Apallikus szindróma

Mi a kóm, vagy kóm, talán mindent tud. De a "apályos szindróma" kifejezés nem ismer többet. Apallikus szindrómát általában egyfajta kómának neveznek - vegetatív állapotnak, amelyben az agykéreg funkciója mélyen lebomlik.

[1], [2], [3], [4], [5],

Járványtan

A "apályos szindróma" kifejezést, mint az idegrendszer patológiájának nosológiai változatát, még mindig nem használják kielégítően a hazai orvosok. Jelenleg a diagnózis során diagnosztikai diagnózisokat használnak, mint például a "dekortikációs állapot", "decerebrációs állapot", "dekortikai merevség állapota". Mindezek a kifejezések csak távolról határozzák meg az apályos szindrómában jelen lévő idegrendszer károsodásának mértékét.

A legtöbb orvosi szakemberek archaikus hozzáállása miatt az apályos szindróma kóros állapota miatt nem szükséges megbeszélni a betegség epidemiológiai tényeit.

Külföldi források szerint a perifériás szindróma az elhúzódó traumás kóma állapotban lévő betegek 2-15% -ánál, valamint a nem traumatikus kóma kóros betegek 11% -ánál fordul elő. Ebben az esetben, minél hosszabb a kóma kiderül, annál valószínűbb az apályos szindróma megjelenése.

35 évesnél fiatalabb betegeknél az aphallicus szindrómától való visszatérés esélye közel 10-szer nagyobb, mint az idősebb betegeknél (65 éves kor után).

[6]

Okoz apályos szindróma

Az apallikus szindróma következménye lehet:

• traumás agysérülés;
• agyi károsodás a sebészeti beavatkozások következtében;
• vírusos agykárosodás (pl. Meningoencephalitis);
• iszkémiás stroke;
• a szervezet súlyos intoxikációja;
• az agy hipoxia.

A pangásos szindrómában szenvedő betegek többsége súlyos kraniocerebrális sérülések után orvosi intézményekbe kerül - miközben a tünetegyüttes a kóma utáni újjászületés egyik fázisai közé tartozik.

[7], [8],

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők nem a szindróma okai, hanem lendületet adhatnak annak fejlődéséhez. Az ilyen tényezők közül az aferikus szindróma kialakulásának legnagyobb veszélye a következő:

• szenilis és pre-pubertás;
• fej trauma;
• súlyos mérgezés;
• súlyos fertőzések;
• a súlyos hipoxia állapotát és a trópikus folyamatok megsértését az agyban.

A gyermek apicalis szindróma gyakran alakul ki agyi károsodás (pl. Agyhártyagyulladás utáni fertőzések) után, bonyolult újraélesztés vagy craniocerebrális trauma után.

[9], [10],

Pathogenezis

A mértékű tartósítás tudat és súlyossága viselkedési válaszok nagymértékben függnek az állam az agykéreg az agy, a talamusz és az emelkedő retikuláris formáció, és nagy jelentőséggel bírnak a mechanizmus a fejlesztés a szindróma.

A cortex hatékonysága az retikuláris képződéssel kombinálva meghatározza a tudatos és a kognitív viselkedés mértékét.

A szerves anyagok megsértése és a kéreg funkcionalitása tudatvesztéshez vezet, és ennek következménye lehet:

• széles körben elterjedt kétoldalú sérülések és csere-rendellenességek;
• egyoldalú károsodás a másik oldal további tömörítésével (duzzanat vagy duzzanat);
• a cortex kimutatható sérülései a fehér anyaggal egyidejűleg, az agytörzs további kompressziójával.

Annak érdekében, hogy a kóma áthaladjon az apályos szindrómában, szükségszerűen fenn kell tartani a középső váz retikuláris kialakulását.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tünetek apályos szindróma

Az apályos szindrómában lévő beteg látható tudatosságban van: szeme nyitott, de a látás nincs rögzítve a környező helyzet tárgyaira. Nincs reakció a névre, a hangra, a tapintásra és más bosszantó tényezőkre. A beteg nem mutat figyelemre utaló jeleket, nem mutat érzelmet, nem beszél, és nem végez semmilyen lépést.

Az apallikus szindrómát disszociatív tünetek jellemzik: a tudat nyilvánvaló egyértelműségével, annak tartalmát hiányzik, mentális folyamatokban fejezzük ki. Nincsenek reflexek védőreakciók formájában, a kezek és a lábak immobilizálódnak, és megtartják a passzív módon adott pozíciókat.

