A várandós nők szoptatásának módszerei

A szülési készség állapotát leginkább a női reproduktív rendszerben talált változások tárják fel. 

A nyaki érettség meghatározása

A nővérben a szülési készség kialakulásakor bekövetkező változások diagnosztizálására a következő teszteket alkalmazták legszélesebb körben:

• a méhnyak érettségének meghatározása;
• a nyaki nyálka fizikai és kémiai tulajdonságainak tanulmányozása;
• a méh kontraktilis aktivitásának finomítása, az oxitocinre való érzékenysége;
• a vaginális kenetek és mások citológiai vizsgálata. Mindazonáltal a fent felsorolt tesztek közül a legmegbízhatóbb és legkönnyebben megvalósítható módszer a cervix érettségének tapintása. Amikor ennek figyelésével textúra (foka lágyító) a méhnyak, a hüvely része hosszának, a mértéke kihagyás méhnyakon, a pozíció a nyak tengelyéhez képest a medence. Ha tátongó méhnyakon meghatározza annak mértékét permeabilitását és a hossza, összehasonlítva ez a mutató a hossza a hüvelyi méhnyak: minél kisebb a különbség a jelzett mutatók, annál kifejezettebb nyaki érettség.

Mindezek a jellemzők a prof. G. G. Khechinashvili. Az osztályozás szerint a méhnyakrák következő négy típusát kell figyelembe venni.

1. Éretlen méhnyak - lágyított csak a periférián, és plotnovata mentén a méhnyakon, és bizonyos esetekben inkább kompakt egészet; A hüvelyi rész megmarad vagy enyhén lecsökken. A külső fájdalom zárva van, vagy az ujja hegyét áthaladja; vaginális része megjelenik „húsos”, falvastagsága körülbelül 2 cm. A nyak található, a kismedencei üreg, távol a vezetékes kismedencei tengelye és a középső a sort, a külső szájban ez határozza meg a megfelelő szinten a középső közötti távolság a felső és alsó széleit a symphysis pubis, vagy még közelebb a felső éléhez.
2. A méh érző méhszála nem teljesen lágyul, a nyaki csatorna mentén elhelyezkedő sűrű szövet területét még mindig meghatározzák, különösen a belső garat szintjén. Hüvelyi része a méhnyak kissé lerövidítették, a leellettek külső szájban halad ujjheggyel vagy kevesebb méhnyakon megy keresztül az ujját, hogy a belső os, vagy nehéz a belső os. Figyelemre méltó a méhnyak hüvelyi hossza és a nyaki csatorna hossza közötti különbség (több mint 1 cm). A cervicalis csatorna éles átmenete az alsó szegmensre a belső garat régiójában.

A jelen rész a boltíveken keresztül nem elég világosan látható. A hüvelyi méhfal fala még mindig elég vastag (legfeljebb 1,5 cm), a méhnyak vaginális része a medence drót tengelyétől távol helyezkedik el. A külső küszöbértéket a szimfizis alsó szélének szintjén, vagy valamivel magasabb szinten határozzák meg.

3. Nem teljesen érett méhnyak - szinte teljesen megpuhult csak a területen a belső os megállapította plotnovata szövet helyén, minden esetben a csatorna Elfogadható az egyik ujját a belső os, még nem ellett nehezen. A nyaki csatornának az alsó szegmensbe történő sima átmenete nincs. A jelen rész nagyon jól megkülönböztethető a boltíveken.

A méhnyak vaginális részének fala jelentősen vékonyodik (legfeljebb 1 cm-re), és maga a hüvelyrész közelebb áll a medence drót tengelyéhez. A külső küszöböt a szimfízis alsó szélének szintjén határozzák meg, és néha még alacsonyabbak is, de nem érik el az ülővízszintet.

4. Az érett méhnyak teljesen lágyult; vagy lerövidített drámaian lerövidül méhnyakon szabadon elhalad egy ujjal vagy több, hajlított, simán az alsó szegmens a méh a belső os. A boltíveken keresztül a magzat bemutató része nyilvánvalóan érzékeny.

