A hasi aorta és ágainak érelmeszesedése

Az ateroszklerózis egy jól ismert és elterjedt betegség, amely az artériákat érinti, és koleszterinlerakódások képződésével jár az ér belső falán. Ha az aorta érének hasi része, amely áthalad a hasüreg alsó részén, érintett a folyamatban, az orvos a "hasi aorta ateroszklerózisának" diagnózisát állítja fel. A betegség súlyos szövődményeket okozhat, beleértve a rokkantságot és a halált is. Azonban nem olyan könnyű gyanakodni a patológiára, ami a tünetek homályossága és a gyakori lappangó lefolyás miatt van.

Járványtan

Minden második aortakeringési zavarban szenvedő betegnél az ér hasi része érintett. Ez a rész felelős a hasi szervek, az alsó végtagok és a medence vérellátásáért.

Az elmúlt években az érelmeszesedés előfordulása jelentősen megnőtt, és a betegség okozta halálozás meghaladta a sérülések, fertőző betegségek és az onkológia okozta halálozási arányokat. A hasi aorta érelmeszesedése leggyakrabban 45-55 éves férfiaknál fordul elő. A nők körülbelül 3-4-szer ritkábban betegszenek meg, és a betegség kockázata jelentősen megnő a menopauza kezdetével. [ 1 ]

A betegség meglehetősen gyakori: körülbelül minden huszadik, 65 év feletti embernél diagnosztizálják.

Az európai országokban és az Amerikai Egyesült Államokban a hasi aorta érelmeszesedése sokkal gyakoribb, mint az afrikai országokban. A betegség legnagyobb előfordulása az Egyesült Államokban, Kanadában, Nagy-Britanniában, Finnországban és Ausztráliában figyelhető meg. A legalacsonyabb előfordulási arányt Japánban jegyezték fel. [ 2 ]

Az ateroszklerózis és szövődményei jelenleg is a morbiditás és a mortalitás fő oka a világ számos országában, beleértve a posztszovjet térséget is. A hasi aorta elváltozásait a koszorúér-betegségben elhunyt betegek boncolásának több mint 75%-ában észlelik. [ 3 ] Az esetek több mint felében a patológiát csak akut mesenterialis keringési zavar kialakulása esetén határozzák meg.

Okoz hasi aorta ateroszklerózis

A hasi aorta érelmeszesedése krónikus patológia. A betegséget specifikus érkárosodás, kötőszöveti proliferáció jellemzi a belső fal zsíros beszűrődése hátterében, ami általában szervi és általános keringési zavarokhoz vezet.

A patológia kialakulásának számos elmélete létezik – különösen a lipoprotein-infiltráció elmélete, amely a leggyakoribb – az érfal károsodása miatti kóros elváltozások következménye. Az ilyen károsodás nem az endotélium mechanikai sérülésének, hanem működésének zavarának eredménye. A permeabilitás, a tapadás növekedéséről, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktor faktorok szintézisének fokozódásáról beszélünk. [ 4 ]

Az endothelfunkció zavarát okozhatja fertőzés (például herpeszvírus), mérgezés (dohányzás stb.), [ 5 ] hormonális egyensúlyhiány (hiperinzulinémia), hemodinamikai zavar (magas vérnyomás) stb. A tudósok azonban egyhangúlag a hiperkoleszterinémiát tartják a fő összefüggésnek.

A hasi aorta ateroszklerózisának alapvető oka a lipid-fehérje anyagcsere zavara, ami tipikus ateroszklerotikus plakkok megjelenését provokálja. A táplálkozási zavarok anyagcserezavarokhoz, az érfalak károsodásához és szerkezetük megváltozásához vezetnek. [ 6 ] A rendszeres hipotermia, a legyengült immunitás, a gyakori stressz és pszichoemocionális feszültség, a fertőző és gyulladásos folyamatok, a hormonális változások és a sérülések mind a belső érfal károsodásához vezetnek. A helyzetet súlyosbíthatja: az egészségtelen életmód sok rossz szokással, a túlsúly, az endokrin patológiák és bizonyos gyógyszerek szedése. A társbetegségek is jelentős negatív szerepet játszanak: a magas vérnyomás, az elhízás, a cukorbetegség, [ 7 ] a koszorúér-patológiák.

A szakértők a betegség következő fő okait azonosítják:

• emésztési (táplálkozási) zavarok;
• neurogén tényezők (stressz, érzelmi instabilitás, neurózisok);
• endokrin betegségek;
• hosszan tartó vérnyomás-emelkedés, hipoxiás állapotok;
• autoimmun patológiák;
• örökletes hajlam; (a terhesség alatti anyai hiperkoleszterinémia hatása a korai ateroszklerotikus elváltozások progressziójára gyermekkorban bizonyított) [ 8 ];
• túlsúly, különböző fokú elhízás; [ 9 ]
• elégtelen fizikai aktivitás;
• alkohol-, nikotin-, drogfüggőség.

Kockázati tényezők

A hasi aorta ateroszklerózisának kialakulásához vezető tényezők több csoportra oszthatók: állandó tényezők, átmeneti és potenciálisan átmeneti tényezők.

Az örök tényezők állandóak és nem szüntethetők meg:

• 40-45 év feletti életkor;
• férfi nem (a férfiak gyakrabban szenvednek ateroszklerózisban, mint a nők);
• örökletes hajlam (a betegség gyakran olyan embereknél fordul elő, akiknek rokonai szintén a hasi aorta érelmeszesedésében szenvednek). A zsíros csíkok kialakulása az emberi magzat aortájában történik, és az anyai hiperkoleszterinémia jelentősen fokozza azt. [ 10 ]
• etnikai kockázati tényezők. [ 11 ], [ 12 ]

A szakértők rámutatnak, hogy az örökletes hajlam hozzájárul a patológia kialakulásának korábbi kezdetéhez.

Az átmeneti kockázati tényezők közé tartoznak azok, amelyek kiküszöbölhetők:

• dohányzás, annak negatív hatása az erek rugalmasságára;
• rossz táplálkozás, nagy mennyiségű állati zsír fogyasztása;
• fizikai inaktivitás, passzív életmód, túlsúly.

