Alvás betegség
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A narkolepszist a kóros nappali álmosság jellemzi, gyakran kombinálva az izomtónus (cataplexy) hirtelen elvesztésével, az alvási paralízissel és a hipnagógiai jelenségekkel.
A diagnózis a poliszomnográfia és a többszörös alvási késleltetés vizsgálatán alapul. A kezeléshez modafinilt és különböző stimulánsokat alkalmaznak.
[A narkolepsziák okai
A narkolepszia oka ismeretlen. Narkolepszia szoros összefüggésben van bizonyos HLA-haplotípusok, és szenvedő gyermekek narkolepszia, talált megnövekedett (40-szor) betegségek kockázatát, ami arra utal, egy genetikai oka. Ugyanakkor aránya egyezésnek ikrek alacsony (25%), ami a fontos szerepét a külső tényezők. Az állatok és az emberek többsége a narkolepszia megfigyelt hiányban a neuropeptid hypocretin-1 CSF, ami arra utal, hogy az oka a HLA-asszociált autoimmun elpusztítása gipokretinsoderzhaschih neuronok a laterális hipotalamusz osztályok. A narkolepsziát a férfiak és a nők egyaránt érintik.
A narkolepsziában a gyors alvás fázisának periodikussága és szabályozása (BDG-vel), azaz az alvás szerkezetének megváltoztatása. Az alvás fázisa a BDG-vel "behatol" mind az éberség időszakában, mind az ébrenlét alól aludni átmenetben. A narkolepszia számos tünete az izomtónus éles veszteségével és az élettelen álmokkal jellemezhető, amelyek gyors alvást mutatnak.
A narkolepszia tünetei
A fő tünetek a patológiai nappali álmosság (PDS), a cataplexia, a hipnagógiai hallucinációk és az álmatlanság; a betegek kb. 10% -a mind a négy tünet. Az éjszakai álom zavara is jellemző. A tünetek rendszerint fiatalkorúak vagy fiatalok körében debütálnak, általában korábbi betegségek nélkül, bár a narkolepszia megjelenése néha betegséghez, stresszhez vagy az alváshiányhoz kötődik. A debütálás után a narkolepszis egész életen át tartó betegséggé válik, anélkül, hogy a várható élettartamot befolyásolná.
Patológiai napközbeni álmosság bármikor kialakulhat. A napi támadások száma jelentősen változhat; A támadások ritkaak lehetnek és sokak, időtartamuk néhány percről néhány órára terjed. Az a képesség, hogy a beteg ellenállni elalvás meglehetősen korlátozott, de felébreszteni a narcoleptic fit nem nehezebb, mint a normális alvás. A rohamok általában előfordulnak monoton környezetben (pl olvasás, tévénézés, az ülésen), megkönnyíti az elalvást, és egy egészséges személy, de ezzel ellentétben a beteg aludni, és olyan helyzetben, amely figyelmet igényel (például autóvezetés közben, beszél , levelek, étkezés). Lehetséges alvási támadások - hirtelen ismétlődő alvási támadások. A beteg örömére ébredhet az ébredés után, de néhány perc múlva újra elaludhat. Az éjszakai alvás töredezett, gyakran megszakítja a fényes, félelmetes álmokat, és nem hoz elégedettséget. Ez azt eredményezi, az alacsony hatékonyság és a termelékenység csökkent interperszonális kapcsolatok, gyenge koncentrálóképesség, a motiváció hiánya, depresszió, jelentősen csökkenti az életminőség és a fokozott baleseti kockázatot (különösen ennek eredményeként a közúti balesetek).
Cataplexiás jellemzi hirtelen izomgyengeség, illetve bénulás nélkül eszméletvesztés okozta hirtelen - és a meglepetés - az érzelmi reakciók, mint a düh, félelem, öröm vagy a meglepetés. A gyengeséget csak az egyik végtagra lehet korlátozni (például a beteg hirtelen lecsapja a horgászbotot, amikor a halat elkapják), vagy általánosítható, amikor a beteg hirtelen dühös vagy nevető szívvel leesik, mint egy bűnbak. Az ilyen epizódokban az izomtónus elvesztése hasonlít a gyors alvás fázisában megfigyelt jelenségre (BDG-vel). A kataplexia a betegek mintegy 3/4-ében fordul elő.
Az alvási paralízis az izomgyengeség rövid epizódja, amely néha az elalvás vagy az ébredés idején jelentkezik, mely során a beteg nem képes önkéntes mozgásra. Ezen a ponton a beteg képes felfogni a félelmet. Az ilyen epizódok hasonlítanak a motoros aktivitás gátlására a gyors alvás fázisában (BDG-vel). Az alvási bénulás a betegek körülbelül 1/4-ben fordul elő, néha egészséges gyermekeknél és felnőtteknél.
