Agyhártyagyulladás kezelése

Az agyhártyagyulladás kezelését megelőzően a feltételezett diagnózishoz tartozó betegeknek gerincsérülést kell végezni (a diagnózis megerősítésének fő módja).

Vírusos meningitis kezelése

Mivel a vírusos agyhártyagyulladást életveszélyesnek tartják, a vírusellenes terápia nagyon korlátozott. A vírusölő gyógyszerek alkalmazására utaló jelek komoly szövődmények vagy az agyhártyagyulladás újbóli előfordulása. A herpes simplex vírus által okozott agyhártyagyulladás kezelésére az aciklovirt 10 mg / kg dózisban alkalmazzák 8 óra alatt felnőtteknél és 20 mg / kg 8 órás gyermekeknek. Az enterovírusok által okozott meningitis kezelésére módosítsa a plexonil - a piconavírusok alacsony molekuláris inhibitora. Meg kell jegyezni, hogy klinikai vizsgálata folytatódik, mivel a kis klinikai vizsgálatokban pozitív hatása volt a fejfájás időtartamára a placebóval összehasonlítva.

Vírusos meningoencephalitis kezelése

Jelenleg vannak vírusellenes hatóanyagok, amelyek 1-es és 2-es típusú herpeszvírusokkal, herpes zoster vírussal, cytomegalovírussal és HIV-vel szemben aktívak. A használata acyclovir (10 mg / kg-os felnőttek és 20 mg / kg-os gyermekek több mint 8 órán i.v.) 21 napon szignifikánsan csökkentette a mortalitást betegek herpesz generalizált fertőzés és a herpeszes agyvelőgyulladás 70% -ról 40%. A túlélő betegek neurológiai károsodásának mértéke 90% -ról 50% -ra csökkent. Nem sikerült pontosan megítélni az acyclovir inefficienciáját, becslések szerint kb. 5%.

A kombinált alkalmazás az acyclovir (10 mg / kg-os felnőttek és 20 mg / kg-os gyermekek több mint 8 órán i.v.) 21 napig, és specifikus immunglobulin elleni herpes zoster vírus drámaian csökkentette az előfordulása újszülöttkori szövődmények éves gyermekek és immunkompromittált. Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az acyclovir nagy hatékonysága encephalitis esetében, általában a mindennapi gyakorlatban alkalmazzák.

Kezelésére a citomegalovírus encephalitis fertőzött HIV betegek használnak ganciklovir (5 mg / kg intravénásán minden 12 órában 14 napig, majd 5 mg / kg iv 24 óra elteltével) és a nátrium-foszkarnet (90 mg / kg intravénásán minden 12 órában 14 napig , majd 90 mg / kg intravénásan 24 óra elteltével), habár nincs megbízható bizonyíték a hatékonyságra eddig. Sőt, nem világos, milyen lehetséges pozitív hatásait járó vírusos elnyomás hatása a központi idegrendszerre, pozitív hatása van a funkciója az immunrendszer (csökkenése virális terhelés) vagy csökkentse a negatív hatása az opportunista fertőzések.

Nincsenek megbízható adatok az immunmodulátor terápia hatékonyságáról vírusos encephalitisben szenvedő betegeknél. A gyakorlatban egyes orvosok megpróbálnak immunmodulátorokat alkalmazni a citotoxikus aktivitással rendelkező T-sejtek központi idegrendszeri megsemmisítésének korlátozására. Jellemzően a szerzők jelzik a módszer hatékonyságát általuk kifejlesztett, és sajnos nem jelzik az esetek száma nem hatékony alkalmazására és iatrogén komplikációk kezelés alatt, ami szintén vezethet a kedvezőtlen kimenetel a fertőzés.

Bakteriális meningitis és meningoencephalitis kezelése

Ajánlások bakteriális fertőzések kezelésére a CNS többször vizsgálta, mivel a változó járványügyi helyzetre, változások a kóroki szerkezete a kórokozók és érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. A bakteriális központi idegrendszeri fertőzések kezelésére vonatkozó modern ajánlásokat a táblázatok tartalmazzák. Az antimikrobiális terápiás kezelések bizonyítékai zárójelben vannak feltüntetve.

