Rosacea

A rosacea az egyik leggyakoribb bőrbetegség, amelyet egy gyakorló bőrgyógyásznak szembe kell néznie. A rosacea tanulmányának története hosszú és díszes. A betegség fő tünetei az ősi időkből ismertek, és gyakorlatilag nem patomorfizálták, de ennek a betegségnek nincs általánosan elfogadott definíciója.

Külföldön elfogadott klinikai definíciója rosacea, mint egy betegség, amely abban nyilvánul meg tartós bőrpír a központi része az arc, különösen az emelt felület, szembetűnő annak háttere tágult erek a bőrben, gyakran kíséri a bőrkiütések megjelenését papulosus és papulopustuleznyh, valamint a lehetséges fejlődése tobozmirigy deformáció lépve az arc részei.

[1]

Okoz rosacea

A rosaceát leggyakrabban a dermis vascularis plexusának túlnyomórészt vénás kapcsolatának angioneurosisaként definiálják, a betegség patogenezisének legelterjedtebb hipotézisén alapulva.

A betegség gyakran nő az élet második, negyedik évtizedében, genetikailag meghatározott hajlamot mutat az arcbőr átmeneti vörösödésére, ritkábban a nyakra és az úgynevezett dekoltázs zónára.

Mivel kóros elváltozásokat a bőr rosacea betegek lokalizált főként az arcon, kozmetikai jelentőségét a betegség előfordulása másodlagos pszichoszomatikus problémák betegek rosacea vezettek nagyon aktív társadalmi részvétel a tanulmány ezt a betegséget. Ennek eredményeképpen a fejlett országokban kialakultak a rosacea tanulmányozására felkért nemzeti társadalmak, amelyek kiemelkedően befolyásos szakemberekből álló bizottságokat képviseltek, és nyomon követik a problémákat, köztük többek között az e területen folytatott kutatás pénzügyi támogatását. Mint egyfajta információs központ, ezek a társadalmak rendszeresen közzéteszik a klasszifikáció, patogenezis és kezelési módszerek szakembereinek modern általános nézeteit. Gyakran ezek a nézetek nem felelnek meg a történelmileg kialakult nézeteknek.

[2], [3]

Pathogenezis

A rosacea patogenezise még mindig nem tisztázott. Számos elmélet létezik, de egyikük sem úgy tesz, mintha meghatározó szerepet töltene be, mivel nem teljesen bizonyított. Ezen elméletek egy része a rosacea fejlődésének különböző kezdeményező faktorokkal és rendellenességekkel kapcsolatos szisztematikus vizsgálata eredményein alapul, mások pedig az egyes megfigyelések eredményei alapján.

A fő etiopathogenic mechanizmusok tekinthető értágulat vaszkuláris plexus dermiszben végrehajtásának köszönhetően a veleszületett jellemzői a hipotalamusz-hipofízis vazomotoros aktivitást, mint az egyik mechanizmusok agyi hőszabályozás körülmények között hőmérséklet-emelkedés (eredményeként fizikai vagy pszicho-érzelmi tényezők), és a kapcsolódó vér áramlását a medencében a nyaki artériák.

Ultraibolya sugárzás, amely szerint számos kutató vezet a korai megjelenése Seprűvéna, nem kapott teljes körű magyarázatot, és szerepe az acne rosacea patogenezisében még mindig vitatott. A beállított pareticheski tágult hajók és vezet hosszan tartó ultraibolya besugárzás disztrófiás változások az extracelluláris mátrix a bőrben és a részleges zavar a rostszerkezetek a kötőszövet miatt felhalmozása, a metabolitok és pro-gyulladásos mediátorok. Ez a mechanizmus a hipertrófiás rosacea kialakulásának egyik fő eleme.

A kolonizáció a emésztőrendszer egyik szubpopulációk Helicobacter rulory termelő citotoxikus anyagok, amelyek serkentik a vazoaktív anyagok, mint a hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok, a tumor nekrózis faktor és néhány más citokinek tartják az egyik fő oka a erythemás-teleangiektaticheskoy rosacea.

