Álmatlanság (álmatlanság)

Az álmatlanság „az alvás megkezdésében, időtartamában, megszilárdulásában vagy minőségében ismétlődő zavarok, amelyek megfelelő idő és alvási körülmények ellenére jelentkeznek, és amelyeket a nappali tevékenységek különféle zavarai jellemeznek”.

Ebben a definícióban ki kell emelni a főbb jellemzőket, nevezetesen:

• az alvászavarok tartós jellege (több éjszaka alatt jelentkeznek);
• a különféle alvászavarok kialakulásának lehetősége;
• elegendő idő rendelkezésre állása az alvás biztosításához egy személyben (például az ipari társadalom intenzíven dolgozó tagjainak alváshiánya nem tekinthető álmatlanságnak);
• a nappali működés zavarainak előfordulása csökkent figyelem, hangulatcsökkenés, nappali álmosság, vegetatív tünetek stb. formájában.

Az álmatlanság epidemiológiája

Az álmatlanság a leggyakoribb alvászavar, gyakorisága az átlagnépességben 12-22%. Az alvás-ébrenléti ciklus zavarainak, és különösen az álmatlanságnak a gyakorisága nagyon magas a neurológiai betegek körében, bár ezek gyakran háttérbe szorulnak a súlyos neurológiai rendellenességek hátterében.

Az álmatlanság gyakorisága egyes neurológiai betegségekben. Olvassa el még: Alvás és egyéb betegségek

Betegségek	Az alvászavarok gyakorisága, %
	Szubjektív	Célkitűzés
Stroke (akut időszak)	45-75	100
Parkinsonizmus	60-90	Akár 90-ig
Epilepszia	15-30	Akár 90-ig
Fejfájás	30-60	Akár 90-ig
Elmebaj	15-25	100
Neuromuszkuláris betegségek	Akár 50	?

Kétségtelen, hogy az álmatlanság gyakrabban alakul ki idősebb embereknél, ami mind az alvás-ébrenlét ciklus fiziológiai, életkorral összefüggő változásainak, mind az alvászavarokat okozó szomatikus és neurológiai betegségek (artériás magas vérnyomás, krónikus fájdalom stb.) magas előfordulásának köszönhető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az álmatlanság okai

Az álmatlanság okai változatosak: stressz, neurózisok; mentális zavarok; szomatikus és endokrin-anyagcsere-betegségek; pszichotróp gyógyszerek, alkohol használata; toxikus tényezők; szerves agykárosodás; alvás közben fellépő szindrómák (alvási apnoe szindróma, mozgászavarok alvás közben); fájdalom szindrómák; kedvezőtlen külső körülmények (zaj stb.); műszakos munka; időzóna-változások; alváshigiéniai zavarok stb.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az álmatlanság tünetei

Az álmatlanság klinikai fenomenológiája magában foglalja a presomniás, intrasomniás és posztsomniás zavarokat.

• Preszomnikus zavarok - az elalvási nehézségek. A leggyakoribb panasz az elalvási nehézség; hosszan tartó lefolyás esetén kóros lefekvési rituálék, valamint „ágyszorongás” és az „alvás elmulasztásától” való félelem alakulhat ki. Az alvási vágy eltűnik, amint a betegek ágyban vannak: szorongást keltő gondolatok és emlékek jelennek meg, a motoros aktivitás fokozódik a kényelmes testhelyzet megtalálása érdekében. Az álmosság kezdetét a legkisebb hang is megszakítja, fiziológiás mioklónus. Ha egy egészséges ember néhány percen belül (3-10 perc) elalszik, akkor a betegeknél ez néha 2 órán át vagy tovább is elhúzódik. A poliszomnográfiai vizsgálatok az elalváshoz szükséges idő jelentős növekedését, az első alvási ciklus 1. és 2. szakaszából az ébrenlétbe való gyakori átmenetet figyelték meg.
• Az intraszomnikus zavarok közé tartoznak a gyakori éjszakai felébredések, amelyek után a beteg sokáig nem tud elaludni, valamint a felszínes alvás érzései. Az ébredéseket mind külső (elsősorban zaj), mind belső tényezők (ijesztő álmok, félelmek és rémálmok, fájdalom és vegetatív változások légzési elégtelenség, tachycardia, fokozott motoros aktivitás, vizelési inger stb. formájában) okozzák. Mindezek a tényezők egészséges embereket is felébreszthetnek, de betegeknél az ébredés küszöbe meredeken csökken, és az elalvási folyamat nehézkes. Az ébredés küszöbének csökkenése nagyrészt az alvás elégtelen mélységének tudható be. Ezen érzések poliszomnográfiai korrelátumai a felszínes alvás fokozott reprezentációja (az FMS I. és II. stádiuma), a gyakori ébredések, az alváson belüli hosszú ébrenléti időszakok, a mély alvás (δ-alvás) csökkenése és a fokozott motoros aktivitás.
• Posztszomnikus zavarok (közvetlenül az ébredés után jelentkeznek) - kora reggeli ébredés, csökkent teljesítmény, „összetörtség” érzése, alvással való elégedetlenség.

