányosságai;
4. hibák az ágban és a szögben;
5. részösszeg és teljes testhiba;
6. a fióktelep és a testrész hiánya;
7. többszörös hibák.

BL Az alsó állkapocs Pavlov hibái 3 osztályba és 8 alosztályba oszthatók:

• I. Osztályú - terminális hibák (egy szabad csonttöredékkel);
• II osztály - az állkapocs során fellépő hibák (két szabad csonttöredék);
• III osztály - az állkapocs kettős (kétoldalú) hibái (három szabad csonttöredék).

Az I. és a II. Osztályban a szerző három alosztályt állít össze: az állkapocs megőrzésével, részleges (középső) veszteséggel és teljes veszteséggel; és a harmadik osztályban - két alosztályban: az állkapocs megőrzésével és anélkül.

Ezek a besorolások nem veszi figyelembe a jelenléte a fogak töredékek állkapocs bendő összehúzódás között részeket és hasonlókat. D. Ezért nem tudnak segíteni a sebész kiválasztásában módszer kialakítására az ágy a csemete, az eljárás bukkális rögzítés töredékek műtét után, és mások. Ebben a tekintetben kedvezően besorolásokat javasolt fogászati ortopédiai, nagy jelentőséget tulajdonít a jelenléte töredékei fogak az alsó állkapocs, mivel ez megoldja a problémát rögzítéséről csontdarabokra és feltéve, transzplantációs állkapocs pihenésre posleo időszakra.

A KS Yadrovoy besorolása szerint a lövéshibák három csoportra oszthatók:

1. a fragmensek instabil elmozdulásával (rövidített heg vagy kisebb enyhülés nélkül);
2. a töredékek maradandó elmozdulásával (rövidített hegekkel);
3. helytelenül összeolvasztott törések az alsó állcsont csontanyagcsökkenésével (az állkapocs rövidítésével).

E csoportok mindegyike egymástól a következő alcsoportokba sorolható:

1. az alsó állkapocs elülső részének egyetlen hibája;
2. az alsó állcsont testének laterális részének egyetlen hibája;
3. a fióktelep vagy ágág egyetlen hibája az alsó állcsont testrészével;
4. az alsó állkapocs dupla hibája.

Ebben a besorolásban, közel a VF Rudko osztályozásához, a fogak jelenléte vagy hiánya az állkapocs töredékeiben szintén nem tükröződik.

Hozzon létre egy átfogó osztályozási állkapcsi hibák lenne könnyű érintésre és könnyen alkalmazható a gyakorlatban, ez egyszerűen lehetetlen. Ezért a diagnózist felül csak jelzik alapdefektus harakterologicheskie jellemzői: eredete, helye és hossza (centiméterben vagy orientált fog). Ami a többi jellemzői hiba mandibula megjelenő különböző osztályozás, amelynek kétségtelenül nagy jelentősége, meg kell adnia azokat, de nem diagnózis, és a leírása helyi status: heges keverés töredékek egymással, heg kontraktúra rövid részlet (ág állkapocs), jelenléte csonk osteomyelitis folyamat, mennyiségét és az ellenállás a fogak egyes cserép és a felső állkapocs (fogazat, részletes a szövegben), jelenléte a bőr hiba a régióban a test és ágak chelyu STI, heg deformációja nyelv és a hüvely emeleten a száját. Hibák az állkapocs, eredő lőtt sérülések, gyakran együtt heg nyelvét és a padló a száj konkréciók, ami nagyon nehéz beszédet. A sebész kell ismerned, az állam a lágy szövetek a területen az alsó állkapocs hibás előre meghatározni, hogy azok elegendőek ahhoz, hogy egy teljes transzplantációs ágyban.

Az állkapocs töredékeinek vége éles vagy fűrészfogú szklerotizált tüskék lehet (híd, mintha áthidaltak volna). Ezeket a tüskéket durva hegek borítják, melyeket nehéz elkülöníteni a csonttól, anélkül, hogy károsítanák a szájüreg nyálkahártyáját. Bizonyított tény, hogy a falrésvágó az alsó állkapocs csontrendellenességet szövettanilag meghatározott területen az újonnan képződött csont kereszt tagjai, amelyek a folytatása a régi balochek szivacsos réteg. E csatornák neoplazma metaplasztikus, részben osteoblasztikus. Ez az eljárás nem elegendően hangsúlyos, így a kallusz közötti, még viszonylag közel elhelyezkedő fragmentumokat megállt annak fejlődését, ami végül a nem összeforrt a csont fragmentumok és a kialakulása az úgynevezett „hamis” közös.