A túlzott alkoholfogyasztás, fűszeres ételek és fűszerek ma csak olyan tényezőnek számítanak, amely erősíti a betegség megnyilvánulásait, de etiológiai jelentőséggel nem bír. Ahogy a szerepe Demodex folliculorurn, kommenzalista jellemző ezen a ponton elismerten súlyosbodását faktor dermális folyamatot előnyösen papulopustulosus rosacea típusú.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tünetek rosacea

A klinikai kép erythemás-teleangiektaticheskoy rosacea jellemzi a megjelenése erythema, tranziens kezdetben, növekvő árapály, majd alakul egy stabil, előnyösen a oldalfelületei arcon és az orr. Az erythema színe a rózsaszíntől a cyanotikus vörösig terjedhet, a betegség időtartamától függően. Az ilyen erythema hátterében a betegek különböző átmérőjű telangiectasia alakulnak ki, a bőr ritkán vagy mérsékelt hámlasztása és duzzanata. A legtöbb beteg panaszkodik égési érzés és bizsergés az erythema területén.

A betegség megnyilvánulásait fokozza az alacsony és magas hőmérséklet, az alkohol, a fűszeres ételek és a pszicho-érzelmi stressz. Az ilyen rosacea-betegek esetében a bőr külső érzékenységének és UV-hatásának fokozott érzékenysége jellemzi. Még a közömbös krémek és fényvédők is növelhetik a gyulladásos folyamatokat. Az ilyen típusú rosacea szenvedő betegek többségének történetében nincs átvitt vulgáris akne.

Forms

A rosacea osztályozásának jelenlegi kérdései továbbra is tárgyalások tárgyát képezik. Történelmileg úgy vélik, hogy a betegséget egy szakaszos áram jellemzi. Ugyanakkor, a besorolás a szakértői bizottság az American National Society of the Study for rosacea 2002 jeleztek négy fő típusa rosacea (erythemás-teleangiektatichesky típusú papulopustular típusú fimatozny és a szem típusú, amely megfelel a hipertrófiás színpad és oftalmorozatsea orosz besorolás). Van is kétségbe vonta az átalakulás egyik típusról a másikra, kivéve azokat az eseteket az rhinophyma betegek papulopustuleznym típusú rosacea.

Papulopustuleznaya rosacea jellemzi hasonló klinikai, azonban ez a fajta rosacea nincs ilyen panasz mennyiségű érzetek erythema mint teleangiektaticheskom erythemás-típusú. A betegek többnyire aggódnak a papuláris kiütések miatt. Fényes vörös színű és perifolikuláris elrendezés jellemzi őket. Az egyéni papulákat egy kis kerek puszta koronázhatja, de ezek a papulopustular elemek kevesek. A peeling általában hiányzik. Lehetséges, hogy állandó erythema alakul ki a közös erythema helyén, ami gyakoribb a férfiaknál.

A fatoszont vagy a hipertrófiás rosacea-típust a szövetek jelentős megvastagodása és a bőr felületének egyenetlen tuberossága jellemzi. Az ilyen változások megjelenése az orr bőrén rhinophyma, metafimikus - ha a homlok bőrét érinti; gnatofima - ez egy tobozmirigy-változás az állában, otophima - a szárnyak (ez egyoldalú is); sokkal ritkábban a folyamat befogja a szemhéjakat - blepharophyma. A tobozformációk 4 hisztopatológiai variánsa van: mirigy, fibrotikus, fibroangiomatós és aktinikus.

