Fokális alopecia

Az alopecia areata egy meglehetősen ritka betegség, amely ennek ellenére számos tudós figyelmét felkelti. Érdekessége, hogy a hajhullás, amely teljes jólét közepette kezdődik, hirtelen megszűnik. Hosszú ideig is eltarthat, és a fej vagy akár a test bizonyos területein teljes kopaszsághoz vezethet, vagy egészen gyorsan is megszűnhet.

Az alopecia areata általában egy kis kopaszodási folttal kezdődik, amely a fejbőrön (alopecia totalis) vagy az egész testen (alopecia universalis) teljes hajhulláshoz vezethet. Kiterjedt hajhullás az alopecia areatában érintettek csak kis részénél, körülbelül 7%-ánál fordul elő, bár a közelmúltban ez az arány 30% volt.

A kopasz folt szélén háromféle szőrzet található: kúp alakú, klub alakú és felkiáltójel alakú. A regenerálódó szőrzet vékony és pigmentálatlan, és csak később nyeri el normál színét és textúráját. A haj regenerálódása a fejbőr egyik területén előfordulhat, míg a hajhullás egy másik területen folytatódhat.

Különböző becslések szerint a fokális alopeciában szenvedők 7-66%-ánál (átlagosan 25%-ánál) a körömképződés is eltérő. A körömdisztrófia enyhébb (érdesség, lepattogzás) vagy súlyosabb formákat is mutathat.

A betegség különböző megnyilvánulásainak okait nem tanulmányozták eléggé. Sokáig kérdéses volt, hogy a hajhullás különböző formái ugyanazon betegségről van-e szó. Úgy tűnik, vannak bizonyos különbségek a betegség kialakulásában és fejlődésében, amelyekről a tudósok még mindig nem tudnak. Intenzív kutatások folynak ezen a területen, és néhány dolgot már tisztáztak.

Kik hajlamosak az alopecia areatára?

Demográfiai vizsgálatok kimutatták, hogy a lakosság 0,05–0,1%-a szenved legalább egyszer alopeciában. Angliában 30–60 ezer, Amerikában 112–224 ezer, világszerte pedig 2,25–4,5 millió ember él gócos alopeciában. Az alopecia első jelei a legtöbb embernél 15–25 éves korban jelentkeznek.

Kimutatták, hogy az esetek 10-25%-ában a betegség családi eredetű. A fokális alopeciában szenvedők többsége egészséges, kivéve a Down-szindróma, Addison-kór, pajzsmirigy-rendellenességek, vitiligo és számos más betegség okozta alopecia eseteit.

Kétféle nézet létezik az alopecia areata előfordulásáról férfiaknál és nőknél: vagy egyenlő arányban érinti a férfiakat és a nőket (1:1), vagy inkább a nőket (2:1). Számos autoimmun betegségben a nők még inkább érintettek (10:1 a szisztémás lupus erythematosusban).

Úgy vélik, hogy ez a férfiak és nők közötti hormonális szintbeli különbségeknek köszönhető.

A nők humorális és sejtes immunitása átlagosan aktívabb, mint a férfiaké, jobban ellenáll a bakteriális és vírusos fertőzéseknek. Az ilyen rendkívül mozgékony immunitás azonban fogékonyabb az autoimmun folyamatok kialakulására. Ismert, hogy számos hormon, köztük a nemi szteroidok, az adrenalin, a glükokortikoidok, a csecsemőmirigy hormonjai és a prolaktin, befolyásolja a limfociták aktivitását. De mégis, a legerősebb, az immunrendszert befolyásoló hormon az ösztrogén - a női nemi hormon.

Alopecia areata kezelési stratégiája

A haj akár évekig tartó betegség után is képes regenerálódni. Jelentős számú beteg, különösen az enyhe formában szenvedők, tapasztalhatnak spontán hajregenerálódást. Megfelelő kezeléssel még súlyos esetekben is előfordulhat remisszió. Természetesen vannak gyógyíthatatlan formák, és olyan esetek, amikor a hajnövekedés csak folyamatos kezeléssel áll helyre, és amikor leállítják, a haj néhány napon belül újra kihullik.