Az álmatlanság formái

A mindennapi életben az alvászavarok leggyakoribb oka az adaptív álmatlanság - egy olyan alvászavar, amely akut stressz, konfliktus vagy környezeti változások hátterében jelentkezik. Ezen tényezők következtében az idegrendszer általános aktivitása fokozódik, ami megnehezíti az elalvást esti elalváskor vagy éjszakai ébredéskor. Az alvászavar ezen formájával az ok nagy bizonyossággal meghatározható. Az adaptív álmatlanság időtartama nem haladja meg a 3 hónapot.

Ha az alvászavarok hosszabb ideig fennállnak, pszichológiai zavarok is csatlakoznak hozzájuk (leggyakrabban az „alvástól való félelem” kialakulása). Ilyenkor az idegrendszer aktiválódása fokozódik az esti órákban, amikor a beteg megpróbálja magát „rákényszeríteni” a gyorsabb elalvásra, ami az alvászavarok súlyosbodásához és a következő esti fokozott szorongáshoz vezet. Az alvászavaroknak ezt a formáját pszichofiziológiai álmatlanságnak nevezik.

Az álmatlanság egy speciális formája a pszeudoinsomnia (korábban torz alvásészlelésnek vagy alvásagnóziának nevezték), amelyben a beteg azt állítja, hogy egyáltalán nem alszik, de egy objektív vizsgálat megerősíti, hogy kellően sokáig aludt (6 órát vagy többet). A pszeudoinsomniát a saját alvás érzékelésének zavara okozza, amely elsősorban az éjszakai időérzékelés sajátosságaival függ össze (az éjszakai ébrenlét időszakaira jól emlékezünk, míg az alvási időszakok ezzel szemben amnéziásak), valamint az alvászavarokkal összefüggő saját egészségügyi problémákhoz való ragaszkodás.

Az álmatlanság kialakulhat a nem megfelelő alváshigiénia hátterében is, azaz az ember életének azon jellemzői miatt, amelyek az idegrendszer fokozott aktiválódásához vezetnek (kávézás, dohányzás, esti fizikai és mentális stressz), vagy olyan körülmények között, amelyek megakadályozzák az elalvást (a nap különböző időpontjaiban lefekvés, erős fény használata a hálószobában, kényelmetlen alvási környezet). Ehhez az alvászavarhoz hasonló a gyermekkori viselkedési álmatlanság, amelyet a gyermekeknél az alvással kapcsolatos helytelen asszociációk kialakulása okoz (például az, hogy csak ringatva kell elaludni), és amikor megpróbálja kiküszöbölni vagy korrigálni ezeket, a gyermek aktívan ellenáll, ami az alvási idő csökkenéséhez vezet.

Az úgynevezett másodlagos (más betegségekkel összefüggő) alvászavarok közül az álmatlanság leggyakrabban mentális zavarokban (régi módon - a neurotikus kör betegségeiben) figyelhető meg. A neurózisban szenvedő betegek 70%-ánál az alvás megkezdésének és fenntartásának zavarai jelentkeznek. Az alvászavarok gyakran a fő tünetképző tényező, ami miatt a beteg véleménye szerint számos vegetatív panasz alakul ki (fejfájás, fáradtság, látásromlás stb.), és a társas aktivitás korlátozott (például úgy vélik, hogy nem tudnak dolgozni, mert nem alszanak eleget). A szorongás és a depresszió különösen nagy szerepet játszik az álmatlanság kialakulásában. Így a különböző depressziós zavarokban az éjszakai alvászavarok gyakorisága eléri az esetek 100%-át. A depresszió poliszomnográfiai korrelátumainak tekintik a REM alvás látens periódusának lerövidülését (<40 perc - szigorú, <65 perc - "demokratikus" kritérium), a δ-alvás időtartamának csökkenését az első alvási ciklusban, valamint az α-δ-alvást. A fokozott szorongás leggyakrabban preszomnikus rendellenességekben, a betegség előrehaladtával pedig intraszomnikus és posztszomnikus panaszokban nyilvánul meg. A fokozott szorongás poliszomnográfiai megnyilvánulásai nem specifikusak, és a hosszan tartó elalvás, a felületes stádiumok növekedése, a motoros aktivitás, az ébrenléti idő, az alvás időtartamának csökkenése és a lassú alvás mély stádiumai határozzák meg.

