Bélelzáródás csecsemőben: jelek, kezelés

Az újszülöttek bélelzáródása egy akut sebészeti patológia, amely időben történő kezelés hiányában számos szövődménnyel jár. A betegségnek különböző típusai vannak, de tüneteik hasonlóak, ami lehetővé teszi, hogy a probléma kezdeti szakaszában előre gyanakodjon. Ezért a szülőknek ismerniük kell a patológia tüneteit és megnyilvánulásait, hogy időben segítséget kérhessenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A prevalencia statisztikái azt mutatják, hogy a bélelzáródás gyakori betegség – az akut hasi betegségek körülbelül 10%-át ez a patológia okozza. Az esetek 0,1-1,6%-ában bonyolítja a posztoperatív időszak lefolyását azoknál a beteg gyermekeknél, akik újszülöttkorban hasi szerveken műtéten estek át. A patológia valamivel gyakoribb fiúknál. A halálozási arány ebben a patológiában 5-30% között mozog, és erősen függ a terhességi kortól és az újszülött életkorától. Akut bélelzáródás esetén a korai posztoperatív időszakban eléri a 16,2-60,3%-ot, és az időben felállított diagnózistól, valamint a sebészeti kezelés időzítésétől függ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz bélelzáródás újszülötteknél

A bélelzáródás egy olyan szindróma, amely számos betegség és állapot lefolyását bonyolítja. A patofiziológiai összefüggés a chymus mozgásának zavara az emésztőrendszerben, ami viszont teljesen vagy részben megzavarja a bél motoros funkcióját. Ennek számos oka lehet, de a normális bélműködés zavara az egyik legfontosabb tényező.

Az elzáródás kialakulásának minden okának megértéséhez ismernünk kell a patológia néhány típusát. Létezik fojtogatós, obstruktív, spasztikus és bénulásos elzáródás. Ennek megfelelően különböző okokat különböztetünk meg.

Az obstruktív elzáródás koprosztázis vagy béldaganatok következtében alakul ki, ami újszülötteknél sokkal ritkább. A koprosztázis oka a veleszületett Hirschsprung-kór, a vastagbél szűkülete, amelyet béltóniával kísér. Ez már a baba születésétől fogva megnehezíti a bél összehúzódását és mozgását. Ez ahhoz vezet, hogy az ilyen gyermekek székrekedésben szenvednek, és a székletből koprolitok (kis székletkövek) képződnek. Az ilyen koprolitok teljesen elzárhatják a bélcső lumenét, és bélelzáródást okozhatnak.

A fojtogató bélelzáródás Meckel-divertikulum, belső sérvek, különösen klinikailag jelentős rekeszizomsérvek hátterében alakul ki. Az ilyen kóros állapotok gyakran fokozott bélmozgáshoz vezetnek, és különösen újszülötteknél a bélfodor nagyon mozgékony. Ez könnyen a bélfal összenyomódásához vezet, és egyfajta külső fojtogatás alakul ki.

Az újszülöttek bélelzáródásának leggyakoribb okai más szervek betegségei. Ezek állnak az úgynevezett bénulásos elzáródás hátterében. Ennek okai a következők lehetnek:

• gyógyszerek, különösen kábítószerek, amelyek befolyásolják a bél izomfalát;
• a hasi fertőzés nemcsak a motilitást, hanem a bél egyéb funkcióit is gyengíti;
• mesenteriális ischaemia a leszálló aorta vagy mesenteriális artériák veleszületett patológiáinak hátterében;
• hasi műtétek szövődményei;
• a vesék és a mellkasi szervek betegségei;
• anyagcserezavarok (hipokalémia);
• nekrotikus enterokolitisz újszülötteknél;

Az ilyen elzáródás gyakran szülési trauma, az emésztőrendszer funkcionális éretlensége, tüdőgyulladás, szepszis, hashártyagyulladás hátterében fordul elő. Ezek a kóros állapotok a belső szervek reakcióját okozzák a vérkeringés centralizációja formájában, ami a bélfal ischaemiáját okozza. A perisztaltika is zavart szenvedhet a mérgezés hátterében, különösen újszülötteknél, e funkció koordinációs mechanizmusainak éretlensége miatt. Ez bélbénuláshoz és az elzáródás további kialakulásához vezet.