Néhány betegnél a kezelés ellenére a betegség kiújul. Sajnos nincsenek univerzális gyógymódok vagy módszerek a fokális alopecia kezelésére. Íme néhány hasznos gyakorlati tipp:

• A súlyos, észrevehető alopecia areata kezelésének kozmetikai hatásának maximalizálása érdekében a teljes fejbőrt kezelni kell, nem csak a nyilvánvalóan érintett területeket;
• Három hónapnál hamarabb ne számítson pozitív változásokra;
• A kozmetikai szőrnövekedés egy évig vagy tovább is eltarthat, a folyamatos kezelés növeli a tartós szőrnövekedés valószínűségét, de az egyes kopasz foltok megjelenhetnek és eltűnhetnek;
• Időszakos hajhullásban szenvedő betegeknél a kezelés hatását antihisztaminok profilaktikus adagolása javítja;
• A hajnövekedést a multivitaminok megelőző bevitele is elősegíti; a betegség súlyos eseteiben B-vitamin injekciók ajánlottak;
• A pszichológiai tényező fontos szerepet játszik a kezelés hatékonyságában. Számos kezelési módszer létezik, amelyek bizonyos sikereket érhetnek el, de ha abbahagyják őket, a betegség visszatér. A jelenleg alkalmazott módszerek mindegyike a betegség enyhébb formáiban a leghatékonyabb, és a súlyos elváltozások esetén kevésbé hatékony. A különböző kezelési módszerek több csoportra oszthatók:
• nem specifikus irritáló anyagok: antralin, krotonolaj, ditranol stb.;
• kontakt dermatitist okozó szerek: dinitroklórbenzol, difenilciklopropenon, négyzetes sav dibutil-észtere stb.;
• nem specifikus immunszuppresszánsok: kortikoszteroidok, 8-metoxi-psoralen UVA-val kombinálva (PUVA-terápia);
• specifikus immunszuppresszánsok: ciklosporin;
• a hajhagymákra gyakorolt közvetlen hatás módszerei: minoxidil;
• alternatív kezelési módszerek;
• kísérleti kezelés: neoral, takrolimusz (FK506), citokinek.

Gyógyszerek a kopaszság leküzdésére

Egészen a közelmúltig a tudósokat ámulatba ejtette azoknak az embereknek a hiszékenysége, akik hajlandóak voltak kipróbálni bármilyen eszközt, amely hajregenerációt ígért. A tanulmányok azonban kimutatták, hogy az emberek annyira könnyen feltételezik, hogy a hajnövekedést egy semleges anyag okozhatja.

Különböző érzelmek és mentális attitűdök erősen befolyásolhatják a hajat, ami növekedését vagy kihullását okozhatja. Mindez megnehezíti a kopaszság elleni különféle gyógymódok hatékonyságának objektív értékelését. További nehézségeket okoz az a tény, hogy a kopaszság különböző okokból kezdődhet. Ennek megfelelően egy anyag az egyik kopaszságtípusnál hatásos lehet, a másiknál nem.

A következő, gyógyszerekkel rokon anyagokat használják az alopecia kezelésére:

• minoxidil és analógjai;
• dihidrotesztoszteron-blokkolók és más antiandrogének;
• gyulladáscsökkentő szerek (kortikoszteroidok);
• immunszuppresszív hatású irritáló szerek;
• olyan anyagok, amelyek szabályozzák a proliferatív folyamatokat az epidermiszben;
• fotokemoterápiában használt fényérzékenyítők. A fizioterápiás módszerek és az úgynevezett alternatív gyógyászat - a természetes vegyületeken és növényi kivonatokon alapuló készítmények, amelyeket különböző népek használnak a haj erősítésére és növekedésére - jó segítséget nyújtanak az alopecia komplex kezelésében.

Fotokemoterápia fokális alopecia esetén

Az UV-sugárzás jelentős szerepet játszik az alopecia kezelésében. Köztudott, hogy a betegek rövid távú, napsütötte területeken való tartózkodása pozitív hatással van a hajnövekedésre.

Azonban az is előfordul, hogy egyes betegeknél nyáron fellángol az alopecia. A PUVA-terápia (fotokemoterápia) egy olyan módszer rövidített neve, amely fotoszenzibilizátorokat (psoraléneket) és A tartományú hosszú hullámú UV-sugárzást alkalmaz. A spektrum ultraibolya tartományának A (320–400 nm), B (280–320 nm) és C (<280 nm) tartományokra való felosztása a bőr ezen sugárzástípusokkal szembeni eltérő érzékenysége alapján került bevezetésre az orvostudományban.

A bőr a legkevésbé érzékeny az UVA sugárzásra.