Ajánlások a purulens meningitis antimikrobiális terápiájára a beteg kora és az egyidejű patológia alapján

Előszerző tényező	A legvalószínűbb kórokozó	Antimikrobiális terápia
kor
<1 hónap	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Tsefotaksim ampicillin, ampicillin, aminoglikozidı
1-23 hónap	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli	A 3. Generációs cefalosporinok ab
2-50 év	N. Meningitidis, S. Pneumoniae	A 3. Generációs cefalosporinok ab
> 50 év	S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerob Gram-negatív pálcák	Tsefalosporinы 3 azt generáció + ampitsillin ab
A patológia típusa
Az alap törése	S. Pneumoniae H. Influenzae, az A csoport ß-hemolitikus streptococcusai	Harmadik generációs cefalosporinok
Áthatolva a craniocerebrális sérülést	Staphylococcus aureus, koaguláz-negatív staphylococcus (különösen a Staphylococcus epidermidis), aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa)	Cefepim, ceftazidim, meropenem
Idegsebészeti beavatkozások után	Aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a P. Aeruginosa), S. Aureus, koaguláz-negatív staphylococcusok (különösen S. Epidermidis)	Cefepim + vankomicin / linezolid, ceftazidim + vankomicin / linezolid meropenem + vancomycin / linezolid
CNS söntök	Koaguláz-negatív staphylococcusok (különösen S. Epidermidis), S. Aureus, aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	Cefepim + vankomicin / linezolid a, vankomicin + ceftazidim / linezolid a meropenem + vankomicin / linezolid a

• a - ceftriaxon vagy cefotaxim,
• b - egyes szakértők javasolják a rifampicin,
• újszülöttek és gyermekek esetében, a vankomicin monoterápia előírható, ha a Gram-festés nem mutat ki Gram-negatív mikrobákat

A vankomicin / linezolid szerepe

Az elsődleges kezelési mód a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás használt gyógyszerekkel elnyomni multirezisztens Streptococcus pneumoniae, hiszen a jelenléte S. Pneumoniae rezisztens cefalosporinokkal benzilpenicillin 3rd Generation - maximális megfelelő kezelést módban. Tekintettel arra, hogy a járványtani adatok a jelentősége a többszörösen hatóanyag-rezisztens S. Pneumoniae a etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis, nem jól ismert, a megfelelőségét, beleértve a vankomicin rendek kezdeti kezelésként ebben a betegcsoportban igazolható a rendkívüli fontosságú a megfelelő kezdeti terápiaként. Szerint azonban néhány hazai szerzők előfordulási multidrog rezisztens S. Pneumoniae etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis kevesebb, mint 1%, ami kétségbe vonja az hasznosságát vankomicin olyan régiókban, ahol bizonyíték van alacsony előfordulása pneumococcus-törzsek.

A kezelés szekunder módok meningitis járó fejsérülés, vagy idegsebészeti műtét vankomicin / linezolid használt Staphylococcusok, amelyek rezisztensek a oxacillin. Leküzdeni ezt a fajta ellenállás révén ß-laktám antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek) nem lehetséges, és a használata vancomycin kell tekinteni, sürgősségi intézkedést. Ami metitsillinchuvstvitelnyh sztafilokokkusz törzsek klinikai hatékonyságát a ß-laktám antibiotikum szignifikánsan magasabb, ezért célszerű ezt a csoportot, különösen oxacillin, vankomicin és meg kell szüntetni.

Ajánlások a bakteriális meningitis antimikrobiális terápiájára, mikrobiológiai adatokon és antibiotikumokra való érzékenység meghatározásán keresztül

Causative agent, érzékenység

Standard terápia

Alternatív terápia

Streptococcus pneumoniae

A benzilpenicillin IPC értéke <1 μg / ml	Benzilpenicillin vagy ampicillin	Cefalosporinok harmadik generációs és chloramphenicol
A benzilpenicillin IPC-értéke 0-1,0 μg / ml	Cefalosporinok harmadik generációs és	Cefepim, meropenem
2,0 μg / ml benzilpenicillin IPC-értéke	Vancomycin + cefalosporinok a 3. Generációs av	Ftorkhinolony
A cefotaxim vagy ceftriaxon MIC értéke> 1 μg / ml	A vancomycin + minket cefalosporinok harmadik generációs AB	Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPP benzilpenicillin <0,1 μg / ml	Benzilpenicillin vagy ampicillin	Cefalosporinok harmadik generációs és chloramphenicol
A benzilpenicillin IPC értéke 0,1-1,0 μg / ml	Cefalosporinok harmadik generációs és	Chloramphenicol, fluorokinolonok meropenem
Listeria monocytogenes	Ampicillin benzilpenicillin vagy d	Co-trimoxazol-meropenem
Streptococcus agalactiae	Ampicillin benzilpenicillin vagy d	Harmadik generációs cefalosporinok
Escherichia coh és más Enterobacteriaceae sündisznó	Cefalosporin 3-G generációk (A-P)	Fluorkinolonok, meropenem, ko-trimoxazol, ampicillin
Pseudomonas aeruginosa ж	Cephepimid vagy ceftazidim (A-P)	Ciprofloxacin és meropenem e

