Akut tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladást gyakran légúti és szívelégtelenség jelei kísérik. Lényegében a légzési nehézség a tüdőgyulladás egyik fontos klinikai tünete. Általános szabályként ODN-t figyeltek meg a tüdőben (croupous, polysergment pneumonia) vagy bonyolult tüdőgyulladással járó masszív gyulladásos folyamatokban, melyet a tüdőszövet elpusztítása, a mellhártyagyulladás kialakulása kísér. Amikor a tüdőgyulladást ritkán észlelték az alsó légutak elzáródása, így a légzési fázisok aránya közel áll a normálhoz.

A tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél, melyet egy ODN kísér, számos jellemzővel rendelkezik, de általában a tüdőgyulladás célzott terápiáján keresztül megszűnik. Az oxigénterápia a hipoxémiára utal. Figyelembe véve a folyadék nagy veszteségét túlzott szellőztetés esetén, kívánatos, hogy a nedves állapotban lévő oxigént 90% -ra alkalmazzuk és 30-35 ° C-ra melegítsük. A mukolitikumok belégzését ritkán alkalmazzák; éppen ellenkezőleg, a tüdőgyulladás destruktív formáival szemben proteolízis-gátlókat (vastagbél, gordox) írnak elő.

A jelzés szellőztető gyermekek lehet egy toxikus szindróma, súlyos hypoxaemiával miatt jelentős mértékű beszivárgása, tüdőszövetből vagy pleuritis (korlátozó típus), valamint ezek kombinációja, különösen a csecsemőknél. Az utóbbi esetben a szellőztetés nem jár együtt a DO jelentős emelkedésével és a magas PEEP indextel. Használja az inverz üzemmódot, a nagy frekvenciájú szellőzést vagy a hagyományos szellőztetés kombinációját, az oxigénviszonyok változásait.

Mivel a etiológiája KAP még domináns fontosságát pneumococcus, kiindulási gyógyszerek penicillin vagy aminopenitsillnny védett penicillinek (Amoksiklav et al.). Másodszor felírni cefalosporinok 3-4 generáció, vagy ezek kombinációja aminoglikoztstsami. Súlyos esetekben az imipenem (tienil Meronemet), fluorokinolonokkal (tsifran et al.), Azlocillin (at sinegnoy fertőzés) kombinálva metronidazol (Clione) dózisban 7,5 mg / kg-os intravénás infúzió 2-3 alkalommal naponta.

A fő taktika terápiája szerzett tüdőgyulladás kiválasztását foglalja magában antibiotikumok Gram-pozitív kórokozók. Tartomány megváltoztatása járóbeteg tüdőgyulladás kórokozók (elég nagy arányban Haemophilus influenzae, Mycoplasma és egyéb, nem érzékeny a penicillin baktériumokkal) okozott változást azon hazánkban sok éven taktikát intramuszkuláris injekció penicillin. A megjelenése penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek, valamint annak szükségességét, hogy a penicillin 3-4 óránként cserélni kell a kábítószer 1. Vonalbeli kezelésében ambuláns tüdőgyulladás.

Ciprofloxacin, ofloxacin és más fluorokinolonok kezelésében hasznos által okozott pneumonia H. Influenzae, Legionella pneumoniae és Mycoplasma pneumoniae.

A fő csoportját kórokozók nozokomiális tüdőgyulladás anaerobok és Gram-negatív mikroorganizmusok, így a kezelést alkalmazunk cefalosporinok és az aminoglikozidok, nem várja az eredményeket a bakteriológiai kutatás. A kinolonok szintén hatásosak, képesek, mint a makrolidok, jól koncentrálni a gyulladás központjaiba.

Nagy ellátást hiperimmun készítmények (antistaphylococcal lg, plazma), és irányított ellen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella és más mikroorganizmusok natív Ig intravénás Octagam, Pentaglobin et al.

Immunhiányos betegeknél az antibiotikum-terápia megválasztása a kórokozó természetétől függ. A leggyakrabban használt cefalosporinok, különösen a cefaclor (verceph) és az aminoglikozidok. A légzőszervi gombás fertőzésben szenvedő betegeknél az amfotericin B, a nizorális és más antimikotikus gyógyszerek hatásosak. A pneumocystis tüdőgyulladás, a biseptol, a co-trimoxazolt írják elő.

Ésszerű terápia másodlagos pneumonia (tekintve rezisztens kórházi törzsek és káros a beteg kezdeti állapot) kombinációját biztosítja antibiotikumok (bővülő A hatásspektrum és a hatásfokozódás), és az új generációs antibiotikumok (fluorokinolonok, gátolják a béta-laktamáz).

A legtöbb esetben a tüdőgyulladás kezelésére nincs szükség infúziós kezelésre. Csak súlyos és bonyolult tüdőgyulladás esetén, különösen gőztelenül pusztító formák esetén, súlyos intoxikáció kíséretében, az IT bizonyítja a víz egyensúlyát, a BCC-t és a méregtelenítést. A legtöbb esetben az infúziós térfogat nem haladhatja meg a csecsemők naponta 30 ml / kg-ot és az idősebb gyermekeknél 20 ml / kg-ot. Az oldatok adagolási sebessége 2-4 ml / (kg h), ami segít elkerülni a szív túlterhelését a térfogattal és további folyadékot a gyulladásos zónába. A folyadék teljes mennyiségét (az élelmiszerekkel együtt) az OP kiszámítása határozza meg; az egyidejű akut SN (OCH) esetén a térfogat az uz-vel csökkent.