A fájdalomra, gyakran a hiperreakcióra is reagál, amelyet görcsös izomösszehúzódások vagy koordinálatlan mozgások jelentenek.

A nyelési reflex mentésre kerül.

A kóros állapotnak az apályos szindrómára történő átmenetének első jelei a tudat specifikus károsodásának tűnnek, melyet az "alvás-ébren" ciklusok kísérnek, függetlenül a napszakoktól. A páciens diákjai könnyű ingerre reagálnak, de a szemgolyó koordinálatlan mozgása (az úgynevezett "pupal-eye phenomenon").

Gyakran előfordulnak görcsök - izomgörcsök, tónusos rohamok vagy myoclonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Szakaszai

A betegek száma, akik a minimálisan tudatos állapotban váltotta ki a fejsérülés, a lehetséges pozitív dinamika az állam. Ebben a helyzetben a minimálisan tudatos állapotban bemegy a szakaszában akinetikus némaság, ahol a ciklikus jellegét „alvás-ébrenlét” jön világosabban, a beteg kezd reagál a hangos beszéd, javíthatja az elme próbál összpontosítani semmit. Mindazonáltal a beteg nem lép a partnerhez.

Az akinetikus mutizmus színvonala fokozatosan a következő lépcsővé alakul, amelyet a pácienssel való kapcsolat helyreállítása jellemez. Még a végtagok mozgásainak teljes hiánya esetén a beteg kommunikálási kísérleteket tesz: fejét bólogatja, bizonyos egyszerű szavakat ad ki, ismeri az őshonos embereket.

A helyreállítási szakaszban lehetséges a pszichomotoros funkciók fokozatos és lassú regenerálása.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Forms

Apallikus szindróma általában kétféleképpen oszlik meg:

• a traumás etiológia szindróma;
• nem-traumás etiológiában szindróma.

[28], [29], [30], [31],

Komplikációk és következmények

A szenilis vagy az otthoni életkorban szenvedő betegeknél az atrófia növekvő folyamata a decerebralis merevség kialakulásához vezethet, melyet görcsök kísérnek.

A súlyos agykárosodás és teljesítményének csökkenése esetén a páciens meghalhat vagy fogyatékossá válhat.

A következmények nem mindig negatívak, mivel vannak olyan esetek, amikor a túlélő betegek helyreálltak, és az apályos szindróma. A szindróma kimenetelét több tényező határozza meg:

• a beteg állapota súlyossága;
• a támogatás időszerűsége és minősége;
• a beteg általános egészségi állapota;
• a kóma időtartama.

A kóma hosszú távú tartózkodása esetén másodlagos szövődmények fordulhatnak elő:

• izomtónus zavarok;
• kontraktúra;
• fertőző szövődmények;
• vénás trombózis;
• heterotopikus csontozás.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostics apályos szindróma

Az apallikus szindrómát ennek a betegségnek a klinikai képe alapján diagnosztizálják. Szükség esetén az orvosok más típusú diagnosztikákat is használhatnak - laboratóriumi és műszeres.

Elemzések:

• általános vérvizsgálat;
• a vizelet általános analízise;
• biokémiai vérvizsgálat.

Instrumentális diagnosztika:

• A regionális fejmedencék fő és perifériás artériás és vénás hálózatának ultrahangja, valamint belső szervek, felső és alsó végtagok;
• capillaroszkópia - a kapilláris funkció vizsgálata;
• elektrokardiográfia az iszkémiás változások megfigyelésében a szívizomban;
• elektroencefinográfia - az agy funkcionális kapacitásának vizsgálata.

Ezenkívül egy neurológus, rehabilitációs szakember és pszichiáter vizsgálatát és konzultációját írják elő.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist kómával végzik. A különbség fő jelei, hogy a morfológiai szindrómát nem jellemzi a tudat mély depressziója, és az "alvás-ébren" ciklus zavartalanul folytatható.

Továbbá a szindrómát a demencia különbözteti meg , amelyben a kéreg funkcionalitása nem romlik, de a mentális aktivitás lassú romlása vagy bizonyos mentális funkciók megszűnése.

Kezelés apályos szindróma

Az apályos szindrómában a betegeknek teljes körű kezelést kell biztosítani 24 órás orvosi felügyelettel és orvosi ellátással. Az orvosnak ellenőriznie kell a légzőszervi és a szívműködést, és meg kell tennie a szükséges intézkedéseket.

Parenterális táplálkozás is biztosított.