A potenciálisan átmeneti tényezők közé tartoznak azok a betegségek, amelyek korrigálhatók, kontrollálhatók és megelőzhetők a további fejlődésükben:

• magas vérnyomás, amely elősegíti a lipidek lerakódását az érfalban és az ateroszklerotikus plakkok kialakulását; [ 13 ]
• diszlipidémia, a zsíranyagcsere zavara, amelyet a koleszterin, a lipoproteinek és a trigliceridek szintjének emelkedése kísér;
• A cukorbetegség és az elhízás többszörösen növeli a hasi aorta ateroszklerózisának kialakulásának kockázatát, ami a lipidanyagcsere egyidejű zavarának köszönhető; [ 14 ]
• A fertőző és mérgező folyamatok hozzájárulnak az érfalak károsodásához.

Ha ismeri és figyelembe veszi a fő provokáló tényezőket, akkor meghatározhatja a betegség megelőzésének alapvető szabályait. [ 15 ]

Pathogenezis

A hasi aorta ateroszklerózisának kialakulását számos tényező kombinációja okozza, különösen az endothel diszfunkció, a gyulladásos válasz, az immunológiai folyamat, a diszlipidémia, a plakk repedése, a külső negatív hatások (például a dohányzás).

Az endotélium olyan anyagokat termel, amelyek szükségesek a véralvadási funkció és az agy anyagcsere-folyamatainak szabályozásához, az érrendszer tónusának és vérnyomásának szabályozásához, a vesefunkció szűréséhez és a szív összehúzódásához. Az ateroszklerózis kialakulásának első szakaszát az endotél értágító funkciójának zavara váltja ki, ami viszont az endotélium nitrogén-monoxid-vesztésének következménye. Az endotélium diszfunkcióját a vér megnövekedett koleszterinszintje, a cukorbetegség, a hosszú távú magas vérnyomás és a nikotinfüggőség is okozza. A rendellenesség az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxidációjának hatása alatt alakul ki. [ 16 ]

• Az ateroszklerózisban szinte minden esetben gyulladásos folyamatokat figyeltek meg. Ezek makrofágokat, citokineket, monocita kemotaktikus fehérjét, növekedési faktorokat, interleukin-1, -3, -6, -8, -18-at, tumor nekrózis faktor α-t és CD40 ligandot érintettek. Az ateroszklerózis kialakulása a szérum C-reaktív fehérjével is összefügg. A lipoprotein-asszociált foszfolipáz emelkedett szintje növeli a szövődmények valószínűségét; citokinek részvétele is lehetséges, amelyek sejtszaporodást indukálnak és serkentik az aktív oxigénformák termelését, aktiválják a mátrix metalloproteinázokat és a szöveti faktor expresszióját.
• A lipidzavarok fontos tényezők a hasi aorta ateroszklerózisának kialakulásában. A kockázat különösen akkor fokozódik, ha a szérumkoleszterinszint meghaladja a 3,9 mmol/litert.
• Az agyi és koszorúér-erekben megnövekedett nyomás növeli az érfal feszültségét, ami negatívan befolyásolja a regeneratív folyamatokat és hozzájárul a kóros nyúlványok kialakulásához. [ 17 ]
• A nikotinfüggőség negatív hatással van az ateroszklerózis fejlődésének minden szakaszában, és ez a hatás meglehetősen intenzív: az endotélium-függő értágulat romlik, a gyulladáskeltő faktorok (beleértve a C-reaktív proteint, az interleukin-6-ot és a tumor nekrózis faktor α-t) szintje nő, a vérlemezkék NO-hozzáférhetősége csökken, az LDL oxidatív módosulása nő, és a plazma paraoxonáz aktivitása csökken.
• A megnövekedett inzulinszint a citokinek (-6 és MCP-1) tartalmának növekedéséhez vezet, amelyek hozzájárulnak az ateroszklerotikus folyamatok növekedéséhez.

Különösen fontos mögöttes tényezőknek tekintik az LDL növekedését és a HDL csökkenését. Az előbbiek felhalmozódnak az ateroszklerotikus plakkokban (habsejtekben), ami mitokondriális diszfunkciót, apoptózist és nekrózist okoz, sejtes proteázok, gyulladáskeltő citokinek és trombotikus molekulák felszabadulásával. Az LDL oxidációja gyulladásos és immunológiai változásokat vált ki, fokozódik a vérlemezke-aggregáció, és a plakkok instabillá válnak. [ 18 ]

A nagy sűrűségű lipoproteinek elősegítik a koleszterinszint visszafordításának aktiválódását, támogatják az endothelfunkciót és védenek a fokozott trombusképződés ellen.

Az ateroszklerózis kialakulásának fő patogenetikai kapcsolatait a következőknek tekintik:

• A zsíranyagcsere zavara.
• Nem zsíros változások (hemodinamikai rendellenességek, a vér reológiai tulajdonságainak romlása, primer patológiák és az érfal károsodása, genetikai hajlam).

Bizonyítékok vannak arra, hogy a miosztatin (egy vázizomnövekedést gátló anyagcserezavarokban és szívizom-fibrózisban szerepet játszó anyag) új szereplő az ateroszklerózis progressziójában. A tanulmány szerint a miosztatin az érfal simaizomsejtjeinek diszfunkciójának okozásával közvetíti a hasi aorta ateroszklerózisának progresszióját. [ 19 ]

Tünetek hasi aorta ateroszklerózis

A hasi aorta ateroszklerózisa a legtöbb esetben specifikus tünetek nélkül jelentkezik, de a patológia diagnosztikai intézkedések során kimutatható. A betegség előrehaladtával nem specifikus tünetek jelentkeznek:

• kellemetlen érzés a hasban és az alsó hátban;
• rendszeres hasi fájdalom, amely étkezés után fokozódik (különösen egy nagy étkezés után);
• emésztési zavarok nyilvánvaló ok nélkül (hasmenés, székrekedés, puffadás);
• kellemetlen böfögés, rendszeres gyomorégés étkezés után;
• progresszív soványodás.

