Angina (akut mandulagyulladás) - Információs áttekintés

Az angina (akut mandulagyulladás) egy akut fertőző betegség, amelyet streptococcusok vagy staphylococcusok, ritkábban más mikroorganizmusok okoznak, melyet a garat nyirokszövetében, leggyakrabban a szájpadlási mandulákban bekövetkező gyulladásos változások jellemeznek, melyek torokfájásban és mérsékelt általános mérgezésben nyilvánulnak meg.

Mi az angina, vagy akut mandulagyulladás?

A garat gyulladásos betegségei ősidők óta ismertek. Általános elnevezésük "mandulagyulladás". Lényegében, ahogy B. S. Preobrazhensky (1956) is állítja, a "mandulagyulladás" elnevezés a garat heterogén betegségeinek egy csoportját egyesíti, és nemcsak maguknak a nyirokcsomóknak a gyulladását, hanem a sejtes szövetét is, amelynek klinikai tüneteit az akut gyulladás jelei mellett a garatüreg összenyomódásának szindrómája jellemzi.

Annak alapján, hogy Hippokratész (Kr. e. 5-4. század) többször is idézett egy anginához nagyon hasonló torokbetegséggel kapcsolatos információkat, feltételezhető, hogy ez a betegség az ókori orvosok fokozott figyelmének tárgya volt. A mandulák eltávolítását a betegségükkel összefüggésben Celsus írta le. A bakteriológiai módszer bevezetése az orvostudományba okot adott a betegség kórokozó típusa (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus) szerinti besorolására. A diftéria corynebacterium felfedezése lehetővé tette a közönséges mandulagyulladás megkülönböztetését az angina-szerű betegségtől - a garat diftériától, és a skarlátvörös megnyilvánulásait a torokban, a skarlátvörösre jellemző kiütés jelenléte miatt, már korábban, a 17. században is a betegségre jellemző önálló tünetként azonosították.

A 19. század végén leírtak egy speciális fekélyes-nekrotikus angina formát, amelynek előfordulását a Plaut-Vincent fusospirochetális szimbiózisa okozza, és a hematológiai vizsgálatok klinikai gyakorlatba való bevezetésével azonosították a garatkárosodás speciális formáit, az úgynevezett agranulocitás és monocitikus anginát. Kicsit később leírtak egy speciális betegségformát, amely alimentáris-toxikus aleukiával jelentkezik, és megnyilvánulásaiban hasonló az agranulocitás anginához.

Lehetséges, hogy nemcsak a szájpadlási mandulák, hanem a nyelvi, garat- és gégemandulák is érintettek lehetnek. A gyulladásos folyamat azonban leggyakrabban a szájpadlási mandulákban lokalizálódik, ezért a "mandulagyulladás" kifejezést általában a szájpadlási mandulák akut gyulladására használják. Ez egy független nozológiai forma, de a modern felfogásban lényegében nem egy, hanem egy egész betegségcsoport, amelyek etiológiájukban és patogenezisükben különböznek egymástól.

ICD-10 kód

J03 Akut mandulagyulladás (quinsy).

A mindennapi orvosi gyakorlatban gyakran megfigyelhető a mandulagyulladás és a torokgyulladás kombinációja, különösen gyermekeknél. Ezért az irodalomban széles körben használják az egységesítő "mandula-garatgyulladás" kifejezést, de a mandulagyulladás és a torokgyulladás külön szerepel az ICD-10-ben. A betegség streptococcus etiológiájának kivételes jelentősége miatt megkülönböztetik a streptococcus mandulagyulladást (J03.0), valamint az egyéb meghatározott kórokozók által okozott akut mandulagyulladást (J03.8). Ha a fertőző ágens azonosítása szükséges, egy további kódot (B95-B97) használnak.