Az obstrukciót külön kiemeljük, mivel ez a típusú elzáródás elzáródási és fojtogatási elemeket tartalmaz. Az obstrukció a kisgyermekeknél előforduló speciális szerzett elzáródás, amelynek lényege, hogy a bél proximális szakasza beszorul a disztálisba. Ennek következtében a bél vérellátása megszakad, ami a bél elhalásához vezet.

Az intésszuszcepciót bakteriális vagy parazita okozta nyirokcsomó-duzzanat okozhatja. A csecsemőknél az intésszuszcepció mechanizmusát a perisztaltika koordinációjának zavara magyarázza, amelyet a bél hosszanti és körkörös izmainak egyenetlen fejlődése okoz.

Különbséget tesznek a vékonybél-invagináció, az ileocecalis típusú (90%) és a nagyon ritka vastagbél-invagináció (1-3%) között. Az invagináció területén egy daganatszerű képződmény alakul ki, amely a bélfal három rétegéből áll: a külsőből, amelybe az invagináció beékelődik, a középsőből és a belsőből. Az invagináció ezen falai között a bélfodrozódás becsípődik. A betegség klinikai lefolyása a csípődés mértékétől függ - enyhe csípődés esetén az elzáródási folyamat tünetei dominálnak, a betegség könnyen lefolyik, és bélelhalás nem fordul elő. Súlyos csípődés esetén a fojtós bélelzáródás jelei dominálnak, a véres széklet és az invagináció nekrózisa gyorsan megjelenik. Az ileocecalis invagináció könnyebben lezajlik, mint a vékonybél-invagináció. A vénás pangás fázisa után általában a duzzanat gyorsan fokozódik, pangó vérzés lép fel, és véres folyadékgyülem jelenik meg a hasüregben. A vérellátás fokozatos megzavarása miatt az invagináció nekrózisa következik be.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kockázati tényezők

Figyelembe véve az elzáródás összes okát, azonosíthatjuk a patológia kockázati tényezőit:

• alacsony születési súly és a kapcsolódó bélrendszeri éretlenség;
• születési sérülések;
• bélrendszeri fejlődési rendellenességek;
• a belek és más szervek súlyos fertőző betegségei, szepszis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenezis

Az elzáródás változásainak patogenezise nem a típusától függ, hanem a táplálék belekben történő mozgásának lokális leállásától. Ez további változásokat okoz, amelyek a tünetek kialakulásának alapját képezik.

A bélben lévő kóros forrás területén a vérerek és maga a hashártya integritása és permeabilitása, amelyek a plazma és a szöveti folyadék ultrafiltrációját biztosítják, felborul. Ez ahhoz vezet, hogy a véralvadási rendszer inaktív komponenseit tartalmazó plazmafehérjék az érrendszeren és a hashártyán túlra jutnak a hasüregbe. Ezek az anyagok a sérült hashártyával és a hasi szervek szöveteivel érintkezve aktiválódnak, kaszkádszerű koagulációs reakció indul be, amely a fibrin lerakódásával végződik a hasi szervek felszínén. Ezt elősegítik a hasi szervek szöveteinek sejtjeiben és a hashártya mesotheliumában található szöveti koagulációs faktorok. A hasi szervek felszínén lerakódó fibrin tapadó tulajdonságokkal rendelkezik, és rögzíti a szomszédos szerveket. Ez ahhoz vezet, hogy az étel elakadásának helyén a bélrétegek, valamint a bélfodor még jobban összetapad. Ez teljesen megzavarja a chymus mozgását, és az újszülöttkori bélelzáródás patogenezisének fő mechanizmusa.

[ 21 ], [ 22 ]

Tünetek bélelzáródás újszülötteknél

Az újszülöttek bélelzáródásának tünetei nem függenek a típustól, mivel a patológia lefolyásának patogenetikai jellemzői között nincsenek különösebb különbségek. A bélelzáródás rendellenességeinek fejlődési szakaszai egymás után haladnak a bél egy bizonyos szakaszában a vérkeringés károsodásától a nekrózisáig. Figyelembe véve, hogy az újszülöttek bélfala nagyon vékony, a tünetek kialakulásának ideje lerövidül. Bélelhalás esetén a teljes folyamat hashártyagyulladással végződik.

Az akut bélelzáródás első jelei hirtelen jelentkeznek, és a klinikai tünetek nagyfokú polimorfizmusa jellemzi őket. A folyamat gyorsan súlyos mérgezéshez, a homeosztázis megváltozásához vezet, a kóros folyamat különböző szövődményeit okozza, és súlyosbítja a beteg állapotát.

