Antikonvulzív anyagok analízise tüneti epilepsziás gyermekeknél

Az epilepszia a gyermekgyógyászati neurológia rendkívül fontos orvosi és szociális szempontból jelentős problémája. Bizonyos szerzők szerint az epilepszia átlagos éves incidenciája a világ gazdaságilag fejlett országaiban évi 100 ezer főre számítva 17,3 eset. Az epilepszia prevalenciája a világon 5-10 eset 1000 lakosra esik. A FÁK-országokban, beleértve Ukrajnát is, ez a mutató a lakosságonként 0,96-3,4.

Az epilepszia átfogó negatív hatást gyakorol a betegségben szenvedő gyermekekre, jelentős korlátozásokat okozva, amelyek nem teszik lehetővé számukra, hogy teljes mértékben megvalósítsák magukat az élet különböző területein. Ezért az egyik legfontosabb probléma az epilepsziás rendellenességek terápiája a remisszió elérése és a betegek életminőségének javítása érdekében.

A vizsgálat célja az epilepsziás tünetekkel járó epilepsziában szenvedő gyermekek antiepileptikus terápiájának hatékonyságának meghatározása volt.

120, 1 és 17 év közötti gyermeket figyeltünk meg szimptomatikus epilepsziával. Minden betegnek klinikai vizsgálatot végeztek; anamnézis, neurológiai vizsgálat; EEG, hosszú távú EEG figyelés az ébrenlétben, EEG alvás, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy (és) neurosonográfia, konzultáció a kapcsolódó szakemberekkel. A diagnózis ellenőrzéséhez az alábbi orvosi dokumentációt használtuk: egyéni járóbeteg-kártya, kórházi mentesítés, kiegészítő kutatási módszerek.

A vizsgálatba bevont betegek karbamazepint, valproátot, lamotrigint, topiramátot, fenobarbitált és benzodiazepineket kaptak. A vizsgálat kezdetén 120 beteg közül 75 kapott monoterápiát és 45 - politerápiát, melyben 43 beteg és 3 antikonvulzáns - 2 beteg vett részt.

Válogatás a görcsoldók mi vizsgálatot végeztek ajánlásaival összhangban az International League Against (ILAE 2001-2004) a klinikai tünetek és a EEG adatokat a helyzet „gyógyszer-alapú bizonyíték”.

A etiológiája epilepszia 45 betegnél (37,5%) összefüggésbe hozták perinatális tényezők 24 betegnél (20%) - a veleszületett rendellenességeket az agy fejlődésének 14 beteg (11,7%) - egy agysérülés, és 5 a tubusos szklerózisban szenvedő betegek (4,1%), 31 beteg (26,7%) az idegrendszer fertőző betegségeivel. Az etiológiai tényezők körében a betegek perinatális központi idegrendszeri elváltozások voltak.

Elemzésekor az anamnézis betegek tüneti fokális epilepszia azt mutatta, hogy a betegség debütált, mint egy csecsemő 26 betegnél (22%), a korai gyermekkorban - 35 betegnél (29%), a késő gyermekkorban - 47 betegnél (39 , 5%), pubertás korban - 8 betegnél (6,5%) serdülőkorban - 4 betegnél (3%). A legtöbb betegben az epilepszia gyakran késő gyermekkorban debütált.

A fenobarbitált 1- 10 éves gyermekek kapták. A karbamazepint, a valproinsav és a topiromát készítményeket tartalmazó betegek közül a legelterjedtebbek voltak a 7- 10 éves és korai serdülőkorúak (11-14 év) alcsoportjai. A leggyakrabban serdülő betegek (15-17 év) alcsoportja volt lamotrigin-kezelésben részesülő betegek mintájában.

A vizsgálat során elemezték az epilepsziás szerek életkorra gyakorolt hatékonyságát a betegek vizsgálati csoportjában. A százalékos arányt az összes gyógyszeres beteg bevonásával végezték. Az antikonvulzív terápia hatékonyságának értékelése során a következő mutatókat értékelték: remisszió, rohamok csökkentése több mint 50% -kal, rohamok csökkentése kevesebb mint 50% -kal, megnövekedett rohamok gyakorisága és hatáshiány. A pozitív eredmény a görcsök remisszió + csökkenése több mint 50% -kal, a terápia negatív hatása (a támadások gyakoribb gyakorisága + nincs hatás).