Az alvászavarokkal kapcsolatos panaszok a szomatikus betegségekben, például magas vérnyomásban, cukorbetegségben stb. szenvedő betegek körében is gyakoriak.

Az álmatlanság egy speciális formája az alvászavar, amely a szervezet biológiai ritmusának zavarával jár. Ilyenkor az elalvást jelző „belső óra” vagy túl későn (például hajnali 3-4 órakor), vagy túl korán készül fel az elalvásra. Ennek megfelelően vagy az elalvás zavart szenved, amikor a személy sikertelenül próbál elaludni egy társadalmilag elfogadható időpontban, vagy a reggeli ébredés túl korán történik a standard idő szerint (de a belső óra szerint a „helyes” időben). A biológiai ritmusok zavarával összefüggő alvászavarok gyakori esete a „jetlag szindróma” – álmatlanság, amely több időzónán keresztüli gyors mozgással alakul ki egyik vagy másik irányba.

[ 10 ]

Az álmatlanság lefolyása

A lefolyás szerint megkülönböztetünk akut (<3 hét) és krónikus (>3 hét) álmatlanságot. Az 1 hétnél rövidebb ideig tartó álmatlanságot átmenetinek nevezzük. Az álmatlanság krónikussá válását elősegíti a stressz, a depresszió, a szorongás, a hipochonderikus hozzáállás, az alexitímia (a saját érzelmek és érzések megkülönböztetésének és leírásának nehézsége), valamint az altatók irracionális használata.

Az álmatlanság következményei

Az álmatlanságnak társadalmi és orvosi következményei vannak. Az előbbiek nagy visszhangot keltenek a közvéleményben, mindenekelőtt a nappali álmosság problémájával összefüggésben. Ez különösen a gépjárművezetés problémáját érinti. Kimutatták, hogy a koncentrációra és a reakciósebességre gyakorolt hatás tekintetében a 24 órás alváshiány 0,1%-os véralkoholszintnek felel meg (a mérgezési állapotot 0,08%-os etanolkoncentráció igazolja). Az álmatlanság orvosi következményeit jelenleg aktívan vizsgálják. Kimutatták, hogy az álmatlanság pszichoszomatikus betegségekkel - artériás magas vérnyomással, krónikus gyomorhuruttal, atópiás dermatitisszel, hörgőasztmával stb. - társul. Az alváshiány hatása különösen a gyermekpopulációban jelentkezik: mindenekelőtt a tanulási képesség és a csoportos viselkedés romlása formájában.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Az álmatlanság diagnózisa

Az álmatlanságdiagnosztika főbb alapelvei a következők: a személy egyéni kronobiológiai sztereotípiájának (bagoly/pacsirta, rövid/sok alvó) felmérése, amely valószínűleg genetikailag meghatározott; a kulturális jellemzők (szieszta Spanyolországban), a szakmai tevékenység (éjszakai és műszakos munka) figyelembevétele; a klinikai kép, a pszichológiai kutatási adatok, a poliszomnográfiai eredmények tanulmányozása; a kísérő betegségek (szomatikus, neurológiai, mentális), toxikus és gyógyszerhatások felmérése.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Álmatlanság kezelése

Az álmatlanság nem gyógyszeres kezelései közé tartozik az alváshigiénia, a pszichoterápia, a fototerápia (fényes fehér fényterápia), az encefalofónia („agyzene”), az akupunktúra, a biofeedback és a fizikoterápia.

Az álmatlanság bármely formájának kezelésének fontos és szerves részét képezi az alvási higiénia fenntartása, amely magában foglalja a következő ajánlások betartását.

• Feküdj le és kelj fel egyszerre.
• Kerüld a nappali alvást, különösen délután.
• Ne igyál teát vagy kávét este.
• Csökkentse a stresszes helyzeteket és a mentális megterhelést, különösen este.
• Szervezzen testmozgást este, de legkésőbb 2 órával lefekvés előtt.
• Rendszeresen végezzen vízkezeléseket lefekvés előtt. Vegyen egy hűvös zuhanyt (a test enyhe lehűlése az elalvás fiziológiájának egyik eleme). Bizonyos esetekben elfogadható egy meleg zuhany (kényelmes hőmérsékleten), amíg enyhe izomlazulást nem érez. Kontrasztos vízkezelések, túlzottan forró vagy hideg fürdők használata nem ajánlott.