Ahogy más szervek is bekapcsolódnak a folyamatba, más tünetek is megjelennek:

• fájdalom a vese és/vagy az ágyék területén;
• a végtagok duzzanata;
• az arc duzzanata reggel;
• húgyúti rendellenességek;
• megnövekedett vérnyomás.

Mivel a tünetek nem specifikusak, a beteg téves diagnózist kaphat, és rossz kezelést kaphat. Ráadásul a hasi aorta ateroszklerózisa gyakran más, akár krónikus patológiákkal is együtt jár, ami szintén megnehezíti a helyes diagnózist.

Első jelek

A legtöbb betegnél a hasi aorta érelmeszesedése fiatal korban kezd kialakulni, és az évek során előrehalad. Ráadásul a beteg hosszú ideig egyáltalán nem panaszkodik, és az első jelek csak akkor kezdenek megjelenni, amikor egy nagy artéria jelentősen szűkül vagy elzáródik.

A patológia leggyakoribb jelei közé tartoznak a következők:

• gyomorbetegségekkel nem összefüggő, a hát alsó részére, az ágyékba sugárzó epigastrium fájdalom;
• emésztési zavarok, gyomorégés, amelyek nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktus patológiáihoz;
• hideg lábak;
• bizsergés, zsibbadás érzése a lábakban;
• férfi impotencia;
• csökkent izomtónus az alsó végtagokban;
• az artériás pulzáció gyengesége vagy hiánya a lábak, térdek és ágyék területén;
• az időszakos claudication megjelenése (amikor a lézió az alsó végtagok ereire terjed).

Ha az érelmeszesedés nemcsak a hasi, hanem az aorta mellkasi részét is érinti, akkor mellkasi fájdalom jelentkezik fizikai megterhelés vagy stressz után, amely a hátra vagy a nyakba sugárzik, valamint gyomorégés, mellkasi kellemetlen érzés jelentkezik, amely nem kapcsolódik szívbetegséghez. [ 20 ]

Ha a patológia a veseartériákra terjed, artériás magas vérnyomás alakul ki. [ 21 ] A vizeletvizsgálat proteinuriát, eritrocituriát és cilindruriát mutat. Az agyi artériák károsodása memóriavesztésben és intellektuális károsodásban, szédülésben, alvászavarban nyilvánul meg, súlyos esetekben pedig a stroke és a trombózis kockázata is megnő.

A mesenterialis artériákban bekövetkező ateroszklerotikus változások esetén a belek vérellátása romlik, az étkezés után néhány órával súlyos fájdalom jelentkezik - a köldöktájon vagy az epigastriumban lokalizálódik. A fájdalom több órán át is eltarthat (általában 1-3 órán át), sok esetben nitroglicerin bevétele után elmúlik.

Szakaszai

A hasi aorta ateroszklerózisa a következő szakaszokon megy keresztül:

1. Az érrendszeri mikrokárosodások és a véráramlás fokális lassulása elősegíti a lipidek lerakódását az aorta falában. A lipid stádium időtartama változó lehet: a zsírlerakódások és az extracelluláris mátrix intimájának és proteoglikánjainak diffúz megvastagodása [ 22 ] csak mikroszkóposan látható.
2. A liposzklerózis stádiumát a kötőszöveti területek növekedése kíséri a zsírlerakódások területén. Fokozatosan kialakul az ateroszklerotikus plakk, amelynek összetételét zsírok és kötőszöveti rostok képviselik. Ebben a szakaszban a plakkok még eltávolíthatók, mivel gyógyszeresen feloldhatók. Ezeknek a lerakódásoknak a töredékei azonban eltömíthetik az ereket, és az aorta fala a lerakódás területén elveszíti rugalmasságát és károsodik: ekkor nő a trombusképződés kockázata.
3. Az aterokalcinosis stádiumát a plakkok tömörödése és kalciumsók lerakódása jellemzi. A plakkok mérete megnő, szűkül az ér lumenje, rontva a szervek vérellátását. Növekszik az elzáródás vagy aneurizma kockázata.

A hasi aorta ateroszklerózisának klinikai fejlődési szakaszai a következők:

1. A személy normális életet él, nincsenek kapcsolódó tünetei, és a patológiát csak Doppler-vizsgálattal lehet kimutatni.
2. A beteg nagy mennyiségű étkezés után panaszkodni kezd a hasi fájdalomra.
3. A hasi fájdalom még egy normál, könnyű étkezés után is jelentkezik.
4. A fájdalom állandóvá válik, és étkezés után fokozódik.

Forms

A hasi aorta ateroszklerózisának számos osztályozási változata létezik. Így a gyulladásos folyamat lefolyása szerint a betegséget bonyolult és egyszerű kategóriába sorolják. A kóros folyamat típusa és helye szerint is megkülönböztethető: az ateroszklerózis érintheti a hasi aorta proximális szegmensét, az infravese szakaszt vagy az ér teljes hasi részét.

• A hasi aorta és ágainak ateroszklerózisát leggyakrabban a hasi ischaemiás betegség klinikai képe kíséri, amelyet krónikus hasi ischaemia szindrómának vagy hasi varangynak is neveznek. A beteg panaszkodhat a hasban jelentkező nehézségre és teltségérzetre, nyilvánvaló besugárzás nélküli gyomortáji fájdalomra, a gyomor és a belek működési zavarára és stabil fogyásra. Funkcionális szisztolés zörej figyelhető meg az epigasztrikus zónában. [ 23 ]
• A hasi aorta és a csípőartériák érelmeszesedését Larisch-szindrómának nevezik. Ez egy klinikai tünetegyüttes, amely a hasi aorta súlyos szűkülete vagy teljes elzáródása hátterében alakul ki. Jellemző tünetek közé tartozik az időszakos sántítás, a pulzus hiánya a lábháton, valamint a térdhajlati és a combartériában, trofikus fekélyek kialakulása az ujjakon és a lábfejeken, csökkent szisztolés vérnyomás a lábakban, állandó hideg lábérzet és a libidó csökkenése. Külsőleg az alsó végtagok izomhiánya, a bőrön és a körmökön trofikus rendellenességek jelei, valamint szisztolés zaj a hasi aortában és a combartériában.
• A hasi aorta obliteráló ateroszklerózisát az ér lumenének ateroszklerotikus plakk általi elzáródása okozza, és a fő törzs elágazásának területén, vagy az első és másodrendű ágakra való felosztásának területén figyelhető meg. A patológia túlnyomórészt egyoldali, bár kétoldali elváltozások is előfordulhatnak.
• A hasi aorta stenosáló ateroszklerózisát az ér szűkülete okozza, és a hasi rohamok megjelenése jellemzi, amelyek kedvezőtlen prognózissal rendelkeznek, és ischaemiás rendellenességekhez, reverzibilis béldisztrófiához vagy trombózishoz és bélinfarktushoz vezethetnek.