Az angina epidemiológiája

A keresőképtelenségi napok számát tekintve az angina a harmadik helyen áll az influenza és az akut légúti betegségek után. Leggyakrabban a gyermekek és a 30-40 év alattiak érintettek. Az orvosi ellátás gyakorisága évente 50-60 eset 1000 lakosra vetítve. Az előfordulás a népsűrűségtől, az életkörülményektől, az egészségügyi és higiéniai, földrajzi és éghajlati viszonyoktól függ. Meg kell jegyezni, hogy a betegség gyakoribb a városi lakosság körében, mint a vidéki lakosság körében. Az irodalom szerint a betegségben átesettek 3%-ánál alakul ki reuma, a reumában szenvedő betegeknél a betegség után az esetek 20-30%-ában alakul ki szívbetegség. Krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél az angina tízszer gyakrabban fordul elő, mint a gyakorlatilag egészséges embereknél. Meg kell jegyezni, hogy körülbelül minden ötödik anginás beteg, aki átesett rajta, később krónikus mandulagyulladásban szenved.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az angina okai

A garat anatómiai elhelyezkedése, amely meghatározza a külső környezet kórokozóinak széleskörű hozzáférését, valamint az érfonatok és a nyirokcsomók bősége széles belépési kapuvá teszi a különféle kórokozó mikroorganizmusok számára. A mikroorganizmusokra elsősorban a nyirokcsomók magányos felhalmozódásai reagálnak: a szájpadmandulák, a garatmandulák, a nyelvmandulák, a petevezeték-mandulák, az oldalsó gerincek, valamint a garat hátsó falának területén szétszórt számos tüsző.

A mandulagyulladás fő oka a járványfaktor - a beteg személytől történő fertőzés. A fertőzés legnagyobb kockázata a betegség első napjaiban fennáll, de a betegségben szenvedő személy is fertőzésforrás lehet (bár kisebb mértékben) a mandulagyulladást követő első 10 napban, és néha tovább is.

Az őszi-téli időszakban az esetek 30-40%-ában a kórokozók vírusok (1-9-es típusú adenovírusok, koronavírusok, rhinovírus, influenza- és parainfluenzavírusok, légúti syncytial vírus stb.). A vírus nemcsak önálló kórokozóként működhet, hanem a bakteriális flóra aktivitását is kiválthatja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Az angina tünetei

Az angina tünetei tipikusak - éles torokfájás, testhőmérséklet-emelkedés. A különböző klinikai formák közül a leggyakoribb a banális angina, köztük a hurutos, a follikuláris és a lacunar angina. Ezen formák felosztása tisztán feltételes, lényegében egyetlen kóros folyamatról van szó, amely gyorsan előrehaladhat vagy megállhat a fejlődés egyik szakaszában. Néha a hurutos angina a folyamat első szakasza, amelyet egy súlyosabb forma követ, vagy egy másik betegség jelentkezik.

Az angina osztályozása

A belátható történelmi időszakban számos kísérlet történt a torokfájás többé-kevésbé tudományos osztályozásának létrehozására, de minden erre irányuló javaslatnak voltak bizonyos hiányosságai, nem a szerzők „hibája”, hanem az a tény, hogy egy ilyen osztályozás létrehozása számos objektív okból gyakorlatilag lehetetlen. Ezek az okok közé tartozik különösen a klinikai tünetek hasonlósága nemcsak a különböző banális mikrobiotával, hanem egyes specifikus torokfájással is, egyes általános tünetek hasonlósága különböző etiológiai tényezőkkel, a bakteriológiai adatok és a klinikai kép közötti gyakori eltérések stb. Ezért a legtöbb szerző, a diagnosztika és a kezelés gyakorlati igényei által vezérelve, gyakran leegyszerűsítette az általuk javasolt osztályozásokat, amelyek néha a klasszikus fogalmakra redukálódtak.

Ezeknek az osztályozásoknak egyértelműen kifejezett klinikai tartalmuk volt és van, és természetesen nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak, azonban ezek az osztályozások az etiológia, a klinikai formák és a szövődmények rendkívül multifaktoriális jellege miatt nem érik el a valóban tudományos szintet. Ezért gyakorlati szempontból célszerű a mandulagyulladást nem specifikus akut és krónikus, valamint specifikus akut és krónikus kategóriákra osztani.