Gyógyszerek alkalmazása:

• barbiturátokat 1 1-3 éves korú betegben, remissziót értek el, a barbiturát terápia hatása 2 iskoláskor előtti és korai iskolás korban nem volt;
• benzodiazepin 2 (28,8%) éves vagy idősebb betegek 4 és 10 év volt elérni klinikai remisszió epilepszia 1 (14,3%) betegnél a gyakori rohamok általános iskolás korú, és a 4 (57,1%) betegnél, a hatás a a benzodiazepinekkel való kezelés hiánya. A klonazepám ugyanolyan hatástalan volt az összes korcsoportban való alkalmazásában;
• karbamazepin 22 (44%) ért el olyan teljes remisszió klinikai epilepszia 2 (4%) beteg gyakori epizódok, és 26 (52%) beteg a kezelés hatását a karbamazepin hiányzik. Gyakori rohamok esetén a karbamazepint fokozatosan visszavonták;
• 23 betegben (50%) szenvedő betegeknél klinikai remissziót értek el, 3 (6,5%) betegnél a görcsök gyakoribbá váltak, és 20 (43,5%) betegben rezisztens volt. A valproátok kevésbé voltak hatásosak 7 és 10 év közötti gyermekek és 11-14 éves gyermekek esetében - 6 (13%), 4-6 éves és 15-17 éves betegeknél - 5 (10,9%) betegnél . A valproát legnagyobb hatékonyságát a csoportban 1 és 3 év között figyelték meg - e csoportba tartozó 6 betegből öt esetben remissziót értek el; A lamotriginnek szignifikáns pozitív hatása volt - 12 beteg (85,7%) teljes epilepszia-klinikai remissziót ért el, 25 (14,3%) betegnél a lamotrigin terápia nem volt hatással. A lamotrigin hatástalan volt a 15-17 éves gyermekek csoportjában - 2 (14,3%) beteg esetében;
• (a betegek 70% -ában) az epilepszia klinikai remisszióját teljesítették, 1 (2,1%) betegnél gyakoribbá vált a támadások, 13 (27,7%) betegnél a terápia ellenállt. A 1-3 éves gyermekek csoportjában 4 (8,5%) beteg jutott remisszióhoz, 1 beteg rezisztens volt. Az iskoláskor előtti korosztályban 7 (14,9%) betegnél jutott remisszió, 3 (6,9%) betegnél a lefoglalások száma kevesebb mint 50% -kal csökkent. A 7-10 éves gyermekek csoportjában 7 (14,9%) betegben remissziózták el, 4 (8,5%) beteg ellenállt a terápiában. A 11-14 éves gyermekek csoportjában 9 (19,1%) betegnél jutottak el remisszió, 2 (4,3%) beteg esetében nem sikerült teljesen lefoglalni a görcsöket. Adolescenciában 6 (12,8%) betegnél a topiromát hatásossága tapasztalható, és 4 (8,5%) beteg esetében rezisztens volt. Így a topiromát ugyanolyan hatásos volt minden korosztályban való alkalmazására.

Végrehajtása során a korrelációs elemzés azt mutatta, hogy volt a legnagyobb hatással a karbamazepin korosztály 4-6 év temporális lebeny epilepszia, agysérülés, mint etiológiai tényezőt, kialakulása a késő gyermekkorban; valproát - a korcsoport 1-3 éves és 7-10 éves, a nyakszirti és parietális epilepszia, a veleszületett rendellenességek és perinatális károsodások, mint etiológiai tényezőt, kialakulása a korai gyermekkorban; lamotrigin - a korosztály 11-14 év Frontális epilepszia neuroinfections mint etiológiai tényezőt, kialakulása a pre-és pubertás; topiramát - minden korcsoportban a temporális lebeny epilepszia, veleszületett fejlődési rendellenességek, perinatális sérülések és sclerosis tuberosa, mint etiológiai tényezőt, kezdeti csecsemőkorban és a későbbi gyermekkorban.

Így során epilepszia elleni kezelést elemzés kimutatta, hogy a legtöbb beteg vesz karbamazepin, valproát és topiromat. A legnagyobb pozitív hatást (remisszió és csökkentése támadások több mint 50%) a antiepileptikus kezelés volt megfigyelhető, ha figyelembe karbamazepin a korosztály 4-6 év, miközben figyelembe valproát - a csoport a 1-3 év, lamotrigin - a csoport a 11-14 éves, topiromata - a 7-10 és 15-17 éves csoportokban.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Antikonvulzív anyagok elemzése tüneti epilepsziában szenvedő gyermekeknél // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]