Akut otitis media kezelésére
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az akut otitis media kezelésében a legfontosabb az hallócső átjárhatóságának helyreállítása, amely könnyen elérhető érzékenységű cseppek alkalmazásával az orrban és szokásos fizioterápiás eljárásokkal. Néha, ha ez nem segít, alkalmazzon egyszerű fújást az orron keresztül (Politzer szerint). 3-4 évvel kezdődően és az egyoldalú folyamatban lévő idősebb gyermekeknél - a hallócső katéterezésével. Antibiotikumok az akut katarrális otitis media esetében nem alkalmazandók.
Gyógyszerek akut otitis media kezelésére
Az akut otitis media kezelésére alkalmazott antibiotikumok alapelvei:
- a legvalószínűbb kórokozókkal szembeni aktivitás (pneumococcus, haemophilus rúd);
- a kórokozók antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának leküzdésére való képesség, ha az adott régióban vagy populációban előfordul;
- antibiotikum-koncentráció a középfülben folyadék és a szérum felett a minimális gátló koncentrációt egy adott kórokozó, és a szérum-szint fölött a minimális gátló koncentráció 40-50% -át az idő közötti előkészítési technikákkal.
Ha döntés születik az antibiotikum felírásáról, az amoxicillin kell a választott gyógyszer. Az összes rendelkezésre álló orális penicillinek és cefalosporinok, beleértve a II-III generáció cefalosporinjait, az amoxicillin a legaktívabb penicillin-rezisztens pneumococcusok ellen.
Mint ismeretes, az amoxicillint az ampicillinmolekula néhány módosításának eredményeképpen nyertük. Azonban ez jelentősen befolyásolta a farmakoki-netike: mark kétszer magasabb, mint az ampicillin a vérszintje jelentősen alacsonyabb a mellékhatások előfordulási gyakorisága a részét az emésztőrendszerben és a könnyű vétel. Az amoxicillin hozott 3-szor egy nap, függetlenül az idő a táplálékfelvétel, mivel ampicillin kell venni naponta 4 alkalommal 1 óra előtt vagy 2 órával étkezés után, például az élelmiszer 2-szer csökkenti a biológiai hozzáférhetősége az antibiotikum.
Azonban, amoxicillin, ampicillin hasonlóképpen elpusztult béta-laktamáz, amely képes a Haemophilus influenzae és Moraxella. Ezért méltán elterjedt kezelésére AOM kombinációját kapta amoxicillin béta-laktamáz inhibitor - klavulánsav, ismert generikus néven amoxicillin / klavulanát vagy ko-amoxicillin. Béta-laktamázok hatására a cefuroxim és a ceftriaxon stabil. Ezért egy alternatív, hogy az amoxicillin, különösen akkor, ha kiújult vagy középfülgyulladás kezelésére meghibásodása lehet amoxicillin / klavulanát, cefuroxim (axetil), orális vagy intramuszkuláris ceftriaxon egy injekciót naponta, 3 napon át.
A makrolidokat jelenleg másodlagos antibiotikumoknak tekintik, elsősorban béta-laktámok allergiájára. Sajnos az otitisben lévő makrolidok főként az eritromicint használják, de nincs hatása a hemofil rúdhoz, nagyon keserű, sok nemkívánatos reakciót okoz az emésztőrendszerben stb. Az új makrolidok (azitromicin, klaritromicin) a hemofil rúdhoz képest nagyobb aktivitást mutatnak az eritromicinhez képest. Azonban a pneumococcus és a hemofil rúd felszámolása az antibiotikumok ezen csoportjával jóval alacsonyabb, mint az amoxicillin adagolásával. Az előnyük tagadhatatlan a béta-laktámokkal szemben allergiás gyermekeknél. Talán a jövőben a makrolidok használata (az atipikus kórokozók szerepének tisztázása után), elsősorban a Chlamydia pneumoniae, akut otitis gyulladással bővül .