Az alsó állkapocs hibája a rágás, a nyelés és a beszéd súlyos rendellenes működését okozza. Az alsó állkapocs állkapoccsal járó hibája esetén a beteg állandóan megzavarja a nyelvet, és nem képes aludni a hátán.

Ha a csont hiánya a környező szövetek hibájával van kombinálva, állandó nyálmirigy van.

Ha az állában hiba van, mindkét töredék befelé és felfelé tolódik; az állkapocs oldalsó részének hibája esetén egy rövid (fogatlan) fragmens felfelé, előre és befelé húzódik, és egy hosszú töredéket húz felfelé és lefelé. Ebben az esetben az állát a hátsó oldalon helyezik át, és az alsó állkapocs szöge befelé esik.

Az alsó állkapocs hibáinak kezelése

Az alsó állkapocs hibáinak kezelése általában összetett sebészeti feladat, amelyet több mint 100 éve megoldottak a különböző országokban működő orvosok és ortopédek.

A hibák ortopédiai cseréje

Az alsó állkapocs sérüléseinek ortopédiai cseréjét először Larrey 1838-ban használták fel, ezüstprotézist készítettek az álla területére. Eddig olyan esetekben, amikor a sebészeti beavatkozást elhalasztják vagy lehetetlennek tűnik, az ortopédek különféle protéziseket és gumikat használnak, a fogakra vagy az ínyekre erősítve.

Ami az explantációs az idegen anyag közötti fragmenseket az alsó állkapocs, a történelmi szempontból, azzal kezdődik, egy protézis, gumi és huzal zárójelek, csak azokra az immobilizálás, mint hogy töltse ki a hiba. Ezt követően erre a célra használt más alloplasztikus explantátumokat: fém (beleértve az aranyat) lemez, akril készítmények, például AOD-7, polietilén és polivinil-szivacs protézisek vitaliuma, polikrilata, króm-kobalt-molibdén ötvözet, tantál és egyéb fémek.

Az ilyen explantátumok csak ideiglenesen lehetnek az alsó állkapocs töredékei között, mivel nem képesek megtörni a csontdarabokat. Ezen kívül, gyakran komplikációk merülnek formájában és a perforációk a sipolyok a nyálkahártyában vagy a bőrön, ami miatt az explantátumokat el kell távolítani. Ezért alloplasztikus anyagok felhasználása csak az átmeneti helyettesítő a mandibuláris hibák annak érdekében, hogy fenntartsák az ágy a későbbi csont oltása (ha nem tudja ellátni egyidejűleg mandibuláris reszekció), és megakadályozza jelentős deformációt a posztoperatív kimetszett része az állkapocs.

A fejlesztés a csontpótlás állkapcsi hibák azonosítására, számos időszak, amelynek során a sebészek keresték módszereket, megmenthette volna a beteg autológ transzplantációja csont szükséges cserélni az állkapocs hibás, tehát a további traumát a „donor site” - .. Chest, a gerincet a csípő, és így tovább. D. Ezek közé tartoznak olyan eljárások és allop-lasztikus xenon, valamint a legtöbb kíméletes módon autoosteoplastiki mandibula. Itt vannak a legfontosabbak.

A hibák ksenonoplasztikus helyettesítése

Ksenoplasticheskoe helyettesítés állkapcsi hibák megkönnyíti a beteg további működés - előhúzta a csont anyagot a szélek stb Ez a fajta műanyag elkezdték használni a korai XIX században, de annak széles körű alkalmazását elvetették, mivel a biológiai inkompatibilitás xeno-műanyagból .. .

Ennek az akadálynak a leküzdéséhez egyes szerzők azt javasolják, hogy előzetesen kezeljék az xenogenitást etilén-diaminnal, majd a csont összes szerves komponense feloldódjon, és a fennmaradó rész csak kristályos és amorf szervetlen sókból áll.

Alloplastyka

Az alsó állcsont allopsziáját hosszú ideje használják; Például a Lexer 1908-ban két ilyen műveletet hajtott végre. Mindazonáltal végül mindegyik végképp teljes kudarccal végződött, nemcsak a szöveti összeférhetetlenség miatt, hanem nagy nehézségeket okozott azonnali csontátültetés elvégzésében személyenként. Ezért a sebészek elkezdtek különböző módszereket alkalmazni a kémiai feldolgozáshoz és az emberi test ("os purum" - "tiszta csont" és "az új csont") alsó állkapcsainak megőrzéséhez.

