Bariatric műtét
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Bariatric műtét
Az "arany standard" a bariatric műtét háromféle művelet:
- az intragasztrikus léggömb bevezetése (amely szigorúan nem operáció - járóbeteg-endoszkópos eljárás)
- gyomorhurkoló működés
- gyomor bypass műtét
A modern követelményeknek megfelelően minden báriatriai műveletet kizárólag laparoszkóposan kell végrehajtani - azaz széles sebészeti bemetszések nélkül. Ez a technológia jelentősen megkönnyíti a posztoperatív időszakot és csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát.
Intragastric szilikon ballon
Az intragasztrikus léggömb telepítését a gastrestrikciós beavatkozások csoportjára utalják. Ezek a tartályok úgy vannak kialakítva, hogy csökkentsék a testtömeg, hatásmechanizmusuk alapul csökkentésére a gyomor üreg térfogata során való bevezetése az utóbbi, ami több gyors képződése a jóllakottság - miatt részleges (redukált) a gyomor kitöltésével étellel.
A ballon tele van sóoldattal, ami miatt gömb alakú. A ballon szabadon mozog a gyomor üregébe. Kezelés tartályba töltés belül lehetséges 400-800 cm 3. Az önzáró szelep lehetővé teszi, hogy elszigetelje a ballont a külső katéterektől. A léggömb a katéter egység belsejében helyezkedik el, úgy, hogy a ballont behelyezze. A katéterblokk egy 6,5 mm átmérőjű szilikoncsőből áll, amelynek egyik vége fúvott tartályt tartalmazó héjhoz van csatlakoztatva. A cső másik vége illeszkedik a speciális Luer-Lock kúphoz, amely a léggömb töltő rendszeréhez kapcsolódik. A katétercső kockázata a katéter befecskendezett részének hosszának szabályozására. A merevség növelése érdekében a vezetéket az üreges csőbe helyezzük. A töltőrendszer viszont T alakú csúcsból áll. A töltőcső és a töltőszelep.
Az irodalom szerint a különböző szerzők különböző jeleket adnak az intragasztrikus léggömb telepítéséhez az elhízás és a túlsúly megelõzésére. Mindenképpen tanácsos ezt a technikát kezelni, ha nincs ellenjavallat.
Ellenjavallatok intragasztrikus ballon használatához
- a gyomor-bél traktus betegségei;
- súlyos cardiopulmonáris betegségek;
- alkoholizmus, kábítószer-függőség;
- a kor 18 éven aluli;
- a fertőzés krónikus fókuszának jelenléte;
- nem hajlandó vagy nem képes betartani a beteg étrendjét;
- az érzelmi instabilitás vagy a páciens bármely pszichológiai tulajdonsága, amely a sebész szerint nemkívánatos módon teszi ezt a kezelési módot.
Amikor a BMI (testtömegindex) kisebb, mint 35 intragasztrikus használják, mint egy független kezelés, a BMI-je nagyobb mint 45 (sverhozhirenii), intragasztrikus használják elkészítésében az ezt követő működését.
Az intragasztrikus szilikon ballon ideiglenes alkalmazásra szolgál túlsúlyos és elhízott betegek kezelésében. A rendszer legfeljebb 6 hónap lehet a gyomorban. Ezen idő elteltével a rendszert el kell távolítani. Hosszabb megtalálása a ballon a gyomorban a gyomorsav, hatva a henger falán, elpusztítja az utóbbi, a töltőanyag szivárgás, a méretcsökkenés ballon, ami a ballon vándorolnak a bélbe az előfordulása akut bélelzáródás.
A henger felszerelésének módja
Standard premedikáció után az endoszkópos szekrényben lévő beteg bal oldalon van elhelyezve. Intravénás nyugtatót (Relanium) adunk be. Egy szondát helyeznek a nyelőcsőbe egy léggömb hozzáerősítésével. Ezután a fibrogasztroszkóp be van helyezve a gyomorba, és az üregében lévő léggömb jelenléte vizuálisan megerősítést nyer, a vezetéket eltávolítjuk a szondából, és a ballont steril sóoldat nátrium-klorid-oldattal töltjük meg.
A folyadékot lassan és egyenletesen kell befecskendezni, hogy elkerülje a ballon szakadását. Átlagosan a töltött térfogatnak 600 ml-nek kell lennie, míg a gyomormosodás szabad maradjon. A léggömb fibrogasztroszkópos kitöltése után a nyelőcsőbe a szívpulpa szintjére kerül, a ballont a cardia felé húzzuk, és a szondát eltávolítjuk a mellbimbószelepről. Ebben az esetben egy fibrogasztroszkóp segítségével a henger vontatása ellentétes irányban történik, ami megkönnyíti a vezető eltávolítását.