A besorolás bizonyos nehézségeket okoz a betegségtípusok sokfélesége miatt. V. Y. Voyachek, A. K. Minkovsky, V. F. Undritz és S. F. Romm, L. A. Lukozsky, I. B. Soldatov és mások osztályozásai a következő kritériumok valamelyikén alapulnak: klinikai, morfológiai, patofiziológiai, etiológiai. Ennek eredményeként egyik sem tükrözi teljes mértékben a betegség polimorfizmusát.

A betegség legszélesebb körben elterjedt osztályozását a szakemberek körében B. S. Preobrazsenszkij dolgozta ki, majd V. T. Palcsun egészítette ki. Ez az osztályozás faringoszkópos tüneteken alapul, kiegészítve a laboratóriumi vizsgálatok során kapott adatokkal, néha etiológiai vagy patogenetikai információkkal. Eredet szerint a következő fő formákat különböztetik meg (Preobrazsenszkij Palcsun szerint):

• az autoinfekcióval összefüggő epizodikus forma, amely kedvezőtlen környezeti feltételek mellett, leggyakrabban helyi vagy általános lehűlés után aktiválódik;
• egy járványos forma, amely mandulagyulladásos beteg vagy virulens fertőzés hordozója által okozott fertőzés következtében alakul ki; a fertőzés általában érintkezés vagy levegőben lévő cseppek útján terjed;
• mandulagyulladás, mint a krónikus mandulagyulladás egy másik súlyosbodása, ebben az esetben a helyi és általános immunreakciók megsértése a mandulák krónikus gyulladásának következménye.

Az osztályozás a következő formákat tartalmazza.

• Jelentéktelen:
  • hurutos;
  • follikuláris;
  • hiányos;
  • vegyes;
  • flegmonális (intratonsilláris tályog).
• Speciális formák (atipikus):
  • fekélyes nekrotikus (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • vírusos;
  • gombás.
• Fertőző betegségek esetén:
  • a garat diftéria esetén;
  • skarláttal;
  • gyökér;
  • szifilitikus;
  • HIV-fertőzés esetén;
  • garatkárosodás tífuszban;
  • tularémiában.
• Vérbetegségek esetén:
  • monocitikus;
  • leukémia esetén:
  • agranulocitás.
• Néhány forma a lokalizáció szerint:
  • mandula (adenoidit);
  • nyelvi mandula;
  • gége;
  • a garat oldalsó gerincei;
  • csöves mandula.

A „mandulagyulladás” a garat gyulladásos betegségeinek és azok szövődményeinek csoportjára utal, amelyek a garat és a szomszédos struktúrák anatómiai képződményeinek károsodásán alapulnak.

J. Portman leegyszerűsítette az angina osztályozását, és a következő formában mutatta be:

1. Hurutos (banális) nem specifikus (hurutos, follikuláris), melyek a gyulladás lokalizációja után szájpadlási és nyelvi mandulagyulladásként, retronazális (adenoiditisz), uvulitiszként definiálhatók. Ezeket a garatban zajló gyulladásos folyamatokat "vörös mandulagyulladásnak" nevezik.
2. Hártyás (diftéria, álhártyás nem diftéria). Ezeket a gyulladásos folyamatokat "fehér mandulagyulladásnak" nevezik. A diagnózis tisztázása érdekében bakteriológiai vizsgálatot kell végezni.
3. Szerkezetvesztéssel járó mandulagyulladás (fekélyes-nekrotikus): herpés, beleértve az övsömört, aftás, Vincent-fekélyt, skorbutot és ótvart, poszttraumás, toxikus, üszkös stb.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Szűrés

A betegség azonosításakor a torokfájás panaszait, valamint a jellegzetes helyi és általános tüneteket használják. Figyelembe kell venni, hogy a betegség első napjaiban, számos általános és fertőző betegség esetén, hasonló változások lehetnek a szájgaratban. A diagnózis tisztázása érdekében a beteg dinamikus megfigyelése és néha laboratóriumi vizsgálatok (bakteriológiai, virológiai, szerológiai, citológiai stb.) szükségesek.

