Dexametazon a terhesség alatt: az előírtnál?

A terhesség olyan időszak, amikor rendkívül szelektívnek kell lennie a gyógyszerek szedése tekintetében. Végtére is, még a leginkább "ártalmatlan" gyógyszer is helyrehozhatatlan kárt okozhat a fejlődő magzatnak, és hátrányosan befolyásolhatja a teljes terhességi folyamatot. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor nem lehetséges bizonyos gyógyszerek nélkül: például a Dexamethason hormonális gyógyszert a terhesség ideje alatt elég gyakran előírják, annak ellenére, hogy az utasítások nem tartalmaznak ajánlást annak használatára egy adott időszakban. Miért történik ez, és hogyan hat a Dexametazon a nő testére és a születendő gyermek fejlődésére?

Dexametazon a terhesség tervezése során

A dexametazon a mellékvesekéreg hormonjának szintetikus analógja. Stabilizálja a megfelelő hormonok termelését és cseréjét, ezért alkalmas a hiperandrogenizmus korrekciójára - a vérben lévő androgének nagyobb mennyiségére. Nagyon gyakran ezeknek a hormonális anyagoknak a kiegyensúlyozatlansága, melyeket „hímnek” is neveznek, meddőség kialakulásához vagy spontán abortuszhoz vezet.

Gyakran előfordul, ha egy nőt Dexamethasont kapnak a terhesség megtervezésekor, majd ezt követően folytatja a kezelést, amíg a baba megszületik.

A szakemberek nyugtatják az ilyen megbeszélést aggódó betegeket: az orvos által előírt dexametazon dózisa nem olyan nagy, hogy negatív reakciókat okozhasson a nő testéből vagy magzatából. Sokkal veszélyesebb a hiperandrogenizmus állapota. Ezért, ha szükséges, a gyógyszert orvosa javaslata alapján végzik el - az összes szükséges teszt elvégzése után.

A hiperandrogenizmust a 17cc elemzésével határoztuk meg: ha a normálnál nagyobb értékeket észlelünk, akkor a Dexamethasont a tesztoszteron termelés normalizálására írják elő.

A terhességhez hasonlóan a gyógyszert a kezelés során alkalmazzák, és az adagolást egyénileg választjuk ki.

Lehet-e terhesség alatt bevenni a dexametazon-t?

A terhesség alatt a dexametazon leggyakrabban a csecsemő tüdőrendszerének stimulálására vagy a koraszülés megelőzésére használatos. Ha a koraszülés megkezdődik, az orvos speciális gyógyszereket ad be annak megállításához, majd beadja a Dexamethasont. Az időben történő injekció lehetővé teszi a tüdő előkészítését a légzésre, még akkor is, ha a baba korai: ennek köszönhetően a baba a születést követően azonnal képes lesz belélegezni.

A tüdő előkészítése azonban nem az egyetlen oka annak, hogy az orvosok a terhesség alatt aktívan használják a dexametazonot. Gyakran a terhesség időtartama megszakad az androgének fokozott termelése miatt a női testben - férfi hormonális anyagok. A termékek normalizálásához és a megszakítások megelőzéséhez használja a Dexamethasont.

Célszerű a gyógyszert használni, ha a magzat ritkán hiányzik a mellékvesekéreg hormonjainak. Így a dexametazon segítségével megakadályozható a légzőrendszer betegségeinek kialakulása egy babában.

Bármely megfelelő orvos nem lép be hormonális gyógyszerbe megfelelő jelzések nélkül. A kinevezés figyelembe veszi a lehetséges mellékhatásokat, ellenjavallatokat. Gyakran előfordul, hogy a dexametazon megment, ha az anya és a baba egészsége veszélyben van. Ilyen esetben az orvos esetleg nem veszi figyelembe az ellenjavallatok jelenlétét.

[1]

Jelzések Dexametazon a terhesség alatt

Az androgén túlkínálat nem az egyetlen indikáció a dexametazon alkalmazására. A terhesség alatt a gyógyszerek előírhatják:

• a vérnyomás éles csökkenésével;
• szívroham, veszélyes vérveszteség, égési sérülés;
• súlyos mérgezéssel;
• szepszis kialakulásával, gennyes meningitissel;
• a későbbi szakaszokban a toxikózis erős megnyilvánulásai;
• allergiás bőrgyulladással;
• daganatos folyamatok során, agyi ödéma;
• tüdőgyulladással.

