Diszkoordinált munka

A szülés diszkoordinációja alatt a méh különböző részei közötti összehangolt összehúzódások hiányát értjük: a méh jobb és bal fele, a méh felső (fundus, test) és alsó része, a méh minden része között.

A nem koordinált összehúzódások okai lehetnek:

• a méh rendellenességei (kétszarvú, nyereg alakú, septum a méhben stb.);
• nyaki disztócia (merevség, hegesedés, nyaki atresia, nyaki daganatok stb.);
• klinikai inkonzisztencia;
• lapos magzati hólyag;
• a beidegzés zavara;
• a méh korlátozott területeinek elváltozásai gyulladásos, degeneratív és neoplasztikus folyamatok (méhmióma) miatt.

Ennek következtében csökken a neuromuszkuláris rendszer azon képessége, hogy az irritációt érzékelje a megváltozott területeken, vagy a megváltozott izmok elveszítik a képességüket, hogy normális összehúzódásokkal reagáljanak a kapott impulzusokra. Nagy jelentőséggel bír a szülés irracionális irányítása: elégtelen fájdalomcsillapítás, a szülés megindítása a szervezet kellő felkészültsége nélkül a szülésre, indokolatlan szülésserkentés stb.

A vajúdás koordinációs zavarának előfordulása körülbelül 1-3%.

A gyakorlati tevékenységek során célszerű megkülönböztetni a következő típusú koordinálatlan munkaerő-tevékenységeket:

• diszkoordináció (a méh különböző részei közötti összehúzódások koordinációjának zavara);
• az alsó szegmens hipertonicitása (fordított gradiens);
• görcsös összehúzódások (méh tetánia vagy méhfibrilláció);
• körkörös disztócia (gyűrű alakú összehúzódás).

Egyes szerzők a koordinálatlan vajúdás három súlyossági fokát különböztetik meg.

A koordinálatlan szülés tüneteit fájdalmas, szabálytalan, néha gyakori összehúzódások, ágyéki és alhasi fájdalom jellemzi. A méh tapintásakor a méh különböző részein egyenetlen a feszültsége a koordinálatlan összehúzódások következtében. Gyakran megfigyelhető a méhnyak éretlensége, lassú nyitódása, és néha annak hiánya, gyakran előfordul méhnyaködéma. Koordinálatlan szülés esetén gyakran megfigyelhető a magzatvíz korai megrepedése és a lapos magzati hólyag. A magzat előrehaladó része sokáig mozgékony marad, vagy a kismedence bejáratához nyomódik. Később a vajúdó nő elfárad, és a összehúzódások leállhatnak. A szülés folyamata lelassul vagy leáll. A szülés utáni időszakban megfigyelhető a méhlepényleválás rendellenessége és részeinek a méhüregben való retenciója, ami vérzéshez vezethet.

Amikor a szülés koordinációja megszakad, az uteroplacentális vérkeringés élesen megszakad, ami magzati hipoxiát eredményez.

A szülési diszkoordináció diagnózisát a leírt klinikai kép alapján állítják fel, amely elhúzódó vajúdásról, hatástalan összehúzódásokról és késleltetett méhnyak-tágulásról szól. A legobjektívebb módszer a méhösszehúzódások rögzítése többcsatornás hiszterográfiával vagy intrauterin nyomásfelvétellel.

A többcsatornás hiszterográfia a méh különböző részeinek összehúzódásainak aszinkron és aritmiás jellegét mutatja. Különböző intenzitású és időtartamú összehúzódások. A hármas leszálló gradiens zavart szenved, és a szemfenéki domináns általában hiányzik. Diszkordinációs zavar esetén a tokográfiai görbe szabálytalan alakot vesz fel a nyomás növekedése vagy csökkenése során, illetve az összehúzódás teljes időtartama alatt. A tónus, az összehúzódás intenzitásának hirtelen változása, a megnyúlt "acme", a hosszabb emelkedés és a rövidebb süllyedés, az összehúzódás teljes időtartamának hirtelen növekedése a teljes méhen belüli nyomás alacsony értékei mellett a diszkoordinációs zavar megnyilvánulásának tekinthető.

A vajúdás első szakaszában, általában a méhnyak 5-6 cm-es kitágulása előtt a vajúdás koordinációjának zavara figyelhető meg.

A szülési aktivitás diszkoordinációját elsősorban a gyengeségtől és a klinikai inkonzisztenciától kell megkülönböztetni, mivel ezeknek a betegségeknek az eltérő kezelési taktikája van.

Ebben az állapotban a vajúdás jellegének, a méhnyak tágulatának, a magzat bemutató részének behelyezésének és előrehaladásának, valamint állapotának gondos megfigyelése szükséges. A magzati hólyag megnyitása jó hatással van. Súlyos hiba az oxitotikus szerek felírása a diszkoordináció (!) kezelésére.

A szülési koordinációs zavarok kezelésére pszichoterápia, terápiás elektroanalgézia, fájdalomcsillapítók (20-40 mg promedol), görcsoldók (2-4 ml 2%-os no-shpa oldat, 2 ml 2%-os papaverin-hidroklorid oldat, 5 ml baralgin stb.), béta-mimetikumok (0,5 mg partusisten vagy brikanil 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban hígítva és intravénásan csepegtetve) és nyugtatók (10 mg seduxen) alkalmazása javasolt.

A görcsoldók bevezetését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és rendszeresen 2-3 óránként kell elvégezni a teljes vajúdás alatt. Célszerű 0,1%-os folliculin oldatot olajban (20-30 ezer egység), 2%-os synstrol oldatot olajban (10-20 mg) intramuszkulárisan 3 óránként (naponta legfeljebb 3 alkalommal) használni.

Az endogén prosztaglandinok képződésének fokozása érdekében használjon linetolt (30 ml) vagy arachident, 20 cseppet 2-3 alkalommal a szülés során.

Ha a vajúdó nő fáradt, 2-3 órás gyógyszeres pihenőt kell biztosítani számára. A magzati hipoxia megelőzése 60%-os párásított oxigén időszakos belélegzésével javasolt.

Ha a szülési aktivitás diszkoordinációja nem reagál a konzervatív kezelésre, gyakran, különösen akkor, ha méhen belüli magzati distressz jelei jelentkeznek, hosszú vízmentes időszak és bonyolult szülészeti kórtörténet áll fenn, időben fel kell vetni a császármetszéssel történő sebészeti szülés kérdését.

[ 1 ], [ 2 ]