Jelenleg lokális (enyhe és közepesen súlyos fokális alopecia esetén) és általános (a betegség súlyos formái esetén) PUVA-terápiát alkalmaznak, a psoraléneket külsőleg oldatok formájában (enyhe formák esetén), orálisan tabletták formájában vagy kombinációban (súlyos formák esetén) alkalmazva. A kezelés kúra enyhe formák esetén 20-25 besugárzási eljárásból, közepesen súlyos és súlyos betegség esetén pedig 25-30 eljárásból áll, amelyeket hetente 4-5 alkalommal végeznek. A kúrákat 1-3 hónap elteltével megismételjük a klinikai hatástól függően.

A következő psoraléncsoportokat alkalmazzák:

• orális adagolásra - 8-metoxi-psoralen, 5-metoxi-psoralen;
• helyi használatra - 1%-os olajos emulzió 8-metoxi-pszoralénből ("Oxoralen-Ultra") és a szintetikus 4,5,8-trimetil-pszoralénből (fürdők formájában).

A psoralének helyi alkalmazásának fő előnye a hányinger és a fejfájás megszüntetése (ez a mellékhatás a psoraleneket szájon át szedő betegek jelentős részénél megfigyelhető).

A pszoralének csak ultraibolya fény hatására hatnak a bőrre. Fotoszenzibilizáció során a sejtek DNS-szintézise szelektíven gátolt az epidermiszben a DNS pszoralenhez való fotokémiai kötődése révén, ami közvetlen hatással van a bőr immunrendszerére anélkül, hogy gátolná az epidermális sejtek működését. A PUVA-terápiáról úgy gondolják, hogy befolyásolja a T-sejtek működését és az antigénprezentációt, valamint a Langerhans-sejtek számának csökkentésével elnyomja a hajhagymákra irányuló helyi immunológiai támadást. A PUVA-terápia általános immunszuppressziót biztosít a prosztaglandinok E2 közvetlen vagy közvetett (interleukin 1-en keresztül) stimulációján keresztül, ami efferens nyirokblokádot eredményez.

A PUVA-terápiát kizárólag egészségügyi intézményben, speciális képzettséggel és tapasztalattal rendelkező orvos végezheti. A beteg a besugárzás előtt 1,5-2 órával alacsony zsírtartalmú étellel vagy tejjel veszi be a psoralen-t. Az első kezelés során átlagosan 0,5-3,0 J/cm2 dózist (bőrtípustól függően) vagy minimális fototoxikus dózist adnak be. A kezelőkabinban töltött idő betegenként változó. A besugárzási időt rögzítik, és minden kezeléssel növelik. Jó eredményt ad a 8-metoxi-psoralen olajemulzió (1 mg/l) helyi alkalmazása 37 °C-on, valamint az UV-besugárzás, heti 3-4 alkalommal 20 percig, 0,3-8,0 J/cm2 egyszeri dózisokkal. 24 hét elteltével, 60,9-178,2 J/cm2 teljes besugárzási dózissal a 9 betegből 8-nál szinte teljes hajnövekedést figyeltek meg.

Egyes betegeknél a betegség visszaesése tapasztalható a PUVA fokozatos csökkenésével, átlagosan 10 héttel a kezelés leállítása után. A PUVA-terápia hatékonysága függ az alopecia klinikai formájától, a betegség időtartamától, a folyamat stádiumától és az utolsó kiújulás időtartamától is. A PUVA-terápiát helyi kortikoszteroidokkal, antralinnal, kalcipotriollal, aromás retinoidokkal (acitretin, etretinát) kombinálják. Ez a kombináció lehetővé teszi az UV-sugárzás alacsonyabb összdózisának alkalmazását.

A PUVA-terápia alkalmazásának ellenjavallatai: egyéni gyógyszerintolerancia, akut gyomor-bélrendszeri betegségek, cukorbetegség, tireotoxikózis, magas vérnyomás, tuberkulózis, terhesség, kachexia, szürkehályog, daganatok, máj-, vese-, szív-, idegrendszeri betegségek, fokozott fényérzékenységgel járó betegségek. A terápia nem végezhető gyermekeknél és 18 év alatti személyeknél, valamint 55 év feletti betegeknél.

Az elmúlt 10 év tudományos publikációinak összehasonlító elemzése azt sugallja, hogy a PUVA-terápia kevésbé hatékony, mint a helyi immunszuppresszív terápia a fokális alopeciában szenvedő betegeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]