Haemophilus influenzae

ß-laktamázok előállítása nélkül	Ampicillin	Tsefalosporinы 3 generáción és cefepim chloramphenicol ftorhinolonы
ß-laktamázok előállításával	A harmadik generációs cefalosporinok (AI)	Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Oxacillinnek érzékeny	Oxacillint	Meropenem
Oxacillinnel vagy meticillinnel szemben ellenálló	Vancomycin e	Linezolid, rifampicin, ko-trimoxazol
Staphylococcus epidermidis	Vancomycin e	linezoliddal

 Enterococcus spp.

Érzékeny az ampicillinre	Ampicillin és gentamicin
Ellenáll az ampicillinnek	Vancomycin + gentamicin
Ellenáll az ampicillinnek és a vankomicinnek	Linezoliddal

• a - ceftriaxon vagy cefotaxim,
• b - ceftriaxonra és cefotaximra érzékeny törzsek,
• c - ha a ceftriaxon> 2 μg / ml MIC, a rifampicin is felírható,
• g - moxifloxacin,
• d - aminoglikozidokat is fel lehet írni,
• e - A rifampicint fel lehet írni,
• g - a gyógyszer kiválasztása csak a törzs in vitro érzékenységi vizsgálatán alapul

Antibiotikum adagok bakteriális meningitis kezelésére

Antimikrobiális készítmény	Napi dózis, adagolási intervallum
	Újszülöttek, életkor, napok		gyerekek	felnőttek
	0-7	8-28
Amikacin b	15-20 mg / kg (12)	30 mg / kg (8)	20-30 mg / kg (8)	15 mg / kg (8)
Ampicillin	150 mg / kg (8)	200 mg / kg (6-8)	300 mg / kg (6)	12 g (4)
Vancomycin f	20-30 mg / kg (8-12)	30-45 mg / kg (6-8)	60 mg / kg (6)	30-45 mg / kg (8-12)
Gatifloxacinnal				400 mg (24) g
Gentamicin b	5 mg / kg (12)	7,5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Chloramphenicol	25 mg / kg (24)	50 mg / kg (12-24)	75-100 mg / kg (6)	4-6 g (6) "
Linezoliddal	Nincs információ	10 mg / kg (8)	10 mg / kg (8)	600 mg (12)
Meropenem			120 mg / kg (8)	6 g (8)
Moxifloxacin				400 mg (24) g
Oxacillint	75 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	200 mg / kg (6)	9-12 g (4)
Penicillin	0,15 millió egység / kg (8-12)	0,2 millió egység / kg (6-8)	0,3 millió egység / kg (4-6)	24 millió egység (4)
Peflo				400-800 mg (12)
Rifampicin		10-20 mg / kg (12)	10-20 mg / kg (12-24) g	600 mg (24)
Tobramycin b	5 mg / kg (12)	7,5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
A trimoxazolhoz e			10-20 mg / kg (6-12)	10-20 mg / kg (6-12)
Cefepim			150 mg / kg (8)	6 g (8)
Cefotaxim	100-150 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	225-300 mg / kg (6-8)	B-12 g (4-6)
Ceftazidimre	100-150 mg / kg (8-12)	150 mg / kg (8)	150 mg / kg (8)	6 g (B)
Ceftriaxon			80-100 mg / kg (12-24)	4 g (12-24)
Ciprofloxacin				800-1200 mg (8-12)

• a - alacsonyabb dózisok vagy hosszabb beadási intervallumok használhatók kis súlyú újszülötteknél (<2000 g),
• b) a plazma csúcsát és maradék koncentrációját ellenőrizni kell,
• c - a pneumococcus meningitisben szenvedő betegeknél a maximális dózis ajánlott,
• g - nincsenek adatok az optimális dózisokról a bakteriális meningitisben szenvedő betegeknél,
• d a maximális napi 600 mg-os dózis,
• e - a trimetoprim,
• g - fennmaradó koncentrációja 15-20 μg / ml 