Különösen meg kell említeni az ilyen közönséges kábítószer, mint co-trimoxazol (biszeptol, septrin stb.) Hozzáállását. A gyógyszeres epidemiológiai adatok szerint az otitis media gyermekeknél több mint egyharmadában íródnak elő. Ez a gyakorlat nem tekinthető helyesnek, mivel a ko-trimoxazolt a pneumococcus és a hemofil rúd magas rezisztenciája jelzi. Ezenkívül általában a ko-trimoxazol alkalmazását drasztikusan csökkenteni kell, mivel a bőr nemkívánatos reakciói (Stevens-Johnson és Lyell szindrómák) kialakulhatnak. A szindrómák co-trimoxazollal való kialakulásának kockázata 20-30-szor nagyobb, mint penicillinek vagy cefalosporinok alkalmazásakor.
Ami az antibiotikumokat akut otitis media-ben vizsgálja, a szakemberek között nincs egyhangú vélemény, hiszen az esetek 60% -ában a helyreállítás a kérelem nélkül történik. Tény, hogy az antibiotikumok kell csak 1/3 gyermekek akut középfülgyulladás, amelynek a megsemmisítése (felszámolására) a kórokozó vezet gyorsabb a felépülés, de a klinikai adatokat nehéz, és néha lehetetlen azonosítani ezeket a betegeket. Ezért a válasz arra a kérdésre, a találkozó vagy nem kinevezését antibiotikum tényezőktől függ, mint például a gyermek életkora, háttere és a kapcsolódó betegségek, ENT történelem, a társadalmi-kulturális szinten a szülők, a rendelkezésre álló szakképzett ellátást, és ami a legfontosabb - a betegség súlyosságát.
A két évnél fiatalabb gyermekeknél, 38 ° C feletti hőmérsékleten, a mérgezés tüneteit azonnal azonnal antibiotikumot kell előírni, mivel a szövődmények gyors fejlődése veszélye áll fenn. Az első napban az enyhe általános tünetek miatt idősebb korban korlátozhatja az analgetikumokat (paracetamol, ibuprofen) és a helyi kezelést (érszűkítő gyógyszerek az orrban stb.). Ha az állapot 24 órán belül nem javul, az antibiotikumokat írják elő.
A 48-72 órás antibiotikum kinevezését követően az általános állapot újraértékelésre kerül. Ha nem javult, szükség van az antibiotikum megváltoztatására, például az amoxicillin helyett amoxicillin / klavulanátot vagy cefuroximot. Nagyon kívánatos egy paracentézis (vagy tympanopunktúra) végrehajtása a kapott anyag bakteriológiai vizsgálatával. Az antibakteriális kezelés időtartama 7 nap, ezalatt a timpanumban a váladék, és ennek következtében a halláskárosodás általában továbbra is fennáll.
Az antibiotikumok beadási módja
Az esetek túlnyomó többségében az antibiotikumot orálisan kell beadni. A parenterális beadást kivételnek kell tekinteni, különösen a járóbeteg-szakellátásban. Fontos, hogy az antibiotikum jó érzékszervi tulajdonságokkal (íz, utóíz, illat, állag, stb), mivel a kellemetlen íz nagyon nehéz lenne, hogy a gyermek, hogy gyógyszert. Ezért kell törekednünk annak biztosítására, hogy az óvodás korú gyermekek ne kapjanak "felnőtt" tablettákat, hanem felfüggesztéseket és szirupokat.
Természetesen, ha gyanúja merül fel az akut otitis media közti szövődményekkel vagy a lenyeléssel való elvonásra, az antibiotikumok parenterális adagolását kórházi körülmények között kell alkalmazni.
Az antibiotikumok helyi alkalmazása az, hogy fülcseppeket használjanak antibakteriális gyógyszerekkel. Az ilyen kezelés hatékonysága több mint kétséges. Az antibiotikumok, amelyek e cseppek részét képezik, egyszerűen nem jutnak át a perforált timpan membránon. Ha a perforáció létezik, és a gén szabadul fel, akkor a gyomormosó üregeiben való koncentrációja nagyon kicsi, és nem éri el a terápiás hatást. Ezenkívül gondoskodni kell ototoxikus antibiotikumokkal (neomicin, gentamicin, polimyxin B) tartalmazó fülcseppek használatával, különösen perforált otitis media esetén.
