Az alkar és a kéz izomzata

Az alkar fasciája (fascia antebrachii) a proximális részen megvastagodott, rostos rostokkal megerősített, distálisan vékony, lazán kapcsolódik a mélyebb izmokhoz és azok inaihoz. Az alkar hátsó részén a fascia vastag, szilárdan összenő a singcsont hátsó szélével. Az alkar proximális részén a felületes réteg izmai a fasciából indulnak ki. Az alkar elülső részén a fascián 3 árok különböztethető meg: a radiális, a középső és az ulnáris. A radiális árkot (sulcus radialis) oldalirányban a brachioradialis izom, mediálisan pedig a radiális carpi radialis hajlítóizom határolja. Áthalad rajta a radiális artéria, két azonos nevű véna és a radiális ideg felszínes ága. A középső árok (sulcus medianus) a csukló radiális hajlítóizma és az ujjak felszínes hajlítóizmai között helyezkedik el. Tartalmazza az ulnáris artériát két szomszédos azonos nevű vénával és az ulnáris ideget. A singcsonti árkot (sulcus ulnaris) oldalirányban az ujjak felületes hajlítóizma, mediálisan pedig a csukló singcsonti hajlítóizma határolja. A középső ideg és a hozzá tartozó singcsonti artéria a középső árok mélyén halad át.

Az alkar fasciájából két intermuszkuláris szeptum nyúlik mélyen az alkarba - elülső és hátsó -, amelyek az orsócsonthoz kapcsolódnak, és a subfasciális teret 3 fasciális rétegre osztják: elülső, hátsó és oldalsó. Az elülső radiális intermuszkuláris szeptum az alkar radiális árkában, a hátsó szeptum pedig a brachioradialis izom oldalsó szélén fut.

Az elülső fasciális rekeszt oldalirányban az elülső radiális intermuscularis septum, mediálisan pedig az alkar fasciája határolja, amely a singcsont hátsó szélével forr össze. Ennek a rekesznek az elülső fala az alkar fasciája, a hátsó fala pedig a singcsont és az orsócsont elülső felszíne, valamint az interossealis hártya. Az elülső fasciális rekeszt az alkar fasciájának mély lemeze osztja felületes és mély szakaszokra. Ez a lemez az ujjak felületes és mély hajlítói között helyezkedik el.

Az oldalsó fasciális rekesz a mediális oldalon az elülső radiális intermuszkuláris septum, a hátulsó radiális intermuszkuláris septum és az oldalsó oldalon az alkar fasciája között helyezkedik el.

A hátsó fasciális rekesz oldalirányban a hátsó radiális intermuscularis septum határolja. Ennek a rekesznek a mediális határa az alkar fasciája, amely a singcsont hátsó széléhez kapcsolódik. A hátsó fasciális rekesz elülső fala az orsócsont és a singcsont hátsó felszíne, valamint az interossealis hártya, a hátsó fal pedig az alkar fasciája.

Az alkar minden fasciális rekesze izmokat, valamint idegeket és ereket tartalmaz. Az elülső fasciális rekesz a legszélesebb, 8 izommal, 4 rétegben elrendezve. A felületes réteg 4 izmot tartalmaz: a pronator terest, a flexor carpi radialis-t, a flexor carpi ulnaris-t és a palmaris longus-t. A második réteg az ujjak felületes hajlítóizmoit tartalmazza; a harmadik réteg a flexor digitorum profundus-t és a flexor pollicis longus-t. A negyedik réteg egy izmot, a pronator quadratust tartalmazza, amely az alkar disztális részén helyezkedik el. Az elülső fasciális rekesz mélyén, a flexor digitorum profundus és a flexor pollicis longus között található a Pirogov-tér, amelyet laza sejtes szövet tölt ki. Az izmok alatt, közvetlenül az alkar csontos hártyáján fekszik az ér-ideg köteg, amelyet az elülső csontos artéria, a vénák és az ideg alkot.

Az oldalsó fasciális rekeszben csak 3 izom található: a brachioradialis izom felületesebben fekszik, alatta pedig a csukló hosszú és rövid feszítőizmai.

A hátsó fasciális rekesz 10 izmot tartalmaz, amelyek két réteget alkotnak. A felületes réteg 3 izmot tartalmaz: a csukló radiális feszítőizmot, laterálisabban a kisujj feszítőizmot, és még laterálisabban az ujjak (kéz) feszítőizmot. A hátsó fasciális rekesz mély rétege 5 izmot tartalmaz: a szupinátor izmot (az alkar proximális részén), a hüvelykujjat elrabló hosszú izmot (a singcsont közelében), a hüvelykujj rövid feszítőizmot (az orsócsont közelében), a hüvelykujjat elrabló hosszú izmot (az orsócsont és a csontközi hártya mögött), valamint a mutatóujj feszítőizmot (a singcsont közelében). Az izomfelületes és a mély rétegek között található az alkar hátsó sejttere és az alkar fasciájának mély lemeze, amely a proximális részen vékony, a disztális részen sűrűbb. A disztális részen a mély lemez az extensor retinaculum alatt a sagittálisan orientált szeptumokkal egyesül, elválasztva a kéz és az ujjak feszítőizmainak inait. Az alkar elülső és hátsó sejtes tere a csontközi hártya nyílásain keresztül közlekedik egymással, ahol a csontközi erek haladnak át. A hátsó fasciális ágy mélyén az csontközi artéria, a vénák és a radiális ideg mély ága által alkotott érrendszeri idegköteg halad az csontközi hártya mentén.