A méhnyak vaginális részének fala jelentősen vékonyodik (4-5 mm-ig), a hüvelyrész szigorúan a medence drót tengelye mentén helyezkedik el; A külső sebek meghatározása az ülőhegyek szintjén történik.

Ha a méhnyak rossz vagy nem kielégítően kifejezett érettsége van (különösen az első és a második fajtában), a spontán munkaerő a közeljövőben irreális. Azon nőknél, akiknél a terhesség egyszerűen megy végbe, a munkaerő kezdetekor a méhnyak rossz vagy elégtelen kifejeződése csak az esetek 10% -ában fordul elő. Mindezekben a nőkben a spontán születésű szülések patológiásan elhúzódó pályát kapnak a diszkordált munkaerő kialakulásának köszönhetően, melynek megnyilvánulása a nyaki dystopia.

A méh érettségére utaló jelek pontokban fejezhetők ki, és kiszámítják az előrejelzési indexet

aláír	pont
	1	2	3
A méhnyak helyzete a medence tengelyéhez képest	Az orrához	Sredinnoe	A vezetékben
Nyaki hossza	2 cm és több	1 cm	Sglažena
A méhnyak egységessége	vastag	lágyított	kárpitozott
A külső garat megnyitása	zárva	1-2 centiméter	3 cm
A magzat helyei	A bejárat felett	A méh felső és alsó széle között	A szív alsó széle és alatta

0-5 pont értékelésekor a méhnyak éretlennek tekinthető, ha a pontszámok összege meghaladja a 10-et - a méhnyak érett (szülésre kész), és ródium izgalmat alkalmazhat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A méh hangja és kontraktilitása

A méh hangjának és kontraktilis aktivitásának felmérése terhes nőkön és nõkön kívüli nõk esetében számos olyan módszert javasoltak, amelyek külsõ és belsõ hiszterográfiás módszereket jelentenek.

A belső hisztográfia módszerei lehetővé teszik számunkra, hogy megítéljük a méh összehúzódási aktivitását a méhen belüli nyomások indexei szerint.

Kevésbé nehéz alkalmazkodni és teljesen ártalmatlan külső hisztográfiás módszerek (tokográfiák), amelyek a hasfalon alkalmazott különböző érzékelők használatán alapulnak.

Ezeknek a módszereknek a túlnyomó többsége nem ad pontos képet a méh hang és kontraktilis aktivitásáról. A külső hisztográfia módszerei leginkább arra engednek következtetni, hogy csak a harcok gyakoriságát és részben az időtartamukat, valamint a többcsatornás vezetőket ítéljék meg - a méh különböző részei összehúzódásának koordinációjáról. A közelmúltban a leggyakoribb módszer a kardiotokográfia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A méh érzékenységének meghatározása az oxitocinra

Ismeretes, hogy a méh reaktivitása az oxitocinnak a terhesség előrehaladtával fokozatosan növekszik, és a szülést közvetlenül megelőzi a maximális értéket. 19S4-ben Smith elsőként alkalmazta ezt a jelenséget, miután kifejlesztett egy speciális vizsgálatot a myometrium reaktivitásának meghatározására az oxitocin küszöb adagjának intravénás beadására, ami méhösszehúzódást okozhat. Ezt követően ezt az adagot oxitocin-tesztnek vagy a méh érzékenységének az oxitocinre történő azonosítására nevezték el , amelynek technikája a következő.

