Az akut pyelonephritis diagnózisa

A diagnózis az akut pyelonephritis hozott új fellépése esetekben a fertőző és gyulladásos folyamatok pyelocaliceal rendszer tubulo-közbeiktatott veseszövettel áramló 4-8 hétig, majd kedvező dinamikája klinikai és laboratóriumi jelei és helyreállítási legkésőbb 3-6 hónap elejétől betegség.

A krónikus pyelonephritist diagnosztizálják, ha a betegség tünetei több mint 6 hónapig fennállnak a betegség kezdetétől, vagy 2-3 alkalommal fordulnak elő ebben az időszakban.

Az aktív szakaszban a folyamat aktivitásának klinikai tünetei és mutatói expresszálódnak, a vesék funkciója megőrizhető vagy zavarható. Ha a vesefunkció károsodott, a betegség típusát és természetét jelzi.

A teljes klinikai-laboratóriumi remisszió alatt a következő változásokat értjük:

1. a klinikai tünetek eltűnése;
2. a vizelet üledék normalizálása a rutin kutatások során és mennyiségi kutatási módszerek szerint;
3. visszatérjen a vérmutatók életkorára vonatkozó normákhoz;
4. a patológiás bacteriuria eltűnése és a kórokozó mikrobák vírus általi vetése;
5. a vesefunkció helyreállítása.

A részleges remisszió ideje a klinikai tünetek hiánya vagy gyenge expressziója, a vizelet üledékben bekövetkező eltolódások jelentős csökkenése, kimondott funkcionális vesekárosodás hiánya és a vér változása.

Beszélhet a gyógyulásról, ha teljes klinikai és laboratóriumi remisszió van legalább három évig. A pácienst a diagnózis visszavonása előtt átfogó módon kell vizsgálni egy speciális nephrológiai kórház állapotában.

Az ambuláns betegek vizeletében érvényesül vetés E. Coli és fertőzés esetén a kórházban növekszik kóroki jelentősége Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus.

Az akut pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikája.

1. A vizelet üledéke: a proteinuria kevesebb, mint 0,3-0,5 g / l; neutrofil természetű leukocyturia.
2. Bacteriuria: normál 10 ⁵ (100 000) mikrobiális test 1 ml vizeletben, szokásos módszerrel. TTX-teszt, tetrafeniltetrazolium-kloriddal végzett vizsgálat.
3. A vizeletvizsgálat mennyiségi módszerei: a Kakovsky-Addis-teszt normája (leukociták napjára - 2 millió, eritrociták - 1 millió, palackok - 10 000). Bakteriológiai módszer bakteriuria meghatározására fázis-kontraszt mikroszkóppal (Stanford-Webb módszer). A norma legfeljebb 3 fehérvérsejt / 1 μl.
4. A lányok egyidejűleg a vizelet vizsgálatát egy átlagos részből és egy elválasztott hüvelyből származó kenetből.
5. Virágzás a növényen - ismét, legalább 3 alkalommal.
6. Az antibakteriális antitestek titerének meghatározása pyelonephritissel (1: 160 fölött).
7. Az antitestekkel bevont baktériumok vizelettel történő kiválasztása immunfluoreszcens vizsgálatban.
8. A lipid ellenes antitestek dinamikája
9. A DNS-próbák diagnosztikája összehasonlítható a polimeráz láncreakcióval (PCR).
10. A vizelet P-lizin aktivitásának meghatározása.
11. IL-1 és IL-6 meghatározása vizeletben.
12. A napi vizelet sótartalmának elemzése (normál: oxalát - 1 mg / kg / nap, urát - 0,08-0,1 mmol / kg / nap vagy 0,6-6,0 mmol / nap, foszfátok -19-32 mmol / nap).