Az újszülöttek bélelzáródásának klasszikus klinikai képét a teljes egészség hátterében hirtelen fellépő tünetek jellemzik. A belekben fokozatosan kialakuló fájdalom, amelyet az újszülöttek szorongásos rohamai jellemeznek, a toxikózis fokozatos hozzáadásával.

A hányás az újszülötteknél jelentkező betegség egyik kötelező tünete. Magas bélelzáródás esetén a hányás a születés utáni élet első napján jelentkezik. A károsodás mértékétől függően a hányás jellege változhat.

Így teljes elzáródás esetén a hányás epe nélküli, aludttejhez hasonlít. Ha a folyamat kissé lejjebb, a vékonybél disztális szakaszainak szintjén lokalizálódik, akkor a hányás emésztett tej lesz.

Az újszülött székletének jellege is megváltozik. Nagyfokú elzáródás esetén szinte normális mennyiségű és színű mekónium ürül ki. Ha az elzáródás folyamata kissé alacsonyabb, akkor a mekónium gyakorlatilag színtelen. Véres váladék is előfordulhat a végbélből, vagy vércsíkok a gyermek székletében.

Az újszülöttek általános állapota a betegség kezdetétől kielégítő, de gyorsan

Az exikózis és a hipotrófia jelenségei ismételt hányás és hasmenés hátterében alakulnak ki. A bőr szárazsága, beesett szemek, kutacs, csökkent szöveti turgor jelentkezik. Később az epigastrium duzzanata figyelhető meg, amely hányás után csökken.

A bénulásos bélelzáródás klinikai képét súlyos hasi feszülés, mérgezés, székletretenció és gázképződés jellemzi. Mivel a bénulásos góc szélesebb, mint más típusú elzáródásoknál, a gyermek hasi feszülése nagyon kifejezett. Ez megzavarhatja a légzési folyamatot, ami viszont előfeltétele lehet a hipoxia és a hiposztatikus tüdőgyulladás kialakulásának.

A testhőmérséklet nem emelkedik gyakran; a mérgezési jelenségeket gyakran kiszáradás és elektrolitzavarok kísérik.

Az újszülöttek veleszületett bélelzáródása ugyanazokkal a tünetekkel jár, de ezek közvetlenül a gyermek születése után jelentkeznek. Hányás, a hüvelyi üreg áthaladásának zavara, puffadás - ezek a tünetek a születés után néhány órán belül kezdenek megjelenni.

Az újszülöttek részleges bélelzáródását olyan rendellenességek jellemzik, amelyekben a bélüreg csak félig záródik el. Ezért a tünetek nem alakulnak ki olyan akut módon, és gondosan meg kell különböztetni az újszülöttek funkcionális zavaraitól.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

A bélelzáródás következményei és szövődményei nagyon súlyosak lehetnek. Az időben történő kezelés hiányában fellépő bélelhalás miatt az egyik leggyakoribb következmény a hashártyagyulladás. Távolabbi következmények alakulhatnak ki, ha sebészeti beavatkozásra került sor. Ebben az esetben gyakran sűrű összenövések alakulnak ki, amelyek a jövőben ismételt elzáródásokhoz vezethetnek. A bélelzáródás egyik gyakori következménye a gyermekeknél a jövőben a bél tartós funkcionális zavarai. Ha az elzáródásos újszülötteknél más egyidejű patológiák is fennállnak, a halálozás kockázata megnő, beleértve a halálos szövődményeket is.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics bélelzáródás újszülötteknél

Az újszülöttek bélelzáródásának diagnózisát szükségszerűen a baba alapos vizsgálatán kell alapulnia. Végül is a hányás és a székletzavarok nem specifikus tünetek, amelyek nemcsak a bélelzáródásra jellemzőek.

Rendkívül fontos az újszülött hasának vizsgálata, ha bármilyen bélrendszeri patológia gyanúja merül fel.

Invagináció esetén a bélrendszeri manifesztációk hátterében egyéb helyi tünetek is jelentkeznek. Tapintható egy tésztaszerű, daganatszerű képződmény, amely nyomásra megváltoztathatja a helyzetét. Bénulásos elzáródás esetén a has élesen duzzadtnak, tapintásra puhanak tűnik. Kopogtatáskor erős timpanitisz észlelhető, hallgatózáskor perisztaltikus zajok nem hallhatók. A normális motilitási folyamat zavart szenved, ezért zajok nem észlelhetők.