Az apályos szindrómában alkalmazott gyógyszerek általában a következő csoportokba tartoznak:

• nootropikus szerek (nootropil, aminalone, piracetám, pantogam);
• aminosavak (prefizon, cerebrolysin);
• a B csoportba tartozó vitaminok;
• az agyi keringést javító gyógyszerek (Trental, Cavinton).

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Különleges utasítások
Nootropil	A beteg súlya kilogrammonként 30-160 mg legyen.	Hyperkinesis, álmosság, asthenia, dyspepsia, súlygyarapodás.	Óvatosan alkalmazzuk a véralvadási problémák esetén.

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Különleges utasítások
Pantogam	A napi 3-4 alkalommal 250 mg-ról 1 g-ra adjunk hozzá.	Allergia, neurológiai rendellenességek.	Kerülje a gyógyszer szedését éjszaka.

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Különleges utasítások
Tserebrolyzyn	Naponta háromszor 25-50 mg-ot adjon hozzá, napi háromszori 75 mg-os adaggal.	Álmosság, extrapiramidális rendellenességek, dyspepsia, fokozott izzadás.	A Cerebrolysin hosszú távú alkalmazását kombinálni kell a vese- és májfunkció szabályozásával.

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Különleges utasítások
Kavinton	Napi 15-30 mg-ot rendel három dózishoz.	Változások az EKG-ban (extraszisztolák, palpitáció), bőrpír, alvászavarok, allergia, izzadás.	A Cavinton tabletta laktózt tartalmaz, amelyet figyelembe kell venni a laktóz intoleranciában szenvedő betegek kezelésekor.

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Különleges utasítások
Cyanocobalamin (B¹² vitamin)	Hozz létre 200-500 mcg mennyiséget naponta.	A gerjesztés általános állapota, szívfájdalom, allergia.	Óvatosan alkalmazzuk angina pectorisban.

	Adagolás és adminisztráció	Mellékhatások	Különleges utasítások
Piridoxin (B6-vitamin)	Hozzon 50-150 mg-ot naponta négyszer.	Allergia, a sósav fokozott szekréciója a gyomorban.	Óvatosan használja a piridoxint a gyomorfekélyben és a nyombélfekélyben, valamint koszorúér-betegségben.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia csak a pácienssel való kapcsolat helyreállításának szakaszában lehet megfelelő, amikor a gyógyulás esélye nyilvánvalóvá válik. Általában használt:

• általános UFO-expozíció oxigénfürdõkkel, jód-bróm fürdõkkel, szénsavas és sós fürdõkkel kombinálva;
• a kalcium elektroforézise a gallér zónában;
• kézi terápia és masszázs.

Az apályos szindrómában a fizioterápiás kezelés célja a kóros folyamat stabilizálódása és regressziója, atrófia megelőzése és degeneratív változások.

Alternatív kezelés

Apallikus szindróma egy olyan újraélesztési állapot, amelyben az orvosi szakemberek minden lehetséges intézkedést megtesznek a beteg életének biztosítása érdekében. Természetesen ebben az időszakban nem lehet alternatív kezelés. Néhány alternatív recept csak a helyreállítás szakaszában és a páciens kapcsolatának megteremtésével hasznosítható.

Tehát a dogrose csípőjétől származó tea segít a beteg gyorsabb helyreállításában és a szervezetben lévő vitaminok hiányának kitöltésével.

Hasznos a szeder, a ribizli, a málna, az áfonya: a bogyók sok hasznos anyagot tartalmaznak, amelyek megkönnyítik a páciens összes szervének és rendszereinek munkáját.

Az áfonya-italok segítenek abban az esetben, amikor a pangásos szindróma kialakulása erős testmérgezéssel jár együtt. A bogyókat mézzel dörzsölhetjük - ez javítja a máj és a húgyutak funkcionális kapacitását.

Az almaléban sok vitamin, pektin és nyomelem található. Az almák segítenek megbirkózni a vérszegénységgel, felgyorsítják a mérgező anyagok eltávolítását és a szövetek regenerálódását.

[47], [48], [49], [50], [51]

Gyógynövényes kezelés

A pangásos szindróma gyógynövényes gyógymódokkal történő kezelését csak a páciens kapcsolatának megkezdése után végzik, és egyértelmű javulás jeleit mutatják. Már magában is enni és inni - a parenterális táplálékot törölni kell. Ne kezdjen gyógynövényt anélkül, hogy orvosával konzultálna.