Komplikációk és következmények

A hasi aorta ateroszklerózisának leggyakoribb mellékhatásai az aorta aneurizma vagy az aorta disszekciós hematómájának kialakulása. Ez az érszakasz lokális tágulata, amely a falak növekvő gyengülésével jár, vagy intramurális hematóma, amely érdisszekcióhoz vezet. Egy pulzáló, daganatszerű képződmény jelenik meg a hasüregben, a köldök szintjén vagy kissé alatta, bal oldalon. Az aneurizma ruptúrája veszélyes, amikor az ér áttöri a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe. Disszekciós hematóma esetén a progresszív vérveszteség miatt halál is bekövetkezhet. A beteg súlyos fájdalmat tapasztal, összeesés alakulhat ki, akut vérveszteség tünetei jelennek meg; jellemzően nincsenek miokardiális infarktus jelei az EKG-n. Az aneurizma durva szisztolés zörejként jelentkezhet. [ 24 ]

Az aneurizma további jelei lehetnek:

• nyomó, húzó, fájó fájdalom a hasban és a hát alsó részén nyilvánvaló ok nélkül;
• pulzálás érzése, pulzáló képződmény jelenlétének érzése a hasban.

A hasi aorta repedésének formájában jelentkező szövődmények kialakulásának jelei:

• a fájdalom hirtelen kialakulása vagy fokozódása;
• súlyos ágyéki fájdalom, amely az ágyékba, a comb belső részébe, a nemi szervekbe sugárzik;
• miokardiális infarktusra emlékeztető tünetek
• vérnyomáscsökkentés;
• a fokozódó vérszegénység jelei;
• vérhányás stb.

A klinikai kép specifikusságának hiánya miatt a szövődményeket gyakran más betegségekkel tévesztik össze. Ezért nagyon fontos a betegek szakszerű és átfogó megközelítése: a statisztikák szerint az esetek 70%-ában, amikor egy aneurizma szövődményessé válik, helytelen diagnózist állítanak fel, ami rendkívül kedvezőtlen következményekkel jár. Ha nem nyújtanak időben orvosi segítséget, a rupturában szenvedő beteg néhány órán belül meghal. [ 25 ]

Azonban nem csak a hasi aorta aneurizmája és disszekciója lehetséges szövődmények. Az ateroszklerózis idővel sejtes hipoxiához és nekrotikus folyamatokhoz vezet a szövetekben. Az érfalak elveszítik rugalmasságukat, sűrűvé és törékennyé válnak, hajlamosabbak a károsodásra. Az intravaszkuláris plakkok mérete megnő, letörhetnek és elzárhatják a kisebb ereket. Az ilyen típusú főbb szövődmények a következők:

• az ateroszklerotikus folyamat terjedése az érrendszeri ágakra, beleértve a kapillárisokat is;
• elégtelen oxigénellátás a szívizomban és az agyban, a hasi szervekben;
• érrendszeri szűkület, a nekrotikus folyamatok kialakulásának kezdete;
• ateroszklerotikus plakk repedés, érrendszeri elzáródás;
• nekrózis, üszkösödés kialakulása (például a belekben);
• miokardiális infarktus, szívizom-iszkémia, stroke, veseelégtelenség;
• Leírtak már eseteket a hasi aorta penetráló ateroszklerotikus fekélyeiről. [ 26 ]

A korai, hozzáértő diagnosztika lehetővé teszi a meglévő rendellenességek azonosítását és a megfelelő kezelés időben történő elvégzését. A hasi aorta ateroszklerózisa korai stádiumban megállítható, ha minden orvosi ajánlást betartanak.

A bal kamrai hipertrófia és az aorta falvastagsága előre jelezheti az élettartamra vonatkozó szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.[ 27 ]

Diagnostics hasi aorta ateroszklerózis

A fizikális vizsgálatnak kötelezően tartalmaznia kell a hasi terület tapintását, majd a hasüreg kopogtatását és auszkultációját fonendoszkóp segítségével. A pulzus- és vérnyomásmérést külön kell végezni.

A vizsgálatok gyakran magukban foglalják az összkoleszterin, az LDL, a HDL és a trigliceridek mérését.

A vérvizsgálat segít meghatározni az aortaágy általános állapotát és felmérni az ateroszklerózis valószínűségét. A legindikatívabb értékelési kritériumok a következők:

• teljes koleszterinszint 3,1-5,2 mmol/liter normával;
• HDL (jó koleszterin) szint, normája 1,42 (nők) és 1,58 (férfiak);
• LDL (rossz koleszterin) szint, legfeljebb 3,9 mmol/liter normával;
• trigliceridszint 0,14-1,82 mol/liter normával;
• aterogén index (jó koleszterin a rosszhoz képest), legfeljebb 3-as normával.

