A csecsemők belek elzáródása: jelek, kezelés

Az újszülöttekben a bélelzáródás egy akut sebészi patológia, amely korai időben számos komplikációval jár. A betegségnek különböző típusa van, de hasonló tüneteik vannak, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy még az elsődleges szakaszban előre is gyanakodjunk a problémáról. Ezért a szülőknek tudniuk kell a patológia tüneteiről és megnyilvánulásairól, hogy segítséget kérhessenek időben.

[1], [2], [3], [4],

Járványtan

A szórás statisztikái azt sugallják, hogy a bélelzáródás gyakori betegség - körülbelül 10% a hasüregek akut betegségeinek szerkezetében éppen ez a patológia. 0,1-1,6% -kal bonyolítja a posztoperatív periódus menetét olyan gyermekeknél, akiknél az újszülött időszakban hasi műtéten esett át. A patológia gyakoribb a fiúknál. A mortalitás ebben a patológiában 5 és 30% között változik, és erősen függ az újszülött terhességétől és korától. Ha az akut bélelzáródás a korai postoperatív időszakban eléri a 16,2-60,3% -ot, és az időszerű diagnózistól, a sebészeti beavatkozás időzítésétől függ.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Okoz bélelzáródás újszülöttekben

A bélelzáródás olyan tünetegyüttes, amely sok betegség és állapot lefolyását bonyolítja. A kórélettani kapcsolat a csínak az emésztőrendszer mentén történő mozgását sérti, ami viszont teljesen vagy részben megzavarja a bél motorfunkcióját. Ennek okai nagyon sokak lehetnek, de ez a normális bélműködés megzavarása és az egyik legfontosabb tényező.

Ahhoz, hogy megértsük az akadályok kialakulásának minden okait, ismernie kell a patológia bizonyos típusát. Fojtogató, obturáló, spasztikus és paralytikus elzáródás áll fenn. Ennek megfelelően, és osztozik különböző okokból.

Az obturáció elzáródása a koprsztázissal vagy a bélrendszeri tumorokkal jön létre, ami az újszülöttekben sokkal kevésbé gyakori. A coprostázis oka a Hirschsprung-féle veleszületett betegség, a vastagbél szűkületének, melyet bélhámlás kísér. Ez megnehezíti a csecsemő születésétől kezdve a csökkent mozgásképességet és a bélmozgást. Ez azzal a ténnyel jár, hogy ezek a gyermekek székrekedésben szenvednek, és a székletből származó coprolits alakul ki (kis ürülék). Az ilyen koprolikok teljesen lezárhatják a bélcső lumenjét, és bélelzáródást okozhatnak.

A Meckel divertikulumának belső héjai, különösen a membrán klinikailag jelentős hüvelyei hátterében fojtogató bélelzáródás alakul ki. Az ilyen patológiák gyakran a bélműködés fokozott motoros aktivitásához vezetnek, különösen az újszülötteknél a bél nagyon mozgékony mesenterei. Ez könnyen a bélfal összehúzódásához vezet, és van valamilyen külső fojtás.

Az újszülöttek bélelzáródásának leggyakoribb okai az egyéb szervek betegségei. Ezek az úgynevezett paralytikus akadályt képezik. Ennek okai a következők lehetnek:

• gyógyszerek, különösen kábítószerek, amelyek befolyásolják a belek izomfalát;
• a hasüreg gyulladása nemcsak a motoros képességeket gyengíti, hanem a bél egyéb funkcióit is;
• Mesenterialis ischaemia a leereszkedő aorta vagy a mesenterialis artériák hajói veleszületett rendellenességeinek hátterében;
• hasi mûtétek szövõdményei;
• a mellkasi üregek veseteinek és szerveinek betegségei;
• anyagcserezavarok (hypokalaemia);
• necrotizáló enterokolitis újszülöttekben;

Gyakran előfordul az ilyen elzáródás a születési trauma, az emésztőrendszer funkcionális éretlensége, tüdőgyulladás, szepszis és peritonitis miatt. Ezek a kóros állapotok a belső szervek reakcióját okozzák a vérkeringés centralizálása formájában, ami a bélfal ischaemiáját okozza. Szintén megsértették a perisztaltia mérgezésének hátterét, különösen az újszülötteknél a funkció koordinációs mechanizmusainak éretlenségének hátterében. Ez bélbetegséghez és az elzáródás kialakulásához vezet a jövőben.