Kísérleti és klinikai használatra „tiszta csont” Malevics E. (1959) szerint módosított módszere A. A. Kravchenko vezetett a szerző arra következtetni, hogy csak akkor, ha a subperiosteal reszekció mandibula (jóindulatú daganat) kinyitása nélkül az elszarusodott üreg helyettesítési az így létrejövő csonthiba "tiszta csonttal" eredményezhet. Kötődése ezen feltételekkel, és a komplexitás (többlépcsős) és a munkadarab hosszát graftok „tiszta csontokat” előre meghatározott, hogy ez a módszer nem talált széles körű alkalmazását.

A meglévő megőrzési módszerek mindegyikének előnyei és hátrányai vannak. Megőrzött csontdarabokat használnak bizonyos jelzésekhez.

Bizonyos szerzők szerint kevés csekély ígéret állt fenn az alsó állkapocs csont- és porc allograftok nagy (több mint 25 cm-es) hibáinak pótlására. Mivel a kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a hidegen beoltott allograftok nem használhatók másodlagos csontplakkra, ha a csere helyett 2 cm-es vagy annál nagyobb hiba lépett fel. Ugyanakkor más szerzők úgy vélik, hogy célszerű a csont és porcszöveteket alacsony és ultra alacsony hőmérsékleten tartani az arc rekonstrukciójára, valamint jó klinikai és kozmetikai eredményeket.

Az elmúlt években az alsó állkapocs alloplazmájának módszerei közé tartozik a liofilizált allograftok alkalmazása, különösen a holttest alsó állkapcsából. Ez az anyag hosszú ideig tárolható szobahőmérsékleten, egyszerűen szállítható, a szervezet válaszát az ilyen transzplantáció átültetésére kevésbé hangsúlyozza stb.

A liofilizálás lényege a vákuumban előfagyasztott szövetből származó víz szublimációja. A szövet elvezetését a szövetekben és a környező térben lévő vízgőz koncentrációjának fenntartásával végezzük. A szövet ilyen szárításával fehérjék, enzimek és más instabil anyagok denaturálása nem fordul elő benne. A szárított anyag maradék nedvessége nagymértékben függ a fagyasztva szárítás és a berendezés módjától, és jelentősen befolyásolja a transzplantáció minőségét, és ezáltal a transzplantáció eredményét is.

Ugyanakkor a közelmúltban nemrégiben végeztek újabb kutatásokat az egyéb megoldásokra, amelyek megoldják a szilárd műanyag "adományozásának" problémáját az arc- és arcmezők rekonstrukciós-rekonstrukciós műveletei során; például VA Belchenko és társszerzők. (1996) kimutatták, hogy az agy és az arc koponya csontszövetében a perforált titánlemezek sikeres perifériás endoprotézisként történő felhasználását jelentik .

AI Nerobeev et al. (1997) megállapítja, hogy a betegek idős alternatívája csontpótlás lehet titán implantátumok és fiatalabb betegek kell tekinteni, mint egy átmeneti rendelkezés megőrzi a funkció a maradék (a műtét után) az alsó állkapocs a sebgyógyulást és a formáció a graft ágy később csont műanyag. Titán implantátumok rácsos szerkezet, készült formájában az állkapocs, lehetővé egyidejűleg tartsa csontpótlás, forgalomba autobone titán implantátum csúszda.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), összehasonlítva az eredmények a helyettesítési mandibuláris hibák Gépkocsi, allograftok és implantátumok üvegkerámia, jelzik az előnye, hogy segítségével az utóbbi.

Ezen túlmenően, az utóbbi években, van egy aktív fejlesztés az új implantátum anyagok alapján hidroxiapatit (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), amely azt alternatívát jelentenek az autológ és allogén csont .

A hidroxiapatit különböző formái és az ezeken alapuló anyagok alkalmazásának sikere attól függ, hogy a kísérletben és a klinikában hogyan használják a differenciált indikációk fejlődésének sebességét; például AS Grigoryan et al. (1996) a kísérletek állatokon kimutatták, a magas ígéretet alkalmazásra szájsebészeti új készítmény strukturált kollagén por és hidroxiapatit granulátum (CP-2).

Hidroxiapatit, átlagolt készítmény általában például a Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, talált kérelmet cseréje hibák, a kemény szövet, szilárd testek vagy részei (ízületek, csontok, implantátumok) részeként a kompozit biológiai anyagok vagy az oszteogenezis stimulátora (VK Leont'ev, 1996). Azonban "az utóbbi években számos ellentmondásos kérdés felhalmozódott, beleértve azokat is, amelyek negatív tapasztalattal járnak az anyag felhasználásával kapcsolatban.