A csukló elülső és hátsó részén az alkar fasciája jelentős vastagságot ér el, a tenyéri és a háti oldalon ínrögzítőket képezve, amelyek rögzítik azokat, megakadályozva az inak elmozdulását, amikor az alkarból a kézbe és az ujjakba futó izmok összehúzódnak. A rögzítők teremtik meg a legkedvezőbb feltételeket az izomerő megnyilvánulásához.

A retinaculum flexorum, vagy haránt kéztőszalag (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA) híd formájában vetül a kéztőárok fölé, mediálisan a borsócsonthoz és a hasábcsonthoz, oldalirányban pedig a sajkacsonthoz és a trapézcsonthoz kapcsolódik. A közte és a kéztőcsontok között elhelyezkedő, mély szalagokkal borított retinaculumnak köszönhetően a árok kéztőcsatornává (canalis carpi) alakul. Ebben a csatornában halad át az ujjak felületes és mély hajlítóinak 8 ina, a középső ideg és a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina. Az ujjak hajlítóinak inai az ujjak hajlítóinak közös ízületi hüvelyében (vagina synovialis communis musculorum flexorum) helyezkednek el. A longus hajlítóizom ina a saját, azonos nevű ízületi hüvelyében (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi) található. Mindkét szinoviális hüvely 2-2,5 cm-re nyúlik proximálisan a retinaculum hajlítóizomhoz.

Disztális irányban a hüvelykujj hosszú hajlítójának ínhüvelye a disztális ujjperc tövének szintjén végződik. Az ujjak hajlítóinak közös szinoviális hüvelye vakon végződik a tenyér közepén, az singcsont oldalán pedig a felületes és mély hajlítóizmok inai mentén folytatódik, a V ujjig haladva, és elérve a disztális (köröm) ujjperc tövét. Az I, II, III és IV ujjak inainak szinoviális hüvelyei elkülönülnek a közös szinoviális hüvelytől és egymástól. A kézközépcsont ízületeinek szintjétől a II-IV ujjak disztális (köröm) ujjpercének tövéig terjednek. A kézközépcsontok disztális részétől a kézközépcsont ízületeinek szintjéig a II-IV ujjak hajlító inai, szinoviális hüvelyek nélkül, a tenyéri aponeurosis alatt laza rostos kötőszövetben haladnak.

A csuklóhajlító izomot (flexor retinaculum) alkotó sűrű rostos kötőszövet mediális és laterális részen rétegzett. Ez két csatornát hoz létre: a csukló radiális és ulnáris csatornáját. A csukló radiális csatornája (canalis carpi radialis) tartalmazza a csukló radiális hajlítójának ínát, amelyet egy ízületi hüvely (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis) vesz körül, amely 1-2 cm-rel a retinahajlító izom fölé nyúlik. A csukló ulnáris csatornája (canalis carpi ulnaris) tartalmazza a singideget, a singartéria és a vénák pedig azon kívül helyezkednek el.

A csukló hátulján található az extensor retinaculum (retinaculum extensorum), amely a csuklóízület szintjén található fascia megvastagodása. Ez a megvastagodás köti össze az orsócsont disztális végének elülső szélét az oldalsó oldalon a singcsont nyelvnyúlványával, valamint a csukló singcsont oldalszalagjával a mediális oldalon. Az extensor retinaculum alatti teret a retinaculumból kinyúló kötőszöveti válaszfalak osztják 6 csatornára, amelyekben a kéz és az ujjak extensorainak inai haladnak, ízületi hüvelyekkel körülvéve. Az első (laterális) csatorna a hüvelykujjat elrabló hosszú izom és a hüvelykujj rövid extensorának inait tartalmazza. A második csatorna a csukló hosszú és rövid radiális feszítőizmainak inait, a harmadik csatorna a hüvelykujj hosszú feszítőizmának inait, a negyedik csatorna az ujjak és a mutatóujj feszítőizmainak inait, valamint az alkar hátsó interossealis idegét, az ötödik csatorna a kisujj feszítőizmának inait, a hatodik (mediális) csatorna pedig a carpi ulnaris singcsont feszítőizmának inait tartalmazza. Az feszítőizmok inai szinoviális hüvelyei az extensor retinaculum alól 2-3 cm-rel az orsócsont sztyloid folyamatának szintje fölé nyúlnak.