Külön izolált intussuscepció, mivel az elzáródás ezen verziójával az eltömődés és a fulladás elemei vannak. Az invágáció a fiatal gyerekek speciális megszerzett elzáródása, amelynek lényege, hogy a bél proximális szegmense a disztális szegmensbe köti össze. A jövőben a bélbe jutó vérellátás károsodik, ami nekrózisához vezet.

Az intussuscepció oka lehet bakteriális vagy parazita betegség következtében lymphadenopathia. A beágyazódás mechanizmusa a csecsemőknél a perisztaltika diszkogorzódásával magyarázható, amelyet a bél hosszanti és kör alakú izomzatának egyenetlen alakulása okoz.

Vékony-intesztus intussusception, ileocécalis megjelenés (90%), nagyon ritkán vastagbélpír (1-3%) intussuscepció. Az intussuscepció kialakulásának területén egy daganatszerű alakzat alakul ki, amely a bélfal három rétegéből áll: a külső, amelybe az invaginát beillesztik, a középső és a belső. Az invaginátum falai között a bélrendszer belsõ része befogadódik. A csípés mértéke attól függ, hogy a betegség klinikai folyamata - enyhe jogsértéssel, a feltöltési folyamat tünetei túlsúlyban vannak-e, a betegség könnyen előfordul, a bél-nekrózis nem fordul elő. Súlyos bántalmazás esetén a fojtogató zavarok túlsúlya, véres széklet és az invagináció gyorsan megjelenik. Az Ileocecalis intussusception könnyebben megy végbe, mint a vékony-intesztinális traktus. A vénás torlódás fázisa után rendszerint a duzzanat gyorsan növekszik, stagnáló vérzés lép fel, vérző folyadék jelenik meg a hasüregben. A vérellátás fokozatos megsértésével összefüggésben előfordul a invagináció nekrózisa.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kockázati tényezők

Az elzáródás összes oka miatt lehetséges azonosítani a kórtani kockázati tényezőket:

• alacsony születési súly és a belek éretlen volta miatt;
• születési trauma;
• a bélrendszeri rendellenességek;
• a bél és egyéb szervek súlyos fertőző betegségei, szepszis.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenezis

Az elzáródás változásainak patogenezise nem függ a típusától, hanem a helyi bélben történő mozgás helyi leállásának függvénye. Ez további változásokat okoz, amelyek a tünetek kialakulásának alapját képezik.

A bél kóros forrása, az erek és a peritoneum integritása és permeabilitása, amely biztosítja a plazma és a szövet folyadék ultraszűrését, károsodott. Ez azzal a ténnyel jár, hogy az érrendszerből és a peritoneumból a véralvadási rendszer inaktív komponenseit tartalmazó plazmafehérjék a hasüregbe jutnak. Ezek az anyagok a sérült peritoneummal és a hasi szervek szövetével érintkezve aktiválódnak, kaszkádos koagulációs reakció következik be, ami a fibrin lerakódását eredményezi a hasi szervek felszínén. Ezt megkönnyíti a hasüregek szöveteinek sejtjeiben és a peritoneális mesotheliumban található szöveti koagulációs faktorok. A hasi szervek felületére eső fibrin ragasztó tulajdonságokkal rendelkezik, és a szomszédos szerveket rögzíti. Ez azzal a ténnyel jár, hogy azon a helyen, ahol az élelmiszer leállt, a bélrétegek, valamint a mesentéria még jobban tapad. Ez teljesen megzavarja a chyme mozgását, és az újszülöttben a bélelzáródás patogenezisének fő mechanizmusa.

[21], [22]

Tünetek bélelzáródás újszülöttekben

Az újszülöttekben a bélelzáródás tünetei nem függenek a fajtól, hiszen a patológiás pathogenetika patogenitásának nincs különösebb különbsége. A bélelzáródásban bekövetkező zavarok kialakulásának szakaszai a bél bizonyos területeiről a nekrózisának keringési zavaraiba sorolhatók. Mivel a bél újszülött fala nagyon vékony, akkor a tünetek kialakulási ideje csökken. Ha a bélrák nekrózisa van, az egész folyamat peritonitisszel végződik.

Az akut bélelzáródás első jelei hirtelen elkezdődnek, és a klinikai tünetek nagyfokú polimorfizmusa jellemzi. A folyamat gyorsan súlyos mérgezéshez, a homeosztázis megváltozásához, a kóros folyamat különböző szövődményeit okozza, és ronthatja a páciens állapotát.