Szisztémás antibiotikum-terápia - a fő kezelési módszer a AOM gyermekeknél, de kombinálni kell egy ésszerű helyi kezelést végeztek otorhinolaryngologist (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya hallás cső, érszűkítő szerek az orrba, az aktív terápia egyidejű akut ENT betegségek), a cél - a teljes gyógyulás hallási funkció, amely az akut otitis media kezelésének fő kritériumaként szolgál.
A visszatérő otitis media kezelését két lépésben kell elvégezni. Az első szakaszban a kezelés célja a jelenlegi súlyosbodás megszüntetése. A fül toalettjét készítik, egyidejűleg az ENT szervek egyidejű gyulladásos betegségeinek konzervatív kezelését írják elő. Az antibiotikumokat ritkán használják ebben a szakaszban. A második szakasz azonban a legfontosabb, a későbbi visszaesések megakadályozására törekszik. A kezelés ebben a szakaszban feltétlenül átfogó, ezért a gyermekorvoshoz kell folyamodni. Nagy jelentőséggel bír az általános jellegű okok azonosítása. Például csecsemőknél az ápolási anyák etetési módjában néha csak az otitis media újbóli megszakadásához vezetnek. Vannak adatok arról, hogy a visszatérő otitis media-ben szenvedő gyermekeknél vannak immunrendellenességek. Ennek kapcsán különböző immunmoduláló hatású hatóanyagok kerülnek be a kezelésbe. Azonban nincsenek meggyőző adatok az ilyen gyógyszerek hatásosságáról, mint a dibazol, az Y-globulinok és még sokan mások.
Az elengedés végzett aktív helyi és műtéti terápia, helyreállítását célzó funkciója a szellőztetés a hallás cső. Készítsen pneumatikus és vibrációs masszázs a dobhártya, fújás, árujelzők használatát érszűkítő cseppek, cukormentes rágógumi, ha szükséges - kezelés arcüreggyulladás, és adenotomija tonzillotomiya. Meg kell jegyezni, bizonyos esetekben, az egyik adenoidectomy nem vezet a helyreállítása átjárhatóságát a hallás cső, és kombinálni kell a jövőben torna fejlődését az izmok, electroreflexotherapy, rezgés és Pneumomassage dobhártyát.
A legtöbb esetben ez a komplex konzervatív kezelés az otitis media újbóli megszakadásának megszüntetéséhez vezet. Ugyanakkor előfordul, és tartós Természetesen, ha annak ellenére, hogy a csökkentett funkciója a hallás cső, célzott antibiotikus kezelés és használata minden olyan intézkedést, a teljes hatás a szervezetben a gyermek, a visszaesés folytatódik. Gyakrabban magyarázzák őket a pusztító csontváltozások a mastoid folyamat során, ezért ilyen esetekben sebészeti kezelésre van szükség.
Kilátás
A legtöbb esetben az akut otitis media előnyös.
A visszatérő középfülgyulladás veszélye elsősorban a kisgyermekek tartós halláskárosodásban rejlik, ez nagymértékben befolyásolja az általános szellemi fejlődést és a beszéd kialakulását. Ha ilyen sikertelen süketség gyanúja merül fel, a gyermeket szakemberrel kell megvizsgálni, hiszen jelenleg minden lehetőségre van lehetőség a pontos audiológiai diagnózisra. Másodszor, a visszatérő középső otitis media vezethet a timpan membrán stabil perforációjához, azaz krónikus otitis media-hez.
[Akut otitis media megelőzése
A szoptatás 3 hónapon keresztül jelentősen csökkenti az akut otitis media első évében jelentkező kockázatát. Figyelembe véve az akut otitis media és a szezonális túlfeszültség előfordulási arányát, javasoljuk, hogy a hideg fertőzések megelőzését az általánosan elfogadott protokollok szerint végezzük.