Az instrumentális diagnosztika a következő vizsgálatokat foglalja magában:

• Aorta röntgen – segít kimutatni az ér méretének változásait, a kalciumlerakódások vagy aneurizma jelenlétét. A tágult aorta az árnyék harántirányú méretének növekedésében, az aortaívek tüdőmezőkbe való kinyúlásának fokozódásában nyilvánul meg. Az elülső-bal ferde vetületből az árnyék kitágul, az aortaablak mérete megnő. A megnyúlt ér felfelé és jobbra változik, és az érárnyék jobb felső kontúrját alkotja, erősen kinyúlva a vena cava superior árnyékának területére. Az aneurizma átvilágítása során fokozott pulzáció figyelhető meg.
• A kontrasztanyagos röntgen aortavizsgálat segít meghatározni a meglévő aneurizmák vagy érszűkületek helyét és méretét. A hasi aorta kettős kontúrja a fal disszekciójának jele.
• A kétdimenziós ultrahang lehetővé teszi az olyan kóros elváltozások kimutatását, mint a megvastagodás, tömörödés, parietális meszesedés, a belső érfal érdessége, az artéria görbülete vagy megnyúlása, valamint az ateroszklerotikus plakkok jelenléte. Aneurizmáról beszélünk, ha a fal korlátozottan kinyúlik, vagy a hasi aorta átmérője a normál értékhez képest kétszeresére nő.
• A röntgen komputertomográfia és az MRI egyértelműen feltárja az aorta és a főbb ágak morfológiai rendellenességeit. [ 28 ] Lehetővé teszi a hasi aorta meszesedéseinek helyét, súlyosságát és progresszióját jelző indexek értékelését. [ 29 ]
• A szelektív angiográfiás módszert akkor írják fel, ha sebészeti beavatkozást terveznek.

Az ateroszklerotikus plakk patológiai vizsgálata a következő elváltozásokat mutatja:

• fehérje-zsír törmelék a közepén;
• a kör körül - kötőszövet.

Makrominta vizsgálathoz: aorta, valamint izmos és izomelasztikus típusú nagy vagy kis artériák. Lipidfoltok és -csíkok, rostos képződmények, meszesedés, ritkábban fekélyek, trombotikus tömegek észlelhetők.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciálást a következő patológiákkal kell elvégezni:

• vakbélgyulladás;
• az epehólyag gyulladása;
• a hasnyálmirigy gyulladása;
• nephrolithiasis, epekövesség;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• pszeudoabdominális ischaemia.

Fontos a patológia mielőbbi megkülönböztetése a glomerulonephritistől, pyelonephritistől, vese amiloidózistól, renovascularis (vazorenális) artériás hipertóniatól, a veseerek ateroszklerózisától, policisztás vesebetegségtől, fibromuszkuláris apláziától, nem specifikus aortaarteritistől, primer aldoszteronizmustól, feokromocitómától, Itsenko-Cushing szindrómától, az aorta coarctatiójától, az aortabillentyű-elégtelenségtől és a pangásos szívelégtelenségtől.

A diagnózis tisztázása érdekében általában EKG-t, echokardiográfiát és a hasi szervek ultrahangvizsgálatát végzik. Ritkábban angioszkópiát, digitális szubtrakciós angiográfiát és optikai koherencia tomográfiát alkalmaznak.

Kezelés hasi aorta ateroszklerózis

Ha a beteg nem észlel kóros tüneteket, alacsony kockázati szintje van (a SCORE szerint kevesebb, mint 5%), és az összkoleszterinszintje meghaladja az 5 mmol/litert, akkor a kezelés csak életmódbeli korrekciót foglal magában:

• a dohányzás és más rossz szokások teljes megszüntetése;
• étrend változása;
• a fizikai aktivitás fenntartása.

Miután az összkoleszterin szintjét 5 mmol/literre, az LDL szintjét pedig 3 mmol/literre normalizálták, 3-5 évente rendszeres megelőző vizsgálatot kell végezni.

A SCORE szerint magas kockázatú és 5 mmol/liternél magasabb összkoleszterinszintű betegeknek 3 hónap elteltével életmódváltást kell végezniük kontroll laboratóriumi diagnosztikával. Ha a helyzet ezen időszak után stabilizálódik, akkor évente megelőző diagnosztikát írnak elő. Ha az indikátorok instabilak, vagy ha az ateroszklerózis tipikus tünetei jelentkeznek, konzervatív kezelést írnak elő.

A hiperlipidémiát megszüntető gyógyszerek több gyógyszercsoportba sorolhatók: sztatinok (HMG-CoA reduktáz gátló gyógyszerek), ezetimib, szekvesztránsok (epesavakhoz kötődő gyógyszerek), fibrátok, nikotinsav-készítmények, többszörösen telítetlen zsírsavak, lipázgátlók. [ 30 ]

• A sztatinok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a HMG-CoA reduktáz enzimet: lovasztatin, szimvasztatin, atorvasztatin, pravasztatin, fluvasztatin, rozuvasztatin.
• A koleszterin bélben történő felszívódását gátló gyógyszerek: Az ezetemib egy aktív koleszterinszint-csökkentő szer.
• Az epesavkötők olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák az epesavak, a koleszterin-anyagcsere alapvető termékeinek (kolesztiramin, kolesztipol) kiválasztását a szervezetből.
• A fibrinsav-származékok – fibrátok – közé tartoznak a gemfibrozil, a bezafibrát, a ciprofibrát, a fenofibrát és a klofibrát.
• A nikotinsav-készítmények – niacin – hipokoleszterinémiás tulajdonsággal rendelkeznek és csökkentik a lipoproteinszintet.
• Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak kellően nagy dózisban (napi 4 g-ig) kiküszöbölik a hipertrigliceridémiát.

A hasi aorta ateroszklerózisa esetén a kombinált terápia megfelelő, amely lehetővé teszi a kóros folyamat kialakulásának megállítását és a szövődmények előfordulásának megelőzését.

