Akut jobb kamrai elégtelenség: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elkülönített akut jobb kamrai elégtelenség sokkal kevésbé gyakori, mint a bal kamrai akut szívelégtelenség. Ez annak köszönhető, hogy a jobb kamra jobban ellenáll az iszkémiás sérülésnek, mivel az oxigénigénye és az adagolás feltételei kedvezőbbek. Ezért leggyakrabban a jobb kamrai elégtelenség a súlyos bal kamrai elégtelenség kialakulását követően előfordul.
Az akut jobb szívfél elégtelenség megfigyelt hirtelen megnőtt centrális vénás nyomás (duzzanat nyaki vénák, fokozott fodrozódás belső nyaki véna), a morbiditás és a máj megnagyobbodása, nehézlégzés nélkül orthopnea (a betegek általában inkább feküdni), szapora légzés, alacsony vérnyomás, vagy lehet, hogy egy klinikai képet sokk.
[Mi okozza az akut jobb kamrai kudarcot?
Az akut jobb kamrai kudarc leggyakrabban a következő esetekben figyelhető meg:
- szívizominfarktus jobb kamrai beavatkozással,
- a pulmonális artéria tömeges thromboembolia,
- szív tamponád.
A klinikai kép jobb szívelégtelenség alakulhat ki a jobb kamrai infarktus, kamrai septum szakadás, tüdőembólia, veleszületett és szerzett szívhibák.
A fejlesztés a jobb oldali szívelégtelenség tünetei torlódások okozhatja rendellenességek a pulmonális artériát és a jobb szívkamrák (súlyosbodása krónikus tüdőbetegség, pulmonális magas vérnyomás, masszív tüdőgyulladás, tüdő embólia, diszfunkciója tricuspidalis eredményeként a sérülés vagy fertőzés).
Talán a pericardium akut vagy szubakut betegségében bekövetkező fejlődése, a bal szív súlyos kudarcának előrehaladása a megfelelő osztódás bevonásával, valamint a hosszú távú veleszületett szívbetegség dekompenzációja.
A legfontosabb nem cardialis okok a következők: nephritis, nephrosis szindróma, májbetegség terminális stádiumai és vazoaktív peptideket kiválasztó tumorok.
A jobb kamrai elégtelenség kialakulását általában a tüdőartériában jelentkező fokozott nyomás okozza, és a jobb kamrai szívizom részt vesz a szívizom nekrózisának és peri-infarktus elváltozásának.
Az akut jobb kamrai elégtelenség tünetei
Az akut jobb kamrai elégtelenség fő tünetei a vénás túlterhelés, nagy kör (ha nincs hipovolémia) és a tüdőben stagnáló jelenségek hiánya.
Klinikailag a jobb kamrai elégtelenséget a máj megnövekedése, a nyaki vénák duzzanata, a perifériás és a cavitation duzzanat megjelenése jelenti. Nagyobb tachycardia, az artériás nyomás csökkenése, cianózis, dyspnoe van. A központi vénás nyomás élesen megemelkedik.
Az elektrokardiogramon az akut jobb kamrai kudarc egy legalogrammal, a Guiss köteg jobb oldali blokádjának akut fejlődésével nyilvánulhat meg. "II., III., AVF (P pulmonale)" gótikus "P, a P hullám pozitív fázisának dominanciája VI.
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Az akut jobb kamrai elégtelenség kezelése
Mindezekben az esetekben a vízhajtók és az értágítók alkalmazása ellenjavallt. A diuretikumok vagy vazodilatátorok bevezetése után mindig csökken a vérnyomás, egészen a súlyos hipotenzióig vagy sokkig. A vérnyomás csökkenésével intravénás folyadékokat vezetnek be (olyan plazmahelyettesítõ oldatok, amelyek a BP-t 90-100 Hgmm-en tartják). Ha a hatás nem elegendő, dobutamin infúziót használnak. Lehetőség van milrinon alkalmazására.
Jelentős refrakter hipotenzió esetén - dopamin infúzió, noradrenalin, intraortális ellenpulzus, járulékos keringés.
A kezelés diuretikumokat, köztük spironolaktonot, néha rövid ideig tartó dopamin-kezelést igényel alacsony ("vizelethajtó") dózisban.
A jobb kamrai elégtelenség kialakulásakor a vénás vasodilatátorok ellenjavallt, mivel csökkentik a szív kimenetét a vénás visszatérés csökkentésével.
Kijavításához artériás alacsony vérnyomás a jobb kamrai elégtelenség látható beadását plazma expanderek vagy plazma, hogy növelje az előterhelés a jobb kamra, kombinálva dobutamin és az artériás értágítók (hidralazin vagy fentolamint).
A dobutamin és a fentolamin kombinációja a perifériás artériák értágulását okozza, csökkenti az utóterhelést a bal kamrán, a bal pitvarban és a pulmonalis artériában. Ez a jobb kamrába történő utólagos terhelés csökkenéséhez és annak kilökődésének növekedéséhez vezet.
A lökéshullám növelhető és a folyadék közvetlenül a pulmonalis artériába kerül.
A tüdőfertőzés és a bakteriális endocarditis esetén az antibiotikumok alkalmazása javasolt.
Az elsődleges pulmonális hipertónia kezelését kalcium-antagonisták, nitrogén-oxidok vagy prosztaglandinok végzik.
A pulmonalis tromboembólia kialakulásával trombolitikus terápiát hajtanak végre, és jelzések szerint trombektómia.
Akut jobb szívelégtelenség kezeljük alapul alapbetegség terápia: a tüdő thrombus-embólia - hozzárendelése heparin és trombolitikus terápia során tamponádot - lebonyolítása pericardiocentesis és vízelvezető szívburok, miokardiális infarktus - trombolitikus terápia vagy sebészeti beavatkozás.