A veseműködés vizsgálata. A funkcionális vizsgálatok következő módszerek vese-rendellenességek lehet azonosítani pyelonephritis: a minta Zimnitsky - csökkenti a vese koncentráló képessége - gipostenuriya vagy izostenuriya. A vizelet koncentrációjának a megsértése bizonyítja a vese interstitialis szövetének károsodását; a vesefunkció károsodása a CBS fenntartása miatt, ami az ammónia kialakulásának és a vese tubulus sejtjeinek alacsonyabb hidrogénionális kiválasztódásának következménye; a sav-ammoniogenezis megsértése tükrözi a vesék disztális tubulusának működését; a béta- _2- mikroglobulin tartalmának meghatározása a vizeletben. Jelentős növekedést figyeltünk meg a vesék proximális tubulusainak elsődleges elváltozásával. A béta- _2- mikroglobulin normája a vizeletben 135 és 174 μg / l között van. Pyelonephritisben szenvedő betegeknél 3-5 vagy több alkalommal nőtt a szintje.

Az ultrahangos változások a pyelonephritisben a következők: fokozott vesekárosodás a térfogatban, dilatált csípő és medence, és néha lehetséges a kontúros tömörített papilla. Amikor részt vesz a hólyag folyamatában, a nyálkahártya megvastagodásának jelei mutatkoznak meg, a hólyag alakja megváltozik. A distalis ureter dilatációja lehet. Ebben az esetben műszeres vizsgálatot kell végezni a vesicoureteralis reflux kizárására. A cisztográfiás és a myka cisztográfiát végezzük.

A radioizotópos renográfia egyoldalú elváltozást, a vese parenchyma szekréciós aktivitásának csökkenését, a kiválasztó funkció lelassulását jelzi. Ebben az esetben a görbe excretory szegmensében a fluktuációk jelenléte, a gyógyszer kiválasztásának lépcsős terméke a vesico-renális reflux közvetett jele. Ahogy a progresszió előfordul, a renogram érsejtje csökken, a kiválasztó fázis lassul a görbe emelkedési fokának csökkenésével, a kivágási szakasz éles időben nyúlik ki, laposra süllyed.

Radiopak vizsgálat feltárja rendellenességek a vese és a húgyutak, megkeményedése a veseszövet. A röntgenfelvétel akut obstruktív pyelonephritis észlelt papillákban simító áramkör görcs csészék, mérsékelt deformáció és bővítése egyenlőtlen érték, elmosódott kontúrok. Közvetett radiológiai jelei vesicoureteralis reflux egy részleges egy- vagy kétoldalas bővítése a distalis ureter, uréter megtöltése kontrasztanyag egész, gyakran együtt összesen bővítése a húgyvezeték, vesemedence és csészék.

A számítógépes tomográfia a vesén kívüli parenchima minimális szerkezeti károsodásának 85% -át tárja fel.

Endoszkópos módszerek. Húgycsövön keresztüli ureteropieloskopiya lehetővé teszi finomabb diagnózist fejlődési rendellenességek a felső húgyúti, ureter hossza szegmentális diszplázia, határozza meg a szelep membrán vagy az ureter. Csak ez a módszer lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a kis erek tumor medence és csészék (hemangiomákat, papilloma), amelyek gyakran az oka a sok éves mikroszkópos haematuria ismeretlen etiológiájú.

Előrehaladást értek el a vesebetegség prenatális diagnózisának területén. A 15 hetes magzati élet ultrahang szűrés diagnosztizálni veleszületett vesefejlődésre (egyszeres, kétoldalas anomália ureterelzáródással, policisztás vesebetegség, súlyos veseelégtelenségben dysplasia.

A pyelonephritis gyermekek osztályozása

A pyelonephritis formája	Tevékenység	Vese funkció
1. Akut pyelonephritis	1. Aktív szakasz 2. A fordított fejlődés időszaka 3. Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió	A veseműködés megőrzése. Károsodott veseműködés
Krónikus pyelonephritis - primer nem obstruktív - Másodlagos obstruktív A) visszatérő B) látens áramlás	1. Aktív szakasz 2. Részleges klinikai- laboratóriumi remisszió 3. Teljes klinikai és laboratóriumi remisszió	A veseműködés megőrzése Károsodott veseműködés Krónikus veseelégtelenség

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]