Gyógyszerek

A konzervatív kezelés leggyakrabban a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• Antikoagulánsok - például heparin 5000 U kezdeti dózisban injekcióval, véralvadás szabályozása alatt, vagy enoxaparin-nátrium 20-40 mg naponta szubkután injekció formájában, vagy nadroparin-kalcium 0,2-0,6 ml szubkután injekció formájában naponta 1-2 alkalommal (a beteg súlyától függően).
• Vérlemezke-gátló szerek – például acetilszalicilsav napi 75-325 mg mennyiségben szájon át, vagy klopidogrel napi 75-300 mg szájon át, vagy dipiridamol napi 50-600 mg szájon át. A betegeknek ezeket a gyógyszereket hosszú ideig (néha életük végéig) kell szedniük, rendszeres laboratóriumi ellenőrzés mellett. A gyógyszerek kaotikus, nagy dózisú bevitele vérzéses szövődményekhez, szívelégtelenség jeleinek megjelenéséhez vezethet.
• A fájdalom enyhítésére a következőket írják fel:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ha nincsenek ellenjavallatok (Ketorol, Ibuprofen), paravertebrális blokádok;
  • opioidok (morfin, fentanil) – súlyos esetekben, ha a nem szteroid gyulladáscsökkentők nem segítenek.
• A mikrocirkulációt normalizáló és az erek állapotát javító gyógyszerek (angioprotektorok):
  • Pentoxifillin 100-300 mg injekció formájában;
  • Alprostadil 20-60 mcg injekció naponta.

Az angioprotektorok szedésének lehetséges mellékhatásai lehetnek az allergiás reakciók, a hasi fájdalom és az emésztési zavarok. [ 31 ]

• A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket több hónapig kell szedni (általában legfeljebb egy évig, a vér koleszterinszintjétől függően). A szimvasztatint és az atorvasztatint általában szájon át kell felírni. Mellékhatások, mint például allergia, izomkárosodás és diszpepsziás tünetek, ritkán alakulnak ki.
• A patogén kezelésben gyakran β-blokkolók szerepelnek - propranolol, biszoprolol, metaprolol. Az adagolás standard, a terápiát a pulzusszám és a vérnyomás rendszeres ellenőrzése mellett végzik. Ezeket a gyógyszereket fokozatosan kell leállítani.

Diéta a hasi aorta ateroszklerózisához

Az étrend korrekciója hatékony módja az érelmeszesedés kialakulásának megállítására. És ez a módszer semmiképpen sem rosszabb, mint a gyógyszeres terápia, sőt gyakran még felül is múlja azt. Sok orvos rámutat, hogy nem szabad csak a gyógyszerekre hagyatkozni: a táplálkozás megváltoztatása nélkül nem számíthatunk a kezelés stabil és hosszú távú hatására.

A hasi aorta ateroszklerózisában szenvedő betegeknek általában a 10. számú diétás táblázatot írják fel - a megfelelő étrend normalizálja a vér koleszterinszintjét és lassítja a betegség progresszióját. Ezenkívül az étrend nagyszámú növényi terméket tartalmaz, amelyek gazdagok élelmi rostokban és többszörösen telítetlen zsírsavakban, amelyek hozzájárulnak a "jó" koleszterin mennyiségének növeléséhez.

A diéta betartása mellett fontos az ételek kalóriabevitelének figyelése is. Kevés fizikai aktivitás mellett sem szabad napi 2500 kilokalóriánál többet fogyasztani. Túlsúlyos betegek esetében pedig orvos segíthet a napi kalóriabevitel kiválasztásában.

Érelmeszesedés esetén az állati és hidrogénezett zsírok tilosak, mivel hozzájárulnak a koleszterinszint emelkedéséhez és lerakódásához az érfalakon. Fontos kizárni az alábbi termékeket az étrendből:

• zsíros hús, disznózsír;
• vaj, margarin, növényi zsírkeverékek, disznózsír;
• belsőségek (beleértve a májat is);
• húsból vagy csontból készült levesek;
• kolbászok, hot dogok, virslik;
• baromfi bármely része, kivéve a bőr nélküli filét;
• tej, kemény sajt, zsíros túró, tejszín, sűrített tej, tejföl, fagylalt;
• gyorsétterem;
• burgonya;
• szószok;
• cukor, pékáruk, édességek.

Ezenkívül korlátozni kell az alkoholfogyasztást, vagy még jobb, ha teljesen elhagyjuk.

Az étrendnek a következő termékeket kell tartalmaznia:

• hámozott csirke- és pulykafilé;
• tejjel táplált borjú;
• hal, tenger gyümölcsei;
• erjesztett tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, kefir, adalékanyagok nélküli joghurtok);
• tojás (legfeljebb 2 hetente);
• bármilyen zöldség, gyümölcs, zöld, bogyós gyümölcs;
• durum búzából készült tészta;
• gabonafélék (hajdina, rizs, árpa, búza, zabpehely, bulgur, kuszkusz);
• hüvelyesek (bab, csicseriborsó, mung bab, lencse, borsó);
• sötét kenyér, korpa;
• gyógyteák, zöld tea, szárított gyümölcs kompótok, gyümölcsitalok;
• szárított gyümölcsök.

Soha ne hanyagolja el az étrend korrekcióját. Az étrend alapvető szerepet játszik az érelmeszesedés kezelésében, és megelőző intézkedésként is szolgál a szövődmények, különösen a miokardiális infarktus és más szív- és érrendszeri patológiák ellen. [ 32 ]

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia hatékony kezelési mód, amely természetes és fizikai tényezőket használ. Ezek a termikus hatások, ultrahanghatások, mágneses mezők, lézer, víz, terápiás iszap, masszázs stb. A módszerek általában egyszerűek és ugyanakkor rendkívül hatékonyak: minimális mellékhatással intenzív pozitív hatás figyelhető meg, amely lehetővé teszi a felhasznált gyógyszerek adagjának csökkentését. Különösen kifejezett hatás figyelhető meg, ha a fizioterápiát a patológia kialakulásának korai szakaszában alkalmazzák.

A hasi aorta ateroszklerózisa esetén a leggyakoribb fizioterápiás eljárások a következők:

• Elektroforézis novokainnal, valamint értágítókkal, vérlemezke-gátlókkal, gyulladáscsökkentőkkel, gyulladáscsökkentőkkel. Gyakran használnak kálium-jodidot, nátrium-szalicilátot, heparint, lítiumot, cinket, multivitamin-készítményeket, magnézium-szulfátot, nikotinsavat, mezatont stb.
• A darsonvalizáció kifejezett görcsoldó hatással van az érfalra, aminek következtében enyhíti a görcsöket és javítja a véráramlást. A hatást az idegreceptorok impulzusáramok általi irritációja magyarázza.
• A hiperbárikus oxigenizáció egy nagy nyomás alatti oxigéntelítettség módszere. Az eljáráshoz speciális hiperbárikus kamrákat használnak.