Többszörös születés esetén, vagy a koraszülés kockázatával a terhesség alatt a dexamethasont felírhatják a baba tüdőinek megnyitására. Ha a koraszülés veszélye nem létezik, akkor nincs szükség a gyógyszer használatára. A terhesség alatt a dexametazon profilaxisát 12 óránként 4 mg-os mennyiségben kell elvégezni a munka előtti idő előtti első jelei között.

[2], [3]

Gyógyszerhatástani

A dexametazon a glükokortikoid aktivitással rendelkező félszintetikus kortikoszteroidok képviselője. A terhesség alatt a gyógyszer gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív aktivitást mutat, befolyásolja az energia minőségét és a glükóz anyagcserét, befolyásolja a hipotalamusz stimuláló tényezőt és az adenohypophysis trofikus hormonját.

A glükokortikoid gyógyszerek hatásmódját nem vizsgálták teljes mértékben. Feltehetően a sejtek szintjén hatnak. A celluláris citoplazmában van egy pár receptorrendszer. A glükokortikoid receptorokhoz való kötődéssel a kortikoidok gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatásokat észlelnek, helyes glükóz anyagcserét. Az ásványokortikoid receptorokkal való kommunikáció során a nátrium, kálium és a víz-elektrolit egyensúly egyensúlyának szabályozása is bekövetkezik.

Az aktív glükokortikoid a lipidekben oldódik, és a sejtmembránon keresztül könnyen bejut a sejtstruktúrába.

A deksametazon és a katecholaminok, az inzulin és a glukagon energiamegtakarítási és hasznosítási folyamatokat biztosít. A máj aktiválja a glükóz és a glikogén képződését. Izom- és más perifériás szövetekben az aminosavak mozgósításának módja és a glükóz gondos alkalmazása aktiválódik: ezek az anyagok szükségesek a glükoneogenezis intrahepatikus folyamataihoz.

A dexametazon növeli a vese vérkeringését és a glomeruláris szűrési sebességet, lassítja a vazopresszin szintézisét, fokozza a savak kiválasztódását a szervezetből. Ugyanakkor a szívizom összehúzódó aktivitása és a perifériás edények hangja nő.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetikája

A dexametazon határkoncentrációit intravénás infúzióval öt perc alatt, intramuszkuláris injekcióval 60 percen keresztül detektáljuk.

Intravénás infúzió esetén a gyógyszer hatása azonnal és intramuszkuláris injekcióval kezdődik - nyolc óra elteltével. Az intramuszkuláris injekció után a hatóanyag hatásának időtartama 17 és 28 nap között lehet.

A dexametazon-foszfát szérum- és ízületi folyadékban dexametazon-ra változik meglehetősen gyorsan. A szérumban kb. 77% -a albuminhoz kapcsolódik. A metabolizmus főként a májban, kisebb mértékben a vesékben és más szövetekben történik.

A biológiai felezési idő 24-72 óra lehet. A kivonás túlnyomórészt húgyúti folyadékkal történik.

[9]

Adagolás és beadás

A dexametazon elérhető:

• tabletta formában (mindegyik 0,5 mg);
• az intramuszkuláris és intravénás injekciókhoz készült ampullák formájában (4 mg / ml);
• szemcseppek formájában;
• szemszuszpenzió formájában.

Az adagolási rendet egyénileg határozzuk meg, figyelembe véve az indikációkat, a beteg jólétét és a kezelésre adott reakciót.

Sürgős vészhelyzet esetén a dexametazon lassan (intravénás injekcióval vagy csepegtetővel) intravénásan kerül beadásra. A szokásos gyakorlatban a gyógyszert gyakrabban intramuszkuláris injekciók formájában adják be. Az oldat intravénás infúzióhoz való hígításához nátrium-klorid fiziológiás oldatával vagy 5% -os glükózoldattal.

Az intramuszkulárisan beadott dexametazon injekciókat egyedileg választott mennyiségben írják elő: először egy kissé túlbecsülte a gyógyszer dózisát, majd ez az mennyiség fokozatosan az optimális és rendkívül hatékony dózisra csökken. Az átlagos dózis 0,5-9 mg hatóanyag lehet naponta. Az intravénás csepegtetőt a munka előtti időszaka esetén alkalmazzák, amikor a cél a csecsemő tüdőinek megnyitása a légzőrendszer hiányos kialakulásával. Előfordulhat, hogy a gyógyszer további adagolása közvetlenül a szállítás előtt szükséges.