Az újszülöttben a bélelzáródás klasszikus klinikai képét a hirtelen kialakult egészséges háttér háttere jellemzi. Fokozatosan fájdalmat okoz a bélben, amelyet az újszülöttek szorongása, mérgező fokozatos hozzáadása mellett jellemez.

A hányás az újszülöttek betegségének egyik kötelező tünete. A magas intesztinális elzáródás esetén a hányás az élet első napján jelenik meg a születés után. A károsodástól függően a hányás jellege változhat.

Tehát a teljes elzáródás körülményei között a hányinger tömege az epe-szennyeződés nélkül lesz megfogyatkozva. Ha a folyamat a vékonybél távolabbi részeiben valamivel alacsonyabb, akkor a hányás emésztett tej lesz.

Az újszülött székletének jellege is változik. Magas elzáródással szinte normális meconium lesz, számban és színben normális. Ha az elzáródás valamivel alacsonyabb, akkor a meconium nem festett praktikus. Előfordulhat, hogy a végbélben vagy a vénás vérben a gyermek székletében vérzik.

Az újszülött általános állapota a betegség kialakulásától kezdve kielégítő, de gyors

Az exszikózis és a hipotrófia progressziója a megismételt hányás és hasmenés hátterében. Száraz bőrre, látásra, fontanelle-re, a szövet turgor csökkenésére utal. Később megfigyelhető az epigastrium duzzanata, ami a hányás után csökken.

A bélburok elzáródásának klinikai képét a has, a mérgezési jelenségek, a széklet és a gáz visszatartás éles duzzanata jellemzi. Mivel a bénító fókusz szélesebb, mint más típusú elzáródásoknál, a baba hasbájának duzzanata erősen kimondott. Ez megzavarhatja a légzés folyamatát, ami viszont előfeltétele a hypoxia és a hypostatikus tüdőgyulladás kialakulásának.

A testhőmérséklet gyakran nem növekszik, az intoxikáció hatásait gyakran dehidratáció és elektrolit zavarok kísérik.

Az újszülöttben a bélben kialakuló kongenitális elzáródás ugyanazokkal a megnyilvánulásokkal jár, de a gyermek születése után azonnal megjelennek. Hányás, meconium elvonás, puffadás - mindezek a tünetek a születés után néhány órán belül kiderülnek.

A bél részleges elzáródását újszülöttben olyan rendellenességek jellemzik, amelyekben a bélüreg csak félig zárva van. Ezért a tünetek kevésbé súlyosak, és újszülöttekben funkcionális rendellenességeket kell megkülönböztetni.

[23], [24]

Komplikációk és következmények

A bélelzáródás következményei és szövődményei nagyon súlyosak lehetnek. Mivel a bél belégzése a megfelelő kezelés hiányában, az egyik leggyakoribb következmény a peritonitis. Távolabbi következményekkel járhat, ha a sebészeti beavatkozást elvégezték. Ebben az esetben gyakran kialakulnak sűrű tüskék, amelyek később ismételt elzáródásokhoz vezethetnek. A jövőben a gyermekek tartósan fennálló funkcionális rendellenességei - ez a transzplantált bélelzáródás egyik gyakori következménye. Az újonnan érkező újszülöttek jelenlétében, amelyeknek más, együtt járó kórtörténeti zavarai vannak, a halálozás kockázata növekszik, beleértve a halálos komplikációkat is.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics bélelzáródás újszülöttekben

Az újszülöttekben a bélelzáródás diagnózisának feltétlenül a baba alapos vizsgálatán kell alapulnia. Végtére is, a hányás és a székletzavarok olyan nem specifikus tünetek, amelyek nemcsak a bélelzáródásra jellemzőek.

Meg kell vizsgálni az újszülött gyermek hasjáratát a bél bármely patológiájának gyanúja miatt.

Amikor a intesztincepció a bélrendszeri megnyilvánulások hátterében áll, vannak más helyi tünetek is. A próbatest konzisztenciájának tapintható daganatszerű kialakulása, amely megnyomásakor megváltoztathatja helyzetét. A bénító elzáródás következtében a hasa élesen fúj, tapintással puha. Percussion során magas tympanitis detektálódik, ausculatory - a perisztaltikus zajokat nem hallgatják. A normál motorfolyamat megszakadt, így nincs zaj.

Az elzáródás diagnózisához szükséges elemzések nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszokban csak az általános elemzésekre van korlátozva.