Ésszerűnek tekinthető hozzárendelési gyermekek tüdőgyulladás aminofillin (dózisban 2-3 mg / kg) volt, intravénásán vagy orálisan (12 mg / kg per nap) naponta 2-3 alkalommal, a C-vitamin (100-300 mg), Kokarboszilaza (5 ED / kg) naponta egyszer; a tanfolyam időtartama 7-10 nap.

A tüdőgyulladás szövődményeinek kezelése gyermekeknél

A vízmérleg megsértése (exszikózis); az első fokú (legfeljebb 5% testtömegű) excizitivitást a verejtékvízveszteség okozza, melyet az antidiuretikus hormon (ADH) felszabadulása okoz a vérben:

• intravénásán beadott folyadék - legfeljebb 20-30 ml / kg (jobb belső). A folyadék teljes térfogata az első napon nem haladhatja meg az AF értéket.

A NAM alkalmazásával:

• oxigén 30-40% sátorban, maszkon vagy nazális katéteren keresztül a DN eltávolítása előtt;
• IVL szükség esetén.

Az SN használata görcsoldók, diuretikumok, kálium készítmények. A szívelégtelenség fennmaradó és növekvő jelenségei szívműködésű glikozidok (előnyösen lassú telítettség vagy közvetlenül fenntartó dózisban történő digoxin) kijelölését teszik szükségessé. Hypysystol esetén az érrendszeri elégtelenség jelei, a cardiotonics (dopmin, dobrex) jelennek meg.

Tüdőödéma, bal kamrai elégtelenség szindróma általában fejlődik „volumen túlterhelés” felesleges intravénás beadása a folyadékok (főleg krisztalloid) térfogatban 50 ml / kg naponta az idősebb gyermekek és 80 ml / kg naponta csecsemők:

• az infúzió ideiglenes törlése, a diuretikumok, az a-adrenolítikus gyógyszerek (droperidol), az analgetikumok (promedol);
• IVL PEEP módban.

DIC:

• abban az esetben, hiperkoaguláció (hyperfibrinogenemia, fokozott vérlemezke-tartalom, csökkentve VSC infiltráció növekedése, súlyos bőr sápadtság, erezettel) - heparin dózisban 200-400 NE / (kg nap) 4 osztott dózisban vagy folyamatosan adagoló reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• abban az esetben, antikoaguláns (vérzés, csökkentése PB, megnövekedett VSC) - heparin dózisban 50-100 EDDkg d) inhibitorok proteolízis (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 egység / kg per nap), FFP - 10-20 ml / (kg-nap).

Mérgező szindróma (mérgezés) - letargia vagy ingerlékenység, magas hőmérséklet, marató, bőr cianózisa, mérgező eltolódások a vérvizsgálatban:

• orális méregtelenítés az életkor-diuresis térfogatának 0,5-1,0% -án belül; intravénásán ugyanabban a térfogatban, egyenletesen a nap folyamán, stimulálással;
• plazmafheresis napi 0,5-1,0 VCP térfogatban;
• immunglobulinok, plazma.

Neurotoxicosis

• görcsoldó szerek a droperidollal (neurovegetatív blokád) kombinációban intravénásan;
• oxigénterápia vagy szellőztetés a hyperventiláció módjában;
• az agyi ödéma elleni küzdelem (GCS, jobb dexazone 0,5-1,5 mg / kg-os dózisban), mannit és lasix (1-2 mg / kg);
• a kraniohypothermia, a fizikai hűtési módszerek, a lázcsillapító szerek (intravénás analgin), a mikrocirkulánsok.

Plevrytы:

• a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (brufen, voltaren, indometacin) vagy a prednizolon 1-2 mg / kg-os dózisban rövid időtartamú (3-7 nap) dózisban jelennek meg.

Az akut tüdőgyulladás kezelésének alapelve az, hogy csak azt írja elő, amit nem tehet meg.

A patogenetikai szempontból elsődleges fontosságú az elsődleges és másodlagos tüdőgyulladás izolálása. Ez utóbbi magában foglalja a tüdőgyulladás miatt keringési keringési rendellenességek (pangásos), aspirációs, műtét utáni, kórházi, pnevmoniyuu AIDS embóliás át septicopyemia, infarktus-pneumonia (tüdőembólia - PE) és mások.

Program betegek közé tartoznak az antibiotikus kezelés szükséges, tekintettel a sajátságos etiológiai ágens (lépésében kolonizáció mikroorganizmusok), előnyben részesítve a monoterápia; csak súlyos esetekben, kombinációinak alkalmazásával antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok vagy aminoglikozidok) és a tartalék antibiotikumok (fluorokinolonok, béta-laktamáz inhibitorok, cefalosporinok, makrolidek, és a legutóbbi generáció, a rifampicin, vankomicin, és mások.).

Az antibiotikum terápia hatékonyságát az első 2-3 napban értékeljük (szükség esetén az antibiotikum helyettesítésével vagy kombinációjával, különösen nem specifikált patogén esetekben).

A kezelés hatékonyságának kritériumai

• Klinikai tünetek: a hőmérséklet csökkenése, mérgezéscsökkenés, az általános állapot javulása, a köpetdózis egyszerűsítése, köhögéscsökkentés,
• Laboratóriumi mutatók: a leukocita formula normalizálása, CBS, a köpet kilúgzási fokának csökkentése stb.
• Radiológiai kép: a röntgen-adatok pozitív dinamikája, amíg az infiltráció eltűnik 2-4 héten belül a betegség kezdetétől.
• Funkcionális paraméterek: az FVD indexek normalizálása.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],