• eper levél - 10 g, csalán levél - 10 g, nyírfa levél - 20 g, lenmag - 50, két evőkanál keveréket öntsünk 250 ml forrásban lévő vízzel, hagyjuk 60 percig. Naponta többször, fél órával étkezés előtt vegye be.
• Kamilla virágok és a gyöngyvirág - 10 g, édeskömény gyümölcs - 20 g, menta levelek - 30 g, és a gyökér macskagyökér - 40 g. Betölt egy evőkanál a keverék 1 liter forrásban lévő vízzel, hogy 50 ml 5 alkalommal naponta.
• Gyöngyajak gyógynövény - 15 g, fű gyopár - 10 g, a színe a galagonya - 10 gramm, menta - 5 g nyírfalevél - 5 g majoránna - 5g, somkóró - 5 gramm naponta az éjszakai zaparivat 3 evőkanál. L. 500 ml forrásban lévő víz keverékét. Reggel, szűrjük és vegyünk 180 ml-t naponta háromszor, fél órával étkezés előtt.

Javítani fogja a gyógyulást a ginkgo biloba alapú készítményeket is, a piros lóhere kombinációjával. Megvásárolhat egy kész drogot a gyógyszertárban, vagy elkészítheti a tinktúrát: egy tiszta edényben 0,5 l szoros verem száraz füvet és öntsön vodkát, álljon 4 héttel a hűtőszekrényben, szűrje le. Vegyünk 1 tk. étkezés előtt naponta háromszor.

Homeopátia

A homeopátiás kezelés előnye az apályos szindrómában gyakran megkérdőjelezhető, mivel a szindróma összetett állapot, amely szükségtelen orvosi felügyeletet és orvosi támogatást igényel. Néha a helyreállítási szakaszban homeopátiás készítmények használata engedélyezett, de csak a hagyományos hagyományos kezelés hátterében.

A következő készítmények lehetségesek:

• Cerebrum compositum - ezt a gyógyszert 1 ampulla intramuszkulárisan heti 1-3 alkalommal írják fel. A Cerebrum compositum allergiája ritkán fordul elő, és a gyógyszer alkalmazása után nem észleltek más mellékhatásokat.
• Gotu kola - 2 kapszulát naponta kétszer, étkezés közben. A gyógyszer allergiát okozhat, ezért óvatosan kell használni.
• Nervocheel - egy szedatív homeopátiás gyógyszerkészítmény, amelyet 1 tabletta naponta háromszor írnak a nyelv alatt, fél órával étkezés előtt. A gyógyszer majdnem biztonságos, hiszen az alkalmazás egyetlen lehetséges mellékhatása - allergia - nagyon ritka.
• Vertigocel - naponta háromszor 10 cseppet kapjon a szédülés és a tudat frusztrációja miatt. A gyógyszer ritka esetekben allergiás reakciót okozhat, ezért csak orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni.

Operatív kezelés

Az apályos szindróma operatív kezelését két esetben lehet előírni:

• fej- és nyaki sérülésekkel, amelyek a szindróma kialakulását okozták;
• a meningés hematómáiban.

A sebészeti beavatkozást sebész vagy idegsebész végzi, a talált probléma függvényében.

Más esetekben nincs szükség sebészeti beavatkozásra.

Megelőzés

A pangásos szindróma megelőzése, ha lehetséges, a kezdeti provokatív tényezők elkerülése, amelyek azt okozhatják. Ebből a célból ajánlott rendszeres orvosi vizsgálatokat végezni orvos szakembereknél, amelyek lehetővé teszik a szindróma fejlesztésének okainak felfedezését és felszámolását.

[52], [53], [54], [55], [56]

Előrejelzés

A prognózist az első fájdalmas folyamat határozza meg, amely az apályos szindróma kialakulásához vezetett.

Ha a szindrómát atrophiás folyamatok kísérik, akkor a prognózis kedvezőtlennek tekinthető: a decerebrális gyengeség (merevség) állapota agonikus állapotba való átmenetben van.

A poszttraumás apályos szindrómával a páciens pozitív dinamikát mutathat növekvő ütemterv szerint, több hónapig, egészen a krónikus betegségben szenvedő pszichoorgán szindrómáig történő teljes kibocsátásig. Ritka esetekben viszonylagos helyreállást figyeltek meg.

Az apallikus szindrómát az egyik lehetőség arra, hogy a páciens kilépjen a kómából, így sok szempontból az eredménye az újraélesztés teljességének és minőségének függvénye.

[57], [58]