A szemfájdalom vagy a szemhéjfájdalom klinikailag döntően a blepharitis és a conjunctivitis kombinációja. A klinikai kép gyakran ismétlődő kollazion és meibomitis. Gyakran vannak conjunctival telangiectasias. A betegek panaszai nem specifikusak, égetőek, viszketőek, fényérzékenyek és idegen testszenzáció gyakran előfordul. A szemgyulladást bonyolítja a keratitis, a scleritis és az iritis, de a gyakorlatban ilyen változások ritkák. Ritka esetekben a szem tüneteinek kialakulása meghaladja a bőr tüneteit.

Isolate konkrét formája a betegség: lupoid, szteroid, gömb alakú, fulmináns, Gram rosacea, acne rosacea egy szilárd Tartós ödéma (Morbigana betegség) és mások.

Különösen a lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatous rosacea, Lewandowski tuberculoid) jellemzi a granuloma kialakulását idegen testek típusa szerint. Diaszkóposan észrevehető a sárgás-barnás színű papulák színe. A diagnózis meghatározó szerepet játszik a jellemző elemek szövettani vizsgálata.

[11]

Diagnostics rosacea

Diagnózis szerint az Amerikai Bizottság a tanulmány a rosacea alapul anamnesztikus bizonyíték, mindenekelőtt a meglévő legalább 3 hónapos kitartó bőrpír a központi része az arc. Panaszok az égő és bizsergő érzés a környéken, mint bőrpír, bőrszárazság és a megjelenése teleangíektázia papulák a megjelenése a háttérben a pangásos erythema hipertrófiá a kiálló részek az arc és a szem károsodásának kimutatására képes meghatározni, hogy milyen típusú rosacea.

[12], [13]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis szempontjából elsõsorban ki kell zárni a valódi policitémiát, a kötõszöveti betegségeket, a carcinoidot és a mastocitózt. Ezenkívül meg kell különböztetni a rosaceát a perifériás vagy szteroid dermatitiszektől és a kontakt dermatitiszektől, beleértve a fotodermitisztet is. A laboratóriumi diagnosztikát elsősorban más betegségek felszámolásával végzik el, mivel még mindig nincsenek specifikus vizsgálatok a rosacea-ellenőrzésre.

[14], [15], [16], [17], [18]

Kezelés rosacea

Eddig a kezelés problémája sokkal jobb, mint a rosacea patogenezise és etiológiája. A terápiás taktika nagymértékben függ a betegség klinikai típusától. Alapján azonban a siker a rosacea kezelésére a közös erőfeszítéseket az orvos és a beteg azonosítása a kiváltó tényezőket, amelyek szigorúan egyéni. A legtöbb esetben ezek közé tartoznak a meteorológiai tényezők: a hatása a napsugárzás, a magas és az alacsony hőmérséklet, a szél és a kapcsolódó kopásálló; táplálkozási: a forró és a szénsavas italok, alkohol, fűszeres ételek, és a felesleges mennyiségű élelmiszer; Neuroendokrin: érzelmi hatás, menopauzális szindróma és egyéb endokrin járó megnövekedett véráramlás a medencében a karotid artériák; iatrogén tartalmazó gyógyszerek szisztémás alkalmazása, és okoz erythema entitás (például, a készítmények a nikotinsav, amiodaron), és a külső készítmények, beleértve a kozmetikai készítmények és a detergensek, amelyek irritáló hatást (vízálló kozmetikumok, tonizáló szereket, amelyek eltávolítása használatát igényli oldószerek , valamint a szappant tartalmazó mosószerek). E tényezők kizárása vagy csökkentése jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását és csökkenti az orvosi terápia költségeit.

A terápiás intézkedések alapja a megfelelő napi bőrápolás biztosítása. Először is magában foglalja a fényvédő készítményeket. Ezeket úgy kell megválasztani, figyelembe véve a fokozott érzékenysége a bőr rosacea betegek. Van a legkisebb irritáló közömbös szerek (titán-dioxid, cink-oxid) blokkolja az ultraibolya besugárzás a bőr miatt a fizikai tulajdonságai. Tartalmazó készítmények kémiai szűrők ultraibolya sugárzás, amely lehet ajánlott betegek rosacea nem tartalmaz nátrium-lauril-szulfát, a mentol és a kámfor, és fordítva, tartalmaznia kell szilikonok (dimetikon, ciklometikon), jelentősen csökkentve irritáló fényvédő szerek és biztosítva vízállóságát és alacsony comedogenic.