Disztális irányban az ízületi hüvelyek a kézközépcsontok közepéig folytatódnak. Az ujjak és a mutatóujj feszítőizom inainak ízületi hüvelye (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) a legszélesebb. A csukló singcsont feszítőizom ínának ízületi hüvelye (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) a singcsont disztális epiphysisének hátsó felszínén, a kisujj feszítőizom ínának ízületi hüvelye a radio-ulnaris ízület hátsó felszínén található. Az feszítőinak összes többi ízületi hüvelye az orsócsont diotális epiphysisének hátsó felszínén található.

A tenyéren, a bőr alatt található a tenyéri aponeurosis (aponeurosis palmaris), amely a hosszú tenyéri izom ínának folytatása ezen a helyen, amelyet a tenyér felületes fasciájának hosszanti és haránt ínrostjai erősítenek. A tenyéri aponeurosis csúcsa a retinaculum hajlítóizom disztális szélével és a hosszú tenyéri izom ínával kapcsolódik, alapja pedig az ujjak felé irányul. A kézközépcsont ízületek szintjén a tenyéri aponeurosis 4, az ujjak felé irányuló szálra oszlik, amelyek részt vesznek a kéz ujjainak rostos hüvelyeinek (vaginae fibrosa digitorum manus) kialakításában a II-IV ujjak felületes és mély hajlítóinak inai számára. Az ujjhüvelyek tenyéri felszínén jól láthatók a haránt rostkötegek - a rostos hüvelyek gyűrű alakú része és a másik oldalon hasonló rostokkal kereszteződő ferde rostok - a rostos hüvely kereszt alakú része. A rostos csatornák az ujjak felszínes és mély hajlítóizmainak inait tartalmazzák, amelyeket szinoviális hüvelyek vesznek körül.

A tenyéri aponeurosis és az ujjak rostos hüvelyeinek kötőszöveti kötegei befonódnak a bőrbe, ami barázdák kialakulását okozza a tenyér és az ujjak bőrének felszínén. A tenyéri aponeurosistól mediális és laterális irányban a felületes fascia a hüvelykujj és a kisujj elöljáró izmait (tenár és hypothenár) borítja. A felületes fascia 3 határfelületi sejtes teret képez a tenyéren a tenyéri aponeurosistól a III-V kézközépcsontig nyúló két fasciális szeptumnak köszönhetően. A hüvelykujj elöljáró izmai a hüvelykujj hosszú hajlítójának ínhüvelye, a III kézközépcsont és az ahhoz vezető fasciális szeptum között elhelyezkedő külső határfelületi térben helyezkednek el.

A középső interfasciális sejtes teret oldalról a fent említett két fasciális válaszfal határolja. Két szakasza van: felületes és mély. A felületes szakasz tartalmazza az ujjak felületes és mély hajlítóinak inait, valamint a felületes tenyérívet (artériás) ívet. A közös tenyéri-digitális artériák ebből az ívből ágaznak el, és a kézközépcsont ízületek szintjén a megfelelő tenyéri-digitális artériákra oszlanak. A középső és az ulnáris idegek ágai a felületes tenyérív alatt haladnak. A középső interfasciális sejtes tér mély szakasza a hajlítóinak alatt, közöttük és a tenyéri fascia mély lemeze között található. Itt fekszik a mély tenyéri artériás ív, amelyből 4 tenyéri kézközépcsont artéria ágazik ki. A sejtes tér mély szakasza a kéztőcsatornán keresztül kommunikál a Pirogov-féle sejtes térrel, amely az alkar elülső oldalán található. A féregcsont és más mély izmok mentén ez a sejtes tér kommunikál a kéz III., IV. és V. ujjának hátsó részének sejtes szövetével.

A harmadik, mediális, interfasciális sejtes teret laterális oldalon a mediális fascia septum és a megfelelő fascia határolja, amely szintén az V. kézközépcsonthoz kapcsolódik. Ebben a térben helyezkednek el az V. ujj eminenciájának izmai. A kéz tenyéri fasciájának gyengén fejlett mély lemeze (interosseous palmar fascia) beborítja az interosseous izmokat, elválasztva azokat az ujjak hajlítóinaitól. A tenyéri fascia mély lemezének proximális része a kéztőcsontok tenyéri felszínére megy át. Az interosseous terek oldalán ez a lemez összeforr a kézközépcsontok csonthártyájával és a mély haránt kézközépcsont szalagokkal. A thenar és a hypothenar területén egy vékonyabb fascia alkot fasciális ágyakat a megfelelő izmok számára.

A kéz háti fasciája (fascia dorsalis manus) két lemezből áll - felületesből és mélyből. A gyengén kifejezett felületes lemez az ujjak feszítőinek inai felett helyezkedik el. Az ujjak hátulján ez a lemez összeolvad az ujjak feszítőinek inaival. A kéz háti fasciájának fejlettebb mély lemeze a háti interosseous izmokat borítja, és a kézközépcsontok háti felszínének csonthártyájához kapcsolódik. Az ujjak proximális ujjperceinek tövénél a mély lemez a tenyéri fasciával kapcsolódik össze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]