A műszeres diagnózis a fő és elsőbbségi módszer az elzáródás diagnózisának megerősítésére. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az elzáródás és a fokozat szintjének meghatározását, mivel az elzáródás szintje felett halmozódik fel gázokat és táplálékot, és alatta nincsenek normális motorképességi jelek. A röntgenvizsgálat segítséget nyújt a magas intesztinális elzáródásokra jellemző változásoknak: a felsõ belekben lévõ levegõ jelentõs felhalmozódása és a folyadék szintjének meghatározása ezen gázok alatt. Bél hurkok úgy vannak elrendezve, hogy ezek egy „Arcade”, amelyek formájában húrok, fele részben levegő tölti, folyékony és fele. A normál bélnek világos eloszlása és a hurkok elhelyezkedése.

[31], [32],

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a bélrendszer veleszületett rendellenességeivel, a nyelőcső atresia, a pyloris stenosisával kell elvégezni. Mindezek a tünetek nagyon hasonlóak, de alapos vizsgálattal megállapíthatja a diagnózist.

Kezelés bélelzáródás újszülöttekben

Ha a bélelzáródás gyanúja merül fel, a gyermek kórházban való kezelése kötelező. Ezért, ha ismétlődő hányás, a széklet zavarja, az újszülöttnek kórházba kell helyezni, ha korábban otthon volt. Ha az újszülött közvetlenül a születést követően hasonló problémákat vet fel, akkor orvoshoz kell fordulni.

A gyermek kórházban való kórházi ápolásának első 1,5-2 órája alatt komplex konzervatív terápiát hajtanak végre. Az ilyen kezelés differenciáldiagnosztikai jelentőséggel bír, és lehet előkezelő jellegű készítmény.

A terápia célja a fájdalomcsillapítással, a homeosztázis korrekciójával járó szövődmények megelőzése, ugyanakkor a bélelzáródás megszüntetése nem operatív módszerekkel.

1. Leküzdésére irányuló intézkedések hasi fájdalom sokk, közé tartoznak: lefolytatása neyroleptanalgezii (droperidol, fentanil), perirenális novokain blokád és beadása görcsoldók (baralgin, spazmoverin, Spasfon, No-Spa). Gyermekeknél a felhasználók az egyes eszközök korlátozott lehet az újszülött időszakban, ezért a kezelés alatt végzett kötelező konzultációt gyermekgyógyászati Aneszteziológiai. Fájdalomcsillapítás került sor a diagnózis felállítása után.
2. Kiürülés hypovolaemia korrigált elektrolitot, szénhidrátot és fehérje metabolizmus bevezetésével érik el a sót helyettesítő, 5-10% glükózt, zselatint, albumint, és a vérplazmában. Minden számítást az újszülött testének a folyadékban való igényeire tekintettel kell elvégezni, továbbá figyelembe kell venni a tápanyagokra vonatkozó követelményeket is.
3. Korrekciós hemodinamikai, mikrocirkulációt és méregtelenítés végzi intravénás infúzió reopoliglyukina, reoglyumana vagy neogemodez.
4. A gyomor-bélrendszeri dekompressziókat orrcsont-tubus alkalmazásával végezzük. A bélelzáródás megerősített diagnózisával rendelkező gyermeket át kell kapcsolni a teljes parenterális táplálkozásra. Tilos a gyermek etetése, és minden anyag testtömeg alapján kerül kiszámításra. A kezelés idején az enterális táplálék teljesen tilos a helyreállítás pillanatától kezdve, a szoptatást fokozatosan bevezetni.
5. A paralytikus elzáródás kezelésében az alapbetegség kezelésére, amely a parézist okozta, szükséges. Ezenkívül a bél perisztaltikájának és a prolerin-oldatnak a gyógyszeres stimulálását végezzük.

Ha van elzáródás, akkor szükségszerűen a bél ezen részében fokozatos nekrózis alakul ki a bomlás és mérgezés termékeinek felszívódásával. Ez mindig előfeltétele a baktériumok reprodukciójának, tehát a kezelés módjától függetlenül, ha a bélelzáródás antibakteriális terápiát alkalmaz. Csak a spasztikus és paralytikus elzáródást óvatosan kezelik több órán keresztül. Minden egyéb típusú elzáródást haladéktalanul kezelni kell. Ebben az esetben egy kezdeti antibiotikumot, infúziós terápiát végeznek 2-3 óráig, amely előkezelés előtti.

