Nagyító mammoplasztika: kapszuláris kontraktúra

A kötőszöveti kapszula kialakulása a test szöveteibe belépő idegen test körül egy biológiailag meghatározott eljárás, amely több hónapig tart a műtét után.

Under rostos tok-kontraktúra észre csökkentése tömítés és megvastagodása a rostos kapszula szövet, ami összenyomja a belső protézis előfordul, tömítő és az emlő deformitás. Ez objektíven rontja az emlős artroplasztika eredményeit, ezért a kapszuláris kontraktúra kialakulását az ilyen típusú műveletek későbbi szövődményének tekintik. Az előfordulás gyakorisága különböző szerzők szerint elérheti a 74% -ot.

Makroszkóposan a protézis kapszula szálas sima, fényes szürke szövet, amely a protézist körülveszi. Morfológiailag a kapszula három réteggel rendelkezik. A belső réteget sűrű rostos szövet képviseli, kis mennyiségű fibroblaszt és makrofág. A középső réteg kollagénszálakból és myofibroblasztokból áll, hosszúkás sejtek közös tulajdonságokkal rendelkeznek mind a fibroblasztok, mind a simaizomsejtek esetében.

A külső réteg vastagabb és rostos szövetből, elsősorban fibroblasztokból áll.

A korábbi tapasztalatok lehetővé tette, hogy kiosztani négy csoport befolyásoló tényezők előfordulása kapszuláris kontraktúra 1) okoz, közvetlenül kapcsolódó műtét (hematómaképződés, elégtelen mennyiségű zseb, durva kezelés sebész szövetek fertőzött kialakított üreg); 2) okoz járulékos az implantátummal (elégtelen inert tulajdonságának az anyag, amelyből a protézis készült, a jellegét a felülete, az a fajta a töltőanyag és az a képessége exuded keresztül a protézis falon); 3) kapcsolatos okokból a beteg, az egyes tárgya hajlamos durva hegek; 4) exogén tényezők (makro és mikrotraumák, krónikus mérgezés, például dohányzás).

Számos tanulmány szerint azonban az említett okok egyikének nincs statisztikailag szignifikáns összefüggése sűrű rostos kapszulák kialakulásával. Ezért általánosan úgy gondolják, hogy a kapszuláris kontraktúra számos tényező hatására alakul ki.

Jelenleg a kapszuláris kontraktúra patogenezisének legnépszerűbb fibroblasztikus elmélete. A kapszuláris kontraktúra kialakulásának legfontosabb pillanata a myofibroblasztok csökkentése és az ugyanabba az irányba orientált rostszerkezet hiperprodukciója. Ez az oka annak, hogy az endoprotézisek texturált felülettel történő alkalmazása csökkentette a szövődmény incidenciáját.

A kapszuláris kontraktúra kialakulásával a mell fokozatosan sűrűsödik. A messzemenő folyamat révén természetellenes gömb alakú. Egyes esetekben a betegeket a kellemetlen érzések és a fájdalom is aggasztja. A protézis kapszulájának rostos tömörítése a műtét után néhány héten vagy évekkel kezdődhet, de a beavatkozás első évében leggyakrabban a kapszuláris kontraktúra alakul ki. A folyamat kétoldalú lehet, de gyakran csak egyik oldalon fejlődik ki.

Jelenleg általánosan elfogadott a környező protézis kapszula súlyosságának Baker szerint történő klinikai vizsgálata:

1. - az emlőmirigyek olyan lágyak, mint a műtét előtt;
2. fokos vas - sűrűbb, az implantátum vizsgálható;
3. a fok - a mirigy jelentősen tömörül, az implantátumot sűrű képződésnek vetik alá;
4. fok - gyakran a mirigyek deformációja látható. A mirigy kemény, feszült, fájdalmas, hideg az érintésre.

Általában a Baker szubjektív skála segítségével csak a III. És IV. Fokú fejlődés kontraktúráját határozzuk meg klinikailag szignifikánsnak.

A kapszuláris kontraktúra kialakulásának megelőzése a következő.

Implantátum kiválasztása. Most megállapítjuk, hogy a használata texturált mammoprotezov szerint sok szerző, csökkentette a gyakorisága tömörítési a rostos kapszula implantátumok egy elfogadható minimális (30% -ról 2%). A nem folyó gélzel töltött protézisek, valamint az izotóniás nátrium-klorid oldattal töltött implantátumok szintén csökkentik a szövődmény valószínűségét.

A protézisek lokalizálása a szövetekben. A legtöbb sebész egy alacsonyabb százalékos kapszuláris kontraktúra elhelyezése során a protézis alatt nagy mellizom összehasonlítva a lokalizáció a implantátumok közvetlenül a mellszövet. Ez a különbség azzal magyarázható, egyrészt, a jobb vérellátás a prosztetikus kapszulát, amely alá az izom, valamint a folyamatos nyújtás a kapszula hatása alatt izomösszehúzódás. Másrészt, izomközti helyet lehet tekinteni a „tiszta”, mivel gyakorlatilag kizárja a behatolás mikroflóra mirigyállomány protézis kialakított zsebben. A flórának a kapszuláris kontraktúra kialakulására gyakorolt hatását számos sebész elismerte.