Hányszor lehet a dexametazon terhesség alatt? Nincs egyértelmű válasz erre a kérdésre, mivel a kinevezés mindig egyedi, és minden egyes esetre külön kerül kiválasztásra. Néhány nő egyszeri gyógyszert kap, és más helyzetekben a terhesség egész időtartama alatt kell kezelni. A hosszú távú kezelést általában dexametazon-tabletta formájában alkalmazzák.

A tablettákat reggel vagy lefekvés előtt vagy naponta kétszer, egyedileg meghatározott mennyiségben kell bevenni. A gyógyszer átlagos egyetlen mennyisége - ½ tabletta. Az ilyen kezelési rendet a leggyakrabban használják, amikor először egy nő túlzott adagot szed, ami fokozatosan csökken, és szükség esetén "nem." A várt hosszú kezelési idővel először intramuszkuláris injekciót adunk be, majd a beteg átkerül a fenntartó kezelésre Dexametazon tablettákkal.

Szemészeti megoldás formájában is létezik gyógyszerforma. Dexamethasone szemcseppek nem tilos terhesség alatt, de csak akkor használhatók, ha orvosi javaslata van: iritis vagy iridocyclitis, bakteriális kötőhártya-gyulladás. A cseppeknek nincs szisztémás hatása, és helyi alkalmazásuk nem károsítja a terhességet és a magzatot. Naponta 3-szor kell alkalmazni a Dexamethasone-t, 1-2 csepp az érintett szemébe (hacsak az orvos másképp nem nevezte ki).

A hörghurut, a tüdőgyulladás, az asztma, a gége ödéma esetén az orvos inhalációs gyógyszert javasolhat. A terhesség alatt a dexametazon belélegzése megengedett, de az eljárásokat orvosi felügyelet mellett végzik, és az inhalációs kezelés teljes időtartama nem haladhatja meg a 7-10 napot.

A szemcseppek vagy a szuszpenziócseppek bizonyos esetekben megengedhetik az orrüregbe - például sinusitis, rhinopharyngitis, pollinózis során. A terhesség alatt az orrban lévő dexametazon enyhítheti az allergiás rhinitis lefolyását, csökkentheti a gyulladást és a mérgezést. Az ilyen cseppeket azonban nem lehet naponta több mint háromszor alkalmazni, és több mint hét napig. Ezenkívül a gyógyszert nem szabad érvényes jelzések nélkül használni - például közönséges hideg esetén, ha biztonságosabb gyógyszereket lehet használni.

[17]

A kezelés törlése

Sok nő, akinek hosszú ideig kell szednie a kábítószert, aggódnak: miként törlik a dexametazon a terhesség alatt? Valójában ez a kérdés lényeges, mivel lehetetlenné válik, hogy a gyógyszert hirtelen megszakítsák. A dexametazon a lehető leggyorsabban törlődik, és a szokásos adagból 10 napig ¼-re mozdul el. Mi az? A lényeg az, hogy az emberi test önállóan olyan hormonokat termel, amelyek szerkezete hasonló a Dexametazonhoz. A kábítószer-kezelés hátterében a hormon saját termelése elnyomott: a visszajelzés elve aktiválódik. A terápia hirtelen törlésével a szervezetnek nincs ideje arra, hogy alkalmazkodjon a zavaros hormonállapothoz. Ennek eredményeképpen alakul ki a hypocorticizmus. Az ilyen kóros állapot megnyilvánulása abban rejlik, hogy a korábban felmerült problémák gyorsan súlyosbodnak, a laboratóriumi indikátorok romlanak, és a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Mindezek elkerülése érdekében gondoskodni kell a Dexamethason szedésének megállításáról.

Néha, amikor megszakítjuk a megszakítás veszélyét, a gyógyszert megszüntetik, majd a terhesség alatt ismételt dexametazon-kezelést írnak elő. Ez nem lehet ijesztő: az első kezelés után körülbelül 3-4 héttel ismételt kezelést lehet biztosítani, és biztonságosnak tekinthető.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexametazon a terhesség különböző szakaszaiban

Vegyünk egy kicsit. A klinikai gyakorlatban a dexametazon alkalmazható ilyen esetekben:

• A nő életének veszélye. A dexametazon erős allergiás folyamatokkal, agyi ödémával, valamint egy másik életveszélyes állapot kialakulásával (bronchospasmus, bronchialis asztma komplikált támadása) is alkalmazható az újraélesztési rendszerbe.
• A vetélés veszélye. A terhesség korai szakaszában a dexamethasont felírják, hogy megakadályozzák a terhesség idő előtti megszűnését, vagy megakadályozzák az ilyen megszakítást a fejlődés kezdeti szakaszában (ha a hiperandrogenizmus ennek a patológiának az oka lesz - a hím nemi hormonok fokozott termelése).
• A koraszülés veszélye. Ha fennáll annak a veszélye, hogy a gyermek idő előtt születik, és korai lesz, akkor a dexametazon kapcsolódik ahhoz, hogy felgyorsítsa a csecsemő légzőrendszerének független légzőszervi működését.
• Zavarok a magzat fejlődésében. A késői terhesség alatt a dexametazon nem adható meg, ha a magzat a mellékvesekéreg veleszületett intrauterin hiperpláziájával diagnosztizálódik. Ez egy viszonylag ritka patológia, amely kötelező orvosi korrekciót igényel.
• Autoimmun betegség nőkben. A dexametazon a terhesség ideje alatt a kinevezések menetrendjében szerepel, ha egy nő bonyolult dermatózis, kötőszöveti betegségek, rheumatoid arthritis és súlyos endokrin rendellenességekkel rendelkezik.
• Malignus patológia a terhesség alatt. A dexamethasont olyan gyógyszerként alkalmazzák, amely gátolja a kóros sejtek megoszlását.

Bizonyos esetekben az orvos a Dexamethasone-t megelőző szerként kezeli, megelőzve az autoimmun patológia megismétlődését. Ez a kinevezés nem annyira a terhességre vagy a magzat fejlődésére gyakorolt negatív hatás szempontjából tekinthető, hanem a betegség éles súlyosbodásának megakadályozására, ami sokkal nagyobb kárt okozhat, mint a gyógyszer használata.

[23], [24], [25],

Ellenjavallatok

A terhesség alatt a dexametazon nem írható elő, ha a beteg legalább az alábbi feltételek valamelyikén szenved: \ t

• fekélyes folyamatok az emésztőrendszerben (gyomor, belek);
• gastritis, gastroduodenitis;
• szisztémás osteoporosis;
• akut fertőző folyamatok;
• HIV-fertőzés;
• pszichotikus rendellenességek;
• szívbetegség;
• hipertóniára való hajlam;
• fokozott intraokuláris nyomás;
• diabétesz;
• vesebetegség;
• túlsúlyos;
• krónikus elégtelen vese- és / vagy májfunkció;
• thyreotoxicosis.

A kontraindikációk listája meglehetősen kiterjedt, így az orvosnak meg kell találnia az összes lehetséges fájdalmas körülményt egy nőben, hogy a terhesség alatt a dexametazonnak csak pozitív hatása legyen.

[10], [11], [12], [13]

Mellékhatások Dexametazon a terhesség alatt

A mellékhatások súlyossága a dexametazon-kezelés alatt a gyógyszer dózisától függ. Ahogy a betegek maguk is mondják, a leggyakoribb ilyen nemkívánatos megnyilvánulások:

• anyagcsere-változások (fokozott izzadás, duzzanat, zsírtömeg-növekedés, főleg a test felső felében, emelkedett kalcium-, kálium-, nátrium-koncentráció a vérben);
• endokrin változások (mellékvese hipofunkció, fokozott érzékenység a cukortartalmú termékekre);
• a központi idegrendszer változásai (neurózis, görcsök, orientációs rendellenességek, migrénszerű fájdalmak, szédülés, depressziók, alvászavarok);
• emésztési zavarok (hányinger, puffadás, étvágytalanság);
• a szív és az erek megsértése (bradyarrhythmia, trombózis, szívelégtelenség);
• allergiás folyamatok;
• csontritkulás;
• megvonási szindróma

[14], [15], [16]

Overdose

A túladagolás ritkán fordul elő, és akut formában jelentkezik: eddig csak elszigetelt eseteket jegyeztek fel.

Általános szabályként a gyógyszer feleslege a nemkívánatos események növekedését jelzi - leggyakrabban Cushing-szindróma alakul ki.

A specifikus ellenszert ma nem határozzák meg. A kezelést az azonosított tünetek figyelembevételével végzik, támogató gyógyszereket is előírnak.

A hemodialízist hatástalannak tekintik, és nem gyorsítja a dexametazon eltávolítását a keringési rendszerből.

[26], [27], [28]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A dexametazon nem keverhető ugyanabban a fecskendőben vagy csepegtető rendszerben más gyógyszerekkel, hanem csak fiziológiás NaCl-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal.