Az elzáródás diagnosztizálásához szükséges vizsgálatok nem specifikusak, így a kezdeti szakaszban csak általános vizsgálatokra korlátozódnak.

Az elzáródás diagnózisának megerősítésére a műszeres diagnosztika a fő és elsődleges módszer. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az elzáródás szintjének és mértékének meghatározását, mivel a gázok és az étel felhalmozódik az elzáródás felett, és alatta nincsenek a normális motilitás jelei. A röntgenvizsgálat segít ellenőrizni a magas bélelzáródásra jellemző változásokat: a levegő kifejezett felhalmozódását a bél felső részében, és a gázok alatti folyadékszint meghatározását. A bélhurkok úgy helyezkednek el, hogy "árkádokat" alkotnak, amelyek félig levegővel, félig folyadékkal töltött füzérekhez hasonlítanak. Egy normális bélben a hurkok eloszlása és elhelyezkedése egyértelmű.

[ 31 ], [ 32 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni veleszületett bélrendszeri rendellenességek, nyelőcső-atresia és pylorus-szűkület esetén. Mindezek a patológiák tünetei nagyon hasonlóak, de alapos vizsgálattal megállapítható a diagnózis.

Kezelés bélelzáródás újszülötteknél

Bélelzáródás gyanúja esetén a gyermek kórházi kezelése kötelező. Ezért ismételt hányás vagy székletzavarok esetén az újszülöttet kórházba kell utalni, ha korábban otthon volt. Ha az újszülöttnél közvetlenül a születés után jelentkeznek ilyen problémák, sebészhez kell fordulni.

A gyermek kórházba kerülése utáni első 1,5-2 órában komplex konzervatív terápiát végeznek. Az ilyen kezelés differenciáldiagnosztikai értékkel bír, és természeténél fogva műtét előtti előkészítés lehet.

A terápia célja a fájdalomsokkkal járó szövődmények megelőzése, a homeosztázis korrigálása, és egyúttal a bélelzáródás nem sebészeti módszerekkel történő megszüntetésére tett kísérlet.

1. A hasi fájdalom okozta sokk leküzdésére irányuló intézkedések közé tartozik: neuroleptanalgézia (droperidol, fentanil), paranephrikus novokain blokád és görcsoldók (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-shpa) beadása. Gyermekeknél egyes gyógyszerek alkalmazása az újszülött korban korlátozott lehet, ezért a kezelést gyermekgyógyászati aneszteziológus kötelező konzultációjával végzik. A fájdalomcsillapítást a diagnózis felállítása után végzik.
2. A hipovolémia kiküszöbölése az elektrolit-, szénhidrát- és fehérje-anyagcsere korrekciójával sós vérpótlók, 5-10%-os glükózoldat, zselatin, albumin és vérplazma bevezetésével történik. Minden számítást az újszülött szervezetének folyadékigényének figyelembevételével végeznek, emellett a tápanyagok iránti igényt is figyelembe veszik.
3. A hemodinamikai paraméterek korrekcióját, a mikrocirkulációt és a méregtelenítő terápiát reopoliglucin, reoglumán vagy neohemodézis intravénás infúziójával végzik.
4. A gyomor-bél traktus dekompresszióját nazogasztrikus szondán keresztül végezzük. A megerősített bélelzáródás diagnózisával rendelkező gyermeket teljes parenterális táplálásra kell átállítani. A gyermek etetése tilos, és minden anyagot a testsúly alapján számítanak ki. A kezelés idején az enterális táplálás teljesen tilos; a gyógyulás pillanatától kezdve fokozatosan bevezetik a szoptatást.
5. A bénulásos elzáródás kezelésében szükséges a bénulást okozó alapbetegség kezelése. Ezenkívül a bélperisztaltika gyógyszeres stimulációját proszerinnel és infúziós oldatokkal végzik.

Elzáródás esetén fokozatos nekrózis következik be a bomlástermékek felszívódásával és mérgezéssel a bél ezen szakaszában. Ez mindig előfeltétele a baktériumok elszaporodásának, ezért a kezelés módjától függetlenül antibakteriális terápiát alkalmaznak bélelzáródás esetén. Csak a spasztikus és bénulásos elzáródást kezelik konzervatív módszerekkel több órán keresztül. Minden más típusú elzáródást haladéktalanul sebészeti beavatkozással kell kezelni. Ebben az esetben a kezdeti antibakteriális, infúziós terápiát két-három órán keresztül végzik, ami a műtét előtti előkészítés.

