Angina kanyaróval: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kanyaró - akut fertőző betegsége gyermekkori előnyösen jellemezhető általános mérgezés, láz, hurutos nyálkahártyák, a felső légutak és a szemek, kiütések kifejezetten a szájnyálkahártyán, maculopapuláris kiütések a bőrön.

A XVIII. Századig. Kanyaró nem elszigetelt egy külön nosological forma közös csoport portörlővel betegségek és valószínűleg ez már ismert, ősidők mint láz, amelyet az jellemez, specifikus változások a nyálkahártyát a felső légutakban, és a bőrt a IX értelmezni. Mint a himlő egyik faja. Annak ellenére, hogy létezik a második felében a XVII században. A kanyaró klinikai tüneteinek meglehetősen teljes leírását, önálló betegségben csak a XVIII. Században izolálódott. Olasz tudós Vorsieri. Oroszországban a "kanyaró" szó először 1744-ben találkozik. Oroszországban és gyakorlatilag minden európai országban az egész 19. Században. A kanyaró-járványok alatt járt el; Európából kanyaró behozatala Amerikába. A kanyaró nem hagyta el az emberiséget a 20. Században, és minden oknál fogva el kell gondolni, hogy a 21. Században kellemetlen vendég lesz.

Epidemiology. A fertőzés okozó ágensének forrása kanyaró. Ő ragályos, hogy mások a múltban I-2 napos inkubációs idő és az első 3-4 nap a kiütések, az 5. Nap után a megjelenése a kiütés megbetegszik járvány nem veszélyes. A fertőzés átterjedése a levegőben lévő cseppek között zajlik, beszélgetés közben, tüsszögés, köhögés. A kanyaróvírussal való fertőzés nem csak a beteggel szoros kapcsolatban áll, hanem jelentős távolságban is, mert a levegőáramlás vírusa behatolhat a szomszédos helyiségekbe és még az épületek más szintjére is. Lehetséges a vírus transzplacens átvitelének módja a magzatra, amelyben a magzat kanyaró tüneteivel szül.

A kanyaró kijavításában részt vevők (aktív) az életre maradnak. A vakcinázás utáni immunitás, amely szintén összefügg az aktív, stabil és feszültséggel, közelít a természeteshez. Az olyan anyákból származó gyermekek, akiknek a vére a kanyaró vírus ellenanyagait tartalmazza, instabil passzív immunitásból örököltek, amely a 3 hónapos élet után csökken, és 9 hónap eltűnik.

Az angina kórisme okozója és patogenezise. A kanyaró egy szűrő, amely egy paramyxovírus RNS Polynosa morbillorum. A környezet, ez gyorsan elhal alatt napfény, ultraibolya besugárzással, hővel, formaldehiddel, éter, aceton. Gateway kanyaró vírus a nyálkahártyát a felső légutak és a szem. Elsődleges fixálás és a reprodukció a vírus fordul elő a sejtekben a légutak csillós hám és alveolocytes - epiteliális sejtek az alveolusok a tüdő. Továbbá, a lappangási időszak alatt, a vírus van rögzítve sok más szervek (CNS, gyomor-bél traktus, nyirokszövet, a máj, lép, csontvelő), ahol továbbra is a reprodukciós kíséri a gyulladásos beszűrődés kis proliferatív sejteket és retikuláris képződését többmagvú óriássejtek.

Patológiai anatómia. Patológiás változások kanyaró, kivéve bőrkiütés, mely főként a garatban, a gége és az alsó légúti szervek, és nyilvánvaló hurut conjunctiva nyálkahártya, a nazális, orrgarat, és garat, amely az egyik fémjelzi a prodromális időszakban. Ez hurut a jövőben, abban az időben a blansírozás kanyaró kiütés fokozatosan eltűnik. A súlyosabb esetekben a hurutos jelenségek meglehetősen gyorsan bonyolította felületes elhalás a nyálkahártya, gyakran a gége, különösen a vokális redők. Itt a kanyaró nekrózis durvának tűnik szalag, mely átfogja a szélén a gége és a hangszalagok elosztva 1-5 mm, gyakran túlmutat őket a Guta glotidis. A folyamat kiterjeszthető felfelé a belépési régió a garat és gége és lefelé a felső részén a légcső. Végére a prodromális időszakban, amely tart 3-5 napig jelennek tranziens pontszerű vérzések és velük jelenik meg a nyálkahártya jellegzetes foltok Belsky a puha szájpadlás nyálkahártya - Filatov - Koplik például fehéres aquifolium papulák, leggyakrabban a belsejében a pofák a felső molárok szintje. Ezek a foltok vannak körülvéve egy halo bőrpír és fel lehet osztani a nyálkahártyán az ajkak és az íny. Ezek zsíros degenerált hámsejtek.