Gyógyszeres kezelés álmatlanság esetén

Ideális esetben az álmatlanságot kiváltó betegséget kell kezelni, amely a legtöbb esetben egy adott patológia egyik megnyilvánulása. Azonban a legtöbb esetben nehéz azonosítani az etiológiai tényezőt, vagy az álmatlanság okai egy adott betegnél számosak, és nem lehet kiküszöbölni. Ilyen esetekben a tüneti terápia, azaz altatók felírására kell korlátozódni. Történelmileg számos, különböző csoportokba tartozó gyógyszert alkalmaztak altatóként - bromidokat, ópiumot, barbiturátokat, neuroleptikumokat (főleg fenotiazin-származékokat), antihisztaminokat stb. Az álmatlanság kezelésében jelentős lépés volt a benzodiazepinek bevezetése a klinikai gyakorlatba - klórdiazepoxid (1960), diazepam (1963), oxazepam (1965); Ugyanakkor az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek számos negatív hatása van (függőség, dependencia, a napi adag folyamatos növelésének szükségessége, megvonási szindróma, az alvási apnoe szindróma súlyosbodása, csökkent memória, figyelem, reakcióidő stb.). E tekintetben új altatókat fejlesztettek ki. A „három Z” csoport gyógyszerei széles körben elterjedtek – zopiklon, zolpidem, zaleplon (a GABA-erg receptor posztszinaptikus komplex különböző receptor altípusainak agonistái). A melatonin (melaxen) és a melatonin receptor agonisták nagy jelentőséggel bírnak az álmatlanság kezelésében.

Az álmatlanság gyógyszeres kezelésének alapelvei a következők.

• Rövid hatástartamú gyógyszerek, például zaleplon, zolpidem, zopiklon előnyben részesített alkalmazása (a felezési idő növekvő sorrendjében felsorolva).
• A hozzászokás és a függőség kialakulásának elkerülése érdekében az altatók szedésének időtartama nem haladhatja meg a 3 hetet (optimális esetben 10-14 nap). Ez idő alatt az orvosnak meg kell határoznia az álmatlanság okait.
• Az idősebb betegeknek az altatók napi adagjának felét kell felírni (a középkorú betegekhez képest); fontos figyelembe venni a lehetséges kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel.
• Ha az álmatlanság okaként akár csak minimális gyanú merül fel az alvási apnoe szindrómára, és annak poliszomnográfiás igazolása lehetetlen, doxilamin és melatonin alkalmazható.
• Ha az alvással való szubjektív elégedetlenség esetén az objektíven rögzített alvási időtartam meghaladja a 6 órát, az altatók felírása indokolatlan (pszichoterápia javasolt).
• Azoknak a betegeknek, akik hosszú ideig altatót szednek, „gyógyszeres szünetet” kell tartaniuk, amely lehetővé teszi számukra a gyógyszer adagjának csökkentését vagy cseréjét (ez elsősorban a benzodiazepinekre és a barbiturátokra vonatkozik).
• Célszerű altatókat használni szükség szerint (különösen a „három Z” csoportba tartozó gyógyszereket).

Neurológiai betegeknek hipnotikumokat felírva a következő szempontokat kell figyelembe venni.

• Túlnyomórészt idős betegek.
• A GABA-erg receptor posztszinaptikus komplex különböző receptor altípusainak agonistáinak korlátozott alkalmazási lehetőségei (izompatológia és neuromuszkuláris transzmisszió által okozott betegségekben).
• Az alvási apnoe szindróma gyakoribb előfordulása (2-5-ször magasabb, mint az átlagnépességben).
• Az altatók mellékhatásainak kialakulásának nagyobb kockázata (különösen a benzodiazepinek és barbiturátok esetében, amelyek gyakran okoznak szövődményeket, például ataxiát, memóriazavarokat, gyógyszer okozta parkinsonizmust, disztóniás szindrómákat, demenciát stb.).

Ha az álmatlanság depresszióval társul, az antidepresszánsok optimálisak az alvászavarok kezelésére. Különösen érdekesek azok az antidepresszánsok, amelyek altató hatásúak szedatív hatás nélkül, különösen az 1-es és 2-es típusú agyi melatoninreceptorok agonistái (agomelatin).