Mielőtt a vizsgálatot 15 percig felhasználná, a szóban forgó nőnek vízszintes helyzetben kell lennie, teljes érzelmi és fizikai pihenőállapotban, hogy kizárja a méhösszehúzódás lehetőségét különböző tényezők hatására. Közvetlenül a vizsgálat előtt állítjuk elő alapú oxitocin oldatot 0,01 egységek akciók (ED) a hatóanyag 1 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 10 ml-t ebből az oldatból egy fecskendőbe, és kezdjük intravénás injekció. A szerző nem javasolja az oxitocin oldat bevezetését közvetlenül a vénásodás után, mivel az utóbbi önmagában történő alkalmazása csökkentheti a méht. A szerző azt javasolja, hogy az oldatot egyszerre 1 ml-es injekcióval fecskendezzük "szaggatottan", minden ilyen injekció 1 perc között. Általában legfeljebb 5 ml oldatot adhat meg. Az oldat beadását meg kell állítani a méhreakció (összehúzódása) megjelenésével.

A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha az oxitocinnal indukált méhösszehúzódás a vizsgálat kezdetétől számított első 3 percen belül jelentkezik, vagyis az oldat 1, 2 vagy 3 ml adagolásával. A méhnyelvek rövidítése a hasüreg tapintásával történik, vagy a hisztográfia egyik módszerével.

Smith szerint a pozitív oxitocin-teszt azt jelzi, hogy a nõben a nõk spontán megjelenése a következõ 1-2 napban következhet be. A szerző azt javasolja, hogy az oxitocin-tesztet is alkalmazzák a nõk szállításra való készségének meghatározása céljából, mielõtt a munkaerõ izgalmát korai adagolás céljából különféle indikációkhoz használják. A méh reaktivitása az oxitocinnak a vizsgálat során nem függ a vizsgált nő korától és attól, hogy ez az első vagy reproduktív.

Az oxitocin teszt széles körben alkalmazható mind a klinikai gyakorlatban, mind pedig a tudományos kutatásban.

Néhány szerző módosította Smith módszerét az oxitocin teszt végrehajtására. Így Baumgarten és Hofhansl (1961) Célszerűnek előállítani intravénás oxitocin nem „szaggatott” megoldás, és fokozatosan 0,01 egység 1 ml izotóniás nátrium-klorid oldat 1 percig. Abból a szempontból ezek a szerzők, ez a módszer a beadás oxitocin több fiziológiás oldattal, és megakadályozza az tetániás összehúzódások. Klimek (1961), amely az eredeti eljárás Smith által javasolt száma a beadott ml oxitocin-oldatot (okozhat méhösszehúzódásokat) megítélni, hogy hány nap, attól a naptól a teszt, meg kell várni a spontán vajúdás. Tehát, ha a méh összehúzódása 2 ml oxitocin-oldat (0,02 U) intravénás befecskendezése után jelentkezik, a beadás 2 nap után történik.

Tehát a fenti vizsgálatok szerint az oxitocin-teszt értékes a nő szoptatásra való felkészültségének diagnosztizálásához és a munkaerő-izgatottság feltételeinek meghatározásához, amikor a terhesség korai befejezése szükséges.

Nemrégiben széles körben elfogadták az indukciót az úgynevezett stressz-oxitocin teszt elvégzésére, amely lehetővé teszi nemcsak a méh készségét a kontraktilis aktivitás meghatározására, hanem a magzat állapotának meghatározására is.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

A vaginális kenetek citológiai vizsgálata

Általánosan elfogadott, hogy a vaginális kenetek citológiai vizsgálatának módszere alkalmazható a női test hormonális egyensúlyának minőségi változásainak meghatározására a terhesség alatt, és különösen a munkaerő megkezdése előtt. Széles irodalmat szentelnek ennek a témának.

A teljesség kedvéért ítéletet minőségi változást a női hüvely tartalmát a sejtek a terhesség lefolyására kell használni sokszínű festett ecsetvonásokkal, amely lehetővé teszi, hogy különbséget tsianofilnye eosinophil sejtek. Általánosságban úgy vélik, hogy a túlnyomórészt cianofil sejtek kenetjének kimutatása azt jelzi, hogy az ösztrogénekkel szemben progeszteronaktivitás dominál. Ezzel szemben a zozinofil sejtek növekedése az ösztrogének aktivitásának növekedését jelzi.