A szanatóriumi és üdülőhelyi kezelések közé tartozik a balneoterápia és az iszapterápia. Kifejezett pozitív hatás figyelhető meg a hidrogén-szulfid, szén-dioxid, jód-bróm, gyöngy, terpentin fürdők bevétele után.

A természetes iszap alkalmazása az 1-2. stádiumú érelmeszesedésben szenvedő betegek számára javallt.

Gyógynövényes kezelés

A hasi aorta érelmeszesedése a fejlődés korai szakaszában jól reagál a népi gyógymódokkal történő kezelésre, feltéve, hogy az életmódot korrigálják és a rossz szokásokat megszüntetik. [ 33 ] A leggyakoribb és leghatékonyabb gyógynövényes receptek a következők:

• 1 evőkanál hajdinavirágot főzzünk termoszban 1 liter forrásban lévő vízben, hagyjuk ázni egy órán át, majd szűrjük. Naponta háromszor 100 ml-t vegyünk be étkezések között.
• Hámozzunk meg 300 g fokhagymát, öntsünk egy edénybe, és adjunk hozzá 0,5 l vodkát. Tartsuk sötét helyen egy hónapig, majd szűrjük le, és naponta 20 cseppet vegyünk be 100 ml tejjel, étkezések között.
• Vegyünk 1 evőkanál nyírfalevelet, forraljunk fel 300 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk kihűlni, szűrjük le. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt vegyük be 100 ml-t.
• Öntsön 1 evőkanál galagonyavirágot 300 ml forrásban lévő vízzel, hagyja kihűlni, majd szűrje le. Naponta háromszor, fél órával étkezés előtt vegyen be 100 ml-t.
• Vegyünk 2 evőkanál csipkebogyót, öntsünk egy termoszba, adjunk hozzá 300 ml forrásban lévő vizet. Hagyjuk ázni 15 percig, majd szűrjük le. Naponta háromszor 100 ml-t vegyünk be étkezés előtt 20-30 perccel.
• Naponta igyon meg egy citrom levét, étkezés közben vagy után.
• Facsarjon ki 200 ml hagymalevet, keverje össze 200 ml mézzel. Tárolja a készítményt hűtőszekrényben, és vegyen be 1 evőkanálnyit naponta háromszor étkezések között 8-10 héten keresztül.
• Készítsen el 10 g citromfűből, 10 g cseresznyevirágból, 40 g galagonyavirágból és 30 g eperlevélből álló keveréket. Főzzön le 1 evőkanál keveréket 300 ml forrásban lévő vízzel, és fogyassza tea helyett a nap folyamán (ízlés szerint adhat hozzá mézet).
• 100 g friss zsálya gyógynövénnyel öntsünk le 500 ml vodkát, és hagyjuk állni másfél hónapig sötét helyen. Ezután szűrjük le a tinktúrát, és vegyük be 1 evőkanálnyit vízzel reggel és étkezés előtt, összesen naponta háromszor.
• Préseljük ki a friss tormagyökér levét. Keverjük össze a felét mézzel, és vegyük be 1 evőkanállal reggel, egy órával az első étkezés előtt. A kezelés időtartama 1 hónap.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív terápia hatástalan vagy nem megfelelő, a beteg invazív kezelést – terápiás aferezist – plazmaferezist és LDL-aferezist – ír elő. Sebészeti beavatkozásra lehet szükség magas kockázatú vagy már kialakult artériás elzáródás – trombus vagy plakk – esetén. Ha az ateroszklerózis a szív ereit is érinti, és megnő a miokardiális infarktus kockázata, koszorúér-bypass műtétet végeznek.

A szívsebészet nyílt beavatkozásokat vagy minimálisan invazív endovaszkuláris műtéteket foglal magában. Például az alsó testfelet érintő ischaemiás folyamatok kiküszöbölésére és a hemodinamika stabilizálására érsztent behelyezését írják elő. Aorta aneurizma esetén pedig a hasi aorta protéziseinek beültetése és endoprotézise javasolt. [ 34 ]

Ha az aneurizma patológiás kiemelkedésének átmérője kisebb, mint 50 mm, akkor a beteg gyógyszeres terápián esik át, amelynek célja a szív- és érrendszeri aktivitás normalizálása rendszeres ellenőrzés mellett. Ha az aneurizma átmérője eléri vagy meghaladja az 50 mm-t, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő az aorta repedésének megelőzése érdekében. A műtét indikációja lehet egy 30 mm átmérőjű kiemelkedés is, amelynek mérete évente gyorsan 6 mm-rel növekszik.

A sebészeti beavatkozás bármely életkorban elvégezhető, ha a betegnek nincsenek a következő ellenjavallatai:

• akut cerebrovaszkuláris vagy koszorúér-keringési rendellenességek, amelyek nyilvánvaló neurológiai elégtelenséggel járnak;
• II-b vagy III stádiumú keringési elégtelenség.