Miután eltávolította a szondát, a ballont szivárgás ellenőrizzük. A ballont járóbeteg bázisra lehet felszerelni egy endoszkópos helyiségben, kórházi kórházi kezelés nélkül.
A henger eltávolításának módja
A palackot eltávolítjuk azzal a feltétellel, hogy a folyadék teljesen kiürül. Ehhez egy speciális szerszámot használnak, amely egy 1,2 mm átmérőjű tűből áll, amelyet egy hosszú, merev vezetéken megerősítettek. Ezt a perforátort fibrogastroszkópos csatorna mentén hajtják végre a gyomorban, 90 fokos szögben a ballonhoz képest. A ballon a gyomor antrumába mozog, és a manipuláció számára hozzáférhetőbbé válik. Ezután a hengerfal perforált. A tűvel ellátott vezetéket eltávolítjuk, a folyadékot elektromos szivattyúval távolítjuk el. Kétcsatornás fibrogasztroszkóppal a második csatornán keresztül be lehet helyezni a csipeszeket, amelyek segítségével a ballont eltávolítják a gyomor üregéből.
A tartály felszerelése előtt meg kell jegyezni, hogy ez az eljárás önmagában nem garantál jelentős súlycsökkenést. Az injektálható léggömb csökkentheti az éhségérzetet, amely a diétázás során kísérteti a betegeket. Az elkövetkező 6 hónapban a páciensek kell ragaszkodni egy alacsony kalóriatartalmú étrend, fogyasztása nem több, mint 1200 kalóriát egy nap, valamint növeli a fizikai aktivitás (az egyszerű séta gyalog a rendszeres testmozgás, ahonnan a vízi sportok a legjobb).
Mivel a páciensnek ideje van egy új, feltétel nélkül feltétel nélküli élelmiszer-reflex kialakítására és megszilárdítására, a páciensek - saját maguk sérelme nélkül - továbbra is ragaszkodnak az intragasztrikus léggömbük maradt ételeihez. Általában a testtömeg a léggömb eltávolítása után 2-3 kg-mal nő. Az intragasztrikus léggömb újbóli üzembe helyezése azzal a feltétellel történik, hogy az első hatásos. A második henger beszerelése előtti minimális időtartam 1 hónap.
Laparoszkópos vízszintes gastroplasztika szilikon kötéssel
Ez a művelet a leggyakoribb a világon az elhízás és elhízás kezelésében.
Bizonyság
- Elhízás.
Ellenjavallatok a kötéshez
- A gasztrointesztinális traktus betegségei.
- Súlyos kardiopulmonális betegségek.
- Alkoholizmus, kábítószer-függőség.
- Az életkor 18 év alatt van.
- A fertőzés krónikus fókuszának jelenléte.
- A nem szteroid gyulladáscsökkentők gyakori vagy folyamatos bevitele betegek (beleértve az aszpirint is).
- A páciens étrendjének nem kívánt vagy képtelen követni.
- Allergiás reakciók a rendszer összetételére.
- Az érzelmi instabilitás vagy a páciens bármilyen pszichológiai tulajdonságai, amelyek a sebész szerint nem kívánatosak ennek a kezelési módnak a alkalmazása során.
A vezetés technikái
Állítható szilikon kötést használnak ugyanabban az esetben, mint az intragastric szilikon ballon. A kötést egy rögzítő 13 mm-es szélességű, ami hozzá van erősítve forma egy gyűrű egy hossza a belső kerülete mentén 11 cm-es. Egy rögzítő csatlakoztatott hajlékony cső 50 cm hosszú. Over rögzítőt egymásra felfújható mandzsettát, amely biztosítja a vezérelt szivattyúzó zóna belső felületén a hüvely-rögzítő szerelvény .
Alkalmazása után a kötést készült hajlékony cső kapcsolatot a tartályt, amelyből a folyadék bevezetésének és amely viszont, a aponeurosissal implanitruetsya szövet a hasfal elülső. Lehetséges, hogy elvégzi a beültetés a ugyanazt a bőr alatti szövet a vetülete a hasfal elülső és a kardnyúlvány, de a legújabb módszerek a testtömeg csökkentése és a csökkentés sorrendben szubkután - zsír adatok kontúros implantátumok kezdődik, ami a kozmetikai problémák betegeknél. A mandzsetta segítségével az anasztomium mérete csökken vagy növekszik. Mi érhető el a felfújt mandzsetta megváltoztatásával. Különleges tűvel (5 cm vagy 9 cm) keresztül a bőrön keresztül lehetőség van a tartályban lévő folyadék térfogatának a hozzáadásával vagy eltávolításával történő szabályozására.