1. A Sulbactomax egy kombinált készítmény antibiotikum, amely cefalosporin-3-t termelő ceftriaxont és szulbaktámot tartalmaz. Az ilyen összetétel azt eredményezi, hogy az antibiotikum ellenállóbbá válik, és nem bomlik el baktériumok. Ezt a gyógyszert más gyógyszerekkel kombinációban történő kezelésre is használják. Intravénás alkalmazás a gyorsabb hatás érdekében. A hatóanyag dózisa 100 mg testtömegkilogrammonként. A mellékhatások allergiás reakciók, veseelégtelenség, májműködés.
2. A kanamicin a makrolid csoportból származó antibiotikum, amelyet az újszülötteknél a bélelzáródás előtti terápiában előkezelő preparátumként és a műtét utáni időszakban alkalmazzák a szövődmények megelőzésére. Adagolás előkészítése - 15 mg / testtömeg kilogrammonként az első három napban, akkor az adag 10 mg-ra csökkenthető. Az intravénás vagy intramuszkuláris beadás módját két részre osztjuk. A mellékhatások visszafordíthatatlan halláskárosodás, valamint a vesék toxikus hatásai lehetnek.

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, kötelezően beavatkozik a sebészi beavatkozás. A bél elzáródásának sebészeti beavatkozása kötelező az obturációs és a fojtás típusához. Mivel ezek a fajok mechanikus gáttal rendelkeznek, a bél rendes működésének helyreállítása csak gyógyhatású anyagokkal lehetséges.

A gyermek rövid preoperatív preparálása után érzéstelenítést végeznek. Ezekben az esetekben újszülöttben általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A sebészeti beavatkozás fő feladata az elzáródás megszüntetése, a normális bélműködés helyreállítása, a bél-nekrózis megszüntetése és a hasüreg helyreállítása.

A sebészeti beavatkozás technikája a következő. A bemetszés a has, a golyók mentén, a vérnyomás egyidejű leállításával történik. A bemetszést követően a peritoneumok az üreg felülvizsgálatához és az elzáródás helyének meghatározásához vezetnek. Rendszerint a kandalló azonnal látható a bél megváltozott színéről. Az érintett bél teljes hosszúságú, és még mindig néhány tucat centiméterre távozik ebből a központból. Ha a perforáció még nem jön, akkor a bél nem sokat szenved, ebben az esetben egyszerűen távolítsa el az elzáródást. Lehet, hogy a bél görbülete, számszerű kövekkel. Ha a bél területének nekrózisa van, akkor feltétlenül végezzen reszekciót ezen a helyen. A bél egy ilyen érintett területének létfontosságú aktivitását a színtől, az irritációtól való reakciótól függően lehet meghatározni. A reszekció után az egészséges bélszakaszokat varrják össze. Ezután a hasüreg helyreállítását antiszeptikumok oldatával végezzük, és ha a bél elszíneződik, akkor vízelvezető csatornákat helyezünk.

A korai posztoperatív időszakot antibiotikumok, infúziós oldatok gyógyszeres támogatásával végzik.

Az invágáció egy speciális típusú elzáródás, és kezelése kissé más. Ha az intussuscepciót az első 24 napban diagnosztizálták, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Erre a célra a levegő befúvását nyomás alatti végbélen keresztül végzik. Ilyen légáramlás lehetővé teszi, hogy az invaginát műtét nélkül terjedjenek el.

Az intesztinális elzáródás kezelésére szolgáló alternatív módszereket nem alkalmazzák újszülötteknél.

Megelőzés

Az elzáródás megelőzése a betegség kialakulásának kockázati csoportját, valamint a koraszülöttek gondos gondozását jelenti, nem csak a személyzet, hanem a szülők gondozásában is. Végtére is, a szülők először észlelhetik a gyermek változásait és tüneteit.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Előrejelzés

A túlélés prognosztizálása az esetek több mint 80% -ában kedvező, a komplikációk nélküli időben történő diagnosztizálás.

Az újszülöttekben a bélelzáródás kórtörténet az élelmiszer mozgásának megzavarására a belekben, ami egy valódi elzáródással társul, kívül vagy belül. A tünetek általában a bél első elváltozása után azonnal fellépnek. Ezért fontos, hogy a szülők ismerjék a patológia fő megnyilvánulásait, és veszély esetén időben segítenek.

[40], [41], [42], [43],