A dexametazon nem szedhető szájon át a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel, hogy elkerülje az emésztőrendszer irritációját.

A makrolid hatóanyagok, a ketokonazol növelheti a vérplazmában a dexametazon koncentrációját. Fenitoin, efedrin, fenobarbitál - éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatását.

A dexametazon csökkenti az antidiabetikus és antihipertenzív gyógyszerek terápiás hatását, de növeli a heparin és az albendazol aktivitását.

Kombináció esetén a kumarin antikoagulánsok hatékonysága károsodhat.

A Duphaston és a Dexamethasone olyan gyógyszerek, amelyeket gyakran együtt írnak fel. Ez a kombináció enyhén megváltoztathatja a glükokortikoid felezési idejét és fokozhatja annak biológiai hatását. Ennek a hatásnak a klinikai jelentőségét nem határozták meg.

Tilos a Dexametazon és a Ritordin együttes használata a munka során, mivel ez tüdőödémát okozhat a részvétellel.

A dexametazon és a talidomid kombinációja toxikus epidermális nekrolízist okozhat.

[29]

Tárolási feltételek

A dexametazon normál szobahőmérsékleten, +15 és + 25 ° C közötti hőmérsékletű helyiségekben tárolható, távol a gyermekek hozzáférésétől, közvetlen napfénytől és fűtőberendezésektől. Ne tegye ki a gyógyszert fagyásnak.

[30]

Szavatossági idő

A dexametazon-ampullákat legfeljebb öt évig lehet tárolni.

[31],

Analógok: mit cserélhet a terhesség alatt a dexametazon?

A dexametazon a szintetikus glükokortikoszteroidok közé tartozik, egy metilezett fluoroprednizolon származék. A gyógyszer kölcsönhatásba lép bizonyos citoplazmatikus receptorokkal, és egy olyan rendszert hoz létre, amely fehérjeszintézist indukál.

Dexametazon van szó:

• a fehérje metabolizmusában, csökkentve a plazma-globulinek számát, növelve az albumin képződését a vesékben és a májban, felgyorsítva a fehérje katabolizmust az izomszövetekben;
• a zsír anyagcseréjében, a trigliceridek és a magasabb zsírsavak termelésének növelésében, a zsírok eloszlatásában a szervezetben;
• a szénhidrát anyagcserében, növelve a szénhidrátok felszívódását az emésztőrendszerben, stimulálva a glükóz-6-foszfatázt, aktiválva a foszfoinolpiruvát-karboxilázt és az aminotranszferázok termelését;
• víz-só anyagcserében, a nátrium-ionok és a víz megtartásában, a káliumionok kiválasztásának ösztönzésében, csökkentve a kalciumionok felszívódását az emésztőrendszerből, csökkentve a csont mineralizáció mértékét.

A következő gyógyszereket a dexametazon szerkezeti analógjainak tekintjük:

• dekadron
• dexason
• Dexon
• Maksideks

A női test terhességre vagy terhességi folyamatban történő előkészítése során gyakran felírt, a Metipred hormonális gyógyszer nem tartozik a strukturális analógokhoz, mivel hatóanyaga a metilprednizolon. Ezek a gyógyszerek nem helyettesíthetők, különböző hatékonysággal rendelkeznek különböző patológiás spektrumokban.

[32], [33], [34], [35], [36]

Használati vélemények

Általában az interneten történő felülvizsgálatokat azok a nők hagyják, akik a terhesség alatt vagy a tervezés során szembesülnek a dexametazon alkalmazásával. A gyógyszer szedésének szükségessége szinte mindig igazolja magát: a várandós anyák sikeresen elvégezhetik a gyermeket, aki a légzőrendszer zavara nélkül születik.

A betegek pozitív visszajelzése megerősíti az orvosok véleményét, akik nem tanácsolják, hogy figyelmen kívül hagyják a dexametazon alkalmazását, ha az indoklása indokolt. Az orvos, aki ezt a gyógyszert felírja, minden kockázatot és veszélyt súlyosan mérlegel, figyelembe veszi az ellenjavallatokat: ez nem kétséges, mert az orvos teljesen felelős az asszony és a jövőbeli baba életéért és egészségéért.

A dexametazon alkalmazását a terhesség alatt sok éven át gyakorolták, és annak hatását a testre óvatosan tanulmányozták. Ezért az ilyen kezelés biztonságosnak tekinthető, ha valóban szükséges.