Az akció mechanizmusa az úgynevezett "kis kamrának" mandzsettáján alapul, amelynek mennyisége 25 ml. A "kis kamra" a keskenyebb, szűkebb folyosóhoz kapcsolódik a gyomor többi részéhez. Ennek eredményeként az elfogyasztott táplálék a „kis kamra” és irritáció barroretseptorov dolgozzon jóllakottság érzését kevesebb táplálékfelvételt, ami korlátozását táplálékfelvételt, és így a fogyás.
Az első folyadék szivattyúzása a mandzsettába legkorábban 6 héttel a műtét után történik. Az anasztomózis átmérőjét a "kis" és a "nagy" kamrák között könnyen szabályozhatjuk különböző folyadékmennyiségek bevezetésével.
Ennek a műveletnek a sajátossága organikus megőrző jellegű, vagyis e művelet alatt a szerveket vagy a szervek részeit nem távolítják el, kevesebb sérülést és nagyobb biztonságot mutatnak az elhízás kezelésére szolgáló más sebészeti módszerekkel összehasonlítva. Meg kell jegyezni, hogy ezt a technikát rendszerint laparoszkópos módon végzik.
Gasztronómiai működés
A műveletet súlyos obesitású egyénekben alkalmazzák, és nyílt és laparoszkópos hozzáféréssel is elvégezhető. Ez a technika olyan kombinált műveletekre utal, amelyek kombinálják a korlátozó komponenst (csökkentve a gyomor térfogatát) és a tolatás (csökkentve a bélfelszívódás területét). Az első komponensnek köszönhetően a gyomor-receptorok kisebb mennyiségű elfogyasztott táplálékkal történő irritációja következtében gyors telítettség lép fel. A második az élelmiszer-összetevők felszívódásának korlátozásáról rendelkezik.
A "kis kamrát" a felső gyomrában 20-30 ml térfogatban alakítják ki, amely közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik. A fennmaradó nagy részét a gyomor nem távolítja el, de egyszerűen kikapcsol az élelmiszer áthaladásáról. Így az élelmiszer áthaladása a következő út mentén történik: nyelőcső - "kis kamra" - vékonybél (táplálékhurok, lásd az alábbi ábrát). A gyomornedv, az epe és a hasnyálmi lé a vékonybélbe jut egy másik hurokon (biliopancreatikus hurok), és keverjük össze az étellel.
Ismeretes, hogy a telítettség érzete különösen a gyomor receptorainak impulzusából alakul ki, amelyeket a gyomorba belépő élelmiszerek mechanikai ingerlésével aktiválnak. Így a gyomor méretének csökkentésével (amely az emésztési folyamatban részt vesz), a jóllakottság érzése gyorsan kialakul, és ennek eredményeképpen a beteg kevesebbet fogyaszt.
A testsúlycsökkenés időtartama 16-24 hónap, a testtömeg csökkenése eléri a testtömeg eredeti kezdeti feleslegének 65-75% -át. A másik előnye a 2-es típusú cukorbetegség hatásának és a vér lipidkompozíciójának pozitív hatása, amely csökkenti a szív-érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.
A korai posztoperatív időszakban a legfontosabb szövődmények a gastroshunting után:
- anasztomózisok kudarca;
- a kis kamrának akut kitágulása;
- a Roux-Y-anasztomózis területének elzáródása;
- a szürke fejlődés és a műtét utáni nedvesség kialakulása.
A posztoperatív posztoperatív időszakban meg kell jegyezni, hogy a gyomor és a nyombél részének az emésztési folyamatból való kizárásával járó szövődmények kialakulhatnak:
- anémia;
- a B 12 -vitamin elégtelensége;
- a kalcium elégtelensége csontritkulás kialakulásával;
- polyneuropathia, encephalopathia.
Ezenkívül előfordulhat a dömping szindróma jele, különösen akkor, ha sok édes étel fogyaszt.
A megelőzésére posztoperatív kell egy multivitamin, B-vitamin 12 havonta kétszer injekciók formájában, a kalcium-kiegészítők dózisban 1000 mg per nap, vaspótlást nők tartósított menstruációs funkcióval kialakulásának megelőzése kapcsolatos anémia leállítása része a gyomor és a 12 nyombélfekély az emésztésből származó belek. A peptikus fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében az omeprazolt 1-3 hónapig, 1 kapszulát naponta kell bevenni.
Egyes szerzők úgy vélik, hogy az első 18-24 hetes terhességi gastroshunt műtét ellenjavallt.