Hasi aorta műtét ateroszklerózis esetén

A hasi aorta protézis beültetését nyílt megközelítéssel (15-20 cm-es bemetszés) vagy mini-megközelítéssel, a hasfalon ejtett, körülbelül 5-7 cm-es bemetszéssel végezzük. A sebész kezeli a műtéti területet, elvégzi a szükséges bemetszéseket, és a hasi aortát az érintett terület felett és alatt rögzíti. Az aneurizmát kimetszik, és az eltávolított szegmens helyére egy előre elkészített érimplantátumot varrnak. Miután megbizonyosodott a varratok szorosságáról, az orvos dréneket helyez be és összevarrja a sebet. A leggyakoribb érimplantátumok az ezüsttel impregnáltak: ezek jobban ellenállnak a fertőző hatásoknak. A beavatkozás körülbelül 3,5 órán át tart, majd a beteget az intenzív osztályra szállítják, ahol állapotát 24 órán át figyelik. A kórházi tartózkodás általában körülbelül egy hét (feltéve, hogy nincsenek szövődmények). [ 35 ]

Egy modernebb sebészeti módszernek tekinthető az aorta endoprotézise. A hasi aorta sérült szegmensét egy speciális érprotézissel helyettesítik, amelyet röntgenvizsgálat alatt közvetlenül az aneurizma üregébe helyeznek. Ez a technika lehetővé teszi számos szövődmény megelőzését, a beteg kórházi tartózkodásának csökkentését és a rehabilitáció felgyorsítását. Talán az ilyen beavatkozás egyetlen hátránya a magas költsége. [ 36 ]

A sebészeti beavatkozás lehetséges ellenjavallatai:

• vérmérgezés;
• létfontosságú szervek súlyos rendellenességei, például akut máj- vagy veseelégtelenség, agyi érkatasztrófa, miokardiális infarktus stb.

Megelőzés

A hasi aorta ateroszklerózisának kialakulásának leghatékonyabb megelőzésének meghatározásához meg kell emlékezni a főbb kockázati tényezőkre, és meg kell próbálni befolyásolni azokat:

• megszabadulni a rossz szokásoktól – különösen a dohányzástól és az alkoholfogyasztástól;
• fenntartsa a megfelelő vérkoleszterinszintet, rendszeres vérvizsgálatokon vegyen részt;
• figyelje a vérnyomás mérését;
• normalizálja a testsúlyt, vezessen aktív életmódot;
• kerülje az érzelmi stresszt és a túlterheltséget;
• étkezzen rendesen és minőségileg.

Ha a fő hajlamosító tényezőket kiküszöbölik, akkor megelőzhető és lassítható a betegség kialakulása, és megelőzhető a káros szövődmények előfordulása.

Fontos, hogy bölcsen tervezzük meg az étrendünket, és csökkentsük a sok koleszterint tartalmazó élelmiszerek fogyasztását. Ilyenek az állati zsírok és a vaj, a tojás, a zsíros tejtermékek és a belsőségek. Kerüljük a könnyen emészthető szénhidrátokat, édességeket és cukrot is. Előnyben kell részesíteni a növényi olajokat, a halat, a fehér húst, a tenger gyümölcseit és a növényi élelmiszereket. A rostoknak és az összetett szénhidrátoknak különleges helyet kell kapniuk az étlapon. A nyers zöldségek, gyümölcsök és zöldségek aránya az étrend ¾-ét kell, hogy tegye ki, mivel a növényi élelmiszerek magas pektintartalma gátolja a koleszterin felszívódását a belekben. [ 37 ]

A fehérjék szintén nagyon fontos részét képezik az étrendnek. A szervezet fehér baromfihúsból, halból, hüvelyesekből és zöldségekből juthat hozzájuk.

Fontos a testsúly figyelése, az elhízás kialakulásának megelőzése, a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás kerülése.

A megfelelő fizikai aktivitás a kulcsa a normális szívműködésnek és a szívizom megfelelő oxigénellátásának. Ezenkívül a rendszeres testmozgás megakadályozza a túlzott súlygyarapodást és fenntartja a normál érrendszeri tónust. A fizikai aktivitás mértéke arányos az életkorral és az általános egészségi állapottal. Optimális napi 30-40 perc gyaloglás.

Ezenkívül a megelőzést ki kell egészíteni a stresszes helyzetek kiküszöbölésével, a test túlterhelésének megakadályozásával. Fontos a stresszel szembeni ellenállás fejlesztése, a magas színvonalú munka- és pihenőidő kialakítása, valamint az éjszakai alvás normalizálása.

Előrejelzés

Napjainkban a kardiológusok egyik fő tevékenységi területe a hasi aorta ateroszklerózisának optimális kezelésére szolgáló megoldások keresése. Figyelembe kell venni, hogy ez a patológia visszafordíthatatlan kóros folyamatok – különösen koszorúér-betegség, veseartéria-szűkület, aorta aneurizma, ischaemiás stroke stb. – kialakulásának előfeltétele. [ 38 ]

A betegek prognózisa változó, nem lehet egyértelmű, mivel függ a beteg életkorától és az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlététől, a kóros folyamat stádiumától stb. Ha betartja az orvos összes ajánlását (táplálkozás megváltoztatása, rossz szokások elhagyása, minőségi és időszerű gyógyszeres kezelés), akkor a prognózis viszonylag kedvező lehet, mivel a betegség további fejlődése gyakran lelassulhat. Ha figyelmen kívül hagyja az ajánlásokat, megszegi az étrendet, dohányzik stb., akkor a szövődmények kockázata jelentősen megnő: aorta aneurizma, miokardiális infarktus, stroke stb. [ 39 ]

Sajnos lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől: a hasi aorta ateroszklerózisa krónikus betegség, amely a kóros változások fokozatos progressziójával jár.

Fogyatékosság

A hasi aorta ateroszklerózisa esetén rokkantsági csoportot lehet szerezni, ha a kóros folyamatok következtében súlyos szervi funkcionális zavarok alakultak ki, és munkaképesség-csökkenés következett be. Annak ellenére, hogy a betegség nagyon gyakori, és szövődménye gyakran halálos kimenetelű, a rokkantságot nem maga az ateroszklerotikus elváltozás, hanem a káros következmények kialakulása miatt állapítják meg.

A beteget cselekvőképtelennek nyilváníthatják, ha a következő szövődmények jelentkeznek:

• mikrostroke, szélütés;
• akut koszorúér-keringési zavar;
• aorta-szűkület és aneurizma.

A fenti állapotok bármelyike, valamint a végtagok bénulása, agyi érkatasztrófák a rokkantság regisztrációjának alapját képezhetik az orvosi és szociális vizsgálat eredményei alapján. A hasi aorta klinikai tünetek nélküli vagy gyógyszeresen korrigálható jelekkel járó ateroszklerózisa nem jelzi a rokkantságot.