1. A Sulbactomax egy kombinált antibiotikum, amely 3. generációs cefalosporin ceftriaxonból és szulbaktámból áll. Ez az összetétel azt eredményezi, hogy az antibiotikum stabilabbá válik, és a baktériumok nem pusztítják el. Ezt a gyógyszert más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák a kezeléshez. Az alkalmazás módja intravénás a gyorsabb hatás érdekében. A gyógyszer adagja 100 milligramm testtömegkilogrammonként. Mellékhatások közé tartoznak az allergiás reakciók, a veseműködési zavarok és a májra gyakorolt hatások.
2. A kanamicin egy makrolid csoportba tartozó antibiotikum, amelyet újszülötteknél alkalmaznak bélelzáródás kezelésére mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzése érdekében. A gyógyszer adagja napi 15 milligramm testtömegkilogrammonként az első három napban, majd az adag 10 milligrammra csökkenthető. Az alkalmazás módja - intravénás vagy intramuszkuláris, 2 adagra osztva. Mellékhatások lehetnek visszafordíthatatlan halláskárosodás, valamint a vesékre gyakorolt toxikus hatások.

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, kötelező sebészeti beavatkozást kell végezni. A bélelzáródás sebészeti kezelése kötelező obstruktív és fojtó típusú bélelzáródás esetén. Mivel ezeknél a típusoknál mechanikai elzáródás van, a normális bélműködés helyreállítása kizárólag gyógyszerekkel nem lehetséges.

A gyermek rövid preoperatív előkészítése után érzéstelenítést alkalmaznak. Ilyen esetekben újszülöttnél általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A sebészeti beavatkozás fő célja az elzáródás megszüntetése, a normális bélműködés helyreállítása, a bélnekrózis megszüntetése és a hasüreg fertőtlenítése.

A sebészeti technika a következő. A bemetszést a has középvonala mentén, a golyók mentén ejtik, miközben elállítják a vérzést. A hashártya bemetszése után megvizsgálják az üreget és azonosítják az elzáródást. Általában a lézió azonnal látható a bél megváltozott színéről. Az érintett belet teljes hosszában és az elváltozástól több tíz centiméter távolságra vizsgálják. Ha a perforáció még nem történt meg, a bél nem feltétlenül sérült súlyosan, ebben az esetben az elzáródást egyszerűen eltávolítják. Ez lehet egy csavarodás, székletkövek okozta elzáródás. Ha a bél egy szakaszának elhalása következett be, akkor a szakasz reszekciója kötelező. Az ilyen érintett bélszakasz létfontosságú aktivitása a színe, az irritációra adott reakciója alapján határozható meg. A reszekció után az egészséges bél szakaszait összevarrják. Ezt követően a hasüreg antiszeptikus oldatokkal fertőtlenítik, és ha bélnekrózis volt, dréneket szerelnek be.

A korai posztoperatív időszakot antibiotikumokkal és infúziós oldatokkal történő gyógyszeres támogatással végzik.

Az obstrukció egy speciális elzáródási típus, és kezelése kissé eltér. Ha az obstrukciót a kezdetét követő első 24 napban diagnosztizálták, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Erre a célra nyomás alatt levegőbefújást alkalmaznak a végbélen keresztül. Ez a légáramlás lehetővé teszi az obstrukció kiegyenesítését sebészeti beavatkozás nélkül.

Az újszülötteknél nem alkalmazzák a bélelzáródás hagyományos kezelési módszereit.

Megelőzés

Az elzáródás megelőzése a patológia kialakulásának kockázati csoportjának megfigyeléséből, valamint a koraszülöttek gondos gondozásából áll, nemcsak a személyzet, hanem a szülők részéről is. Végül is a szülők az elsők, akik észreveszik a gyermekben bekövetkező változásokat és tüneteket.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Előrejelzés

A túlélés prognózisa az esetek több mint 80%-ában kedvező, feltéve, hogy a diagnózist időben felállítják szövődmények kialakulása nélkül.

Az újszülöttek bélelzáródása a belekben a táplálék mozgásának zavarával járó patológia, amely valódi, külső vagy belső akadályhoz kapcsolódik. A tünetek általában az első bélkárosodás után azonnal jelentkeznek. Ezért fontos, hogy a szülők ismerjék a patológia főbb megnyilvánulásait, és veszély esetén időben segítséget kérjenek.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]