Az utóbbi években a hüvelyi kenetek lumineszcens mikroszkópos módszerét alkalmaztuk. Annak ellenére azonban, viszonylag gyors és könnyű a végrehajtás, a negatív oldalon ennek a módszernek, valamint a módszer a hagyományos (monokróm) színes foltok, hogy mindkettő nem teszik lehetővé a bíró, hogy módosítsa a mennyiségi tartalom tsianofilnyh és eozinofil sejteket.

A terhesség alatt, különösen a második trimeszteren kezdődően, a hámos bazális réteg szaporodik és a hám növekedése nő, míg a sejtek száma a felületi rétegben csökken. Mindezek a változások összefüggenek a placenta szteroidok és különösen a progeszteron növekvő aktivitásával. Ekkor a vaginális epithelium közbenső rétegéből a vemhességre jellemző navicular (navicular) sejtek jelennek meg. A scaphoid sejtek megkülönböztető jellemzője a citoplazma vacuolizálódása, amely a glikogén felhalmozódása, valamint kifejezett cyanophilia okozza. A szaphoid, cianofil festés és a szomszédos sejtek szignifikáns túlnyomó része a fiziológiásan előforduló terhességben megfigyelhető a 38-39 hetes időszak előtt.

Kezdve 38-39 hetében (körülbelül 10 nappal a közelgő szülés) jelennek meg, majd egyre több felvette változások a citológiai képet hüvelyi kenetet növekedésnek tudható be aktivitásának ösztrogén hormonok, miközben csökkenti a progeszteron aktivitását. Ahogy közeledik szállítási mennyiségét jellemző folyamatos terhesség csónak alakú sejtek növelésével csökken több felületi sejtréteg, egyre inkább eozinofii festés piknotikus sejtmagok és tartalmú. Ebben az esetben is van egy vákuum sejt elemek csökken a képesség, hogy érzékelik a hámsejtek és a megjelenése a festék számának növelése leukocitákban.

A felsorolt sejtelemek értékelése lehetővé teszi minden vizsgált kenetnek a Zhydovsky (1964) besorolásában felsorolt négy cytotípus valamelyikéhez való tartozását, és megítélni a nő születésének szánt biológiai felkészültségének mértékét.

Az alábbiakban röviden ismertetjük az egyes citotípusokra jellemző hüvelyi kenetek mikroszkópjának adatait; Ugyanakkor az egyes citotípusokra jellemző, a munka kezdetének várható feltételei is megjelennek.

• A cytotípus: a "késői terhesség" vagy a "navicular típusú kenetek" jellemzően egy normálisan előrehaladó terhességre, a II. Trimeszterétől kezdve. A kenetben a navicular és a köztes sejtek dominálnak 3: 1 arányban jellegzetes klaszterek formájában. Az ilyen sejtek citoplazma élesen cianofil. A kenetben szinte nincsenek felszíni sejtek. A leukociták és a nyálkahártya általában nincsenek jelen.

Az eozinofil sejtek átlagosan a nők 1% -ában fordulnak elő, és a magok pycnosis sejtjei - legfeljebb 3% -kal.

A kíméletes citotípust érintő munkaerőnek legkorábban 10 nappal a beadás napját követően várható.

• II citotípus: "nem sokkal a szállítás előtt". Az ilyen típusú kenetben a szapoid sejtek száma csökken, a ténylegesen köztes sejtek számának egyidejű növekedésével, arányuk pedig 1: 1. A sejtek elszigetelten helyezkednek el, és nem klaszterek formájában, amint az az első citotípus tipikus kenetében megfigyelhető.

A felszíni sejtek száma növekszik, és közülük az eozinofil sejtek és sejtek pycnosis sejtjeinek száma kismértékben növekszik (legfeljebb 2% és legfeljebb 6%).

Az ilyen jellegű kenetek megjelenése 4-8 napon belül várható.

