Krónikus fájdalom és a psziché: 10 emberből 4 klinikai depresszióban vagy szorongásban szenved

Az eddigi legnagyobb szabású áttekintés megállapította, hogy a krónikus fájdalommal küzdő felnőttek ~40%-ánál klinikailag jelentős depresszió (39,3%) és szorongás (40,2%) tünetek jelentkeznek. A kockázatok különösen magasak a nőknél, a fiatalabbaknál és az úgynevezett nociplasztikus fájdalomban (pl. fibromyalgia) szenvedőknél. A krónikus fájdalommal nem rendelkező emberekhez képest a depresszió és a szorongás szignifikánsan gyakoribb. A gyakorlatra nézve egyértelműek a következmények: minden fájdalomcsillapító intézménynek rutinszerűen szűrnie kell a mentális egészségügyi tüneteket, és biztosítania kell a kezeléshez való hozzáférést. A tanulmány a JAMA Network Open című folyóiratban jelent meg.

Milyen kutatásról van szó?

• Típus: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis.
• Méretarány: 376 tanulmány, 347 468 krónikus fájdalommal küzdő felnőtt 50 országból (a krónikus fejfájásokat nem számítva - ezeket külön elemezzük).
• A kiszámítás módja: a klinikai tünetekkel rendelkező (validált skálák szerinti) és a DSM-5 szerinti diagnózissal rendelkező betegek arányait összesítették; további összehasonlításokat végeztek a klinikai és az „egészséges” kontrollcsoportokkal.

Főbb adatok

• Depressziós tünetek: 39,3% (95%-os CI 37,3–41,1).
• Szorongásos tünetek: 40,2% (95%-os CI 38,0–42,4).
• Diagnózisok:
  • Súlyos depressziós zavar (MDD): 36,7% (95%-os CI 29,0–45,1).
  • Generalizált szorongásos zavar (GAD): 16,7% (95%-os CI 11,8–23,2).
  • Pánikbetegség - 7,5%; tartós depressziós zavar - 6,3%; szociális szorongás - 2,2%.

Összehasonlítás a kontrollcsoporttal. A krónikus fájdalom nélküli csoportokban a depresszió és a szorongás szignifikánsan ritkábban fordult elő (pl. tünetekkel járó depresszió ~14%, szorongás ~16%). A különbség a „klinikai” kontrollcsoporthoz (más betegségben szenvedők) képest is fennmaradt.

Kinek van különösen nehéz időszaka?

• Fájdalom típusa: maximális nociplasztikus mechanizmussal járó körülmények között - amikor a fájdalmat a megváltozott jelfeldolgozás tartja fenn nyilvánvaló szövetkárosodás nélkül.
  • Fibromyalgia: depresszió 54%, szorongás 55,5%.
  • Komplex regionális fájdalom szindróma, temporomandibularis rendellenességek - szintén magas.
  • Arthritis (osteo-, reumatoid, spondyloarthritis) - a legalacsonyabb pontszámok (például osteoarthritis esetén depresszió ~29%, szorongás ~18%).
• Nem és életkor: A nők és a fiatalabb betegek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő depresszió/szorongás esetén.
• A fájdalom időtartama: hosszabb fájdalom → gyakoribb szorongás (depresszió esetén nem találtak ilyen összefüggést).

Miért van ez? Nociplasztikus fájdalom esetén az érzelmi distressz, a stresszorok és a kedvezőtlen élmények szorosabban szövődnek a fájdalom krónikussá válásába, és az érzékszervi hálózatok, valamint a fájdalommal kapcsolatos fenyegetés/előrejelzési rendszerek másképp működnek, ami mind a fájdalmat, mind a szorongásos-depressziós tüneteket felerősíti.

Mit változtat ez a gyakorlatban?

1) Alapértelmezett szűrés.
Minden fájdalomcsillapító szolgáltatásban, az alapellátástól a szakosított központokig, a standard rutin részeként rövid, validált depresszió- és szorongásskálákat (pl. PHQ-9, GAD-7) kell alkalmazni, és azokat idővel meg kell ismételni.

2) Ne hagyd magad „kicsapni” a pszichiátria miatt.
A depresszióval/szorongással társbetegségben szenvedőket gyakran kizárják a fájdalomcsillapító programokból vagy a klinikai vizsgálatokból – pedig ők azok, akiknek a leginkább szükségük van segítségre. A szakellátáshoz való hozzáférésnek egyenlőnek kell lennie.

3) Csapatmunka.
Az interdiszciplináris programok (fájdalomgyógyász/családorvos + pszichológus/pszichiáter + gyógytornász) továbbra is az arany standardnak számítanak, de nem mindenki számára elérhetőek. Minimum:

• fájdalomcsillapításban bizonyítottan hatékony pszichoterápiához való beutalás (KKT, ACT, viselkedési alvás/aktivitás protokollok);
• távolsági és rövid formátumok (online CBT, „mobil” modulok) – a lefedettség bővítése érdekében;
• szükség esetén - depresszió/szorongás gyógyszeres terápiája az irányelveknek megfelelően, figyelembe véve a kölcsönhatásokat és az alvásra/fájdalomra gyakorolt hatásokat.

4) Két szorongás felmérése. Az
általános szorongás standardizált skálái nem mindig ragadják meg a fájdalomspecifikus jelenségeket (katasztrófálás, kineziofóbia). Jobb mindkettőt felmérni – ezek különböző terápiás célok.

A betegért – mit lehet most tenni?

• Kérjen orvosától rövid kérdőíveket a depresszióról és a szorongásról; együtt kövessék nyomon az eredményeket.
• Beszéljenek meg egy reális „csomagot”: alvás, rendszeres testmozgás, fájdalomcsillapító tréning, pszichoterápia és szükség esetén gyógyszeres kezelés.
• Ha pszichiátriai okokból nem vesznek fel, az nem normális: kérjen alternatív utat vagy távoli modult; kérjen második véleményt.

Fontos nyilatkozatok

• A tanulmányok közötti heterogenitás nagyon magas (I²≈99%): különböző országok, skálák, minták.
• A tanulmányok minősége változó volt (sok esetben a minták és az eljárások leírása hiányos volt).
• A tervezés nem oksági: a metaanalízis rögzíti a probléma és a tényezők mértékét, de nem bizonyítja, hogy „melyik volt előbb”.

Összefoglalás

A krónikus fájdalom ritkán „csak fájdalom”. A felnőtt betegek körülbelül 40%-a klinikai depresszióval vagy szorongással is küzd – különösen a nők, a fiatalok és a nociplasztikus fájdalomban szenvedők esetében. Ha valóban csökkenteni akarjuk a krónikus fájdalom terhét, a mentális egészségnek szerves részét kell képeznie az útnak – a szűréstől az elérhető kezelésig.