A hipnagógiai jelenségek szokatlanul fényes hallható vagy vizuális illúziók vagy hallucinációk, amelyek akkor következnek be, amikor elaludt vagy ritkábban ébredsz. Némiképp hasonlítanak a gyors alvás fázisában felmerülő fényes álmok (a BDG-vel). A hipnagógiai jelenségek a betegek mintegy 1/3-án fordulnak elő, és gyakoriak az egészséges, fiatal gyermekek körében is, és gyakran egészséges felnőttekben találhatók.
A narkolepszia diagnosztizálása
A diagnózist a betegség kialakulása után átlagosan tíz évvel teszik ki. A kóros nappali álmosságban szenvedő betegeknél a kataplexia jelenléte lehetővé teszi számunkra a narkolepsziát. Diagnosztikai jelentőségű az eredmények az éjszaka poliszomnográfia és többszörös alvási látencia teszt (MSLT). Diagnosztikai kritériumai narkolepszia a regisztrációs fázisok az alvás, legalább 2 az 5 nappali alvási epizód és lerövidíti a várakozási idő a elalvás, amíg 5 perc hiányában más rendellenességek eredményeként éjszakai poliszomnográfia. Az ébresztő karbantartási teszt eredményei nem diagnosztikaiak, hanem segítik a kezelés hatékonyságának értékelését.
Szerint a történelem és a fizikális vizsgálat gyanítható, és más potenciális oka a krónikus hypersomnia; CT vagy MRI az agy és a klinikai vér- és vizeletvizsgálat segítsen megerősíteni a diagnózist. Okozza a krónikus hypersomnia lehet daganattal hipotalamusz vagy felső részei az agytörzs, megnövekedett koponyán belüli nyomás, bizonyos típusú entsefapita és a pajzsmirigy, a hiperglikémia, a hipoglikémia, a vérszegénység, urémia, hypercapnia, hiperkalcémia, májelégtelenség, görcsrohamok és a sclerosis multiplex. Akut viszonylag rövid hypersomnia általában együtt jár az akut szisztémás betegségek, mint az influenza.
A Klein-Levin szindróma nagyon ritka betegség a fiatalokra, jellemzõ epizodikus hipersomnia és polifágia. Az etiológia nem világos, de tartalmazhat autoimmun reakciót a fertőzésre.
Ki kapcsolódni?
A narkolepszia kezelése
A karotid bénulás egyszeri epizódjai vagy enyhe kóros nappali álmosságú hipnagógiai jelenségek nem igényelnek különleges kezelést. Más esetekben stimulánsokat írjon le. Javasolt, hogy szigorú alvási higiénia fennmaradjon, elegendően hosszú éjszakai és rövid nappali alvással (kevesebb, mint 30 perc, általában ebéd után) naponta egyszer.
Enyhe vagy mérsékelt álmosság esetén a modafinil, egy hosszú hatású hatóanyag hatásos. A cselekvési mechanizmus nem tisztázott, de a gyógyszer nem stimuláns. Tipikusan a modafinilt naponta 100-200 mg szájon át írják fel reggel. A jelzések szerint a dózis 400 mg-ra emelhető, de néhány esetben jelentősen nagyobb dózis szükséges. Ha a hatás a gyógyszer nem elég estig, 12: 00-13: 00, akkor megteszi a második kis adag (100 mg), szem előtt tartva a potenciális kockázat aludni. A modafinil mellékhatásai émelygés és fejfájás, melyet kis dózisokkal kezelhet és fokozatosan elérheti a kívánt értékeket.
A modafinil hatástalanságában az amfetaminszármazékokat a modafinil helyett vagy együtt adják hozzá. A metil-fenidát hatásosabb lehet napi 5 mg-os napi kétszer 20 mg-os napi 3-szoros adagokban, ami a modafiniltől a terápiás hatás gyorsabb megjelenése esetén különbözik. A metamfetamint 5-20 mg-os naponta kétszer beadják, 5-20 mg dekstroamfetamint naponta 2-3 alkalommal; mivel a hosszú időtartamú hatóanyagok a legtöbb esetben napi egyszeri dózisban hatásosak. Lehetséges mellékhatások közé tartoznak a nyugtalanság, az artériás magas vérnyomás, a tachycardia és a hangulati változások (mániás reakciók). Minden serkentőszer függ a függőség kockázatától. A pemolint, amely kisebb mértékben függ az amfetaminaktól, ritkán alkalmazzák a hepatotoxicitás és a májfunkció rendszeres megfigyelésének szükségessége miatt. A jelzések szerint az anorexigens gyógyszer mazindolt (2-8 mg orálisan 1 alkalommal / nap) írják elő.
Triciklikus antidepresszánsok (különösen az imipramin, klomipramin, és protriptilin) és MAO inhibitorok hatékonyan kezelésére kataplexia, alvási paralízis és hypnagogic jelenségek. Klomipramin 25-150 mg (belül 1 alkalommal / nap reggel) antikataplekticheskim a leghatékonyabb gyógyszer. Új gyógyszer antikataplektichesky Na oxibát (A lista, tekintettel a kockázat a függőség és addikció) kijelöli 2,75-4,5 g kétszer szájon át egy éjszakán át.