Koraszülött

Az idő előtti csecsemő a 37. Hétig tartó terhesség előtt született gyermek.

A terhesség teljes ideje 40 hét. A terhesség 37. Hetes korában született gyermekekben a szövődmények és a mortalitás gyakoribb előfordulási aránya van, ami megközelítőleg arányos a koraszülöttség mértékével. A koraszülés az újszülöttkori morbiditás és halálozás egyik fő oka.

Korábban minden gyermek, akinek születési súlya kevesebb, mint 2,5 kg volt, korai. Ez a fogalommeghatározás nem helytálló, hiszen sok , 2,5 kg alatti születési súlyú újszülött teljes vagy született, de a vemhességi időszak alatt kicsi; különböző megjelenésűek és különböző problémákkal szembesülnek. A születéskor 2,5 kg-nál kisebb csecsemőket kisszülött újszülöttnek tartják, és az 1500 g-nál kisebb gyermekek nagyon alacsony testtömegű csecsemők.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza a koraszülött születését?

Az idő előtti születések oka a membránok előtti vagy korai szakadásával általában ismeretlen. Ugyanakkor az anya anamnézisa gyakran alacsony társadalmi-gazdasági státuszt mutat; nem megfelelő szülés előtti ellátás; rossz táplálkozás; alacsony iskolai végzettség; nem házas állapot; koraszülés a történelemben és intercourse betegségek vagy fertőzések (pl. Bakteriális vaginosis). Más kockázati tényezők közé tartoznak a placenta abruption és a preeclampsia.

A korai baba jelei

A fizikális vizsgálat eredményei korrelálnak a vemhességi időszakkal. A prenatális ultrahang, ha elvégzik, meghatározza a terhesség idejét is.

A koraszülött kicsi, általában 2,5 kg alatti születési súlynál, leggyakrabban vékony, fényes, rózsaszínű bőre van, amelyen keresztül a bőr alatti vénák könnyen láthatóvá válnak. A gyermeknek alig van bőr alatti zsírja, hajszála, a külső fül gyengébb porcikája. A spontán motoros aktivitás és az izomtónus csökken, és a végtagok nem tartják a hajlékony helyzetben, amely jellemző a teljes időtartamú újszülöttek esetében. A fiúknál a koponyás test összecsukása enyhe lehet, és a herék nem csökkenthetők a herezacskóba. A lányok kis ajkak ajkát még nem fedték nagyok. A reflexek kialakulása különböző időpontokban fordul elő a méhen belüli fejlődés során. A reflexió Moro a terhesség 28. és 32. Napja között jelenik meg, és a terhesség 37. Hetében is okozott . A pálmafényt a 28. Héten kezdik el hívni, és a 32. Héten is kiváltják. A 35. Héten megjelenik a nyaki tonik reflex, amely leginkább a születést követő 1 hónapban nyilvánul meg.

Koraszülöttek szövődményei

A legtöbb szövődmény az éretlen szervek és rendszerek működésképtelenségéhez kapcsolódik.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tüdő

A felületaktív anyagok gyakran nem elégségesek ahhoz, hogy megakadályozzák az alveolusok leesését és az atelektázis kialakulását, ami légzési distressz szindróma kialakulásához vezet.

Központi idegrendszer

A vemhesség 34. Hetes korában született gyermekek nem megfelelően koordinálják a szopás és a lenyelés reflexeit, és parenterális táplálkozást vagy szondázást igényelnek. Az agyalapi légzőközpont éretlen volta apnea epizódokhoz vezet (központi apnoe). Az apnoe szintén mellékvese obstrukció (obstruktív apnoe) következménye lehet. Ezen opciók közül kettő kombinálható (vegyes apnoe).

Periventricularis germinális mátrix (embrionális sejtek, amelyek felett helyezkedik nucleus caudatus oldalfalában a laterális kamrák, amelyek azt mutatják, csak a magzat) hajlamosít a vérzés, amelyek tudnak terjedni a kamrai üregben (intraventrikuláris vérzés), a szívinfarktus a fehérállomány periventrikuláris régió (periventrikuláris leukomalacia) komponens szintén olyan okokból erednek, amelyek nem teljesen értettek. Hipotenzió, a nem megfelelő vagy nem stabil cerebrális perfúziós és a vérnyomás csúcsokat (például, amikor a gyors intravénás folyadék) hozzájárulhat a szívroham vagy agyvérzés.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Fertőzés

A szepszis vagy agyhártyagyulladás kb. 4-szer gyakrabban fordul elő. Egyre nagyobb a valószínűsége a fertőzés az eredménye folyamatos használata intravaszkuláris katéterek és endotracheális intubáció, jelenléte veszélyeztetné a integritását a bőr és a jelentősen csökkentett szérumszintek immunglobulinok.

Thermotaxis

Koraszülött csecsemőknél a testfelület és a tömeg kivételesen nagy aránya. Ezért ha a gyermek olyan környezetben van, amelyben a neutrálisnál alacsonyabb hőmérséklet van, akkor gyorsan elveszíti a hőt és nehézséget okoz a testhőmérséklet fenntartása.