A napi bőrápolásra vonatkozó ajánlások alapja a könnyű, folyamatosan festett fény, a napi használatra szánt elhízás előkészítése. Kívánatos, hogy ezeket naponta kétszer vékony rétegben és smink alapként alkalmazzuk, amely előnyösen por vagy kevert keverék formájában jelenik meg. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a barrier funkciók helyreállítása a rosacea terápia nagyon fontos összetevője, amelyet a bőr érzékenysége jellemez.

Jelenleg úgy vélik, hogy a külső kezelés minden típusú rosacea esetében előnyös, kivéve a hipertrófiát, ahol a leghatékonyabb a sebészeti kezelés és a szisztémás szintetikus retinoidok. Számos összehasonlító tanulmány a független központokban a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveinek megfelelően kimutatta, hogy nincs statisztikailag megbízható adat a szisztémás kezelés jobb hatékonyságára vonatkozóan. Például kimutatták, hogy a tetraciklin antibiotikumok szisztémás adagolásának hatékonysága nem függ a gyógyszerek adagolásától és gyakoriságától, és nyilvánvalóan nem kapcsolódik az antimikrobiális hatásukhoz. Ugyanez vonatkozik a metronidazol szisztémás alkalmazására is, bár a tetraciklin antibiotikumok alternatívájaként szolgálhat azokban az esetekben, amikor az utóbbiak ellenjavallt. Nem fenntarthatóak voltak a metronidazol Demodex spp. Elleni hatásaival kapcsolatos feltételezések, amelyek a metronidazol magas koncentrációi esetén fennmaradnak. Ezek a gyógyszerek azonban továbbra is széles körben használatosak, de használatukat nem engedélyezik olyan szervezetek, mint például az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA). A lupoid rosaceával szisztémás tetraciklineket írnak fel, vannak utalások a phtivazid hatásosságára.

A leghatékonyabb felismert kombinált használata a külső készítmények, azelainsav külső készítmények metronidazol vagy klindamicin. Számos publikáció hatásfokú takrolimusz vagy pimekrolimusz. Megtartják tényleges kéntartalmú készítményeiket és benzoil-peroxidot, bár ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatása meg van említve. A kezdeti megnyilvánulásai fimatoznogo típusú rosacea volt a leghatásosabb monoterápia izotretinoin szokásos dózisokban. Míg a kezelés a rhinophyma képződött nélkül nem plasztikai sebészet technikák, amelyeket gyakran kombinálható különböző-hő. Ennek kapcsán különleges figyelmet érdemel a modern fotó- és lézerterápia. Használt források intenzív inkoherens fény (IPL), dióda, KTP, Alexandritek és a legmodernebb, hosszú impulzus lézerek neodímium ittrium-alumínium-gránát (Nd; YAG-lézer). Lézeres kezelés hatékonyabb és kevésbé költséges, amelyek mind a telangiektáziát (szelektív fototermolízis) ellen, valamint a kollagén átszervezés miatt hőingerléshez fibroblasztok, de gyakran a használata IPL-források jobban tolerálható. A kezelés hipertrófiás típusú rosacea lézer dermabrázió nemrég egy vezető pozícióját ül a biztonságot.

Fizioterápiás kezelésként széles körben alkalmazzák a mikroáramú terápiát. Hatékonyságát főként az arcszövetekben lévő folyadék újraelosztásával és a nyirokelvezetés helyreállításával hozták összefüggésbe. Azt is megjegyezték, hogy a mikrohullámok hatékonyan hozzájárulnak a sérült bőrkorlát helyreállításához és megakadályozzák a szaprofita mikroflóra disszociációját.