Az angina tünetei kanyaróban. A kanyaró inkubációs ideje 9-17 nap, gyakrabban 10 nap. Tipikus esetekben a betegség folyamán három periódus különböztethető meg: catarrhal (kezdeti, prodromalis), kiütés periódus és pigmentációs időszak. A betegség súlyossága különbséget tesz a könnyű, mérsékelt és súlyos kanyaró formák között.

A legjellemzőbb formája mérsékelt akut hurutos időszak kezdődik a jellegzetes tünetek a vírus (influenza) fertőzés: orrfolyás, köhögés, kötőhártya-gyulladás, a toxicitás jeleit (megnövekedett testhőmérséklet 38-39 ° C, a fejfájás, rossz közérzet, levertség, étvágytalanság, stb). . A köhögés durva, ugató, hangos rekedtség, croup szindrómát okozhat. Ezek a tünetek szimulálják az adenovírus fertőzést, az influenza, a közönséges hideg. Azonban nézve az arcát a beteg kanyaró vonzza a figyelmet a duzzanatokat, a szemhéj és az ajkak, a szokatlanul fényes kötőszöveti vérbőséget, a bővítés és a zsúfoltság hajók ínhártya, könnyezés és fényérzékenység. A 2-3-napjáig vörös foltok (Enanthema), és a kis papulák (0,5-1 mm átmérőjű) jelennek meg a nyálkahártya az arcon szintjén kisőrlőkig, és néha a nyálkahártya az ajkak és a kötőhártya találhatók a nyálkahártya, szürkésfehér színűek, a nyálkahártya felszínére emelkednek, erősen hegesztve vannak a mögöttes szövethez. Ezek az elemek kanyaró-specifikus tünetek, és - amint már fentebb említettük - a Belsky-Filatov-Koplik foltjai. Ezek 2-4 napig fennmaradnak és eltűnnek az 1., ritkábban a kiütés 2. Napján.

A kiütés ideje a betegség 5. Napjától kezdődik, általában 3 napig tart. Kanyaró kiütés jellemzője a térbeli sorozata kitörés: az első a kiütés jelenik meg a fülek mögött, a hátsó az orr, majd 1 éjszaka gyorsan terjed az arc, nyak, részben a tetején a mellkas és a hát. A 2. Napon a kiütés az egész testet lefedi, a harmadik - a végtagok. A bőrkiütés általában bőséges, fényes, pöttyös papularis, változatlan bőrön. A bőrkiütés során a testhőmérséklet még jobban emelkedik. A felső légúti fertőzés tünetei, a szemek egyre hangsúlyosabbá válnak, a mérgezés jelei rosszabbodnak. Hurutos jelenségek felerősödnek a garatban, felületes nekrózis jelenségek mandulák nyálkahártyák és aktiválása opportunista patogéneknek, hogy a mélyebb és elterjedése patológiás folyamat.

A pigmentáció periódusa a kitörés kezdetétől számított 3. Napon kezdődik, a kezdetektől fogva ugyanazon sorrendben kezdődik. Ezzel párhuzamosan csökken a kanyaró fertőzés összes helyi és általános jelensége súlyossága. A kiütés először homályosodik, barna vagy világosbarna színű, a pigmentáció időtartama 1-2 hétig tart, és kisméretű otrebridnym peeling kísérhető. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pigmentáció időszaka alatt a szülõi szindróma bekövetkezhet, melyet másodlagos fertõzés okoz.

Enyhe formájában kanyaró hurutos időszak lerövidül, hogy 1-2 nappal, a tünetek a mérgezés enyhék vagy hiányzik, a test hőmérséklete alacsony minőségű, hurutos jelenségek kisebb foltot Belsky - Filatov - Koplik hiányozhat, gyér bőrkiütés, pigmentáció nem expresszálódik, gyorsan eltűnik. A súlyos formái kanyaró megfigyelt hipertermális szindróma (láz legfeljebb 40 ° C, és a fenti, kíséri megsértésével a központi idegrendszer, a kardiovaszkuláris rendszer és a metabolizmus a különböző súlyosságú).

Bizonyos esetekben a kanyaró atipikus úton történik. Például, a csecsemők, akiknek kórtörténetében Premorbid feltétel (izomsorvadás, angolkór, stb ..), és legyengült idősebb gyermekek kanyaró léphet törölhető, de annak ellenére, hogy gyenge intenzitás a fő tünetek a betegség, vagy akár hiánya általános állapotának súlyos, gyakran komoly szövődmények vannak (tüdőgyulladás, nekrotikus torokgyulladás, hamis gabonafélék stb.). Rendkívül nehéz bevétel ritkán előforduló kanyaró vérzéses a vérzések a bőrön és a nyálkahártyákon az orr, a garat és a gége, vérvizelés, stb

Mi érintkezésbe beteg gyermekek kanyaró, amely-ben vezették be az inkubációs periódus y-globulin, a betegség egy gyengített formában hosszabb inkubációs idő és az azt követő időszakokban rövidebb betegség.