Gyomor-bél traktus

A szívó- és nyelési reflexek kis gyomra és éretlensége megakadályozza a szájon vagy a nasogastrikus csövön keresztül történő táplálást, és megteremtheti a szívás veszélyét. A necrotikus enterocolitis nagyon gyakran alakul ki.

Vese

A vesefunkció csökken, beleértve a koncentrációt. Késői metabolikus acidózis, csökkent növekedés és származhat a képtelen éretlen vesék kimeneti kapcsolódó savak, amelyek felhalmozódnak etetés alatt keverékeket magas fehérje- és kapott csontok növekedését. Na és HC03 hiányzik a vizeletben.

Metabolikus problémák

Hypoglykaemia és hyperglykaemia.

Hyperbilirubinemia fejleszt gyakrabban ikterichnost sclera is kialakulhat ilyen alacsony szintű szérum bilirubin, mint 10 mg / dl (170 pmol / l) szenvedő betegeknél a kis éretlen csecsemők. Magasabb bilirubin szint is részben össze nem alakult ki megfelelő máj- kiválasztási mechanizmus, beleértve bilirubin hiba capture a vér és konjugáció a májban bilirubindigpyukuronid és kiválasztódását az epébe utat. Csökkentett bélmozgási aktivitás hozzájárul az a tény, hogy több bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminális betaglyukuronidazoy enzimet, és ezáltal megnövekedett reabszorpció nem kötött bilirubin (bilirubin kishechnopechenochnaya forgalomban). Ezzel szemben a korai táplálás megnöveli bélmozgási aktivitás és csökkenti reabszorpciójára bilirubin és ezért jelentősen csökkenti a gyakoriságát és súlyosságát élettani sárgaság. Ritkán később kábel szorító jelentősen növeli a hiperbilirubinémiát, mivel hozzájárul a nagyszámú transzfúzió a vörösvértestek, így növelve a megsemmisítése a vörösvértestek és a kialakulását bilirubin.

Betegségek kezelése koraszülött csecsemőkben

Az általános szupportív ellátást az újszülött intenzív osztályokban vagy speciális ellátási egységekben lehet biztosítani, és figyelmes szemléletet biztosít a megfelelő hőmérséklet fenntartásához szervo vezérlésű cső segítségével; különös figyelmet fordítanak a kézmosásra mind a betegekkel való kapcsolat előtt, mind pedig utána. A páciens folyamatos megfigyelésére van szükség apnea, bradycardia, hipoxémia epizódok jelenlétére 34,5-35 hétig tartó terhességig.

A szülőket ösztönözni kell arra, hogy a gyermeket a gyermek állapotával meglátogassák és kölcsönhatásba lépjenek.

Egy korai baba táplálása

Etetés koraszülött kell végezni a csövön keresztül, mielőtt a kialakított koordinációs szopás, nyelési és légzési - körülbelül 34 hetes terhesség, ha teljes mértékben meg kell ösztönözni a szoptatást. A legtöbb éretlen csecsemő jól tolerálható az anyatejjel, amely tápanyagokat és immunvédő tényezőket biztosít, amelyek nincsenek jelen a tehéntej keverékében. Ugyanakkor, nem anyatej elegendő kalcium bevitel, foszfort és fehérjét a csecsemők nagyon alacsony születési súly (m. E. Kevesebb mint 1500 g), amelyért tovább kell hozzá az anyatejbe. Alternatív megoldásként a 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml) 20-24 kcal / oz.

Az első napokban, ha a gyermek állapota nem teszi lehetővé a megfelelő mennyiségű folyadékot a száj és kalóriát vagy orrüregi dréncsövet, a kiszáradás megelőzésére és az alultápláltság intravénás beadása 10% glükóz és elektrolit-oldatban. A folyamatos áramlását anyatej vagy keverékek nazogasztrikus vagy nasojejunal szonda kielégítően fenntartani bevitel fiatal betegeknél koraszülöttek, különösen akkor, ha légzési distressz szindróma vagy ismétlődő epizódok apnoe. Az etetés kis adagokban kezdődik (például 1-2 ml 3-6 óránként) a gyomor-bél traktus stimulálására. Ha a tolerálhatóság jó, a térfogat és koncentráció lassan növekszik 7-10 napon belül. A nagyon fiatal csecsemők, illetve kritikus állapotban lehet szükség a teljes parenterális táplálás révén perifériás intravénás katéter vagy egy központi katéter (perkután vagy sebészi eljárás, beállítás), mindaddig, amíg a jó tolerancia Az enterális táplálás lesz jelölve.

[20], [21], [22]

Hogyan lehet megelőzni a koraszülött születését?

A kockázat a korai koraszülés lehet csökkenteni azáltal, hogy minden nő, különösen tartozók magas kockázatú csoportok férhetnek hozzá a korai és a megfelelő terhesgondozás, vkpyuchaya tanácsot a fontosságát nem az alkohol, a dohány és a tiltott kábítószerek.

Mi a prognózisa egy koraszülöttnek?

A koraszülöttnek eltérő prognózisa van, amely a komplikációk jelenlététől és súlyosságától függően változik, de általában a túlélési arány jelentősen nő a terhesség és a születési súly növekedésével. A 1250 g és 1500 g közötti születési súlyú gyermekek esetében a túlélési ráta körülbelül 95%.