Az angina diagnózisa

Az anamnézist különös gonddal kell gyűjteni. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a beteg általános állapotának és néhány "garat" tünetnek: testhőmérséklet, pulzusszám, dysphagia, fájdalom szindróma (egyoldali, kétoldali, fülbe sugárzó vagy anélküli, az úgynevezett garat köhögés, szárazságérzet, irritáció, égő érzés, fokozott nyáltermelés - sialorrhoea stb.).

Figyelmet fordítanak a hangszínre is, amely drámaian megváltozik a garatban lévő tályogosodás és flegmonális folyamatok során.

A garat endoszkópiája a legtöbb gyulladásos betegségben pontos diagnózist tesz lehetővé, azonban a szokatlan klinikai lefolyás és az endoszkópos kép arra kényszerít minket, hogy további laboratóriumi, bakteriológiai és, ha szükséges, szövettani vizsgálati módszereket alkalmazzunk.

A diagnózis tisztázásához laboratóriumi vizsgálatokra van szükség: bakteriológiai, virológiai, szerológiai, citológiai stb.

Különösen nagy jelentőséggel bír a streptococcus okozta mandulagyulladás mikrobiológiai diagnosztikája, amely magában foglalja a mandula felszínéről vagy a garat hátsó faláról vett kenet bakteriális vizsgálatát. A tenyésztés eredménye nagymértékben függ a nyert anyag minőségétől. A kenetet steril tamponnal veszik le; az anyagot 1 órán belül szállítják a laboratóriumba (hosszabb időszakok esetén speciális táptalajt kell használni). Az anyaggyűjtés előtt legalább 6 órán át ne öblítse ki a száját és ne használjon dezodorokat. A helyes anyaggyűjtési technikával a módszer érzékenysége eléri a 90%-ot, specificitása pedig a 95-96%-ot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Angina kezelése

Az angina gyógyszeres kezelésének alapja a szisztémás antibakteriális terápia. Ambuláns ellátásban az antibiotikumokat általában empirikusan írják fel, így figyelembe veszik a leggyakoribb kórokozókra és azok antibiotikum-érzékenységére vonatkozó információkat.

Előnyben részesülnek a penicillin sorozat gyógyszerei, mivel a béta-hemolitikus streptococcus a legnagyobb érzékenységgel rendelkezik a penicillinekre. Ambuláns ellátásban orális adagolásra szánt gyógyszereket kell felírni.

Az angina megelőzése

A betegségmegelőzési intézkedések a levegőben lévő cseppek vagy élelmiszerek által terjedő fertőzésekre kidolgozott elveken alapulnak, mivel a mandulagyulladás fertőző betegség.

A megelőző intézkedéseknek a külső környezet javítására, a szervezet kórokozókkal szembeni védekezőképességét csökkentő tényezők (por, füst, túlzott zsúfoltság stb.) kiküszöbölésére kell irányulniuk. Az egyéni megelőző intézkedések közé tartozik a szervezet edzése, a testmozgás, az ésszerű munka- és pihenőidő kialakítása, a friss levegőn töltött idő, a megfelelő vitamintartalmú ételek fogyasztása stb. Kiemelkedően fontosak a kezelési és megelőző intézkedések, mint például a szájhigiénia, a krónikus mandulagyulladás időben történő kezelése (szükség esetén sebészeti), a normális orrlégzés helyreállítása (szükség esetén adenotomia, melléküreg-betegségek kezelése, szeptoplasztika stb.).

Előrejelzés

A prognózis kedvező, ha a kezelést időben megkezdik és teljes mértékben elvégzik. Ellenkező esetben helyi vagy általános szövődmények alakulhatnak ki, és krónikus mandulagyulladás alakulhat ki. A keresőképtelenség átlagos időtartama 10-12 nap.

[ 20 ]