• III citotípus: "szállítási idő". Az ilyen típusú kenetben túlnyomóan közbenső (legfeljebb 60-80%) és felületes (legfeljebb 25-40%), buborékszerű vagy pirulákos sejtek dominálnak. Scaphoid sejtek csak 3-10 % -ban találhatók. A sejtek felhalmozódnak, az utóbbi pedig elszigetelten helyezkedik el. Az eozinofil sejtek tartalma 8% -ra emelkedik, és sejtek pycnosis a magok - akár 15-20%. A nyálka és a leukociták mennyisége is növekszik. A sejtek színezhetősége csökken, kontúrjaik pedig kevésbé ellentétesek.

Az ilyen típusú kenetekkel való munka kezdete 1-5 nap elteltével várható.

• IV citotípus: "a vitathatatlan születési idő *. A kenetek a leghangsúlyosabb regresszív változásokat mutatják: a felületi sejtek dominálnak (akár 80%), a scaphoid sejtek majdnem hiányoznak, és kis számú védett sejt is jelen van. A felszíni eozinofil sejtek néha elveszítik magjaikat, és a "vörös árnyék" megjelenésével. A citoplazma elsősorban gyengén színezett, a sejtek élei alacsony kontrasztúak, és a kenet "megszűnt" vagy "piszkos" megjelenést kölcsönöz. Az eozinofil sejtek száma 20% -ra emelkedik, és sejtek pycnózissal - 20-40% -ig. Jelentősen növeli a leukocyták és a nyálkahártyák számát klaszterek formájában.

Az ilyen típusú kenetek szülését ugyanazon a napon, vagy végső esetben a következő három napon belül kell elvégezni.

Néhány fizikai és biokémiai tulajdonság megváltozása a méhnyak mirigyének kiválasztásában a terhesség végén, jelezve a női organizmus készenléti állapotát

Terhes nőknél, szemben a nem terhes nőkével, vannak olyan jellemzői a méhnyak mirigyeinek szekréciójában. K. Kogan (1976) kimutatta, hogy a 32-36 hetes terhesség jelenlétében méhnyaki érés, t. E. Hiányában a hajlandósága, hogy hagyja, nyálka a méhnyak csatorna kicsi ( „száraz” nyak), és ő nehezen beszívta. A nyálka ilyen esetekben átlátszatlan és nem kristályosodik szárításkor, vagyis a "páfrány" tünete hiányzik. Ezen túlmenően, a terhesség idejében, a későbbiekkel összehasonlítva, a nyálka viszonylag kis mennyiségű teljes fehérjét tartalmaz. A 32-36 hetes terhességi érett nyálkahártya jelenlétében fehérjefrakciók detektálhatók: albumin, transferrin, immunglobulin.

Ahogy közeledünk a várandós szüléshez és a méhnyak érettségéhez, a nyálka fizikai és biokémiai tulajdonságainak megkülönböztetett változása figyelhető meg: mennyiségének növekedése és átláthatósága nő. Minden harmadik nő, 1-2 nappal a születés előtt, kiderítette, hogy a nyaki nyálkahártya kristályosodott.

Szinte teljes terhesség és az érett méhnyak észlelése, a 38-39. Hét kezdetén a méhnyaki nyálkahártyán belüli teljes fehérjetartalom nő és gazdag fehérje spektrumot talál. Tehát, ha terhesség alatt 32-36 héten nyálkahártyán 1-3 fehérjefrakciót észlelnek, akkor születés előtt 8-10 ilyen frakciót tartalmaz.

Során tehát méhnyaki érés jelentős változások állnak be a nyaki mirigyek funkciót, mutatkoztak egy jelentős növekedése a teljes számát leválasztható nyálka, növekedése az átlátszóság, a tünetek a kristályosodás, növelve annak tartalmát az összes protein, és bővítését a spektrum. A nyaki mirigyek szekréciós funkciójában bekövetkező változások nyilvánvalóan kiegészítõ tesztként használhatók fel a szülõszervezet készenlétének felmérésére.

[20], [21], [22], [23]