Az agyhártyagyulladás antibiotikus kezelésének időtartama

Az optimális időtartam ismeretlen, és nyilvánvalóan a mikro- és makroorganizmus jellemzőivel függ össze. Jellemzően, a meningococcus okozta agyhártyagyulladás a kezelés időtartama 5-7 nap, által okozott agyhártyagyulladás H. Influenzae, - 7-10 nap, a pneumococcus - 10 nap. Azoknál a betegeknél, anélkül, immun-rendellenességek és listerioznoy etiológiája meningitis - 14 nap, jelenlétében immunszuppresszió - 21 nap, az azonos időtartamú ajánlott agyhártyagyulladás által okozott Gram-negatív flóra. Az általános szabály indokolja megszűnése antibiotikum kezelés nem csatornázás CSF, csökken a sejtszám 100 alá sejt per 1 liter és limfoid jellegű. Az ajánlások idejére antibiotikum-terápia racionálisan csak ha után azonnal fertőzés diagnosztizálása kezeltük antibiotikummal szemben aktív kórokozója kiválasztott később, és erős volt a pozitív klinikai dinamikája a betegség. Probléma esetén, és az ödéma az agy zavar ventriculitis, agyvérzés, és az ischaemiás károsodás, ami korlátozza a hatékonyságát a szállítás az antibiotikum egy melegágya a fertőző gyulladása, időtartama antibiotikum-terápia alapján határozzuk kombinációja klinikai és laboratóriumi adatok konzultációt szakemberek kellő tapasztalata, hogy felelős döntéseket.

Az antibakteriális gyógyszerek késleltetett receptje

Különleges vizsgálatokat etikai okokból nem végeztek. Azonban, a tanulmány a kezelés kimenetelét betegek atípusos klinikai megnyilvánulásai a bakteriális meningitis Kimutatták, hogy a diagnózis késedelem és a kezelés eredményezett súlyozási állapotban, és a mortalitás növekedése, a szövődmények és a halálozási arány, továbbá, azok a korral, jelenléte immunológiai rendellenességek és a tudati szint zavar a diagnózis pillanatában. Külön meg kell mutatni, hogy a célja az on-empirikus terápia gyógyszerek ellen hatástalannak patogén fertőzés, kell tekinteni, mint az egyik változat szerint a késés megbízás antibakteriális szerek.

Eredeti és általános antibakteriális gyógyszerek alkalmazása bakteriális meningitis kezelésére. Az agyhártyagyulladás életveszélyes állapot, az antibiotikum terápia pedig a hatékony kezelés alapja. Az összes fenti antibiotikum-terápiás kezelést eredeti gyógyszerek alkalmazásával tanulmányozták. A generikus gyógyszerek használatának lehetősége jelentősen csökkentheti az antibiotikumok használatával járó költségeket. A növényvilág érzékenységének meghatározása az antibakteriális hatóanyagok hatóanyagaihoz in vitro megteremti az illúziót az összes gyógyszernek, amely összetételében egyenlő hatású. Az eredeti és a generikus gyógyszerek összehasonlító hatékonyságára vonatkozó vizsgálatokat azonban nem végeztek. Ezért a nem védett kereskedelmi névvel rendelkező készítmények csak különféle okok miatt használhatók eredeti termékek hiányában.

Kereskedelem (szabadalmaztatott) és a vonatkozó nemzetközi nem védett nevek

Nemzetközileg elismert név	Eredeti kereskedelmi név	Alternatív megoldás a piacon lévő eredeti gyógyszer hiánya miatt
amikacin	Amikin
vancomycin	Vankocin	Editsin
gentamicin		Belföldi analóg
linezoliddal	Zivoks
Meropenem	Mi vagyunk
Moxifloxacin	Aveloks
Cefepim	Maksipim
Cefotaxim	Klaforan
Ceftazidimre	Fortum
Ceftriaxon	Rocefin

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A dexametazon a bakteriális meningitis kezelésében

A hatékonyságát glükokortikoidok bizonyított csökkentésében neurológiai komplikációk (halláskárosodás) gyermekek által okozott meningitisz H. Influenzae, és csökkenti a mortalitást felnőttek meningitis S. Pneumoniae által okozott. Javasolt dexametazon adagolása 0,15 mg / kg dózisban 6 óra elteltével 4 napig. Nem szabad elfelejteni, hogy a dexametazon csökkenti az antibiotikumok fokozott penetrációját a szubarachnoid térbe a gyulladás következtében.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]