A fertőzés megelőzése antibiotikumok alkalmazásával jelentősen csökkenti a kapszuláris kontraktúra előfordulását. Tehát B. Burkhardt et al. (1986) a protézist az antibiotikum izotóniás nátrium-klorid-oldattal töltötte ki, majd a szteroidokat tartalmazó antiszeptikus oldattal mossuk a protézist. Ezután egy, a Providon-jodid oldatával öntözött polietilén "hüvelyt" használva a protézist behelyezzük a kialakított zsebbe. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kontroll csoportba tartozó betegek 37% -ánál (antibiotikus kezelés nélkül) a kapszuláris kontraktúra fejlődött ki, és csak a betegek 3% -ánál fordult elő a fent leírtak szerint.

Szteroid terápia. A szteroid gyógyszerek helyi és általános alkalmazása azon a jól ismert tényen alapul, hogy képesek gátolni a hegesedési folyamatokat a sebgyógyulás során. Valóban, a bevezetése a szteroidok, mint a protézis a töltőanyaggal együtt, és a környező szövetbe protézis csökkenti előfordulásának kapszuláris kontraktúra vagy csökkentse annak súlyossági fokát. Azonban, ezzel a módszerrel vezethet súlyos szövődmények - atrófia és elvékonyodása a körülvevő szövetek implantátum, elmozdulása a protézis, sőt erősíti összehúzódások.

A vérzés leállításának minősége. Hosszú ideig a fogpótlás körüli hematoma jelenlétét tekintették a kapszuláris kontraktúra kialakulásának és súlyosságának fő okainak. Ez a nézet megerősíti a sok kísérleti és klinikai vizsgálatot, amelyek erre a problémára vonatkoznak. Bár egyértelmű összefüggés a kapszula és a vastagsága nem jelenlétét mutatta ki egy vérömleny, minőségi vérzés megállítására és a vízelvezető sebek alapvető követelmények vonatkoznak a technika teljesítő arthroplasty tejmirigyek.

A szálas kapszuláris kontraktúrák kezelése konzervatív és sebészeti lehet.

A konzervatív kezelés leggyakoribb módja a zárt kapszulotómiás módszer, amely egyre kevesebb támogatót talál. Ennek az eljárásnak a technikáját a sebészek kezei által a mirigy tömörítésének különböző változataira redukálják, amíg a protézis rostos kapszulája megszakad. Ennek eredményeként az emlő nyersvé válik. A manipuláció jelentős traumatizmusa gyakran az implantátum felszakadásához, a hematoma kialakulásához, a gél migrációjához lágy szövetekben történik. A kapszula hiányos szakadása, sőt a protézis diszlokációja is lehetséges. A kapszuláris kontraktúra újbóli előfordulási gyakorisága a zárt kapszulotómia után, különböző szerzők szerint, 30-50% között változik.

A sebészeti beavatkozás nyitott kapszulotómiát és kapszlectomiát jelent, valamint a kapszula endoszkópos lefejtését.

A nyitott kapszulotómia lehetővé teszi a protézis állapotának vizuális meghatározását, a kapszula vastagságát, a fogpótlás helyét, valamint szükség esetén a zseb méretének megváltoztatását.

A nyitott kapszulotomiát általános érzéstelenítéssel végzik a régi hegben való bejutás során. A protézis eltávolítása után a kapszulát belülrõl egy elektronvésszel bontják le a bázis egész kerületén, majd további peremrésszel a középponttól sugárirányú vágásokat készítenek. Az előző protézis használható. Szükség esetén modern modellré változik. A művelet következő szakaszai nem különböznek az elsődleges protetikától.

Ha van ilyen lehetőség, ajánlatos megváltoztatni a protézis helyét a szövetekben. Például, ha az első műtét során az implantátumot közvetlenül az emlőtömeg alá helyezték, akkor az átprotézis során jobb beilleszteni az intermokuláris térbe. Ebben az esetben mind a "régi", mind az újonnan kialakított zsebeket le kell engedni.

Az endoszkópos kapszulotomia lehetséges, de ez a technika kizárja annak lehetőségét, hogy a protézist kicseréljék és javítsák pozícióját.

A kapszlectomia részleges vagy teljes, és meglehetősen traumatikus beavatkozás. A kapszula kivágásának jelzése lehet jelentős vastagsága vagy meszesedése. Példa egylépcsős kimetszése a kapszula és az implantátum belép a reendoprotezirovanii nyilvánvalóan kedvezőtlen körülmények, amennyire lehetséges, célszerű elvégezni a halasztani protézisek a változás az implantátum szöveti lokalizációja. Egyesek szerint a sebészek kiújul tok kontraktúra után katssulektomii érte el a 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]