Akut súlyos asztma

Az akut súlyos asztma súlyos bronchospasmus az asztmás betegeknél.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mi okozza az akut asztmát?

• A történelemben az asztma a sürgősségi kórházakban.
• Légúti traktusfertőzések.
• Trigger tényezők, mint a stressz, a hideg, a testmozgás, a dohányzás, az allergén.
• Koraszülöttek vagy az újszülöttek kis súlyúak.

Melyek az akut asztma tünetei?

Az akut súlyos asztmát klinikailag a következő tünetek fejezik ki:

• A kilégzési térfogatáram csúcsértéke (PEFR) <33-50% -a a vártnak vagy jobb, SpO2 130 u. / Perc (2-5 év), CHDTS> 30 min (> 5 év) vagy> 50 per perc (2-5 év), a kiegészítő izmok bevonása a légzésbe.

Életveszélyes asztma: Akut súlyos asztmában szenvedő betegek közül bármelyik:

• PEFR <33% várhatólag vagy jobb, SpO2 <92% vagy PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normál PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 Hgmm. V.), alacsony vérnyomás, kimerültség , zavaros tudat vagy kóma, a pulmonalis mezők buta zónái, a cianózis, a légzési erőfeszítés enyhítése.

Szinte halálos asztma:

• növelte a RACO2-t és / vagy a mechanikus szellőzést
• Zavaros tudat vagy álmosság, a segédizmok maximális beavatkozása a légzés, a kimerültség, a SpO2 <92% a levegőben, a CHSR 140 bpm, a képtelen beszéd.

Hogyan diagnosztizálható az akut asztma?

• SpO2, PEFR vagy FEV1 (> 5 év).
• Ha az állapot kritikus: vérgázok, mellkas röntgen, a teofillin szintje a plazmában.

Differenciáldiagnózis

A tüdőben a zihálás más eredetű lehet:

• bronchiolitis vagy croup; o Idegen testek aszimulációja - aszimmetria auszkulációban;
• epiglottitis - a Haemophilus influenzae elleni vakcinának a gyakorlatba való bevezetése után nagyon ritka;
• tüdőgyulladás - mindkettő lehet a sípolás elsődleges oka és az asztmás rohamok kiváltója;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Azonnali intézkedés

Akut súlyos asztma:

• szalbutamol 10 injekció az adagolón és az adapteren ± arcmasszával vagy salbutamol inhalátorral (2,5-5 mg);
• prednizolon orálisan 20 mg (2-5 év), 30-40 mg (> 5 év) vagy hidrokortizon intravénásán 4 mg / kg;
• A szalbutamolt 30 percenként meg kell ismételni, 20-30 percenként injekciót adjon az inzulátort tartalmazó 250 μg-ot.

Életveszélyes asztma:

• azonnal szalbutamol inhalátor 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromid inhalátor 250 mcg;
• hidrokortizon intravénásán 4 mg / kg;
• hörgőtágítók 20-30 percenként;
• adrenalin, sc / 10mkg / kg (0,01 ml / kg 1: 1000 oldat vagy 0,1 ml / kg 1:10 000).

További irányítás

• Javítás közben - monitor SpO2, inhalálni prednisolon orálisan 3-4 óránként, 3 napig, át egy szakosított osztály.
• Ha a kezelés ellenére az állapot rosszabbodik:
  • intravénásán salbutamol, titrálás hatására, legfeljebb 15 mcg / kg 10 percig, majd infúzió 1-5 mcg / kg / perc;
  • aminofillin: a terhelési dózis 5 mg / kg, majd intravénás infúzió 1 mg / kg / óra;
  • folytassuk a belélegzést 20 percenként;
  • gondoljon az adrenalin (0, 02-0.1 mcg / kg / perc) használatára;
  • 40 mg / kg magnézium-szulfát intravénásán (legfeljebb 2 g).
• Ha a légzési elégtelenség fokozódik: intubálás, szellőztetés és átjutás egy gyermekgyógyászati ICU-ra.

Különleges szempontok

• Súlyos asztma esetén, amelynél a légutakban nagyon nagy a nyomás, a légzési térfogat és a szabálytalan kapnográfia görbe csökkenése, a szellőzés nehéz lehet.
• Szükség lehet manuális szellőzésre alacsony nyúlású rendszerrel, de a légúti nyomás és különösen a belégzési nyomás rendkívül fontos lesz. A levegőben 30-40 cm-es H20-ig terjedő nyomás szükséges lehet. A fokozott nyomás azt jelzi, hogy szükség van a hörgőtágítók legaktívabb alkalmazására.
• Minden inhalációs anesztetikum hörgő relaxációt okoz, és hasznos lehet súlyos támadás esetén. Szükséges a használt gázkeverék kibocsátásának ellenőrzése.
• Ezek a gyermekek általában dehidratáltak, ezért az intubálással kapcsolatos érzéstelenítés indukálását 20 ml / kg krisztalloidokkal történő infúziós készítménynek kell megelőznie. Előnyös a készítmények lassú beadása, de a gyors, nem éhező betegek gyors szekvenciális indukciót igényelhetnek. A propofol és a ketamin ideálisak.
• A kilégzési áramlási sebesség gyermekeknél: ez egy egyszerű módszer a légúti elzáródás mérésére, amely lehetővé teszi a betegség átlagos vagy súlyos mértékének meghatározását. A mérést standard Wright csúcsmérővel végezzük.