A kanyaró szövődményei meglehetősen gyakoriak, különösen olyan gyengített gyermekeknél, akik bármilyen betegségben szenvednek vagy krónikus adenoiditisben vagy tonsillitisben szenvednek, különösen dekompenzált formákban. Ezek a szövődmények közé tartoznak a keratitis, otitis media, meningitis, meningoencephalitis és encephalitis, enteritis, colitis.

A klinikai képekkel járó diagnózis és a járványok helyes gyűjtése nem nehéz. Szerint a vér teszt: az elején és végén az inkubációs periódus, hurutos - enyhe leukocytosis neutrofilia és elmozdulás a bal leukocita képletű, lymphopenia; a kiütés - leukopenia időszakában, gyakran relatív neutrofil sejteknél. A kétséges esetekben, néha igénybe a specifikus diagnosztikai módszerek (meghatározás tartalmát növeli vírusellenes antitest, komplement fixációs, A kanyaróvírus izolálása A nasopharynx és a vér).

Differenciáldiagnosztika. A differentiate kanyaró hurutos időszakban az akut légúti vírusos fertőzések, ahol a nyálkahártyák és az arc nem változik, a jellegzetes foltok Filatov hiányzik. Során kiütés differenciáldiagnózis leggyakrabban végzett rubeola, skarlát, gyógyszerallergia, yersiniosis (fertőző betegség jellemző elváltozások gastrointestinalis patogén - Yersinia enterocolitica - Gram asporogének írástudó fertőzés forrása - rágcsálók, haszonállatok és kisállatok; tényezőket át fertőzések élelmiszer termékek - hús, tej, zöldségek, Yersinia szennyeződés; jellemző szindrómák - gastroenterocolitis, vakbélgyulladás, terminál ileitis, mesenterialis limfoadenit perc, a általánosítása a folyamat hatással lehet a felső légutakban, a máj, a tüdő, ízületek, agyhártya, a szem; generalizált formában - szepszis; kezelés - antibiotikumok, tüneti, méregtelenítő, kiszáradás).

Az angina kezelését a legtöbb beteg kanyarójában otthon végzik. Kórházi ellátás gyermekek figyelemmel az első 2 életévben, súlyos kanyaró szövődményei, valamint a betegek saját gyermek intézmények, hotelek, bentlakásos iskolák (de a járvány jelzések). A hurutos időszakban időtartamra és kiütések - ágyhoz, jól szellőztetett helyiségben, a túlzott alkoholfogyasztás (citromos tea, gyümölcslé, előnyösen előkészített ex tempore friss gyümölcsök, teák szárított gyümölcsök, csipkebogyó, stb), könnyen emészthető lakto-vegetáriánus ételek.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a bőrápoló (higiéniai fürdő, mosás szappannal gyerekeknek, nedves törlőoldatot furatsilina). A kisgyerekek gyakran használnak pelenkákat és párnákat, amelyek gyakran változhatnak. A bőr az ágyéki területen, a farpofák között, a hónaljban fürdés után és higiéniai letörölt bekent egy vékony réteg babaolaj. Care orális nyálkahártyák elengedhetetlen, mert célja, hogy megakadályozza felülfertőződés (vulgáris angina, a gennyes szövődmények megelőzése hamis kukoricadara): gyermek - túlzott alkoholfogyasztás, felnőtt étkezés utáni - öblítés a szájüreg és garat langyos vízzel.

A betegség beindításának kezdetétől kezdve a kötőhártya tasakba 10-20% -os szulfacil-nátrium-oldat 1-2 csepp naponta 1-2 alkalommal és éjszaka. Gyötrelmes köhögéssel a kisgyermekek napi 3 alkalommal 1 / 2-1-es desszertkanállal kapják a pertussinot; az idősebb gyermekeket és felnőtteket nem kábítószeres nyálkahártyagyulladásra (glauvent, libexin, tusuprex stb.) írják fel. A bakteriális komplikációkban antibiotikumokat és szulfanilamid-készítményeket írnak elő.

A kanyaró esetében a prognózis általában kedvező, azonban a fellendülés lassú. A betegség súlyosságától függően 2-8 hetes vagy annál hosszabb időtartamon belül a felülepedések aszténos szindrómát, endokrin rendellenességeket, meglévő krónikus betegségek súlyosbodását eredményezhetik. Halálesetek a XX. Század végére. Ritkán fordultak elő, főként az encephalitis által komplikált kanyaró miatt.

Megelőzés. A legfontosabb megelőző intézkedés az élő gyengített kanyaró elleni vakcina hatalmas aktív immunizálása olyan gyermekeknél, akiknek nem volt kanyaró. Tekintettel a vírus instabilitására a külső környezetben, a kitörés fertőtlenítése nem történik meg, és csak a helyiség és nedves tisztításának korlátozására korlátozódik.

[1], [2], [3], [4], [5]